经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石(一)
膀胱结石合并前列腺增生微创治疗22例探讨
膀胱结石合并前列腺增生微创治疗22例探讨关键词膀胱结石前列腺增生内腔镜手术对于老年男性患者的膀胱结石，因其常合并有前列腺增生，基层医院常用的手术方法为先于尿道内置入膀胱镜碎石取石后，再置入电切镜行前列腺电切术。
2010年1月～2011年7月采用前列腺电切镜在单一内腔镜下同时施行气压弹道碎石术和前列腺电切术，尝试经尿道同一内腔镜手术治疗膀胱结石合并前列腺增生患者22例，取得良好效果，报告如下。
资料与方法本组患者22例，均为老年男性，年龄57～78岁，平均66.5岁，单发结石9例，多发结石13例，术前经B超、KUB平片、泌尿系CT及膀胱镜、肛门指检等检查，确诊为膀胱结石合并前列腺增生，并排外尿道狭窄及膀胱挛缩等手术禁忌。
结石大小1.2～3.5cm，术前实验室检查所有患者PSA均＜4ng/ml，前列腺体积55～86ml。
术中、术后所有患者均未输血，术后1月内随访未发现尿失禁病例，尿道狭窄1例，行尿道扩张术治愈，未发现结石复发。
手术方法：22例患者均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国Gyrus 全套等离子双极电切系统及影像系统，30°镜，F27外鞘及气压弹道碎石系统。
先于患者尿道内置入电切镜镜鞘及窥镜，通过内鞘置入气压弹道碎石杆，在窥镜直视下对准结石，连续驱动碎石机手柄内子弹体，逐个粉碎结石，用Elick冲洗出结石碎屑，少部分较大结石碎片可用取石钳取出。
再置入等离子双极电切镜，直视下辨认膀胱三角双侧输尿管开口、尿道前列腺部、精阜及尿道括约肌等解剖标志清楚，逐步行前列腺电切，前列腺碎组织同样用Elick冲洗出，术后留置F20～F22三腔尿管，并行持续膀胱冲洗，1～2天拔除尿管。
讨论膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术［1］、开放性手术和ESWL，经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，而经尿道激光碎石术为首选的治疗方法。
王振龙等总结了不同腔内方法治疗膀胱结石的疗效观察［2］。
前列腺增生症并发膀胱结石的同期治疗
点触患儿口唇,同时采用目光、微笑、声音同患儿交流,患儿的吸允和进食欲望得到了满足,为其带来了舒适和安全感,提高了伤口换药质量的完成。
2 结 果通过实施健康教育临床路径,减少了患儿的并发症,增加了满意度。
本组45例患儿中43例伤口甲级愈合,占96%。
3 讨 论按健康教育临床路径的护理模式实施护理,将内容、时间及病程的先后程序进行细化、具体化,便于护理人员操作,让病人更好地理解医疗护理措施的意义,更好的配合各种护理临床措施的实施[3]。
临床路径以表格的方式对教育内容进行表达,统一了健康教育的内容,一目了然,便于操作,使患儿的陪人更易配合治疗和护理。
提高了满意度,加强了护患之间的沟通。
应用临床路径促进了护士深入病房对患儿进行整体的评估,并依据已定内容进行宣教,避免了医护沟通中的不一致现象,更重要的是使护士和家属在疾病的治疗和护理过程中明确了各自应该做的,互相配合的内容,行为目标明确,可操作性强,健康教育的重点突出,避免了宣教中的随意性。
护士长在检查中的客观指标明确,减少了以往的主观性。
对出院患儿进行定期的随访,跟踪治疗效果并及时提醒患儿的监护人给患儿实施二期手术治疗。
健康教育临床路径的实施,有利于护理工作的开展和绩效的提高,减少了护理工作的强度,增加了社会效益和经济效益,提升了医院的服务品牌,提升了护理服务的品质[3]。
