山东省东平县食管癌危险因素交互作用研究
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
明确诊断。
分期评估
对确诊患者进行全面的 临床分期评估，包括肿 瘤大小、浸润深度、淋
巴结转移等。
多学科会诊
组织多学科专家进行会 诊，制定个性化的治疗
方案。
治疗选择
根据患者病情和身体状 况，选择合适的治疗方 法，如手术、放疗、化
疗等。
阴性结果患者随访策略及注意事项
密切观察
对于暂时无法明确诊断的患者，建议进行密切观 察，定期随访。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和 恐惧情绪。并发症预防与处理措施 Nhomakorabea预防措施
加强患者教育，提高患者对食管癌的认识和重视程度；严格 掌握手术、放疗、化疗等治疗的适应证和禁忌证；加强围手 术期管理，减少手术并发症的发生。
处理措施
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，在食管癌患者中也可升高， 可能与食管癌的发生发展有关。
其他创新技术或方法介绍
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对内镜图像 进行自动分析和识别，提高早 期食管癌的检出率和诊断准确 性。
光学相干断层扫描（OCT ）
一种高分辨率的成像技术，可 显示食管黏膜的微观结构，有 助于早期食管癌的诊断和鉴别 诊断。
06
筛查和早期诊断方法
内镜检查技术在食管癌筛查中应用
普通白光内镜
通过直接观察食管黏膜的形态、色泽、血管纹理等变化， 发现可疑病灶并进行活检。
色素内镜
利用染色剂对食管黏膜进行染色，增强病变与正常黏膜的 对比度，提高病灶检出率。
电子染色内镜
通过特殊光成像技术，如窄带成像技术（NBI）、智能电 子分光比色技术（FICE）等，显示黏膜表面微血管和微腺 管结构，有助于早期食管癌的诊断。
流行病学：第5章 病例对照研究
母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以 后发生阴道腺癌的危险性增加。
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流行病学
11
病例对照研究特点
研究开始可以选择病例 研究对象分病例和对照组 暴露通过回顾获得 由果及因 比较暴露率或计算OR来分析暴露与疾病的联系
可以探索一种疾病与多种暴露因素的关系 可以以较少病例展开病因分析 实施相对容易 经济
病暴例露组 暴发露病率
对照组 暴发露病率
流行病学
4
1843年Guy伦敦统计学会报告→职业暴露与肺结核
发 1844年Louis提出病例对照研究的概念 1926年Lane Claypon →生殖因素与乳腺癌
展 1947年Sckreck和Lennowitz →阴茎癌与包皮环切和性卫生的关系 史 1947Sartwell →输血与肝炎
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流行病学
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基本原理
病因验证的基本思路
病例对照研究 (case control study
队列研究 (cohort study）
过去 现在 调查方向 现在 将来
人数 暴露 疾病
暴露 发病或死亡 人数
a+
+a
+
＋
b—
研究
－b
人群
c+ －
－
+c
d－
a ab
c cd
－d
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流行病学
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调查因素、混杂因素、检测方法
资料来源 调查因素 获得信息 混杂因素的考虑 检测方法
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流行病学
食管癌新资料PPT课件.ppt
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管癌(最新)ppt课件
目前食管癌的治疗手段主要包括手术、放疗和化疗，但效果有限， 且存在较大的副作用。
生存率有待提高
由于早期诊断困难和治疗手段有限，食管癌患者的生存率普遍较 低。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来食管癌 的治疗将更加精准，针对不同患者的基 因突变情况制定个性化治疗方案。
