不同植入体置入内固定在胸腰椎结核治疗中的应用
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一期前路椎体间植骨融合并内固定治疗胸腰椎结核
采 用一 期 前路 病 灶 清 除 、 骨 内 固定 手 术 治 疗 。 果 经 平 均 １ 植 结 ８个 月 （２ ２ １ ～ ６个 月 ） 随 访 ，５ 惠者 脊 柱 结 核 均 治 愈 ． 的 ４例
无 局 部 结 核 复 发 ， 骨 全 部 骨 性 融合 ， 凸矫 正 角度 １ 。 无 手 术 并发 症 。结 论 植 后 ９， 胸腰椎结核 ， 凸成 角矫 正 畸 形 术 后 患 者 能早 期 离床 活动 ， 疗 效 果 满 意 。 治 【 关键 词 】 脊 柱 结核 ； 脊 柱 融合 术 ； 脊柱 固定 术 【 图分 类号 】 Ｒ５ ９ ２ 中 ２ ． 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ － ５ １ ２ Ｏ ） ３ Ｏ ８ 一 ２ 文 ６ ２ ３ １ （ Ｏ ８ Ｏ 一 ５ １Ｏ 脊 柱 前 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 内 固定 治 疗
复 发 。内固定位 置满意 ， 无松 动 ， 畸形 矫正 满意 。植 骨 半年 均 已骨性愈合 。术后 后 凸角度 为 ５～１ 。平 均矫 。 ０， 正 角 度 为 １。 ９。在 合 并 截 瘫 的 ２ ７例 中 ， １例 术 前 Ｆ ａ ｋｅ分级 Ａ级 的患者术 后 恢复 到 Ｃ级 ； ｒｎ ｌ 术前 Ｂ级 的 ５例 ， 复 到 Ｃ级 １ ， 恢 例 Ｄ级 １ ， 例 Ｅ级 ３ ； 前 Ｃ 例 术 级的 １ ８例 ， Ｄ级 的 ３例均恢 复到 Ｅ级 。
脊柱 结 核继 发于肺 结 核 ， 占全 身 骨与关 节结 核 的 ５ 左 右 ， 年发病 率 明显 上升 ， Ｏ 近 是一种 病残较 严重 的 传 染病 。随着 脊柱外 科 的发展 ， 体病灶 清除 彻底 ， 椎 椎 间一 期植 骨融 合 及合 理使 用 内 固定 重建脊 柱 稳定 性 ， 预防 晚期并 发症 的原则 和方法 已经被广 大骨科 医师接 受 和 掌握 。我们从 ２ ０ 年 １ ０２ Ｏ月～ ２ ０ ０ ６年 ７ 采用经 月 前 路 病灶 清 除 、 自体椎 体 间植 骨并 前 路脊 柱 内 固定术 治疗 胸腰椎 结核 ４ ５例 ， 获得满 意效果 。
胸腰椎结核患者的手术治疗分析
【 关键词 】 结 核 ， 胸椎 ， 腰椎 ； 手术治疗 ； 手术入路
【 中图分类号】 Ｒ ５ ２ ９ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ａ一 ０ １ ４ ０ — ０ ２
近年来 ， 结核发病率呈上升趋势 ， 相应脊柱结核亦不少 ， 以 胸腰段为多见 。２ ０ ０ ６年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 ６月我可共 收治胸腰椎 结核患者 １ ２例 ， 均行积极手 术治疗 ， 取得较 好手术 效果 ， 现报
学， ２ ０ １ ０， ２ ５ （ ６ ） ： １ １ １ １ ．
对老年患者实施麻醉治 疗后 ， 应适 当增 加护 理过程 ， 尽可能 保
证患者快速苏醒 ， 降低术后患者各种并发症的发生 ’ 。 在 当前 的临床 治疗 中 ， 对 老年患者 实施麻 醉 ， 其 中最 为适 宜的方式 为硬膜外麻醉 。在手术治疗过程 中， 麻醉是其主要辅
治疗。
例， 差 ４例 。单就麻醉 实施 效果方 面 ， 实施全麻对 患者 的治疗
效果最优 ， 实施臂 丛 、 颈丛 以及硬膜外 、 蛛 网膜下腔 阻滞 等部 位
实施麻醉效果 良， 实施 局部 麻醉效果 差。但从对患 者的身体 健 康及实施麻醉 的不 良反应方 面来讲 ， 会造成患者血氧饱 和度降
