科室医疗质量管理与持续改进(通用)
医疗质量管理及持续改进方案(13篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题，科室需____科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时____讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）医疗质量管理及持续改进方案医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。
为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
科室医疗质量管理和持续改进措施
科室医疗质量管理和持续改进措施在医院里，医疗质量管理就像一把无形的尺子，量着每一个医生、每一项治疗的精细程度。
大家好，今天我们就来聊聊这玩意儿，轻松点，别紧张。
其实医疗质量管理就是让我们医院的每一项服务都能像五星级饭店的服务一样，棒棒的，没得说。
想想看，当你走进医院，希望得到的是什么？当然是最好的照顾和最贴心的服务啦。
就像去吃饭，谁愿意吃到那种吃完就想吐的东西呢？因此，医疗质量管理的重要性不言而喻。
咱们来深入一下，这个医疗质量管理里到底有哪些小秘密。
数据收集就像是医生的病历本，得记录下每一位患者的情况。
大家想想，假如一个病人进来，医生完全不知道他的历史，那可真是“盲人摸象”啊。
要是医生能清楚地了解到患者的病史、过敏反应、治疗效果，这样就能做出更好的决策，不是更省心吗？这些数据还得定期分析，看看哪些地方做得不错，哪些地方需要改进。
就像一场马拉松，跑得快不一定就能赢，得知道自己在哪些路段摔过跤，才能避免下次再摔。
团队协作也是关键。
医院就像一台复杂的机器，各个科室、医生、护士都得紧密合作。
想象一下，若是医生忙得不可开交，护士却不知所措，那可真是“鸡飞狗跳”的场面。
大家要像乐队一样，配合得天衣无缝。
医生负责诊断，护士负责护理，检验科负责化验，三者配合，才能把患者的治疗效果做到极致。
大家都是同一个目标，谁也不想患者在这里多受一点儿罪。
持续改进措施也很重要。
就像那句老话“活到老，学到老”，医疗行业同样需要不断学习、不断进步。
每次的病例讨论，每次的培训，都是为了让我们更进一步。
可以通过模拟演练、案例分析，让医生们在实践中提高技能。
谁都知道，技术和经验是双管齐下的。
遇到新技术、新设备，得勇于尝试，不能落后。
毕竟，谁不想用上最新、最好的治疗方法呢？再说了，患者的反馈也是医疗质量管理中不可或缺的一部分。
患者就像是我们的“检验员”，他们的感受和评价，能直接影响到我们的工作。
想想，如果一个患者觉得医生态度冷漠，治疗效果不佳，那这医院的口碑肯定就要打折扣了。
科室医疗质量安全管理与持续改进方案
科室医疗质量安全管理与持续改进方案一、前言医疗质量安全是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
的制定和实施，有助于提高医疗质量，保障患者安全，提升医院整体实力。
为此，我们科室特制定本方案，以期通过持续改进，提升我科室的医疗质量安全管理水平。
二、目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，确保医疗活动符合国家法律法规、医院规章制度和医疗质量安全标准。
2. 提高医疗质量和安全，减少医疗差错和事故，提升患者满意度。
3. 提升医务人员医疗质量安全意识，提高医疗质量和安全管理能力。
4. 持续改进医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
三、措施1. 组织管理（1）设立医疗质量安全管理小组，由科室主任、护士长、医疗质量安全员等组成，负责科室医疗质量安全管理工作。
（2）制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和流程，确保医疗质量安全管理工作有序开展。
2. 质量管理（1）制定和完善医疗质量管理制度，包括诊疗规范、医疗文书书写、病历管理、用药管理等方面。
（2）开展医疗质量监测，定期分析医疗质量数据，针对存在的问题进行改进。
（3）加强医疗风险管理，开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗风险。
3. 人员培训（1）加强医务人员法律法规、医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
（2）开展医疗技能培训，提高医务人员诊疗水平和服务能力。
（3）加强医务人员沟通技巧培训，提高医务人员与患者沟通的能力，增进医患关系。
4. 环境管理（1）加强病区环境管理，保持病区整洁、安静、舒适，创造良好的诊疗环境。
（2）加强医疗设备管理，确保医疗设备安全、有效运行。
（3）加强药品管理，严格执行药品管理制度，确保药品安全。
5. 持续改进（1）定期召开医疗质量安全会议，分析医疗质量安全存在的问题，制定改进措施。
（2）开展医疗质量安全巡查，及时发现并解决医疗质量安全问题。
（3）鼓励医务人员提出医疗质量安全管理建议，积极参与持续改进工作。
医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇）
医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇）医疗质量分析和持续改进总结分析 总结是在某⼀特定时间段对学习和⼯作⽣活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书⾯材料，它可以帮助我们有寻找学习和⼯作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。
总结怎么写才不会流于形式呢？下⾯是⼩编收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇），欢迎⼤家分享。
医疗质量分析和持续改进总结分析1 我们是医务⼯作者，是⽩⾐天使，以后⼯作中要拥有⼀颗爱岗敬业的⼼，要有始终如⼀的踏踏实实的⼯作。
在从现在做起，从⾃⾝做起。
