科室医疗质量控制记录表
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室整改计划（要点）
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号
项量抽查情况
2
&
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
；
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
—
输血合理性
输血病程记录质量
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
$
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
^
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月） 年 1 月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结， 请双面打印，1月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：内科住院住处年度：2013年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：徐国莉主任成员；马骏副主任质控员：徐国莉主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：徐国莉主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
马骏副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2013年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室医疗质量自查记录表（月）年 1 月
序
项目记录内容备注号
1在架病历质量抽查情况
2质量指标出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比
例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3三级查房制度自查情况
4输血质量自查情况申请单填写
输血合理性
输血病程记录质
量
5临床用药合理性自查情况
6知情告知制度落实自查情况
7患者安全管理制度落实自查情况
8超常住院（非计划再手术）病
人自查情况
9疑难病例讨论制度落实自查情况
10会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1 月就
用
1 张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）。
急诊科科室质量控制记录本
急诊科科室质量控制记录本GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-张家港市中医医院急诊科医疗质量管理与持续改进记录表科室：急诊科年度：2015年度医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：龚正华成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员：顾颖军科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2015年度急诊科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量管理与持续改进记录表格模板
医疗质量管理与持续改进记录表科室: 麻醉科________年度: __________医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
科室POCT质量控制记录表格本
POCT质量控制工作记录本（便携式血糖仪）科室: 检验科济南市明水眼科医院2014年度目录一、济南市明水眼科医院便携式血糖检测仪临床使用管理制度 (1)二、操作规程 (3)1、标本采集操作规程 (3)2、便携式血糖检测仪操作规程 (4)3、质控规程 (5)4、检测结果报告出具规程 (7)5、废弃物处理规程 (7)6、便携式血糖仪保养及维护规程 (8)三、便携式血糖仪与大型生化分析仪血糖结果比对试验 (9)四、质量控制 (11)1、质控记录 (11)2、质控图 (12)3、失控记录及分析 (47)五、POCT检测人员资质授权审批表 (53)六、POCT督导检查反馈表 (54)便携式血糖检测仪临床使用管理制度血糖仪属于即时检验（Point-of-care testing，POCT，也称为床旁检验）设备，其管理纳入医院POCT管理。
为加强我院便携式血糖检测仪（以下简称血糖仪）的临床使用管理，规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于印发<医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）>的通知》（卫办医政发〔2010〕209号）和中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T 226-2002）等文件要求，制定本制度。
本制度适用于我院采用血糖仪进行的非诊断性血糖监测。
一、制定规范血糖仪临床使用的相关规章制度及管理规程（附后），并认真执行。
管理规程应包括以下内容：1、标本采集规程；2、血糖检测规程；3、质量控制规程；4、检测结果报告出具规程；5、废弃物处理规程；6、血糖仪的贮存、维护和保养规程等。
二、根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的有关要求，对血糖仪及相应的试纸和采血装置进行评估，选择合适的血糖仪。
