科室医疗质量管理月记录2016.01
科室质量管理与改进记录2016年度
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员：
组长：贺志忠主任
成员；张宇护士长、牟海峰主治医师
质控员：贺志忠主任（兼）
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
贺志忠主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
牟海峰主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
张宇护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
科室医疗质量管理与改进记录
科室医疗质量管理与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录
科室医疗质量与改进记录。
科室医疗质量管理与持续改进记录(医疗质量与安全管理具体措施)
20XX年度医疗质量与安全-⅞s及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）XX市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在“医疗质量与安全管理与持续改进记录表”上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将“医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印"医疗质量与安全控制内容及存在问题”汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对“医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把"医疗质量与安全管理持续改进记录表”通过OA发回质控科-一麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）.8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹，本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）③"医疗质量与安全管理书籍"（医疗核心制度、广东省病历书写与管理规范（2010年）、医疗事故处理条理、等级医院评审标准等）蓝色文件盒。
医疗质量控制科20XX-1-3各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员1：质控成员2科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
科室医疗质量管理工作记录
科室医疗质量管理工作记录一、前言医疗质量是医院的生命线，是医院发展的基石。
科室作为医院的基本单位，其医疗质量管理工作直接关系到医院的整体医疗质量和患者安全。
为了全面提高我院的医疗质量，保证患者安全，我们科室始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，积极开展医疗质量管理工作。
本记录旨在总结和回顾我科室在医疗质量管理工作中的经验与不足，以期为今后的工作提供借鉴和改进的方向。
二、组织架构与职责1. 科室设立医疗质量管理工作小组，由科室主任担任组长，负责科室医疗质量管理的全面工作。
2. 小组成员包括副主任、医疗组长、护理组长等，负责本科室的医疗质量管理工作。
3. 各成员明确职责，相互协作，共同推动科室医疗质量管理工作。
三、制度建设与执行1. 制定并完善本科室的医疗质量管理制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度等。
2. 定期组织全科室人员学习、培训，确保每位员工了解并掌握相关制度。
3. 严格执行各项制度，对违反制度的行为进行严肃处理，确保制度落到实处。
四、医疗质量控制与持续改进1. 开展定期和不定期的医疗质量检查，对存在的问题及时进行整改。
2. 定期对医疗质量进行检查，包括病历质量、手术安全、药品管理等。
3. 对检查中发现的问题进行原因分析，制定针对性的改进措施。
4. 持续跟踪改进措施的实施情况，确保问题得到有效解决。
五、医疗安全与风险管理1. 加强医疗安全风险意识教育，提高医务人员对医疗安全风险的认识。
2. 制定医疗安全应急预案，定期组织医疗安全演练。
3. 加强对患者的安全管理，预防患者跌倒、压疮等不良事件的发生。
4. 建立医疗安全信息反馈机制，及时发现和处理医疗安全隐患。
六、患者满意度调查与改进1. 定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议。
2. 对患者满意度调查结果进行分析，找出服务中的不足。
3. 针对患者反馈的问题，制定改进措施，提高患者满意度。
七、总结与展望回顾我科室在医疗质量管理工作中的实践，我们取得了一定的成绩，但仍存在不足。
科室医疗质量管理月记录2016.02
1组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作
者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围。
2谈话前要有提纲，突出重点。
3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。
4要及时、准确的完善入院后一起知情告知文件的签署。
科室质控小组负责人：年月日
科室医疗质量管理月记录
责任科室：内一科上报时间：2016-02-03
存在的主要质量问题及安全问题：
1对知情谈话的重要性认识不足2知情谈话不到位，源自能抓住重点3谈话的技巧性不够
4知情告知书签署不及时
科室质控小组负责人：年月日
原因分析：
部分医务人员未能认识到知情告知的重要性和必要性、及时性。
科室质控小组负责人：年月日
结果：
通过整改大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。