参考文献[1] 王虹.临床路径.长沙:湖南科学技术出版社,2002.1～36.[2] 何亚会,曹长娟,侯欣,等.唇裂伤口护理的方法探讨.护士进修杂志,2007,22(3):262～263.[3] 王宗应,江曙红,甘金婵.健康教育临床路径在股骨骨折患者中的应用.基层医学论坛,2007,11(1):64.(收稿日期 2008-06-24)前列腺增生症并发膀胱结石的同期治疗郭建功南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科(河南南阳 473058) 【摘要】目的 探讨前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗方法。
小切口膀胱切开取石联合前列腺电汽化切除术治疗膀胱结石合并前列腺增生症
切 综合 征 、 切 口感 染 、 小 尿漏 等并 发 症 。术后 ４ ４例
均 自述 排尿通 畅 ， 对治 疗效 果 表示 满 意 。４ ４例术 后 随访 ３～ ４个月 ， ２ 平均 ｌ ８个月 。Ｂ超检 查均 无结 石 复发， Ｓ Ｉ Ｓ评分 降至 ４～１ Ｐ ０分 ， 平均 ７分 。
本组 采用 Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ电切 镜 及 视 频 系 统 ， Ｌ Ｍ Ｕ 电切 功率 ２ ０～ ８ ， ５ ２ ０Ｗ 电凝 功率 ７ ９ 连 续 硬膜 外 Ｏ～ ０ ｗ， 麻醉 。膀胱 截石 位 ， 尿 道放 置 Ｆ 经 ：电切 镜 无需其 他特殊 器械 ， 降低 了
碎 块 ， 尿 道 留 置 Ｆ。 腔 Ｆ ｌ 经 ： 三 ｏ ｙ导 尿 管 ， 接 生 理 盐 ｅ 并
小 切 口膀胱切 开取石 联合 经尿道 前列腺 电汽 化切 除 术 （ｒｎｕｅ ｒｌ ａ ｏｉ ｔ ｎｏ ｔｅｐｏｔ ｅ Ｔ Ｖ ） ｔ ｓｒ ｈａ ｖｐｒ ａｉ ｆｈ ｒｓ ｔ， Ｕ Ｐ 治 ａ ｔ ｚ ｏ ａ 疗 膀 胱 结 石 合 并 前 列 腺 增 生 （ ｅ ｉ ｒｓ ｔ ｂ ｎｇ ｐｏｔ ｉ ｎ ａｃ
本组 均 为 老年 前列 腺 增生 症 合并 较 大 、 多发 膀 胱结 石 ， 我们 采用 耻 骨 上小 切 口膀 胱 切 开取 石 联合 ＴＶ Ｕ Ｐ治疗 ， 借鉴腹 腔 镜操 作 技术 ， 电切 镜 通 过 是 将
尿道 作为 观察镜 ， 骨 上小 切 口作 为操 作孔 进 行取 耻
石治 疗 。使 用取 石钳 在 电切镜 直 视 下取 石 ， 效缩 有
３ 讨 论
２ ～ ９分 ， 均 ２ １ ２ 平 ５分 。最大 尿 流率 ５～１ ｌｓ平 １ｍ／ ， 均 ９ｍ ／ 。合并 高血压 １ 例 、 ｌｓ １ 糖尿 病 ９例 。 病例 选择标 准 ： 年前列 腺增 生症合并 较 大 、 老 多 发膀 胱结 石 。
气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石的效果观察
气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗BPH并膀胱结石的效果观察【摘要】目的对气压弹道碎石联合前列腺汽化电切治疗bph并膀胱结石的效果进行观察。
方法对144例bph并膀胱结石通过经尿道输尿管镜下气压弹道碎石和前列腺汽化电切进行治疗。
结果手术时间在80到160分钟之间，平均下来约120分钟，手术后2到3天可以将尿管拔下来，排尿可以通畅。
治疗后不会出现前列腺电切综合征、大出血以及膀胱直肠穿孔、水中毒和尿失禁等并发症状，144例病例治疗结果都是良性bph。
结论气压弹道碎石联合前列腺汽化电切除了具有出血少、创伤小、并发症少的优点外，还具有康复快、住院时间短优点，是治疗良性前列腺增生合并膀胱结石安全、有效的方法。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；气压弹道碎石术；前列腺汽化电切术；效果；观察doi：103969/jissn1004-7484（x）201309126文章编号：1004-7484（2013）-09-4964-02从临床疗效来看，同时型腔内对前列腺增生（bph）及膀胱结石进行治疗的手术方法不仅出血少、住院时间短，而且对膀胱尿道损伤轻、术后恢复快。