空隙可植入剪断的肋骨块填紧 ， 以利融合 。本组 植入髂骨 块 ５
１ ． １ 一般 资料
中位年龄 ３ ５ ． ５岁 ； 其中 Ｔ ８ 结核 １ 例， 胸腰段 （ Ｔ 一Ｌ ） 结核 ９ 例， 下腰段 （ Ｌ ４ ～ ） 结核 ２例 。症状 ： 腰背部或胸背部疼痛 ， 活 动受 限 ， 严 重者 ， 双下 肢 肌力 减退 ， 甚 至无法 行走 ， 肌力 ３一 ・ ４ 级 。部分患者有发热 、 盗汗症 状 ， 尤 其是入 院时首 次确诊 尚未 服结核药治疗或合并有 肺部活 动性结核 者。多数 患者结核 中 毒状况不 明显 。本组无截瘫患者 。
单一体位后前联合入路治疗胸腰椎结核的临床观察
２０ ０ ９年 １ 对 ９例胸 腰椎 结 核病 人行 单 一体 位前 后 联合 病灶 清 除植 骨 内固定 术 。 男 ６例 ， ３例 ， 均年 龄 ４ ２月 女 平 ２ 岁（７ ６ 岁） ２ － １ 。胸腰 段 ２例 ， 椎 ７ ； 腰 例 累及 ２个 节段 ８ ， 个 节段 １ ； 伴有 不 同程度 的脊 髓和 ／ 神经 根 受 例 ３ 例 ５例 或 压 的症 状 。所 有病 例均 在抗 结 核 治疗 ２ ３周 后行 单 一体位 后 路 内 固定 、 路病 灶清 除 植骨 手术 治疗 。结果 所有 － 前 病 例获 得平 均 １ 个 月 随访（－ ０月） １ 患 者术 后半 年 复发 。８ 均 未 出现复 发和 窦道 形 成 ， 于 术后 ６个 月复 ５ ６３ 。 例 例 并 查 时见 植骨 完全 融 合 。５ 例术 前 伴有 神经 症状 的患者 术后 完 全恢 复 。结论 单一 体位 下后 路 固定 、 路病灶 清 除植 前
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷 第 ６期
ｄｏ ： ０．９ ．ｓ ． ６ ２ ５ ２ ２ ０ ０ ０ ７ ｉ１ ３ ６ ｉ ｎ １ ７ — ９７ ． ０１ ． ６．０ ｓ
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＲ Ｈ Ｐ Ｅ Ｉ Ｉ Ｍ Ｃ Ａ ＩＳ Ａ Ｅ ＩＬ Ｔ Ｏ Ａ ＤＣ Ｏ Ｅ Ｈ ＮＣ Ｍ Ｔ Ｒ Ｓ Ｎ Ｉ ＩＡ Ｔ Ｄ Ｂ Ａ Ａ Ｄ ＣＬＮＣ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ ２ １
ｔｂｅｃ ｌ ｓｓｉ ｎ ｏｓｔｏ Ｍ ｅ ｈｏ ｔ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｈ ｒ ｃ ｕｍ ｂ ｒ ｕ ｒ ｕｌｓｓｕ ｅｇ ｎ ｈ ｐｅａ ｉｎｏｆ ． ｕ ｒ ｕ ｏ ｉ ｏ ｅｐ ｉｉｎ． ｔ ｄｓＤａａｏｆ ａｉｎ ｓｗ ｔ ｔ ｏ ａ ｏｌ ｎ ｈ ａ ｂｅｃ ｏ ｉ ｎｄ ｒ ｏｉｇｔ ｅｏ ｒ ｔｏ ｄｅ ｔ
载利福霉素钠硫酸钙与自体骨植骨在治疗胸腰椎结核中的疗效比较
EF&=B%<FB0%&EBF8C'LB )94(3&*%/*0'*! ]8C<F89"='B1=BR&<1%8C'&1&IQ810< AF&L'1=B #-([>((>Y(,?$(! e&<C; "='B1=B81%
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意义 术后个月时载药组患者 #&d)*?5)%-d)*-,-(&d)*)3,%-d)*?+5(&d4*35(%-d)*)3-$' 4
%
6">/#-3*Z,o
和 水平均低于植骨组 和 -*?3$77"(;0 P>A/#4*Z5o)*?+$7G"^0
/#-,*3Zo4*)4$77"(; #Z*Z(o(*(5$7G"^0%
中国防痨杂志 年月第 卷第期 -)-4 ? Z5 ? !P;'1[Y1C'C<HBF=%[<9D-)-4%\&9*Z5%]&/?