免疫治疗
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目录
• 食管癌概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略及进展 • 并发症预防与处理 • 患者生活质量提升策略 • 总结与展望
01
食管癌概述
定义与发病机制
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。
化疗方案选择与优化
化疗药物
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、 顺铂、紫杉醇等，根据病情和分
期选择合适的药物组合。
化疗方案
化疗方案包括术前新辅助化疗、 术后辅助化疗和姑息性化疗等， 根据患者的具体情况选择合适的
方案。
治疗效果
化疗可以缩小肿瘤，降低分期， 提高手术切除率，减少复发和转 移的风险。同时，化疗也可以作 为姑息性治疗手段，减轻症状，
低术后并发症风险。
优化手术操作
02
选择合适的吻合方式、降低吻合口张力、减少手术创伤等，有
助于减少并发症的发生。
术后早期干预
03
对于出现并发症的患者，应早期进行干预和治疗，如及时引流、
抗感染治疗、营养支持等，以促进患者康复。
患者生活质量提升策略
营养支持与饮食调整建议
营养支持
食管癌患者常常面临营养不良的问题，因此提供营养支持至关重要。建议采用肠内 营养或肠外营养的方式，根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。
食管癌组织DPP3、SMAC_表达变化及其与临床病理特征和预后的关系
山东医药2024 年第 64 卷第 1 期食管癌组织DPP3、SMAC 表达变化及其与临床病理特征和预后的关系朱强1，2，孙彦龙1，2，武毅1，2，王海1，2，王玉璇1，21 山西白求恩医院（山西医学科学院 同济山西医院） 山西医科大学第三医院胸外科，太原030032；2 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科摘要：目的 探讨食管癌组织二肽基肽酶Ⅲ（DPP3）、第二个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激活剂（SMAC ）表达变化及其与临床病理特征和预后的关系。
方法 选择101例食管癌患者，均接受根治性或姑息性手术治疗，留取术中切除的食管癌组织及其癌旁正常组织，采用免疫组化法检测DPP3、SMAC 阳性表达率。
分析食管癌组织DPP3、SMAC 阳性表达与临床病理特征的关系。
出院后随访3年，统计食管癌患者生存情况，比较DPP3、SMAC 阳性表达者与阴性表达者3年生存率。
结果 与癌旁正常组织比较，食管癌组织DPP3阳性表达率升高，SMAC 阳性表达率降低（χ2分别为49.744、32.020，P 均<0.05）。
食管癌组织DPP3、SMAC 阳性表达与组织分化程度、TNM 分期、淋巴结转移有关（P 均<0.05）。
随访3年，无失访病例，期间死亡33例，总生存率为67.33%（68/101）。
生存分析显示，DPP3阳性表达者3年生存率低于其阴性表达者，SMAC 阳性表达者3年生存率高于其阴性表达者（Log -rank χ2分别为6.342、10.811，P 均<0.05）。
结论 食管癌组织DPP3高表达、SMAC 低表达，二者表达变化与组织分化程度、TNM分期、淋巴结转移和预后不良密切相关。
关键词：食管癌；二肽基肽酶Ⅲ；第二个线粒体衍生的半胱氨酸蛋白酶激活剂；临床病理特征；预后doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.004中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2024）01-0016-05Expression changes of DPP3 and SMAC in esophageal carcinoma and their relationships with clinicopathological features and prognosisZHU Qiang 1， SUN Yanlong ， WU Yi ， WANG Hai ， WANG Yuxuan1 Department of Thoracic Surgery ， Shanxi Bethune Hospital ， Taiyuan 