医学微直播

• 脾囊肿。该例病人为45岁男性，左上腹不适2个月。20年 前他曾遭遇一起车祸。入院查体左上腹轻度压痛。腹部平 片显示，左上腹部钙化病变。CT显示脾脏囊性肿块伴囊 壁钙化。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 黄甲综合征。黄甲综合征特点为指趾甲黄 色增厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联征。 该患者指甲均受累及,呈黄色、黄绿色或略 带黑色,表面光滑,可见横嵴、横沟,甲板增厚。 黄甲综合征通常与慢性鼻窦炎、支气管扩 张症和淋巴水肿相关，可被误诊为指甲真 菌感染。
• 铜绿假单胞菌感染。这例53岁ICU护士，因有银屑病而接受治疗。近 几个月来，她双手拇指指甲缓慢地进行性变绿，这些指甲曾发生过银 屑病导致的甲剥离。指甲屑的细菌学检查显示存在铜绿假单胞菌和肺 炎克雷伯菌。治疗2周后，指甲颜色恢复正常。指甲的绿色是铜绿假 单胞菌产生的荧光铁载体绿脓素引起
根据这张腹部MRI片，您的诊断是什么？
•
梅克尔憩室。该例10岁男孩因间歇性腹部不适3周后脐周和上腹部疼痛加剧就 诊。CT显示近端小肠肠套叠。小肠造影检查结果提示存在梅克尔憩室。腹腔 镜查显示在回肠末端肠系膜游离部边缘有一个憩室。该儿童的腹部症状在术 后很快消失，在1年随访期间未再出现肠套叠.
• 【亨廷顿舞蹈症】亨廷顿舞蹈症是一种遗传性神经变性疾 病，以常染色体显性方式遗传。一般患者在中年发病，逐 渐丧失说话、行动、思考和吞咽的能力，病情大约会持续 发展15年到20年，并最终导致患者死亡。这种病的遗传几 率为50%。CT及核磁共振检查显示脑部萎缩。丁苯喹嗪 可治疗患者舞蹈症状。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 甲下黑色素瘤。甲下黑色素瘤是一种肢端 黑色素瘤，临床上比较少见。病变来自指 甲基质，最常见于拇趾或拇指。这种临床 表现称为哈钦森指甲征，是一个重要的临 床诊断线索。有甲下黑线或黑褐色病变突 然增大就要警惕了。该病人接受了拇趾截 肢术。
这例车祸创伤病人，您认为哪些结构受到损伤？
这例病人伴有亚临床甲减，您的诊断是什么？
• 异位甲状腺。该例15岁男孩因自幼就有并且体积逐渐增大的颈部肿物 而就诊，无其他症状。体检发现，在舌骨下区有一个较大结节，以及 在舌骨上区有一个较小结节。实验室检查显示有亚临床甲状腺功能减 退证据。经颈部CT扫描检查，临床诊断为异位甲状腺组织。甲状腺 没有在正常的位置。
根据这张头颅CT片，您的诊断是什么？
• 脑膜瘤。界限清楚和高度钙化的颅内肿块符合脑膜瘤诊断。这例83岁 妇女因恶心和眩晕频率增加数月。发作时有短暂反应迟钝和凝视。神 经学检查未发现视神经乳头水肿。头部CT发现右颞叶有一5*5厘米大 小，边界清楚和高度钙化肿块。结合脑电图诊断颞叶脑膜瘤癫痫。
根据这张腹部平片,您的诊断是什么?
