模糊医嘱的澄清制度与流程
模糊医嘱的澄清制度与流程
模糊医嘱的廓清制度与流程之蔡仲巾千创作模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显毛病、医嘱内容违反治疗惯例、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较年夜分歧、医嘱有其他毛病或者疑问的医嘱.1.护士对可疑医嘱或不明确之处, 应及时向开立医嘱医师提出, 必需查清明确后方可执行, 需要时请示陈说值班医师、上级医师、科主任, 不得盲目执行.因故不能执行医嘱时, 应当及时陈说医师并处理.2.医嘱执行后, 应认真观察疗效与不良反应, 需要时进行记录并及时与医生反馈.3.模糊医嘱的廓清流程1. 医嘱要求条理分明, 内容清楚.整理必需准确, 一般不得涂改.如须更改或裁撤时, 应用红笔填“取消”字样并签名.临时医嘱应向护士交代清楚.医嘱要按时执行.开写、执行和取消医嘱创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日必需签名并注明时间.医师写出医嘱后, 要复查一遍.2. 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显毛病（包括学术语毛病）、医嘱内容违反治疗惯例、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较年夜分歧、医嘱有其他毛病或者疑问.3. 护士接医生下达的医嘱后, 认真阅读及核对, 对模糊医嘱, 必需查清后方可执行.首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级年夜夫, 上级年夜夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单, 医嘱执行护士接医嘱执行单后, 认真核对, 严格依照医嘱的内容、时间等要求准确执行, 不得擅自更改.4. 医嘱执行后, 应认真观察疗效与不良反应, 需要时进行记录并及时与医生反馈.5. 如遇抢救危重病人的紧急情况下, 对模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师, 此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处理, 同时及时与患者的主管医师沟通, 主管医师无法联系到时应寻找其上级医师, 需要时直接汇报科室主任或副主任, 抢救结束应做好相关的记录.在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的惩罚.科室主任 值班医师。
模糊医嘱澄清制度与流程
模糊医嘱澄清制度与流程Ⅰ目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量与医疗安全。
Ⅱ范围适用于医务人员。
Ⅲ制度一、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱下达不清楚、医嘱下达有明显错误（包括学术用语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
二、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
书写执行和取消长期医嘱必须签全名并注明时间。
如须更改或撤销临时医嘱时，应用红笔填“取消”字样并签全名。
三、医师下达医嘱后，须复查一遍。
临时医嘱应向护士交代清楚，确保及时执行。
四、护士接医师下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到则需联系其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师或科主任；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
五、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医师反馈。
六、（模糊）医嘱澄清流程发现用语错误，错误字、词等模糊不清的临时或长期医嘱→护士立即停止执行该医嘱→联系医嘱开立医师并澄清内容（联系不到医嘱开立医师，需汇报给其上级医师或科主任）→取消原模糊医嘱→重新下达正确医嘱→护士执行正确医嘱→医嘱开立医师监督医嘱执行情况。
Ⅳ参考依据无Ⅴ附件模糊医嘱澄清流程附件（模糊）医嘱澄清流程发现用语错误，错误字、词等模糊不清的临时或长期医嘱护士立即停止执行该医嘱联系医嘱开立医师并澄清内容 取消原模糊医嘱联系不到医嘱开立医师，需汇报给其上级医师或科主任重新下达正确医嘱护士执行正确医嘱医嘱开立医师监督医嘱执行情况。
模糊不清、有疑问
模糊不清、有疑问
的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不
得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有
明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医
嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行
记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊口头医嘱，
护士应问清楚后复述一遍，确定无误后方可执行。
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
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Xxx医院
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求有条有理，内容清楚。
整理一定正确，一般不得涂改。
如须改正或撤除时，应用红笔填“撤消”字样并署名。
暂时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要准时履行。
开具、履行和撤消医嘱一定署名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有显然错误（包含
医学术语错误）、医嘱内容违犯治疗惯例、药物使用规则、医嘱内容与平时医嘱内容有较大差异、医嘱有其余错误或许疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，仔细阅读及核对，对模糊医嘱，一定查清后方可履行。
第一咨询开医嘱者；假如开医嘱者不在或没法联系到则找寻其上司医生，上司医生不在的状况下联系值班医师或总住院医师；核实后从头下达并打印医嘱履行单，履行医嘱护士接医嘱履行单后，仔细核对，严格依据医嘱的内容、时间等要求正确履行，不得私自改正。
4、医嘱履行后，应仔细察看疗效与不良反响，必需时进行记录并实时与医生反应。
5、如遇急救危大病人的紧迫状况下，关于模糊医嘱护士可立刻联系在科室就近的任何医师，此医师有责任踊跃认识病情并暂时赐予相应的紧迫处理，同时实时与患者的主管医师交流，主管医师没法联系到时应找寻其上司医师或总住院，必需时直接报告科室主任或副主任，急救结束应做好有关的记录。
在此过程中推委、延迟急救者依据情节严重状况和造成的结果将赐予严苛的处分。
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Xxx医院
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近
的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
模糊医嘱澄清制度和流程
模糊、疑问医嘱的澄清制度与流程
一、医嘱要求层次分明，内容活楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代活楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师写出医嘱后，要复查一遍。
二、模糊不活有疑问医嘱是指医嘱书写不活楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
三、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查活后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
四、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
五、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对丁模糊医嘱护士可立即联系在科室
就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住
院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
模糊、疑问医嘱澄清流程
模糊、疑问医嘱
暂停执行
▼
开医嘱医师核对医嘱
核对医嘱无误
执行医嘱科主任或上级医师核对医嘱
核对医嘱无误。
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
Xxx医院
对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清制度与流程
1、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师开具医嘱后，要复查一遍。
2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括医学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或总住院医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，执行医嘱护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任何医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或总住院，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
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模糊医嘱澄清制度与流程
一、医嘱要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
医师写出医嘱后，要复查一遍。
二、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、有明显错误（包括学术语错误）医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
三、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师，核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行不得擅自更改。
四、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
五、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱，护士可立即联系患者的主管医师，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科主任，抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。