030032， ChinaAbstract ： Objective To investigate the expression changes of dipeptidyl peptidase Ⅲ （DPP3） and second mito⁃chondria -derived activator of caspase （SMAC ） in esophageal carcinoma tissues and their relationships with clinicopatholog⁃ical features and prognosis. Methods Totally 101 esophageal cancer patients were selected ， and intraoperatively resected esophageal cancer tissues and their adjacent normal tissues were detected by immunohistochemistry to compare the positive expression rates of DPP3 and SMAC in different tissues. We analyzed the relationships between the positive expression ofDPP3 and SMAC in esophageal cancer tissues and clinicopathological features. After 3 years of follow -up after discharge ， Kaplan -Meier curves were plotted to compare the 3-year survival rates of those with positive /negative expression of DPP3 and SMAC. Results Compared with the adjacent normal tissues ， the positive expression rate of DPP3 in the esophageal cancer tissues increased ， while the positive expression rate of SMAC decreased （χ2= 49.744， 32.020， respectively ； bothP<0.05）. The positive expression rates of DPP3 and SMAC in the esophageal cancer tissues were related to degree of tis⁃sue differentiation ， TNM stage ， and lymph node metastasis （all P<0.05）. There were no lost cases during 3 years of fol⁃low -up and 33 deaths during this period ， with the overall survival rate of 67.33% （68/101）. Survival analysis showed thatthe 3-year survival rate was lower in DPP3-positive patients than in DPP3-negative ones ， and was higher in SMAC -positive patients than in SMAC -negative ones （Log -rank χ2 =6.342， 10.811， respectively ； both P<0.05）. Conclusion DPP3 ishighly expressed in esophageal cancer tissues ， while SMAC is lowly expressed ， both of which are associated with the degree of tissue differentiation ， TNM staging ， lymph node metastasis and poor prognosis.基金项目：山西省卫生健康科研课题（2019086）。
山东省部分肠癌、食管癌病例随访调查资料分析
参考文献