&3?4&
&论著&
载在利治福疗霉胸素腰钠椎硫结酸核钙中与的自疗体效骨比植较骨
吴云彪(!普星宇-!祁阳(!寇贤帅(!写文栋(!骆文远-!刘胜芬-
NB=;1&9&GDR&<1%&I Q810< AF&L'1=B #-([>(>Y))+$(! Q810< AF&L'1='89 J&0E'C89#1CBF189>B0B8F=; R&<1% #--Q""e$2Z?$
意义 术后个月时载药组患者 #&d)*?5)%-d)*-,-(&d)*)3,%-d)*?+5(&d4*35(%-d)*)3-$' 4
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中国防痨杂志 年月第 卷第期 -)-4 ? Z5 ? !P;'1[Y1C'C<HBF=%[<9D-)-4%\&9*Z5%]&/?
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&论著&
载在利治福疗霉胸素腰钠椎硫结酸核钙中与的自疗体效骨比植较骨
吴云彪(!普星宇-!祁阳(!寇贤帅(!写文栋(!骆文远-!刘胜芬-
前路Ⅰ期植骨内固定治疗腰椎椎体结核的手术配合
参 ２０ ，２２：２ ． ０４ １（ １０ ）
３ 讨 论
考
文
献
１ 杨金 梅 ． 浅静 脉 留置 针 临床 应 用及 护理 进 展 ［Ｉ 津 护 理 杂 志 ， Ｊ． 天
２ 付 春 华 ， 雁 ， 莹 ， ． 脉 输 入硫 酸镁 预 防诺 维 苯 所 致静 脉 赵 于 等静 炎 的研 究 【． 护理 杂志 ，０ ２３ （１：１～ １ ． Ｊ 中华 】 ２０ ，７１）８６ ８８
３ 章亚平 ， 许兰娣 ， 符德芳． 颈外静脉留置针在重危患者抢救 中的
应 用【 ． 用护 理 杂 志 ，０ ２ １（１：５ Ｊ实 】 ２ ０ ，８１）４ ．
４ 陈友 燕 ， 叶斌 ． 静 脉 穿刺 应 用 解 剖 及 临床 意 义Ｉ ． 颈外 Ｊ ＝ 中华护 理 】
杂 志 ，００ ３（１１０ ２ ０ ．５３：６ ．
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・
６ ・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ７Ｎｏ １ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ０ ， ． １ ２
２ 结 果 表 １ 。
因 为颈 外 静 脉 离 心 脏 近 ， 液 回 流 快 ， 疗 药 液 在 局 部 滞 留 时 间 血 化 短 ． 血管 刺 激 小 ， 少 了静 脉 炎 、 管 及外 渗 现 象 的 发 生 而 四 对 减 堵 。 肢 浅静 脉血 流缓 慢 ， 径 小 ， 壁 薄 ， 入 化 疗 药 液 时 ， 浓度 药 管 管 输 高
表 １ ２组 留置 针 留置 时 间及发 生静 脉 炎 率的 比较 例 （ ％）
液滞 留时间长而刺激或腐蚀 血管壁 ，故静脉炎 及堵管 发生率高 ， 留置时 间短。 而下肢静脉瓣多 ， 远端血流缓慢 ， 出现静脉炎和栓 易
塞 堵 管 ， 临 床 上 较 少采 用 。 上 所 述 ， 瘤 患 者 在 浅 静 脉 留置化 故 综 肿 疗 中 ， 用 颈 外 静脉 留置是 较 佳 的选 择 。 选
３ 讨 论
考
文
献
１ 杨金 梅 ． 浅静 脉 留置 针 临床 应 用及 护理 进 展 ［Ｉ 津 护 理 杂 志 ， Ｊ． 天
２ 付 春 华 ， 雁 ， 莹 ， ． 脉 输 入硫 酸镁 预 防诺 维 苯 所 致静 脉 赵 于 等静 炎 的研 究 【． 护理 杂志 ，０ ２３ （１：１～ １ ． Ｊ 中华 】 ２０ ，７１）８６ ８８
３ 章亚平 ， 许兰娣 ， 符德芳． 颈外静脉留置针在重危患者抢救 中的
应 用【 ． 用护 理 杂 志 ，０ ２ １（１：５ Ｊ实 】 ２ ０ ，８１）４ ．
４ 陈友 燕 ， 叶斌 ． 静 脉 穿刺 应 用 解 剖 及 临床 意 义Ｉ ． 颈外 Ｊ ＝ 中华护 理 】
杂 志 ，００ ３（１１０ ２ ０ ．５３：６ ．
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６ ・ ２
