【《园舍检查记录》领取时间统计表】
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园舍安全定期检查记录表三(6项)
备注
安全制度建设
消防安全
建筑设安全
饮食卫生
接送车辆
安全教育主题班会记录
班 级
指导教师
班会活动时间
年月日 、第节课
班 会 主 题
活 动 目 的
班 会 准 备
活 动（学习） 过 程
班岗教师
检查人
负责维修人员
维修日期、情况
验收人
备注
幼儿园安全事故排查表
班级
项目
汉大班
蒙大一
蒙大二
中一班
电
烧伤
烫伤
中毒
抓伤
划伤
夹伤
检查时间：检查人：
幼儿园安全隐患排查项目表
检查日期：检查人：
时间
组织者
排查内容
存在问题
整改情况
备注
幼儿园安全事故调查表
检查人：
自查内容
时间
自查情况
自查者
园舍安全定期记录表三（6项）
幼儿园安全检查表
检查时间：检查人：
检查内容
户外大型玩具
体育器具
设备安全
室内水、电
开关是否
完好
室内插座
教室门、
窗是否
完好
安全疏
散通道
标志
楼梯、安
全出口
标志
应急照
明、灭火
器材
配置
消防报
警设备
是否
完好
监控设
施是否
完好
园舍安全定期检查记
单位名称：
检查日期
设备名称
存在问题（注明具体位置，维修要求）
安全制度建设
消防安全
建筑设安全
饮食卫生
接送车辆
安全教育主题班会记录
班 级
指导教师
班会活动时间
年月日 、第节课
班 会 主 题
活 动 目 的
班 会 准 备
活 动（学习） 过 程
班岗教师
检查人
负责维修人员
维修日期、情况
验收人
备注
幼儿园安全事故排查表
班级
项目
汉大班
蒙大一
蒙大二
中一班
电
烧伤
烫伤
中毒
抓伤
划伤
夹伤
检查时间：检查人：
幼儿园安全隐患排查项目表
检查日期：检查人：
时间
组织者
排查内容
存在问题
整改情况
备注
幼儿园安全事故调查表
检查人：
自查内容
时间
自查情况
自查者
园舍安全定期记录表三（6项）
幼儿园安全检查表
检查时间：检查人：
检查内容
户外大型玩具
体育器具
设备安全
室内水、电
开关是否
完好
室内插座
教室门、
窗是否
完好
安全疏
散通道
标志
楼梯、安
全出口
标志
应急照
明、灭火
器材
配置
消防报
警设备
是否
完好
监控设
施是否
完好
园舍安全定期检查记
单位名称：
检查日期
设备名称
存在问题（注明具体位置，维修要求）
幼儿园园舍检查记录表
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
幼儿园园舍检查维护记录
年 月 日
项目
检查要点
检查结果及整改措施
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是பைடு நூலகம்鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
幼儿园园舍检查维护记录
年 月 日
项目
检查要点
检查结果及整改措施
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是பைடு நூலகம்鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
幼儿园园舍检查记录表 - 用于合并
放城镇中心幼儿园园舍日常检查记录表
年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工每年均进行体检
教职员工无精神病、传染病等
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工每年均进行体检
教职员工无精神病、传染病等
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
幼儿园园舍安全检查记录表
幼儿园园舍安全检查记录表
新湖镇中心幼儿园园舍安全检查记录表
检查人签字：年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
安
全
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工无精神病、传染病等
卫
生
安
全
每日检查幼儿个人卫生
室内外环境卫生干净、整洁
定期向家长、幼儿做好卫生保健宣传教育
门卫
管理
幼儿园封闭管理
有人员值班，坚持每日定时巡视
出入人员进行登记
消
防
安
全
安全出口、疏散通道、消防通配备足够有效的灭火器，消火栓能正常使用
教职员工能正确使用消防器材
定期组织幼儿进行安全演练
周边
安全
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
新湖镇中心幼儿园园舍安全检查记录表
检查人签字：年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
安
全
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工无精神病、传染病等
卫
生
安
全
每日检查幼儿个人卫生
室内外环境卫生干净、整洁
定期向家长、幼儿做好卫生保健宣传教育
门卫
管理
幼儿园封闭管理
有人员值班，坚持每日定时巡视
出入人员进行登记
消
防
安
全
安全出口、疏散通道、消防通配备足够有效的灭火器，消火栓能正常使用
教职员工能正确使用消防器材
定期组织幼儿进行安全演练
周边
安全
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
幼儿园园舍检查记录表
富官庄镇第二中心幼儿园园舍日常检查记录表
年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装教职员工每年均进行体检
教职员工无精神病、传染病等
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
年月日
项目
检查要点
检查结果
园
舍
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
楼梯扶手护栏及防护栅栏是否锈烂、松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
楼梯、走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
食堂设备符合卫生标准及要求
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装教职员工每年均进行体检
教职员工无精神病、传染病等
周边
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
园长
签字
