妇科疾病(三)
妇科疾病试题及答案(三)
妇科疾病试题及答案（三）(1～2题共用题干)患者女，28岁。
婚后4年未孕，月经周期4～5天/2～3个月，量偏少，身高156cm，体重75kg，面部可见痤疮，阴毛分布呈男性型。
妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。
基础体温单相。
1.该患者最可能的诊断是（）A.生殖器结核B.卵巢功能早衰C.子宫内膜异位症D.多囊卵巢综合征E.黄体功能不足2.该患者用氯米芬的治疗，最需要防止的并发症是（）A.卵巢功能早衰B.卵巢过度刺激综合征C.肝肾功能损害D.盆腔炎性疾病E.黄素化卵泡不破裂综合征(3～5题共用题干)患者女，28岁，经产妇，人工流产2次。
妊娠37周，晨起发现阴道流血，多于月经量，无腹痛。
查体：P 80次/min，BP 110/70mmHg，胎方位LOA，头浮，胎心率150次/min，耻骨联合上可闻及血管音。
3.最可能的诊断是（）A.先兆临产B.胎盘早剥C.子宫破裂D.前置胎盘E 先兆早产4.为明确诊断应首先进行的检查是（）A.阴道双合诊B.肛门指诊C.超声检查D.MRI扫描E.催产素激惹试验(OCT)5.本例最适合的处理是（）A.给予子宫收缩剂B.严密观察，等待自然临产C.人工破膜D.行剖宫产术E.产钳助娩(6～7题共用题干)患者女，28岁，已婚，一年半前人流1次，平素月经正常。
因停经35天后少量阴道流血1周，下腹隐痛4天来诊。
妇科检查，子宫颈口闭、举痛(+)，子宫如正常大小，左侧及3cm×3cm×2cm大小的包块，有触痛。
尿HCG(+)。
6.最可能的诊断是（）A.月经失调B.先兆流产C.异位妊娠D.附件炎E.不全流产7.最合理的处理方式是（）A.随访尿HCGB.随访子宫大小C.阴道后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫(8～10题共用题干)患者女，30岁，已婚，平时月经规律。
停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。
查体：BP 80/56mmHg，面色苍白，痛苦病容，下腹部压痛及反跳痛(+)，尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。
【女性疾病与对策(三)】盆腔炎(3)
盆腔炎(3)1、积极避孕不要纵欲乱性。
如不洁的性交，病原体可经阴道进入盆腔内，引起感染。
据调查，堕胎3次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。
如果反复多次人工流产，很容易造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致继发性不孕。
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。
妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。
2、要勤换内裤，应该选择宽松的棉品的内裤;3、注意产后适当运动，比如做俯卧或者膝胸卧位，防止子宫后倒，减少盆腔瘀血;产后不注意休息，经常下蹲劳动或干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。
这时最好选择Ph4弱酸配方的女性护理液的妇科护理产品，最好是配合欧沁斯。
4、营养不良、体质衰弱或患慢性病患者，要亲密留意是不是有其他部位霉菌感染，要积极节制原病发，提高身体抵御力;5、私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。
至于冲洗阴道，每周一次就差不多了，以避免造成菌群失调而引发细菌感染;6、注意卫生。
妇科疾病患者的内裤，用过的浴盆、毛巾等利用热水煮沸消毒;男女双方中有患脚气病者，应积极医治;7、要积极治疗卵巢功能失调，避免雌激素的继续刺激等。
盆腔炎饮食注意事项1.盆腔炎饮食需食清淡易消化食品，应食具有活血理气散结之功效食品，适当补充蛋白质等。
2.禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。
3.白带色黄、量多、质稠的患者属湿热症,忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。
4.不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。
如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。
5.少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。
6.五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
【女性疾病与对策(三)】盆腔炎(1)
盆腔炎(1)盆腔炎（Pelvicinflammatorydiseade，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess，TOA）、盆腔腹膜炎（peritonitis）。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。
盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，可用李医生妇科凝胶初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。
若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散，按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
概述女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。
一般所指的盆腔炎症主要就是指的子宫、输卵管、卵巢出现的炎症的渗出、充血、水肿等一些炎性的表现。
由于输卵管、卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及"近邻"的卵巢。
因此，又有附件炎之称。
基本简介盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。
慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。
但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。
这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。
盆腔炎患者易感疲劳。
慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
名词解释盆腔炎(Pelvicinflammatorydiseade，PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。
妇科疾病(三)试题
妇科疾病(三)(总分：37.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、初产妇，孕39周，门诊检查骨盆各径线：骶耻内径15cm，坐骨棘间径5cm，出口横径7cm，耻骨弓角度80°。
(总题数：3，分数：1.50)1.为决定分娩方式，应进一步检查骨盆哪条径线∙A．髂棘间径∙B．髂嵴间径∙C．骶耻外径∙D．出口后矢状径∙E．对角径（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：2.关于骨盆的诊断恰当的是∙A．扁平骨盆∙B．中骨盆狭窄∙C．漏斗骨盆∙D．畸形骨盆∙E．均小骨盆（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：3.估计胎儿体重4000g左右，此产妇分娩方式应选择∙A．等待自然分娩∙B．试产∙C．剖宫产∙D．产钳助产∙E．胎头吸引助产（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：三、26岁初产妇，足月顺产，新生儿体重3900g。
产后30分钟阴道流血400ml。
挤压子宫有断续出血，时多时少，测血压12/3kPa(90/70mmHg)，脉搏108次/分。
(总题数：3，分数：1.50)4.针对出血原因，立即应作的主要检查是∙A．触摸子宫有无子宫收缩轮廓及硬度∙B．重新检查胎盘胎膜∙C．检查软产道∙D．查血小板，凝血酶原时间，3P试验∙E．必要时B超探查宫内有无残留（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：5.检查证实为乏力性子宫出血。
与探查出血原因同步的最及时有效的处理是∙A．按摩子宫时静脉滴注催产素∙B．肌注或静脉推注麦角0.2mg∙C．输液输血∙D．宫腔填塞纱条∙E．以上均无效，子宫动脉或髂内动脉结扎术（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.首先考虑的出血原因∙A．子宫收缩乏力∙B．胎盘、胎膜残留∙C．宫腔内隐性出血∙D．宫颈裂伤∙E．凝血功能障碍（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：四、40岁已婚妇女，孕1产0，月经周期规律，4～5天/30天。
【妇科疾病】宫颈癌3
鉴别诊断1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。
菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2、阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。
如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
子宫颈癌的分期第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。
第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。
而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。
第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围辅助检查(1)子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。
使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。
为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(2)碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。
临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
【女性疾病与对策(三)】宫颈炎(2)
宫颈炎(2)有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至阴道瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒服。
其实，阴道就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功能，口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。
同样道理,私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。
违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、局部发炎，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩,性生活不愉快。
①平时应注意卫生，Ph4弱酸配方的女性护理液能保持外阴清洁，防止病原菌侵入。
②平素房事有度，避免房劳过度。
注意性卫生，配偶要注意清除阴茎的包皮垢。
③实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。
同时妇科手术操作要严格无菌，防止医源性的感染、损伤。
④避免分娩时损伤宫颈，如发现宫颈裂伤应及时缝合，并使用抗生素。
⑤注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后应严禁性交、盆浴，避免致病菌乘虚而入。
⑥在治疗慢性宫颈炎的过程中应禁止房事。
经期停止局部上药。
治疗期间要忌食辛辣、油腻之品。
⑦定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。
⑧注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。
⑨宫颈炎的急性期要加以控制，彻底治疗，以防止转变为慢性宫颈炎。
⑩在发现症状之后要迅速前往医院检查，不可因为时间的关系而导致并发症的发生。
饮食注意1、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。
忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。