根据这张X线胸片，您的诊断是什么？
• 胸骨后甲状腺肿。这例67岁妇女因呼吸和吞咽困难6个月就诊。体检 颈部有1个小甲状腺，但触及不到甲状腺下极。超声检查显示甲状腺 增大，右叶伸入前上纵隔内。因为胸骨的原因，看不到该肿物下部。 X线胸片显示气管偏斜。CT检查显示甲状腺肿大，肿大的甲状腺从喉 软骨延伸到纵隔内，气管受压。
根据图片，您的诊断是什么？
• 银屑病。银屑病患者病变常累及指甲，表 现为甲板上有点状凹陷，甲板不平，像是 被虫子蛀了一样。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 黏液囊肿。这例8岁男孩前舌腹侧中线有一 处病变。他有习惯性地咬他的舌头情况。 检查发现包块无痛、壁光滑、半透明的蓝 色的，基底部为乳白色。这符合唾液腺黏 液囊肿。囊肿切除后没有复发。口腔囊肿 常常与反复咬脸颊或嘴唇有关。
• 软骨钙化症。该例50岁的妇女因急性和慢性关节痛数年就诊。实验室 检查血清镁水平低。X线片显示膝部有软骨钙化, 勾勒出关节软骨特别 是外侧半月板的外形。软骨钙化症是指关节软骨上有线形斑点状钙化， 常见于假痛风。双膝和手腕是最常受累的关节。
这张X线胸片，您认为哪一处有病变？
• 左上叶。这例22岁的男性因入伍体检中，胸部X线片显示左上肺有一 个肿物。 胸部CT扫描显示左上肺有一个边界清楚的肿物，直径3 cm， 呈“爆米花状”钙化。CT所见强烈提示肺软骨样错构瘤。经皮活检 病理学检查发现有软骨和梭形细胞间充质，证实了上述诊断。肺错构 瘤是一种良性肺部肿瘤。
根据这张图片，您认为最有可能的诊断是什么？
缺铁性贫血。这是一名26岁营养不良妇女，因口腔疼痛4天，乏力、全身不适和心悸3 个月就诊。体检结膜和甲床苍白，有反甲（匙状甲）。实验室检查示血红蛋白水平为 30 g/L，血小板计数为45000/mm3,白细胞计数为4100/mm3。检查结果提示为缺铁性 贫血。该患者接受了输血治疗。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 脂溢性皮炎。该例35岁男性称，其头皮、 眉毛和外耳道发痒、发红及脱屑。体检， 头皮上有脂样脱屑，鼻唇沟内有红斑及浅 黄色鳞屑。脂溢性皮炎是一种反复发作的 慢性炎症性皮肤病，好发于富含皮脂腺的 区域。此病的特点是脱屑和边界不清的红 斑，皮肤受累区域不同，皮损程度和形态 特征有很大变化。
• 肝包虫病。该例44岁女性有10个月间歇性 的右上腹部不适病史。超声及腹部CT显示 在肝脏两叶多个囊肿。肝脏磁共振成像显 示囊性肿块侵及左叶内侧段，右叶前段。 血清学检测证实囊性肿块是由于包虫病引 起。行根治性切除肝脏囊肿进行显微镜检 查标本证实诊断包虫病。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 钱币状湿疹。该图像显示的是一例小儿的 盘状（钱币状）湿疹。这种类型的湿疹通 常与特应性皮炎有关，易与癣感染混淆。
这例病人有慢丙肝和面部多毛症。您的诊断是什么？
•
迟发性皮肤卟啉症。这例51岁男性有慢丙肝以及肝硬化史，因眶周毛发生长8个月就诊。 检查时，在阳光暴露部位愈合的痂和瘢痕明显。他描述颈项、前臂和手背有皮肤光过 敏和间断出现痛性水疱。该患者尿液在伍德灯下有粉红色荧光，提示存在尿卟啉。实 验室分析示卟啉尿，这证实迟发性皮肤卟啉症。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 水痘。这例26岁男性因咳嗽、发烧、轻度呼吸困难5天就诊。他有呼 吸道症状前3天开始出现皮肤水泡。他女儿最近患过水痘，而他没有 接种过麻疹疫苗。皮肤检查发现有多形性皮疹、水疱、脓疱。入院胸 片显示双肺多个小结节。基于皮疹，肺部症状与水痘接触史，诊断为 水痘肺炎。病人接受治疗后康复。