系疾恶性１ ）－ ７）、 疾 （７３ － ４）、 口 ： 统 病２ ６ 环 统 病８病 （６ 外 亡 （＿ （循 系 系统疾 意死 １３、３ 消化 ８ ２ 泌 ． （２２ ） ７．１ 、 肿瘤 ９
尿生殖系统疾 病 （． ２ 、 染与感 染性疾 病 （． ８ ， ９０ ）传 ７ ５ ） 合
Ｉ ｌ 资料 山 东 省 肿 瘤 防治 研 究 院 信 息 科 提 供 的 ＿ ｌ ９ ￣２ ０ ９ ９ ０ ０年 随访 的 １ ～ｌ ９ ９ １ ９ ５年 人 院治 疗 的肠 癌 ７ （ 未含直肠 癌 ）食 管癌病 人信访 资料 及部分病 历 资料 。 、 １２ 信 访方 法 ． 印制统一 的随访 调查 表 ， 寄送 曾来 就 诊治疗 的肠 癌 、 食管 癌病人 ， 写后寄 回 。 填
维普资讯
预 防医学文献信息
２０ 年 ２ ０２ 月第 ８ 卷第 １ 期
Ｌｔ Ｉｆ ｒ ｅ ｏ ８ Ｎ ． ．ｅ ．２ ０ ｌ ｎ Ｐ ｅ Ｍ ｄＶ ｌ ． ｏ １ Ｆ ｂ ０ ２ ｙ 一
－ １３ １
亡率 为 ５ ３ ４ ／ ０万 ， 均婴 儿 死亡 率为 ２ ． ７ ； ４．６ １ 年 ３ ６ ‰ 监 测点居 民平 均期望 寿命 为 ７ ． ７岁 。 Ｏ１
肠肿瘤 病人 （ ｌ 男 ６例 ， ７例 ） １ ８例 大 肠肿 瘤 病 人 女 ，３
作者 单 位 ： 山 东省 肿 瘤 防 治 研 究院 ．２ ０ １ 】 ５１７ ２ 山东 中 医药 大 学
统 计 １１例 肠 癌病 人 ， 中 ２ 小 ６ 其 ３例
泰安 （０例 ） 德州 （ ２例 ） 菏 泽 （ ４例 ） 济 南市 及 其 ４ 、 ３ 、 ２ ， 近郊 ６ 例 。较 多的县 （ 、 有 平 阴县 （ １例 ） 长 清 ７ 市 区） ２ 、 县 （ ７例 ）肥 城市 （ ３例 ） 东平县 （ ） 宁 阳县 （ ｌ １ 、 １ 、 １ ２例 、 Ｉ 例 ） 章丘市 （ 例 ） 兖州 市 （ ｌ ） 曲阜 市 （０例 ） 、 ¨ 、 １例 、 １ ， 有 １ 个县 （ 、 分 别有 ５ ９ ２ 市 区） ～ 例病 人 ， 以上多 为经济
中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年
中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年) 食管癌(esophageal cancer，EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一[1]。
2018年全球食管癌发病率在恶性肿瘤中居第7位(6.3/100000)，死亡率居第6位(5.5/100000)。
食管癌的发病率及发病模式在不同国家、地区之间差异显著，东亚地区发病率最高，可达世界平均水平2倍(12.2/100000)，病理类型以鳞癌为主；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。
我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率(13.9/100000)和死亡率(12.7/100000)在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[2]。
早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。
中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%[3-4]。
我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。
英国、美国胃肠病学会针对巴雷特食管和食管腺癌的筛查和监视制定了一系列指南[5-6]，目前国外尚无针对以鳞癌为主的高发地区的早期食管癌及癌前病变筛查的指南共识。
为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，探索有中国特色的食管癌筛查策略，我国多个学会先后制定发布了《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2014年，北京)》[7]《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年，北京)》[8]和《中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)》[9]3部共识意见。
上述共识意见发布以来，食管癌及癌前病变筛查的受重视程度进一步提高，筛查技术手段不断进步，国内外学者开展了一系列高质量研究。