从我院144例bph并膀胱结石患者对经尿道前列腺汽化、电切结合输尿管镜下气压弹道碎石、取石术治疗治疗方法的采用结果也可以看出，这种方法疗效显著。
1资料与方法11一般资料这144例前列腺增生并膀胱结石患者，年龄为58-90岁，平均年龄为76岁左右。
在临床上都有一定程度上的排尿困难症状，其中有140例患者尿储留，最长的留置导尿管时间为一个月零三天。
在144例患者中并发冠心病为40例，肺气肿为10例，脑血栓后遗症有12例，高血压患者为84例。
前列腺增生程度1度82例，1度62例。
膀胱多发结石104例，单发结石40例，结石直径最大的约为31cmx25cm。
12手术方法该144例患者都采用连续硬膜外麻醉，截石位，术中的器械用的都是好克牌的前列腺汽化电切镜，配用器械有wolff98输尿管镜、瑞士ems碎石清石系统、奥林帕斯高频电刀、电视监视器以及5%葡萄糖的冲洗液，糖尿病患者可以对电切冲洗液加以使用。
经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的观察
经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的观察摘要目的研究经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的临床效果。
方法62例良性前列腺增生并膀胱结石患者，随机分为A组（28例，采用耻骨上膀胱切开取石术+前列腺摘除术治疗）和B组（34例，采用经尿道肾镜碎石取石+前列腺等离子切除术治疗）。
对比两组手术时间、术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、肠功能恢复时间、住院时间和治疗后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）情况。
结果B组术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间均优于A组（P＜0.05）；B组手术时间、肠功能恢复时间、治疗后1个月IPSS评分、QOL评分、Qmax与A组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生并膀胱结石效果显著，可明显减少术中术后出血量、膀胱冲洗时间、导管留置时间及住院时间，并能缓解下尿路症状，改善生活质量，值得临床推广。
关键词良性前列腺增生；前列腺等离子切除术；肾镜碎石；膀胱结石目前对于前列腺增生发生原因仍无法明确，不良生活习惯、肥胖以及环境均为此病的诱发因素，并且前列腺增生在中老年人群中发病率较高[1]。
而膀胱结石主要是因为前列腺增生患者出现尿液滞留，最终导致此病发生。
目前对于良性前列腺增生并膀胱结石患者均可采用经自然腔道手术治疗，给予经尿道肾镜碎石取石联合前列腺等离子切除术是一种较好的治疗方法。
为探究其疗效，本文对本院收治的良性前列腺增生并膀胱结石患者给予上述方式治疗，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2015年10月本院62例良性前列腺增生并膀胱结石患者，均伴有尿急、尿频、排尿困难，部分患者有尿痛症状。
IPSS 评分18～32分，前列腺大小46～88 ml，结石大小1.2 cm×2.2 cm ～2.0 cm×3.8 cm。
钬激光碎石联合前列腺电切Ⅰ期治疗前列腺增生合并膀胱结石的体会
钬 激光碎石
【 键 词 】 前 列 腺 增生 症 ； 胱结 石 ； 切镜 ； 激 光碎 石 关 膀 电 钬
【 中图分 类号】 Ｒ ９ ＋３ ６ ７
【 文献标识码 】 Ａ
良性前 列 腺 增 生