1、选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪；2、同一病区原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差；3、准确性要求：血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应在±20%范围内，且所有数据在临床可接受区；4、精确度要求：不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L（质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度＞5.5mmol/L）5、操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读，单位应锁定在国际单位“mmol/L”上；6、血糖检测的线性范围至少为1.1～27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是确保医疗服务质量和安全的重要环节，对于医疗机构和患者来说都具有重要意义。
本文将详细记录医疗质量控制检查的过程和结果，以便对医疗机构的质量管理进行评估和改进。
二、检查对象本次医疗质量控制检查的对象为某医院的内科门诊部。
该门诊部是医院的重要科室之一，每天接诊大量患者，因此对其质量控制的检查尤其重要。
三、检查内容1. 人员配备情况检查人员将核查内科门诊部的医生、护士和其他支持人员的配备情况，包括人员数量、专业背景、培训情况等。
2. 医疗设备和设施检查人员将子细检查内科门诊部的医疗设备和设施，包括仪器设备的完好性、使用情况、消毒灭菌措施等。
3. 医疗服务流程检查人员将对内科门诊部的医疗服务流程进行评估，包括患者挂号、就诊流程、医生诊断和治疗方案的制定等。
4. 医疗记录管理检查人员将核查内科门诊部的医疗记录管理情况，包括病历书写规范性、记录完整性、隐私保护措施等。
5. 质量指标达标情况检查人员将对内科门诊部的质量指标进行评估，包括门诊等待时间、就诊满意度、医疗错误率等。
四、检查过程1. 准备工作检查人员将准备所需的检查表格、工具和相关文件，确保检查过程的顺利进行。
2. 检查人员介绍检查人员将向内科门诊部的负责人和工作人员介绍自己的身份和检查目的，以便获得必要的支持和配合。
3. 实地检查检查人员将深入内科门诊部的各个区域，对人员配备、医疗设备和设施、医疗服务流程、医疗记录管理等方面进行详细检查。
4. 记录检查结果检查人员将记录每一个检查项的具体情况，包括存在的问题、改进建议等。
五、检查结果1. 人员配备情况内科门诊部的医生、护士和其他支持人员配备齐全，人员数量符合要求，专业背景和培训情况良好。
2. 医疗设备和设施内科门诊部的医疗设备和设施完好，使用正常，消毒灭菌措施得到有效执行。
3. 医疗服务流程内科门诊部的医疗服务流程合理，患者挂号和就诊流程顺畅，医生诊断和治疗方案的制定符合规范要求。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录一、背景介绍医疗质量控制是保障医疗服务质量和安全的重要措施之一，通过定期检查和评估医疗机构的运作情况，发现问题并采取相应措施来提升医疗质量。
本文旨在记录医疗质量控制检查的过程和结果，以便于对医疗机构的运营进行监督和改进。
二、检查目的本次医疗质量控制检查的目的是评估医疗机构的服务质量和安全性，确保医疗机构的运作符合相关法律法规和标准要求，提供安全有效的医疗服务。
三、检查内容及方法1. 检查内容：(1) 人员合格性：检查医疗机构的医生、护士等人员的资质证书和培训情况，确保其具备相应的专业知识和技能。
(2) 设备设施：检查医疗机构的医疗设备和设施的完好性和安全性，确保其能够正常运作并满足医疗需求。
(3) 医疗过程：检查医疗机构的医疗流程和操作规范，确保医疗过程符合标准要求，减少医疗事故的发生。
(4) 医疗记录：检查医疗机构的病历、检查报告等医疗记录的完整性和准确性，确保医疗信息的可追溯性和真实性。
(5) 患者满意度：通过患者问卷调查等方式，评估患者对医疗机构服务的满意度和意见反馈。
2. 检查方法：(1) 现场检查：医疗质量控制人员对医疗机构进行实地检查，查看设备设施、医疗过程和医疗记录等情况。
(2) 文件审核：医疗质量控制人员对医疗机构的相关文件进行审核，包括人员资质证书、培训记录、医疗流程和操作规范等。
(3) 问卷调查：医疗质量控制人员通过发放问卷或者电话调查的方式，采集患者对医疗机构服务的评价和建议。
四、检查结果1. 人员合格性：(1) 医生资质：医疗机构的医生资质证书齐全，均具备相应的执业资格和专业知识。
(2) 护士培训：医疗机构的护士人员定期接受培训，提升专业技能和服务意识。
2. 设备设施：(1) 医疗设备：医疗机构的医疗设备运行正常，定期维护和检修，确保其安全可靠。
(2) 设施安全：医疗机构的建造、消防设施等符合相关标准，保障患者和医务人员的安全。
3. 医疗过程：(1) 医疗流程：医疗机构的医疗流程规范，操作规程明确，减少医疗事故的发生。
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3、住院医师是否按规定时间查房并书写病程记录，查房记录内容是否符合要求；
4、入院诊断是否在患者入院48小时内完成。
运行病历
书写检查
1、是否缺病史陈述者签名或日期；
2、是否存在新版《病历书写规范》规定的十九项丙级病历单项否决条款（具体条款内容见背面），是否存在丙级病历。3、检查报告单是否及时粘帖、标记内容
术前讨论制度
1、查二级以上手术的病历，看是否在术前进行了讨论。
2、开展重大、疑难、致残、重要器官摘除
及新开展的手术，是否报医务科审批。
3、术前讨论内容是否符合要求。
三级医师
查房制度
1、副主任医师（科主任）是否按规定时间查房，副主任医师首次查房记录是否在患者入院72小时内完成，查房记录内容是否符合要求；
科室医疗质量控制记录表
科室：时间： 年 月 日
检查内容
检查标准
检查病历
住院号或Байду номын сангаас方号
存在问题
整改情况
首诊负责制
1、首程是否系首诊医师书写；
2、首程有无病情评估；
3、三日未确诊的有无科室讨论或会诊记录；
4、交接班记录是否符合要求。
药品合理性
与用药合理性
1、科室药品管理是否符合规范要求，且有应急预
2、用药是否合理，指征是否明确
3主要治疗药物有无相应病程记录体现
抗菌药物
使用率
抗菌药物使用率与科室目标值比较是否达标：住院≤60百分比，急诊≤40百分比，门诊≤20百分比
抗菌药物
使用强度
抗菌药物使用强度是否≤40DDD
围手术期预防性抗菌素使用
1、一类清洁切口手术（时间≤2小时），预防性抗菌素使用率是否≤30百分比
2、是否存在药物选择错误或使用时机错误
知情同意
履行情况
检查
1、检查相关知情同意书的签署情况（手术知情同意书、常规治疗同意书、治疗方案选择确认书等），项目是否填写完整；
2、重点检查非患者本人签署的知情同意书是否有患者的授权委托书或其他证明文书。
检查时间：质控医生签名：科主任签名：