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【论著】文章编号：１００４－６１９４（２００８）０１－００２７－０３山东省东平县食管癌危险因素交互作用研究王如德１，怀燕２，李群伟３摘要：目的探讨食管癌致病因子以及致病因子之间的交互作用。
方法对２００４年１月１日—２００５年１２月３１日山东省东平县４７２例新发食管癌患者和４７２名均衡性较好的对照者进行对比研究。
在非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的基础上，分析东平县食管癌各致病因子病因分值及食管癌家族史与其他各致病因子的交互作用。
结果人群病因分值由大到小依次为喜烫食（０．８５５）、喜食腌制品（０．７５８）、喜食干硬食物（０．６８３）、好生闷气（０．４６４）、饮用水污染（０．４５９）、食管癌家族史（０．３４３）、大量饮酒（０．１０８）。
预防分值由大到小依次为大量饮酒（－０．１２１）、食管癌家族史（－０．５２０）、饮用水污染（－０．８５０）、好生闷气（－０．８６４）、喜食干硬事物（－２．１６０）、喜食腌制品（－３．１３３）、喜烫食（－５．９０７）。
在食管癌家族史与其他某一危险因素同时存在并协同作用中，以食管癌家族史＋烫食、食管癌家族史＋喜食干硬食物最为显著，其交互作用指数均为０．８６，均有统计学意义。
结论食管癌家族史与不良生活行为方式的交互作用在食管癌发生过程中尤为重要。
关键词：食管癌；危险因素；交互作用中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：ＡＩｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒｉｎＤｏｎｇｐｉｎｇＣｏｕｎｔｙＷＡＮＧＲｕ－ｄｅ，ＨＵＡＩＹａｎ，ＬＩＱｕｎ－ｗｅｉ．ＬｉｎｙｉＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｌｉｎｙｉ２７６００１，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｓｅｆａｃｔｏｒｓ＇ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ４７２ｎｅｗｄｉａｇ－ｎｏｓｅｄｃａｓｅｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎ２００４—２００５ａｎｄ４７２ｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｒａｃｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｏｔｈｅｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔａｋｉｎｇｈｏｔ－ｍｅａｌ，ｐｒｅｆｅｒｒｉｎｇｐｉｃｋｌｅｄ－ｖｅｇｅｔａｂｌｅｓ，ｐｒｅｆｅｒｒｉｎｇｄｒｙ－ｒｉｇｉｄｉｔｙ－ｆｏｏｄ，ｂｅｉｎｇｉｒｒｉｔａ－ｂｌｅ，ｄｒｉｎｋｉｎｇｐｏｌｌｕｔｅｄ－ｗａｔｅｒｐｅｒｅｎｎｉａｌｌｙ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｄｒｉｎｋｉｎｇａｌｃｏｈｏｌａｇｒｅａｔｄｅａｌ．Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃｆｒａｃ－ｔｉｏｎｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｅｒｅ０．８５５，０．７５８，０．６８３，０．４６４，０．４５９，０．３４３ａｎｄ０．１０８ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｙｎｅｒｇｙｉｎｄｅｘｅｓｏｆｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｔａｋｉｎｇｈｏｔ－ｍｅａｌａｎｄｗｉｔｈｐｒｅｆｅｒｒｉｎｇｄｒｙ－ｒｉｇｉｄｉｔｙ－ｆｏｏｄｗｅｒｅｂｏｔｈ０．８６．ＣｏｎｃｌｕｄｅｓＴｈｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｉｌｌｌｉｆｅ－ｂｅｈａｖｉｏｒ－ｓｔｙｌｅｏｒｄｒｉｎｋｉｎｇｐｏｌｌｕｔｅｄ－ｗａｔｅｒｐｅｒｅｎｎｉａｌｌｙｗｅｒｅｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎＤｏｎｇｐｉｎｇＣｏｕｎｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ基金项目：山东省卫生厅立项课题项目资助（２００５ＨＷ１４２）作者单位：１．