（ ｅ ｉｎ ｐｏ ｔｔ （ ．１ ２ １ ） 。其 中 ６例 Ｂ超 及 尿 路平 １３１ 主 要 材 料 及 器 械 ：０ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｂ ｎｇ ｒｓａｉ ｃ ５ ￣ ．６ 年 ４ － ． ２ ＷＰ ｗ ｒ ｉ Ｓ ｔ
．８ ｍ， ．９ ０７ ｃ ４例 为 多发 Ｈ２ １ｍＨ２ ＝ ．８ Ｐ ） 冲洗皮 球 。 ０（ｃ Ｏ ０９ ｋ ａ ， 开 放 手 术 是 治 疗 Ｂ Ｈ 伴 膀 胱 结 石 的 传 ４ １ ｃ 平 均 ２３ ￣ ．７ ｍ。２ Ｐ
统 方 法 ， 着 泌 尿 外 科 腔 内技 术 的 成 熟 ， 结 石 。前 列 腺 重 量 采 用 直 肠 Ｂ超 估 测 ， １ ． 治 疗 方 法 ： 随 ．２ ３ 患者 均 行 硬膜 外麻 醉 ，
结石患者 ５ ８例 ， 效 较 为 满 意 。 报 告 如 超 、 列 腺 特 异 性 抗 原 、 部 平 片 、 大 激 光 纤 维 ３ ５ 光 纤 ．将 光 纤 伸 出顶 管 疗 前 腹 最 ６ｍ
、
－ ０ｒ ｉ ｍ， 启 尿 流 率 （ ｍａ ） 检 查 及 生 活 质 量 评 分 口 约 ５ １ １ 抵 住 结 石 ， 动 钬 激 光 ， Ｑ ｘ
俞 彬 王伟 高 王 荣江 钟 欢 李 辉 邵 四海
【 要 】 目的 摘
探 讨 钬 激 光 碎 石 联 合 前 列 腺 合 并 膀 胱 结 石 的疗 效 。 方 法 Ｂ Ｈ）
结果
对 钬 激 光 碎 石 术 联 合 前
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和前列腺电切术同期治疗前列腺增生症并膀胱结石
舌簧放置部位错误 而不能解除反殆 ， ２例因没有 弯制 必 要 的卡 环使 固位 不 良而 最终 导 致 矫 治 失 败 ． 例 因 １ 殆垫过高引起患者颞颌关节疼痛 。在本组 ｌ 例 Ⅱ类 ７ 错殆 患 者 中有 ５例 同时 配 合使 用 口外 弓辅 助装 置 ， 其 中因制 作及 牵 引力 的大 小 、 向不 当引 起 ２例 颌 骨 偏 方 斜 ， 例 开殆 。 １ ３１ ．． 拔 牙 的 问题 拔 牙是 矫 治 过 程 中解 决 牙量 骨 ３ 量不 协 调 的重 要手 段 之一 ， 然拔 牙 的 选择 有 多 种 观 虽 点 ］ 基 本 原则 是 对称 性拔 牙 。不对 称拔 牙 只 是在 ． 但 特殊 情 况下 的选 择 ＿。本 组 １ 单纯 性 牙列 拥 挤患 者 ６ ］ 例 仅拔除了单侧上颌第一前磨牙 ，从而造成 中线偏斜 、 牙 弓 左右 不 对 称 。另 有 ２例 上 颌前 突 、 深覆 殆患 者 因 只拔 除上 颌 第一 前 磨 牙而 不 能 改善 其 深 覆殆 ，且 上 、 下 牙列 咬颌 关 系紊 乱 。 ３１ 诊 断错 误 因 把 骨 性 及 牙 性 错 殆 简单 地 诊 断 ．． ４
失 ［。 引 ３１２ 活 动 矫 治 器 的制 作 不规 范及 口外 牵 引装 置 的 ．．
为 单 纯 牙性 错殆 ， 矫 正 失 败 。本 组病 例 中有 ２例 骨 使 性错 殆 患者 因在 青 春期 进 行 拔 牙 固定 矫 正 ， 其失 去 使 了成 年 后 正 畸与 正颌 外科 联 合 治疗 的机会 。 ３ 正畸 治疗 失败 的预 防 牵 引力 大小 、 ． ２ 弓丝 粗细 及 口外装 置 等的 合理使 用 ，对 于防止 支抗 丧 失有 着重 要 意 义 。正 确的设 计 和有效 的控 制支 抗是 矫 正成 功 的关 键 。不 断 提 高 正 畸 医 师 的 临床 业 务 水 平 ， 肃 正 畸 严 医师 队伍 ， 利 于 提 高 诊 断及 治 疗 的 正 确性 ． 少 正 有 减 畸 治疗 的失败 。
经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石