检查人签字
【新】园舍安全定期检查记录完整版
地上附着物 得名称
检查结果
措施
本次检查小结
基础 牢固
基础 松动
部件 牢固
部件 损坏
连接件 牢固
连接件松 动
拆除
暂停 使用
立即 维修
更换修复日期
检查人签名：
1
大门
2
操场 围网
3
宣传 橱窗
4
标牌
分管领导签字：
年 月日
5
围墙
6
死树枯枝
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停 使用
立即 维修
更换修 复日期
课外活动
楼梯等疏散点责任人是否在岗疏导学生有序 安全下楼参加课间操；制止学生拥挤、推操、 打闹现象。
上午放学
楼梯口等疏撤点责任人是否到岗疏 导学生安全下楼放学；制止学生拥 挤、推操、打闹现象。值班领导、值 日老师、门卫是否在岗。
O
放学
楼梯口等疏撒点责任人是否到岗疏导学生安 全下楼放学；制止学生拥挤、推操、打闹现 象。值班领导、值日老师、门卫是否在岗。
消防报 警设备 是否 完好
监控设 施是否 完好
园舍安全定期检查表格
单位名称:
检查日期
设备名称
存在问题（注明具体位置，维修 要求）
班岗教师
检查 人
负责维修 人员
维修日期、情况
验收 人
备注
幼儿园安全事故排查表
级 项目
汉大班
蒙大一
蒙大二
中一班
中二班
蒙小班
砸伤
摔伤
触电
烧伤
烫伤
中毒
抓伤
划伤
夹伤
安全隐患排查项目表
检查结果
措施
本次检查小结
基础 牢固
基础 松动
部件 牢固
部件 损坏
连接件 牢固
连接件松 动
拆除
暂停 使用
立即 维修
更换修复日期
检查人签名：
1
大门
2
操场 围网
3
宣传 橱窗
4
标牌
分管领导签字：
年 月日
5
围墙
6
死树枯枝
序号
检查项目
检查内容
检查结果
应急措施
本次检查小结
暂停 使用
立即 维修
更换修 复日期
课外活动
楼梯等疏散点责任人是否在岗疏导学生有序 安全下楼参加课间操；制止学生拥挤、推操、 打闹现象。
上午放学
楼梯口等疏撤点责任人是否到岗疏 导学生安全下楼放学；制止学生拥 挤、推操、打闹现象。值班领导、值 日老师、门卫是否在岗。
O
放学
楼梯口等疏撒点责任人是否到岗疏导学生安 全下楼放学；制止学生拥挤、推操、打闹现 象。值班领导、值日老师、门卫是否在岗。
消防报 警设备 是否 完好
监控设 施是否 完好
园舍安全定期检查表格
单位名称:
检查日期
设备名称
存在问题（注明具体位置，维修 要求）
班岗教师
检查 人
负责维修 人员
维修日期、情况
验收 人
备注
幼儿园安全事故排查表
级 项目
汉大班
蒙大一
蒙大二
中一班
中二班
蒙小班
砸伤
摔伤
触电
烧伤
烫伤
中毒
抓伤
划伤
夹伤
安全隐患排查项目表
校舍、活动设施设备安全定期检查记录表
校舍、活动设施设备平安定期检查记录表台吉镇中心小学2021－2021学年填表说明：〔表一〕学校建筑物普查：指现在使用的校舍的平安状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用平安。
如遇问题，在及时上报教委的同时，还应对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。
〔表二〕学生教室：首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、平安疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。
同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。
〔表三〕体育器械：这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的平安程度，将关系到学生生命的头等大事。
因此，学校要负责检查这些器械的平安，及时检查并认真做好纪录。
一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。
〔表四〕地上其他附着物：指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否平安也属于需要经常检查工程之一；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。
〔表五〕室内悬挂物：指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。
全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。
并认真填写【校舍平安定期检查记录表】。
表一：教学楼平安定期检查纪录表二：体育器械平安定期检查纪录表三：校园内物品平安定期检查纪录表四表五：校舍平安定期检查纪录〔配电、避雷〕表六：校园室内外线路平安定期检查纪录。
幼儿园园舍安全检查记录表
食堂设备符合卫生标准及要求
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工无精神病、传染病等
卫
生
安
全
每日检查幼儿个人卫生
室内外环境卫生干净、整洁
定期向家长、幼儿做好卫生保健宣传教育
门卫
管理
幼儿园封闭管理
有人员值班，坚持每日定时巡视
出入人员进行登记
新湖镇中心幼儿园园舍安全检查记录表
检查人签字：年月日安
全
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
消
防
安
全
安全出口、疏散通道、消防通道畅通
设有疏散指示标志，有应急照明设施
配备足够有效的灭火器，消火栓能正常使用
教职员工能正确使用消防器材
定期组织幼儿进行安全演练
周边
安全
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况
液化气罐储藏间与操作间分离，液化气罐仅一个，管道设置合理，安装报警器
大型玩具牢固、无破损，玩教具无尖角
教职员工无精神病、传染病等
卫
生
安
全
每日检查幼儿个人卫生
室内外环境卫生干净、整洁
定期向家长、幼儿做好卫生保健宣传教育
门卫
管理
幼儿园封闭管理
有人员值班，坚持每日定时巡视
出入人员进行登记
新湖镇中心幼儿园园舍安全检查记录表
检查人签字：年月日安
全
园舍墙壁是否裂缝、倾斜
户外围墙是否鼓胀倾斜，围栏是否松动
窗扇是否掉扇、门窗玻璃是否破损、裂纹
落地大玻璃要求为钢化玻璃，设警示标志
走廊没有封堵，疏散通道畅通
用电线路接头及开关无破损、裸露
灯、展板、悬挂物品等牢固
照明正常
卫生间设施牢固、无棱角、地面防滑
消
防
安
全
安全出口、疏散通道、消防通道畅通
设有疏散指示标志，有应急照明设施
配备足够有效的灭火器，消火栓能正常使用
教职员工能正确使用消防器材
定期组织幼儿进行安全演练
周边
安全
幼儿园周边环境情况
幼儿园周边交通安全情况