山东省临沂市疾病预防控制中心，山东临沂２７６００１；２．山东省平邑县临涧中心卫生院，山东平邑２７３３００；３．泰山医学院科研处，山东泰安２７１０００作者简介：王如德（１９７０－），男，山东平邑人，主管医师，硕士研究生，从事慢性病流行病学与统计学研究。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｕｄｅｔｓｍｃ＠１２６．ｃｏｍ国内外多数学者认为食管癌发生发展是多因素、多阶段、长期综合作用的结果〔１，２〕。
其中，不良行为生活方式、环境因素、精神因素及家族史等被报道为食管癌的危险因素〔３〕。
但就食管癌危险因素交互作用的研究报道甚少。
笔者曾对山东省东平县食管癌进行遗传流行病学研究，发现遗传因素、饮用水污染和不良生活行为方式在食管癌发病中起重要作用〔４〕。
为进一步探讨该县食管癌危险因素间的交互作用，笔者分析了各致病因子病因分值及食管癌家族史与其他致病因子关系。
１对象与方法１．１对象病例为２００４年１月１日—２００５年１２月３１日山东东平县食管癌患者，对照为按标准选取的健康居民，均为遗传流行病学研究对象，参见文献〔４〕。
１．２方法调查内容包括一般情况、居住环境、饮食习惯、个人不良生活方式、疾病史、食管癌家族史以及是否性格内向、好生闷气等。
使用统一的调查表，由经过统一培训的卫生防疫人员入户问卷调查。
１．３统计学方法采用ＳＡＳ８．１和ＳＰＳＳ１３．０软件完成。
通过多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析与食管癌有关的危险因素。
人群病因分值（ＥＦｐ）及预防分值（ＰＦ）的计算：ＥＦｐ＝Ｐ（ＯＲ－１）／Ｐ（ＯＲ－１）＋１；ＰＦ＝Ｐ（１－ＯＲ）；交互作用测量指标的计算：采用Ｒｏｔｈｍａｎ提出的方法〔５〕计算归因交互百分比（ＡＰＩ）、归因联合百分比和交互作用指数（Ｓ），以及交互作用指数ＣＩ〔６〕。
２结果２．１一般情况本次调查病例、对照组各４７２人，均式中：Ｐ—对照组的暴露率。
为男性３５７人（占７５．６％），女性１１５人（占２４．４％），性别比为３：１。
病例组年龄３５～９１岁，平均年龄６１．８０岁，对照组平均年龄６０．８８岁。
经均衡性检验，病例组与对照组在年龄、婚姻状况等方面差别无统计学意义（分别为χ２＝１．６９３，Ｐ＝０．７９２；χ２＝０．５０２，Ｐ＝０．９７３）。
２．２Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析多因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，食管癌家族史、慢性食管炎、上消化道病史、饮用水污染、喜食烫食、大量饮酒、喜食腌制品、喜食干硬食物为食管癌发病的危险因素；常食新鲜蔬菜、发病前２０ａ常食豆制品、常食大蒜为保护因素。
参见文献〔４〕。
２．３危险因素的人群病因分值和预防分值由表１可见，ＥＦｐ值均为正值，由大到小依次为喜烫食（０．８５５）、喜食腌制品（０．７５８）、喜食干硬食物（０．６８３）、好生闷气（０．４６４）、饮用水污染（０．４５９）、食管癌家族史（０．３４３）、大量饮酒（０．１０８）。
ＰＦ均为负值，由大到小依次为大量饮酒（－０．１２１）、食管癌家族史（－０．５２０）、饮用水污染（－０．８５０）、好生闷气（－０．８６４）、喜食干硬事物（－２．１６０）、喜食腌制品（－３．１３３）、喜烫食（－５．９０７）。
２．４食管癌家族史与其他危险因素的交互作用分析为进一步分析食管癌家族史与其他危险因素因素之间的交互效应，笔者利用Ｒｏｔｈｍａｎ提出的方法来分析效应修饰，并利用ＣＩ进行交互作用指数检验。
在食管癌家族史与其他某一危险因素同时存在并协同作用中，以食管癌家族史＋烫食、食管癌家族史＋喜食干硬食物最为显著，其交互作用指数均为０．８６，均有统计学意义，说明东平县食管癌病人中有８６％是由上述因素协同作用引起的。
见表２。
３讨论食管癌发生和发展的确切机制尽管仍未明了，但目前普遍认为食管癌是多因素作用、多基因参与、多阶段发展的疾病〔１〕，其形成既非单纯环境因素所致，也非仅仅遗传素质所为，而是发生在整个自然病史中的多因素、多阶段、多基因变异累积及其相互作用的复杂过程〔７〕。
笔者在对东平县食管癌影响因素进行多因素分析、筛选出相对独立的危险因素的基础上〔４〕，分析食管癌家族史与其他危险因素的交互作用。