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ ７Ｎｏ １ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ０ ， ． １ ２
２ 结 果 表 １ 。
因 为颈 外 静 脉 离 心 脏 近 ， 液 回 流 快 ， 疗 药 液 在 局 部 滞 留 时 间 血 化 短 ． 血管 刺 激 小 ， 少 了静 脉 炎 、 管 及外 渗 现 象 的 发 生 而 四 对 减 堵 。 肢 浅静 脉血 流缓 慢 ， 径 小 ， 壁 薄 ， 入 化 疗 药 液 时 ， 浓度 药 管 管 输 高
表 １ ２组 留置 针 留置 时 间及发 生静 脉 炎 率的 比较 例 （ ％）
液滞 留时间长而刺激或腐蚀 血管壁 ，故静脉炎 及堵管 发生率高 ， 留置时 间短。 而下肢静脉瓣多 ， 远端血流缓慢 ， 出现静脉炎和栓 易
塞 堵 管 ， 临 床 上 较 少采 用 。 上 所 述 ， 瘤 患 者 在 浅 静 脉 留置化 故 综 肿 疗 中 ， 用 颈 外 静脉 留置是 较 佳 的选 择 。 选
经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核
ＴｌｒＬ３，其 中 ｒｒＩＩ、Ｔ ２ ３例 ；Ｔ Ｌ ４例 ；Ｌ 、Ｌ２ ２例 ，Ｌ 、ｋ ２例，Ｔ Ｔ 、Ｌ，３例，Ｔ 、Ｌ 、Ｌ２ ２例。伴 椎旁脓 肿者 ｌ２例， 术前脊柱后 突角为 １９．０。 ５８．４。。神经系统功能按 Ｆｒａｎｋｅｌ脊 髓损伤分级 ：Ｂ级 １例 ，Ｃ级 １例，Ｄ级 ２例。 １．２ 方 法 １．２．１ 术前准 备 所有患者 均行 ｘ线 、ＣＴ和 （或 ）ＭＲＩ明确 诊断。影像学主要 表现为椎体 破坏 、塌 陷、椎 间隙变窄 、椎 旁软组织肿胀、脊柱后 凸畸形 ，伴或不伴脊 髓、马尾神经受压 。 术前进行 ２－４周 的正规抗 结核 治疗，主要是 三联用药 （利福 平 、异烟肼 、链 霉素 ），偶为 四联用 药 （利福 平、异烟肼 、链 霉素 、乙胺丁 醇或将链 霉素改为 吡嗪酰胺 ）。定 期复查 ＥＳＲ， 待 ＥＳＲ呈下降趋势或 无进一步加快 、结 核中毒症状减轻 、食
撑开 器，将 椎 体撑 开，恢 复椎体 正常高度 。矫正 后凸 畸形， 期重 建 脊柱 的稳定 性有 利于 结核 病 变 的静止 ，愈合前 路椎
测量缺 损区上下 的距离 。取稍 长于骨槽 的三面或两皮质 骨的 髂骨块 嵌入植骨，保证植骨 块牢固稳定。去除 撑开 器，置 人 钛钢板 ，拧 紧螺 栓 的螺 帽。上下椎体及植骨块 各拧人一枚螺
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ； Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ； Ｇｒａｆｔｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ； Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｉｄｅ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｅｒ， Ｐｕｅｒ ６６５０００， Ｃｈｉｎａ
逐 层缝合切 口。
一期清除病灶、自体植骨并内固定治疗胸腰椎结核
个 月 ， 后后 凸矫 正 角度 平 均 ２ 。 ｌ ３年 随访 后平 均 丢失 ２３ 。 Ｉ 术 ７ ，～ ．。 Ｆ Ｍ评 分 术前 平 均为 ６ ． ２８ ６分 ， 后平 均 为 ８ ．８分 ， 术 ３３
差异 有 统计 学 意义 （ ＜ ，５ 。结 论 ： 期 清除 病 灶 、 Ｐ ００ ） 一 自体植 骨并 局 部植 入 钛 质 内 固定治 疗 胸 腰椎 结 核是 安 全 和有 效