• 【先经障碍。临床表现为感觉障碍,包括痛觉和温度觉、无汗、智力低下、 发热、关节囊松弛、多发性骨折和感染。痛觉、温度觉试验以及碘淀 粉法发汗定性试验是本病的诊断依据。该病尚无根治方法，只能采取 保护性措施，气温高时予以物理降温。
根据这张图片，最有可能是由什么原因引起的？
• 膈肌。该例24岁男性因交通事故接受了主动脉修补术，其他外伤有右 侧肋骨骨折、右侧血气胸和肺挫伤、肝破裂、脾破裂和右肾破裂。右 侧血气胸消失后，术后胸部X线片上可见右侧膈肌抬高，提示有外伤 性膈肌破裂。CT证实有膈肌破裂，肝脏疝入右侧胸廓。患者又接受 了剖腹术，肝脏复位,修补了横膈。
根据这张膝部X线片，您的诊断是什么？
根据这张图片，您认为最可能的诊断是什么？
• 原发性巨球蛋白血症。这例71岁男性老人诊断为原发性巨球蛋白血症， 因血液高黏状态、紫癜和冷球蛋白血症性血管炎，发生进行性手指和 脚趾缺血性损害。病人需要做截肢。原发性巨球蛋白血症，主要临床 表现为巨球蛋白所致的高黏滞血症。本病病因不明,多发于50岁以上 男性。
根据这张图片，您的诊断是什么？
• 铅中毒。这例61岁的男性持续腹部疼痛8个 月。他曾在一家铅冶炼公司工作过30年。 体检示牙龈有蓝色变，血铅水平是 130μg/dL，血红蛋白水平为11.5mg/dL，血 涂片迈格吉(MGG)染色一些红细胞有嗜碱 性点彩。病人被诊断为慢性铅中毒。
• 【假肥大性肌营养不良】假肥大性肌营养 不良是最常见的一类进行性肌营养不良症， 属遗传性肌肉系统疾病。患儿1岁以后开始 逐渐出现站立行走困难。其动作笨拙，易 跌倒，走路摇摇晃晃，登楼梯或由坐、卧 位起立困难。血磷酸肌酸激酶总酶及肌型 同工酶浓度显著升高，肌电图异常。目前 对该病尚无有效疗法。
• 【结节性硬化症】结节性硬化症是一种遗传疾病。常染色体显性遗传， 但多数为散发病例。因本病常侵犯多个脏器及组织、并且任何器官或 组织几乎均可受累故临床表现因病变部位的不同而复杂多样。癫痫、 智能减退和特殊面痣是三个具有诊断意义的症状。目前本病无特异性 治疗方法，对症治疗。
该多发性骨髓瘤病人腋部图片，您的诊断是什么？
•
结痂型疥疮。这例多发性骨髓瘤病史65岁男性，因躯干和四肢皮肤厚、似皮 革和发灰就诊。图示其左腋部。患者称既往6个月期间其皮肤剧烈瘙痒且增厚， 采用了口服和局部皮质类固醇治疗。考虑到他有基础恶性病所致慢性免疫抑 制状态，对皮屑其进行检查显示有疥螨、卵和硬粪块，证实结痂型疥疮诊断。
根据这张X线片，您的诊断是什么？
• 膀胱憩室。该例73岁的男性病人，间歇性 发热2周，经常性尿路感染。静脉尿路造影 显示尿路没有阻塞，但输尿管开口附近可 看到对称憩室。这些病变，称为双雄憩室， 通常是先天性的，常见于男性，通常是无 症状。
这例病人钙血症和高乳酸脱氢酶水平，您的诊断是什么？
• 霍奇金淋巴瘤。这例41岁男性，因咳嗽、呼吸困难、夜间 盗汗、体重下降入院。体检发现，颈部无痛性包块和锁骨 上淋巴结肿大。胸片显示纵膈及双侧肺门的淋巴结肿大， 化验血乳酸脱氢酶和血钙均升高。腋窝淋巴结活检确定诊 断霍奇金淋巴瘤。
这例20岁男性发热患者，您认为其诊断是什么？
• 粟粒性肺结核。该例20岁男性，因发热20天入院。就诊前9天胸部X 线片正常，外院经广谱抗生素治疗病情未改善。入院体检有轻度呼吸 急促和心动过速。复查胸部X线片示，双肺有弥漫性小结节。胸部CT 示，无数微小、边界清楚的粟粒状结节遍布双肺、胸膜表面和支气管 血管结构。痰培养有结核分枝杆菌。
根据这张CT片，您的诊断是什么？
• 浆细胞瘤。该例42岁妇女因头皮下出现无痛性硬币大小肿块就诊。体 检现一处固定、无触痛皮下结节，直径6 cm。CT显示右侧额部颅骨 有一处结构破坏、分界清晰的软组织肿物，外周有骨性碎片。肿物大 小5 cm×4 cm，压迫部分脑组织。无脑中线偏移迹象。切除肿物检查 显示骨浆细胞瘤伴广泛淀粉样变性。