结果显示，食管癌家族史分别与烫食、喜食干硬食物的交互作用最显著，其交互作用指数均为０．８６，说明食管癌家族史与其他危险因素的交互作用在东平县食管癌发病中起重要作用。
因此应采取相应的预防对策和措施，开展社区健康教育，以期改变人们的不良的行为和饮食习惯，减少环境中存在的危险因素的暴露率，达到降低食管癌发病率的目的。
值得说明的是，本研究交互作用分析只是数理模型统计分析，其生物学效应还有待依靠基础医学和干预试验的进一步研究。
参考文献：〔１〕李超霞，吴名耀．食管癌癌基因研究进展〔Ｊ〕．汕头大学医学院学报，２００３，１６（４）：２４８－２５１．〔２〕ＰｅｎｇＸＥ，ＳｈｉＸＳ，ＺｈｏｕＺＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｓａｎｄｅｎｖｉｒｏｎｍｅｔｆａｃｔｏｒｓ〔Ｊ〕．ＷｏｒｌｄＣｈｉｎＪＤｉｇｅｓｔｏｌ，２００４，１２：２５３１－２５３３．表１食管癌各危险因素的归因危险度百分比预防分值危险因素病例对照ＯＲ值９５％ＣＩＥＦｐＰＦ是１６７８３１．７５７１５．３９８～６５．５００．３４３－０．５２０是２７２１０２４．９３３３．７０９～６．５６２０．４５９－０．８５０是４０８３０９３．９２５５９．６４６～１４７．９０４０．８５５－５．９０７是２４２２４．９５２５．８１６～１０６．６８０．１０８－０．１２１是３６５３０５０．２５９３２．７６０～７７．１０４０．７５８－３．１３３是３４０５５１９．５２９１３．８２２～２７．５９２０．６８３－２．１６０否１３２４１７是２３６３２１３．７５０９．２０２～２０．５４７０．４６４－０．８６４好生闷气否２３６４４０食管癌家族史否３０５４６４饮用水污染否２００３７０喜烫食否６４４４２大量饮酒否１８９３９３喜食腌制品否１０７４４２喜食干硬食物危险因素ＡＢ病例对照ＡＰ（Ａ×Ｂ）ＡＰ（ＡＢ）Ｓ（Ａ×Ｂ）９５％ＣＩ好生闷气﹢﹢７６１００．３２０．９５０．３４０．２１２６～１１．９９７５﹢﹣９４３１﹣﹢１６０６４﹣﹣１４２３６７饮用水污染﹢﹢１４１２８０．４６０．９２０．５０．６０５７～１．７４０９﹢﹣４９３０﹣﹢１５１１０１﹣﹣１３１３１３喜烫食﹢﹢１５１２０．８５０．９９０．８６１．６０５４～２８．９１６１﹢﹣１９９﹣﹢２５７２８﹣﹣４５４３３大量饮酒﹢﹢７３９０．７３０．９８０．７４０．４５３２～２．３２７３﹢﹣９７２０﹣﹢１１１２８﹣﹣１９０４１５喜食腌制品﹢﹢１２０１７０．１６０．９７０．１６０．６１６４～２．４４６６﹢﹣４１１３﹣﹢２３６８０﹣﹣６６３７１喜食干硬食物﹢﹢１４５２００．７９０．９２０．８６３．５４９１～１６．１４６４﹢﹣６５５２﹣﹢１２５１５３﹣﹣１３７２４７表２食管癌家族史（Ａ）与其它危险因素（Ｂ）交互作用的病因分值〔３〕ＳａｅｋｉＨ，ＯｈｎｏＳ，ＡｒａｋｉＫ，ｅｔａｌ．Ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄｃｉｇａｒｅｔｔｅｓｍｏｋｉｎｇｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｐ５３ｐｒｏｔｅｉｎａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｉｎｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｔｈｅＪａｐａｎｅｓｅ〔Ｊ〕．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２０００，８２：１８９２－１８９４．〔４〕张涛，王如德，怀燕．山东省东平县食管癌遗传流行病学分析〔Ｊ〕．中国慢性病预防与控制杂志，２００７，１５（５）：４３５－４３８．〔５〕沈福民．流行病学原理与方法〔Ｍ〕．上海：复旦大学出版社，２００１：１５６－１５９．〔６〕向惠云，余松林，孙奕，等．疾病资料多元分析中交互作用指标及可信区间的估计〔Ｊ〕．中国卫生统计，１９９９，１６（３）：１３０－１３２．〔７〕胡盛平，杨红珊．食管癌病因学研究的回顾与展望〔Ｊ〕．中国癌症杂志，２００１，１１（２）：１７１－１７４．（收稿日期：２００７－１０－２３；修回日期：２００７－１２－１５）（本文编辑：黄丽媛）【论著】文章编号：１００４－６１９４（２００８）０１－００２９－０３应用捕获－再捕获法估计５岁以下儿童死亡人数周萍１，孙喜斌２，刘曙正２，全培良２，陆建邦２，王保周３摘要：目的应用捕获－再捕获方法估计林州市２００４—２００５年５岁以下儿童死亡人数，评价全死因登记报告中５岁以下儿童死亡数据的完整性。