也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合⾃⼰情况现总结如： （1）要做到病⼈⼊院30分钟内进⾏检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病⼈应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病⼈24⼩时、危重病⼈6⼩时内完成；⾸次病程记录当班完成，急诊病⼈术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
⾃⼰要加强对病历书写的学习。
改正不⾜。
字写的不好，要练字。
（5）24⼩时内完成⾎、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗⽅案。
（7）对所管病⼈，每天⾄少上、下午各巡诊⼀次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前⼩节、转出和转⼊、特殊治疗、病⼈家属谈话和签字、出院⼩节和死亡讨论等⼀切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病⼈的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格⽆菌操作，防⽌医院感染病例发⽣。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病⼈出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫⽣法规。
以后要加强对卫⽣法的学习。
（13）加强医患沟通。
为和谐的医患关系做出⾃⼰的贡献。
回顾过去所发⽣的⼤⼩医疗事故，哪⼀起不是因为⿇痹⼤意或不按诊疗常规操作才发⽣的呢？因此，在实际⼯作中要防微杜渐，从⼩事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发⽣。
科室医疗质量管理与持续改进实施方案
科室医疗质量管理与持续改进实施方案一、背景随着医疗行业的不断发展，医疗质量已经成为衡量医院综合实力的重要指标。
为了提高医疗质量，保障患者安全，加强科室医疗质量管理，促进科室医疗质量的持续改进，制定本实施方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量管理的规范化和制度化。
2. 提高医疗质量，降低医疗差错率，提高患者满意度。
3. 加强医疗质量的持续改进，不断提升科室医疗质量水平。
三、实施内容1. 完善医疗质量管理制度制定和完善科室医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的责任和义务，包括医疗质量控制、医疗差错处理、医疗事故报告和处理等。
同时，建立健全医疗质量监测和评估体系，定期对医疗质量进行监测和评估，及时发现和解决医疗质量问题。
2. 加强医疗质量管理组织建设成立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理工作。
小组成员包括科室主任、副主任、护士长等，负责制定科室医疗质量管理计划，组织实施医疗质量管理活动，监督医疗质量管理制度的执行。
3. 加强医疗质量管理培训和宣传定期对科室医务人员进行医疗质量管理培训，提高医务人员的医疗质量管理意识和能力。
同时，通过科室内部宣传，提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视。
4. 加强医疗质量管理监督检查定期对科室医疗质量管理情况进行监督检查，对存在的问题及时进行整改。
同时，建立健全医疗质量投诉处理机制，及时处理患者和家属对医疗质量的投诉。
5. 加强医疗质量改进措施的实施针对科室医疗质量管理中存在的问题，制定具体的改进措施，并组织实施。
同时，加强对改进措施的跟踪和评估，确保改进措施的有效性和可持续性。
四、实施时间本实施方案自发布之日起实施，预计实施时间为三年。
五、预期效果通过实施本实施方案，预期能够提高科室医疗质量，降低医疗差错率，提高患者满意度。
同时，通过持续改进，不断提升科室医疗质量水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
六、总结医疗质量是医院的核心竞争力，加强科室医疗质量管理，促进医疗质量的持续改进，是医院发展的重要任务。
科室医疗质量与持续改进方案
科室医疗质量与持续改进方案一、引言医疗质量是医院生存和发展的基石，是医院的核心竞争力。
科室作为医院的基本单位，其医疗质量直接影响到医院的整体形象和患者的生命安全。
因此，加强科室医疗质量管理与持续改进，对于提高医疗服务水平、保障患者安全具有重要意义。
二、科室医疗质量现状分析1. 医疗质量管理制度不健全，缺乏有效的质量控制体系。
2. 医疗技术水平参差不齐，部分医生对新技术、新业务的掌握不够熟练。
3. 医疗服务流程不规范，导致患者就医体验不佳。
4. 医疗安全事件时有发生，对医院声誉和患者安全造成影响。
5. 医护人员质量意识不强，对医疗质量的重视程度不够。
三、科室医疗质量管理与持续改进目标1. 建立健全医疗质量管理体系，形成有效的质量控制机制。
2. 提高医疗技术水平，提升科室整体实力。
3. 优化医疗服务流程，提高患者就医满意度。
4. 加强医疗安全管理，降低医疗事故发生率。
5. 提高医护人员质量意识，形成全员参与医疗质量管理的良好氛围。
四、科室医疗质量管理与持续改进措施1. 建立健全医疗质量管理制度，明确科室主任、医生、护士等各级人员的工作职责。
2. 定期开展医疗质量培训，提高医护人员对医疗质量的认识和重视程度。
3. 加强医疗技术培训，提高科室整体医疗技术水平。
4. 优化医疗服务流程，简化就诊环节，提高患者就医体验。
5. 加强医疗安全管理，严格执行医疗安全制度，降低医疗事故发生率。
6. 建立医疗质量考核机制，将医疗质量与科室、个人绩效挂钩，激发医护人员提高医疗质量的积极性。
7. 定期进行医疗质量分析，针对存在的问题进行整改，持续改进医疗质量。
8. 加强科室之间的沟通与协作，形成医疗质量共管、共治的良好局面。
五、科室医疗质量管理与持续改进实施步骤1. 制定科室医疗质量管理与持续改进实施方案，明确目标、措施和责任分工。
2. 成立科室医疗质量管理与持续改进小组，负责组织实施和监督指导。