［ 姜颂期，赵海岚 ． ３ 】 眼袋消除术后并发症的临床回顾性分析 ［ ＿ Ｊ 中国 】
美容医学 ，２ ０ ，１（） ８ — ０ ０ ３ ２１ ： ８ ９ ．
【 关键 词】 Ｂ Ｈ ； 膀胱结石 ； 钬 激光 ； Ｔ Ｒ 碎石术 Ｐ Ｕ Ｐ；
ｄ ｉ：１ ３ ６ ／ ｉｓ １ ７ ４ ８ ２０ ２．２． ２ ｏ ０． ９ ９ ｊ ｓ ｎ．６ ４— ９ ５． １ １ ０７ ．
前列腺增生症 是老龄男性常见疾病 ，长期的出口梗阻会
患者做 相应处理 。 １ 方法 ． ２ 所有患者采用腰麻 、连续硬膜外麻醉 ， 取截石位，
先使用 Ｆ １ ２ 膀胱镜 进入膀胱观察膀胱及前列腺情况 ； 发现结 石后，插入钬激光光纤 （ 科瑞达 ６ 钬激光 ） ５ ｗ ，使用生理盐水
脉冲式冲洗， 对准结石， 启动钬激光， 激光输出能量 ０５～１ ． ．Ｗ， ０ ５～１ ｚ ０Ｈ ，将 膀胱结 石击碎成 直径 ＜ ｍ颗粒 ，并 用 Ｅｌ ５ｍ ｌｋ ｉ
回顾性分析 ２ ０ 年 ｌ 月 一 ０ ２ １ １ 例 Ｂ Ｈ合并膀胱结石患者行 Ｔ Ｒ ０９ １ ２１年 月 ８ Ｐ Ｕ Ｐ联合钬激光碎 石手术治疗 的病例资料。 结果 ： 例手术均获得成 １ ８ 功， 手术时间 ４ ５～１ ０ ｉ， ２ ｎ 平均 ９ ． ｍ ｎ 住院时间 ５～１ ， ｍ ２ ｉ， ５ ４ 平均 ７ ， 中出血量 １０～ ３ ｌ 平均 ６ ． ｍ ， ｄ ．ｄ 术 ４ ０ ２０ ， ｍ ２ ｌ 均未输血； ８ 无相关并发症 ， 清石率 １０ ０ ％。术后随访 ６ 个月，国际前列腺症状评 分 （ Ｓ ） （ １ １ ） Ｉ Ｓ 为 ７ ± ． 分，与术前相 比差异有统计 学意义 （ Ｏ ５。 Ｐ ． ２ Ｒ ． ） 结论 ：Ｕ Ｐ ０ Ｔ Ｒ 联合膀胱 镜钬激光碎石清石术治疗 Ｂ Ｈ并发膀胱结石是安全 的、有效的方法。 Ｐ
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经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石(一)
作者：姜庆张唯力胡自力徐光勇’
〔摘要〕目的探讨巨大前列腺并膀胱结石患者同时行耻骨上经膀胱气压弹道碎石和前列腺电切的效果。
方法对21例同时行耻骨上膀胱气压弹道碎石术及经尿道前列腺电切术患者进行回顾总结。
结果所有患者均一次性治疗成功，除碎石时膀胱粘膜有散在充血、水肿外，无膀胱穿孔发生，未见结石复发及尿失禁和尿道狭窄等并发症。
结论同时进行耻骨上气压弹道碎石术和经尿道前列腺电切术是治疗巨大前列腺并膀胱结石的一种高效、安全的方法。
〔关键词〕巨大前列腺;膀胱结石;前列腺电切术;弹道碎石术
One-stagepneumaticlithotripsyandtransurethralresectionoftheprostateforlargeprostateandblad-d erstone
Abstract:ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectsofsuprapubicballisticvesicolithotrityfollowed bytransurethralresectionoftheprostate（TURP）inpatientswithlargeprostateandbladderstone.MethodsAtotalof21oldpatientswithlargeprostatean dbladderstone，aged65-89years（average72years），underwentballisticlithotripsyfollowedbyTURP.ResultsAllbladderstonewerefragmentedwiththeballi