2、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。
忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。
疾病护理首先，在慢性宫颈炎治疗后的二。
三天，阴道有较多的血性或者黄水样分泌物排出。
【妇科疾病】功血3
危害（1）功能性子宫出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。
另外功血时宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。
这也是功血患者极易发生妇科炎症的主要原因。
（2）由于功能性子宫出血频繁，流血时间长，流血量多，患者常常因为失血而出现贫血症状如面色苍白，眼睑，口唇，爪甲苍白，自觉乏力、头晕、耳鸣等症状，严重者会出现失血性休克，甚至危及生命。
长期的出血，还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响。
（3）功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担。
青春期功血反复发生，易给孩子带来思想负担，出现厌食，精神不集中，记忆力减退，学习成绩下降，甚至产生自卑心理，从而对孩子的前途产生不利影响。
另外，还有可能影响生育。
对育龄期的患者来说，一方面对家庭造成经济负担;另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的。
严重者丧失劳动能力。
老年人出现功血现象，可能会担心自己是否会有癌症，即使未检查出病变，也会终日因此而闷闷不乐，不能安心而快乐的度过晚年。
治疗由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。
青春期功血的治疗青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。
可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。
但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。
调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。
更年期功血的治疗更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。
以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。
长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。
妇科(三)
妇科（三）单选题（79题，100分）1、女性，26岁。
人工流产后1周，发热6天，右下腹痛2天，追问病史术后有性交史。
体检：急性病容，体温39℃，血压90/70mmHg，心率112次/分，右下腹有压痛、反跳痛。
妇科检查：阴道有少量粉红色分泌物，宫颈有举痛，宫口闭，子宫正常大，有压痛，双附件稍增厚、压痛。
白细胞150×109/L，中性0.90,对指导治疗最有价值的检查是1.27分A.血常规B.血FSHC.血沉D.病原体检查E.尿HCG检查正确答案：D答案解析：下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性。
2、女性，26岁。
人工流产后1周，发热6天，右下腹痛2天，追问病史术后有性交史。
体检：急性病容，体温39℃，血压90/70mmHg，心率112次/分，右下腹有压痛、反跳痛。
妇科检查：阴道有少量粉红色分泌物，宫颈有举痛，宫口闭，子宫正常大，有压痛，双附件稍增厚、压痛。
白细胞150×109/L，中性0.90,最可能的诊断是1.27分A.急性盆腔炎B.肾盂肾炎C.肠炎D.阑尾炎E.膀胱炎正确答案：A答案解析：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈或宫体举痛或摇摆痛；附件区压痛。
下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数>10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
3、解除宫腔粘连后为防止再次粘连应采取下列哪项措施1.27分A.宫内放置宫内节育器3个月B.阴道局部置消炎药C.全身抗生素D.官腔纱布填塞E.镇痛药正确答案：A答案解析：宫内放置宫内节育器3个月为防止再次粘。
4、婚后未避孕而从未妊娠者1.27分A.原发不孕B.继发不孕C.绝对不孕D.相对不孕E.不孕症正确答案：E答案解析：不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕达1年以上而未能怀孕者。
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妇科疾病(三)
(总分：37分，做题时间：90分钟)
一、 A3型题(总题数：0，score:0分)
二、初产妇，孕39周，门诊检查骨盆各径线：骶耻内径15cm，坐骨棘间径5cm，出口横径7cm，耻骨弓角度80°。
(总题数：3，score:1.50)
1.为决定分娩方式，应进一步检查骨盆哪条径线
•A．髂棘间径
•B．髂嵴间径
•C．骶耻外径
•D．出口后矢状径
•E．对角径
【score:0.50】
【A】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：
2.关于骨盆的诊断恰当的是
•A．扁平骨盆
•B．中骨盆狭窄
•C．漏斗骨盆
•D．畸形骨盆
•E．均小骨盆
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】【D】
本题思路：
3.估计胎儿体重4000g左右，此产妇分娩方式应选择
•A．等待自然分娩
•B．试产
•C．剖宫产
•D．产钳助产
•E．胎头吸引助产
【score:0.50】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路：
三、26岁初产妇，足月顺产，新生儿体重3900g。
产后30分钟阴道流血400ml。
挤压子宫有断续出血，时多时少，测血压12/3kPa(90/70mmHg)，脉搏108次/分。
(总题数：3，score:1.50)
4.针对出血原因，立即应作的主要检查是
•A．触摸子宫有无子宫收缩轮廓及硬度
•B．重新检查胎盘胎膜
•C．检查软产道
•D．查血小板，凝血酶原时间，3P试验
•E．必要时B超探查宫内有无残留
【score:0.50】
【A】【此项为本题正确答案】
【B】
【C】。