3. 开展医疗质量培训，提高科室人员质量意识。
科室医疗质量与持续改进方案
科室医疗质量与持续改进方案一、前言医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和服务效果的主要指标，是医院各项工作的核心。
为提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院管理制度，结合我科室实际情况，特制定本医疗质量与持续改进方案。
二、目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量管理法制化、科学化、规范化。
2. 提高医务人员综合素质和医疗技术水平，确保医疗质量达到三级医院标准。
3. 规范诊疗行为，防范和减少医疗纠纷，保障医疗安全。
4. 提高患者满意度，提升医疗服务质量。
三、组织架构1. 设立科室质量安全管理小组，由科主任、副主任、护士长、质控医生、院感医生、护士等人员组成。
2. 科室质量安全管理小组负责本科室医疗质量管理与持续改进工作，科主任为第一责任人。
3. 设立质量管理职能小组，负责对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见。
四、医疗质量管理与持续改进措施1. 制定医疗质量管理制度和流程，明确岗位职责，确保各项制度落实到位。
2. 加强医疗质量管理培训，提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视。
3. 加强病历质量管理，规范病历书写，提高病历质量。
4. 加强药品、器械等医疗资源的管理，确保医疗安全。
5. 加强术前、术后质量管理，严格执行相关制度，降低并发症发生率。
6. 加强感染管理，严格执行感染预防控制措施，降低感染发生率。
7. 加强急诊急救质量管理，提高急诊急救能力，保障患者生命安全。
8. 加强单病种质量管理，制定标准化诊疗方案，提高疾病治疗效果。
9. 加强护理质量管理，提高护理服务水平，提升患者满意度。
10. 加强科室间协作，提高跨学科诊疗能力，提升医疗服务水平。
五、监测与评估1. 建立医疗质量监测体系，定期对医疗质量进行监测、评估和分析。
2. 对存在的问题及时进行分析，提出整改措施，并督促落实。
3. 定期对整改措施的实施效果进行评估，持续改进医疗质量。
科室医疗质量与安全管理持续改进计划
科室医疗质量与安全管理持续改进计划全文共3篇示例，供读者参考科室医疗质量与安全管理持续改进计划篇1一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，ピ诒ｕ喜∪税踩的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心ト险媛涫抵葱懈飨钜搅乒嬲轮贫取临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练欢咸岣咭交ぜ际踔柿俊加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院医疗质量管理与持续改进记录表（临床、医技科室）科室：年度：医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
目录1、科室医疗质量与安全管理制度2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工3、科室医疗质量管理小组职责4、科室质控员职责5、科室质量与安全管理小组活动内容6、科室质量与安全管理小组活动要求7、年度科室质量控制计划8、每月医疗质量控制重点9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录10、科室质量与安全管理小组专题活动记录11、医疗质量主要指标月报表12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录13、专项检查整改记录（合理用药、合理用血、病历及其它专项检查）14、各职能部门日常监管整改记录15、科室质量与安全管理小组活动年度总结科室医疗质量与安全管理制度1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。
2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
5、医疗质量与安全管理重点项目：1）医疗制度、医疗技术（1）重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
（2）加强医疗质量关键环节的管理。
（3）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（4）加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
2）病历书写（1）《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量评定标准》讲解和学习；（2）病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（3）体检的全面性和准确性；（4）上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；（5）日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等。
（6）治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率；（7）归档病历是否及时上交，项目是否完整。
3）护理及医院感染管理（1）各班职责落实情况；（2）基础护理符合率及并发症发生率；（3）专科护理到位情况；（4）病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；（5）护理文书书写的规范性；（6）急救药品、器械的管理；（7）医院感染突发事件应急处理能力；（8）医院感染散发病历报告落实情况；（9）清洁、消毒、灭菌执行情况；（10）手卫生与自身防护落实；（11）抗菌药物合理使用；（12）一次性无菌物品是否按规范使用；（13）多重耐药菌的预防与控制；（14）医疗废物的管理；（15）加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工1、科室医疗质量管理小组成员：组长：主任成员；护士长、副主任医师质控员：主任（兼）或科室高职称医师2、具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