科室质控小组负责人：年月日
管理部门意见：
职能部门督导人员：年月日
说明：上表要求各临床医技科室根据质量月表中本科室存在的质量问题与安全管理缺陷进行认真分析，提出相应的整改措施并及时予以改进，科室每月10日前将上报医务科，医务科根据科室存在的问题组织专家以及相关职能科室对科室的整改进行复核。
(推荐)科室医疗质量自查记录(月)查表
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质ห้องสมุดไป่ตู้小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
医疗质量每月检查记录范文
医疗质量每月检查记录范文医疗质量每月检查记录日期：XXXX年XX月本月健康医院医疗质量检查记录如下：一、门急诊质量检查1. 门诊量：本月门诊总量为XXXX人次，比上月增加XX人次。
在诊疗过程中，医务人员能够按时接诊、注册和叫号，并做到排队等候时间不超过X分钟。
2. 医患沟通：医务人员在诊疗过程中，能够与患者进行有效沟通，询问病情、详细解释诊断和治疗方案，回答患者的疑问。
患者满意度调查显示，本月医患沟通满意度达到XX%。
3. 门急诊排班：医务人员按照合理的时间分配，合理安排门急诊工作。
本月无排班错误或混乱的情况发生。
二、医疗纪录质量检查1. 病案质量：本月医院病案质量满意度调查结果显示，病案符合规范的比例为XX%，比上月增加X%。
2. 病历书写：医务人员在病历书写过程中，能够规范填写患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，确保病历的完整性和准确性。
本月无重大病历书写错误的情况发生。
3. 病案归档：医务人员在病案归档过程中，能够按照规定的流程和标准，将病案归档到指定的位置，并做好保密工作。
本月无病案归档错误或丢失情况报告。
三、手术安全质量检查1. 手术室准备：手术前，手术室人员按照标准的操作程序，对手术室进行准备，包括清洁消毒、器械准备、麻醉准备等。
本月无手术室准备错误的情况发生。
2. 手术操作：手术中，手术医生和助手能够严格按照操作规范进行手术，确保手术安全和成功。
本月手术并发症发生率为X%，与上月相比下降X%。
3. 术后管理：手术结束后，手术室人员能够妥善处理手术废弃物，并做好术后护理和随访工作。
本月术后感染率为X%，比上月下降X%。
四、药品管理质量检查1. 药品采购：本月医院按照规定的采购程序和标准，采购了XXX种药品，总花费为XXXX元。
药品采购合格率为X%。
2. 药品配发：本月药房配发药品的准确性和及时性满足患者需求。
药房满意度调查结果显示，本月患者满意度为X%。
科室医疗质量自查记录月查表
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月） 年 1 月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
医疗质量与安全管理活动记录.doc
科室年月份医疗质量与安全管理活动记录月日科室质量与安全管理小组成员组长：副组长：组员：组长由科室主任/ 副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。
（组长、副组长可根据科室情况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。
2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。
3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。
4、根据职能部门要求落实整改工作。
5、提出下月的工作计划。
月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员：一、前2 月医疗质量及安全情况回顾及总结医院医疗质量考核情况：科室整改措施及整改效果评价：三、科室上月住院重点疾病监测指标情况分析：四、科室上月住院重点手术监测指标情况分析：科室上月住院手术患者术后感染监测指标科室上月住院手术术后并发症监测指标五、科室上月患者安全类指标途指标 项目 多重耐药菌感染或定植例数 未处置多重耐药菌感染或定植例数 处置多重耐药菌感染或定植不规范 例数 院内感染例数 院内感染漏报例数 手消液规定日床耗量（季报） 手消液实际使用量 情况分析：医院感染管理监测情况多重耐 药监测八、科室上月医院感染管理监测指标数据来源：院感科月报表和质量检查通报）不合理病历住院号主管医师姓名不合理的原因上月情况每床每日 6 毫升九、科室上月合理用血管理监测指标指标。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
责任科室：内一科上报时员未能提前到班
2不重视交接班，不详细，床头交班不到位
3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞
科室质控小组负责人：年月日
原因分析：
部分医务人员未能深刻的意识到交接班重要性。
科室质控小组负责人：年月日
科室质控小组负责人：年月日
结果：
大家都能提前15分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，及时处理问题，避免了各种不良事件的发生。
科室质控小组负责人：年月日
管理部门意见：
职能部门督导人员：年月日
说明：上表要求各临床医技科室根据质量月表中本科室存在的质量问题与安全管理缺陷进行认真分析，提出相应的整改措施并及时予以改进，科室每月10日前将上报医务科，医务科根据科室存在的问题组织专家以及相关职能科室对科室的整改进行复核。
整改措施：
1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到3分钟后罚10元，10钟后罚15元，30分
钟后罚30元。如迟到前已请假者，不列入此项处罚。
2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要
详细，要床头交班
3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点
4完善交接班记录书写合格率的统计工作。