Ａｎ ｅ ｉ ｒ ｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ａ ｔ ｇ ａ ｔ ｇ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｐ ｍ ａ ｙ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｒｏ ｎ ｅ ｂ ｄ ｕ ｏ ｒ ｆｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｆｘ ｔｏ ｏ ｒ ｎ ｉ ｒ ｕ ｇｃ ｌ ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ｎ ｆｔ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｐ ｎ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｌ
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２８ ５第 卷 １ ０年 月 ５ 第４ ０ 期
一
・ 论著 ・
期 清 除病 灶 、 自体 植 骨 并 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 结 核
余 旭 初
（ 门市 人 民医 院骨 科 ， 东 江 门 江 广
５ ９５ ） ２ ０ １
【 要】目的 ： 讨 一期 病 灶清 除 、 摘 探 自体植 骨并 内 固定 治疗 胸 腰椎 结 核 的安全 性 及疗 效 。方 法 ： ０ 年 １ ２０ 年 １ ２ ２ ０ 月～ ０４ 月我 院 收治 胸 腰椎 结核 患 者 ２ ８例 ． 用 一 期前 路 病 灶清 除 、 体 间 自体植 骨 并 腰椎 “ ” 前路 钛 钢 板 内 固定 治疗 。 采 椎 Ｚ形 结果： 经平 均 ２ １个 月 的 随访 ，８例 患 者 脊柱 结 核 均 治愈 ， 局部 结 核 复发 ， 骨全 部 骨性 融 合 ， 合 时 间平 均 为 ４６ ２ 无 植 融 ，
差异 有 统计 学 意义 （ ＜ ，５ 。结 论 ： 期 清除 病 灶 、 Ｐ ００ ） 一 自体植 骨并 局 部植 入 钛 质 内 固定治 疗 胸 腰椎 结 核是 安 全 和有 效
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２８ ５第 卷 １ ０年 月 ５ 第４ ０ 期
一
・ 论著 ・
期 清 除病 灶 、 自体 植 骨 并 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 结 核
余 旭 初
（ 门市 人 民医 院骨 科 ， 东 江 门 江 广
５ ９５ ） ２ ０ １
【 要】目的 ： 讨 一期 病 灶清 除 、 摘 探 自体植 骨并 内 固定 治疗 胸 腰椎 结 核 的安全 性 及疗 效 。方 法 ： ０ 年 １ ２０ 年 １ ２ ２ ０ 月～ ０４ 月我 院 收治 胸 腰椎 结核 患 者 ２ ８例 ． 用 一 期前 路 病 灶清 除 、 体 间 自体植 骨 并 腰椎 “ ” 前路 钛 钢 板 内 固定 治疗 。 采 椎 Ｚ形 结果： 经平 均 ２ １个 月 的 随访 ，８例 患 者 脊柱 结 核 均 治愈 ， 局部 结 核 复发 ， 骨全 部 骨性 融 合 ， 合 时 间平 均 为 ４６ ２ 无 植 融 ，
脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统药品说明书
脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统
药品名称：
通用名称：脊柱外科植入物-胸腰椎钉棒固定系统
英文名称：PULSE THORACOLUMBAR SCREW SYSTEM
成份：
该产品由一系列螺钉、棒、横连、内锁螺钉组成,其材料符合GB/T13810中的TC4 ELI钛合金。
分非灭菌包装及灭菌包装提供。
适应症：
该系统适用于为骨骼发育成熟患者的脊柱节段提供固定和稳定,作为胸、腰、骶椎急慢性不稳定或畸形治疗中融合的辅助手段。
预期针对下述适应症用于非颈椎椎弓根固定和非椎弓根固定以进行融合:骨骼发育成熟患者中退行性椎间盘疾病(定义为通过病史和放射照相研究确定的椎间盘源性腰痛伴椎间盘退变);脊椎前移;创伤(即,断裂或脱位);椎管狭窄;弯曲(即,脊柱侧凸、驼背、和/或脊柱前凸);肿瘤;假关节;以及以前融合失败。
用法用量：
暂无
不良反应：
暂无。
禁忌：
暂无。
注意事项：
暂无。
贮藏：
暂无
有效期：
暂无
标准文号：
国械注进20143464999。