质控员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量管理小组在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本科室科室医疗、护理质量管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量余安全进行检查和考核。
科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成，科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2、认真贯彻执行国家的法律法规及医院的各项医疗质量管理规章制度及操作常规、负责对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险及安全意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
3、根据本科室医疗质量管理特点，制定科室质量与安全管理小组年度活动计划，每月活动重点及年终工作总结。
4、根据医院下达的质量与安全管理目标，定期收集、整理和分析科室质量与安全管理的相关指标与数据，并能运用质量管理方法与工具对科室的质量与安全进行管理。
5、每月由科主任主持召开科室质量与安全管理会议，对自查中存在的问题提出整改措施，并对上月整改措施的落实情况进行效果评价，全面梳理和排查当月科室质量与安全隐患，并上报医务科，同时，查找质量与安全管理漏洞及薄弱环节，分析讨论科室医疗质量状况、查找问题，提出改进措施，实现科室质量的持续改进，并将会议内容记录在科室质量与安全管理小组专题活动记录本上。
科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
科室质量与安全管理小组活动内容1、活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动，并有记录。
2、活动的形式：采取现场评估、抽查追踪、访视病人、查阅病历等方式开展活动。
3、管理活动基本内容：（1）临床科室：医疗核心制度的管理、病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药（检查、用血）管理、“三基三严”培训考核管理、医疗安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天患者管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（2）护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“三基三严”培训考核管理，医疗安全（不良）事件管理等内容。
（3）医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“三基三严”培训考核管理，不良事件管理及其它涉及质量与安全管理的内容。
（4）其他内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。
4、活动记录及上报要求科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题的整改情况有效果评价，充分体现所查项目质量与安全的持续改进。
科室质量与安全管理小组活动情况于每月6 日前上报相关职能部门与质控科备案。
科室质量与安全管理小组活动要求1、活动时间：每月25日至下月5日前。
2、活动频次：每月由科室主任组织开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会，分管领导和有关职能科室参加。
3、活动内容1）每月必须开展的内容：（1）运行病历质量检查每月开展一次，每个医疗组至少抽取2-3份运行病历或抽取科室内每位医师一份运行病历，按照《南充东方医院运行病历质量管理考评标准》检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并详细登记所查病历的相关信息，如住院号、患者姓名、三级医师、病情诊断、床位号等内容；对每一份运行病历的质量，应有总结性评价或点评。
（2）终末病历质量检查每月对终末病历质量检查，对存在的问题及缺陷进行分析，并提出整改措施。
（包括病案首页质量的分析、评价及整改）2）重点开展的内容：医疗核心制度的落实、执行情况、抗生素的合理应用、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30天患者的管理等内容，对存在的问题有整改措施及落实记录。
3）每月对医院各职能部门日常监管反馈的问题及缺陷要进行分析、并制定改进措施及对整改措施的落实有效果评价。
4）按照《医疗安全（不良）事件管理制度》主动上报医疗安全（不良）事件，并及时对事件进行分析、评价，总结经验教训，并提出整改措施。
5）定期开展的内容：（1）各类统计指标的分析参照《南充东方医院质量体系建设中目标管理指标》），每半年或每季度开展一次。
如住院重点疾病的总例数、死亡例数；两周与一个月内再住院例数；非预期手术例数；患者安全类指标；单病种质量监测指标；合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。
（2）各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。
（注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。
）6）每季度对医院医疗质量检查发现的问题及缺陷、医务科反馈到科室的纠纷病历、药事科提供的处方点评、合理用药存在的问题及抗生素使用率、使用强度及血库对合理用血存在的问题及缺陷等进行分析、总结、评价并提出整改措施。