sticSwissLithoclast，Theintraoperativehemorrhagewas90-230mlwithanaverageof140ml.Theoperationtimewas100-160 min.Onemonthlat-er，theIPSSscorewas14andthemaximumurineflowratewas16.8ml.s.Otherthanscatteredengorgeanded emainmucousmembraneofbladderduringlithotripsy，novesicalperforation，stonerecurrence，incontinenceandurethralstricturewerefound.ConclusionThecombinationofsupra-pubicballisticvesi colithotrityandTURPisaneffective，safe，andeconomicaltreatmentforpatientswithbladderstoneandlargeprostate.
Keywords:largeprostate;bladderstone;transurethralresectionofprostate;ballisticlithotripsy
良性前列腺增生（BPH）常并发膀胱结石，临床上常采用腔镜手术经尿道碎石，同时行前列腺电切，但是对于巨大前列腺伴膀胱结石患者，经尿道碎石取石则较为困难〔1〕。
我院自2002年8月至2004年12月，同时进行耻骨上经膀胱气压弹道碎石和经尿道前列腺电切术（TURP），共治疗21例巨大前列腺并膀胱结石患者，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组21例，年龄65～89岁，平均72岁;均有典型的BPH临床症状，术前国际前列腺症状评分（IPSS）为23～27分，平均25.7分;最大尿流率2.1～7.0ml.s。
患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等全身疾病;术前经B超检查诊断均为BPHⅢ度，伴膀胱多发性结石或直径5cm 的单发结石;所有患者均经尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻。
1.2方法
1.2.1术前准备对高血压患者，控制血压使其平稳;冠心病患者常规扩冠治疗1周;尿路感染者应用抗生素控制感染，达到尿培养转阴;糖尿病患者控制空腹血糖8.0mmol.L;肺功能不全者待肺功能好转后接受手术。
1.2.2手术方法硬膜外麻醉下，患者取截石位。
先用AC-MIF25.6电切镜检查前列腺、膀胱，观察前列腺增生情况，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，观察结石大小和数目，然后退出电切镜。
耻骨上2cm做皮肤切口，用德国WolfF20膀胱穿刺造瘘针穿刺进入膀胱，留置造瘘针外鞘，从鞘内置入德国WolfF8.0～9.8输尿管硬镜，从操作腔置入直径1mm的气压弹道碎石探针，末端通过手柄连接瑞士EMS气压弹道碎石机，气压0.3～0.5mPa，以连续模式击碎结石。
用取石钳将击碎的结石取出，保留膀胱穿刺通道，换用电切镜，随之进行TURP术，切除前列
腺组织后留置F20双腔气囊尿管。
经耻骨上穿刺瘘口置入F20双腔气囊尿管，术后用生理盐水持续冲洗膀胱。
如膀胱憩室较大或膀胱结石太大应改行开放手术。
2结果
所有患者均一次性治疗成功，术中出血约90～230ml，平均140ml，无1例输血。
手术时间100～160min，其中碎石、取石时间为35～100min，前列腺电切时间均在60min以内。
本组无1例出现前列腺电切综合症（TURPS），术后6～12h尿液转清，所有患者均于术后48h停止膀胱冲洗，3～4d拔除尿管。
术后1个月复查IPSS评分平均为14分，最大尿流率平均16.8ml.s。