卫生计生委安全生产督导检查记录表
安全生产督导检查登记表
全省安全生产暗查暗访检查记录表
资料建设情况
资料建设主要存在问题
全省安全生产暗查暗访检查登记表（消防安全）
治安保卫情况
治安保卫和消防安全主要问题隐患
全省安全生产暗查暗访检查登记表（电力系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（热源系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（燃气系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（制冷及空调系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（给排水系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（电梯系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（医用气体系统）
全省安全生产暗查暗访检查登记表（食堂安全）
后勤保障主要问题隐患
全省安全生产暗查暗访检查登记表（医疗安全）
医疗安全主要问题隐患。
卫生计生系统部门安全生产工作检查表
3
特种设备安全
特种设备（易燃易爆品、放射源、高压氧舱、压力气瓶、压力管道、锅炉、其他压力容器、电梯、电、气重要仪器等设备基本信息登记、安全年检、使用、保养、报废、证件）安全情况。使用符合安全生产标准，有完善的管理制度，特种作业人员持证上岗。
4
生物安全
（1）一、二级实验室执行备案制度。实验室生物安全防护基本设施设备符合要求，在备案范围内从事实验活动。（2）落实生物安全责任制及生物安全操作规程，生物安全自查记录、工作人员培训考核记录、实验室感染及突发事件应急预案、实验室工作人员健康记录、实验室档案完善，工作人员持证上岗。（3）菌（毒）种或样本管理规范，病原微生物菌（毒）种或样本按照规定保存、使用、运输、处置，废弃物处置符合要求。
卫生计生系统部门安全生产工作检查表
检查单位（盖章）：
序号
检查项目
检查内容
自查存在问题（事故隐患）
1
安全组织
（1）安全生产网格化落实情况。（2）各种安全生产制度、预案、应急队伍。
2
消防安全
（1）消防设施配置齐全、保养检测登记及性能情况、消防标识、消防通道是否畅通等。（2）安全用电。配电房、电源、电线、电器设备按规定安装符合用电标准，电线电路是否老化、有无超负荷情况，自备发电机组使用管理规定、工作日志、保养维修记录，作业人员持证上岗。
5
毒精麻药品安全
（1）医院毒、麻、精药品库配备保险柜设置防盗门（窗）和视频监控（报警）系统。并实行双人双锁管理，出入库登记规范。（2）门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、一类精神药品周转库（柜）的，要配备保险柜。病区、手术室等配备麻醉药品、一类精神药品要实行专人保管、专柜加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、专用处方、专册登记管理。交接班帐物相符。（3）毒、麻、精药品用量严格按处方限量执行，由取得特殊药品处方权医师开具，并由由取得特殊药品处方调剂资格的药剂人员调剂。（4）毒、麻、精药品标签标记明显，定期检查，无失效、过期药品。（5）麻醉药品、一类精神药品的空安瓿、废贴及过期或患者不再使用的剩余药处置规范、记录完整。
卫生计生系统安全生产检查记录表
3除管井检修门和住宅的户门外，防火门应具有自行关闭功能Hale Waihona Puke 双扇防火门应具有按顺序自行关闭的功能。
4除本规范第6．4．11条第4款的规定外，防火门应能在其内外两侧手动开启。
5设置在建筑变形缝附近时，防火门应设置在楼层较多的一侧，并应保证防火门开启时门扇不跨越变形缝。
查制度文件、查消防档案、查检查记录、培训记录
《中华人民共和国消防法》第17条
具有消防联动功能的火灾自动报警系统的保护对象中应设置消防控制室。
现场检查
《火灾自动报警系统设计规范》第3.4.1条
消防控制室应有相应的竣工图纸、各分系统控制逻辑关系说明、设备使用说明书、系统操作规程、应急预案、值班制度、维护保养制度及值班记录等文件资料。
现场检查
《建筑设计防火规范》第6.5.3条
疏散走道在防火分区处应设置常开甲级防火门。
现场检查
《建筑设计防火规范》第6.4.10条
建筑内的疏散门应符合下列规定：
1民用建筑和厂房的疏散门，应采用向疏散方向开启的平开门，不应采用推拉门、卷帘门、吊门、转门和折叠门。
2、开向疏散楼梯或疏散楼梯间的门，当其完全开启时，不应减少楼梯平台的有效宽度。
1每个护理单元应有二个不同方向的安全出口。
2尽端式护理单元，或“自成一区’’的治疗用房，其最远一个房间门至外部安全出口的距离和房间内最远一点到房门的距离，均未超过建筑设计防火规范规定时，可设一个安全出口。
现场检查
《综合医院建筑设计规范》
5.25.4
医疗用房应设疏散指示标识，疏散走道及楼梯间均应设应急照明。
卫生健康系统安全生产大检查记录表
3.4实验室是否有应急处置预案
3.5剧毒危险化学品保存场所独立
是口否口
是口否口
3.6剧毒危险化学品使用许可证
3.7剧毒危险化学品存放环境配置监控措施
是口否口
是口否口
3.8危险化学品专柜存放，有人管理，有标识
3.9废弃化学品、医疗废物规范处理
是口否口
是口否口
危化品管理主要问题隐患：
4.医疗废物管理基本情况
是口否口
5.7开展安检
手持式安检仪口 固定安检设备口 否口
5.8实现进入医院人员安检全覆盖
是口否口
5.9安全突发事件应急处置机制
有口无口
5.10安全防范宣传教育
是口否口
5.11配备人脸识别系统
是口否口
5.12 2021年以来发生伤医案件 起
注：*医院安防系统建设达标情况参照《医院安全技术防范系统要求》（GB/T31458-2015）、《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》（国卫办医发〔2013〕28号）开展。
2.16疏散指示及应急照明设施功能
正常口不正常口
2.17高层病房楼设置避难间 是口否口
2.18集体宿舍消防安全措施有口无口
2.19灭火预案及疏散预案是否健全
有口无口
2.20消防演练“跑点”情况:
优秀口良好口一般口不合格口
2.21消防监控人员持证上岗 是口否口
2.22消防控制室值班记录有口无口
2.23消防控制室报警主机主备电源 有□无口
卫生健康系统安全生产大检查记录表
单位名称：
1.安全生产管理基本情况
1.1成立安全生产委员会并建立全员安全生产责任制是口否口
1.2主要负责同志担任安委会主任
计划生育卫生计生监督协管巡查记录表
计划生育卫生计生监督协管巡查记录巡查对象：法定代表人/负责人:地址：电话：巡查时间: 年月日巡查地点：卫生计生监督协管员，在该单位的陪同下，对其进行现场巡查，记录如下：一、机构及人员资质1.开展母婴保健技术服务的机构是否取得执业资质。
是口否口母婴保健技术服务执业许可证是否在有效期内。
是口否口2开展母婴保健技术服务的人员是否取得执业资格证。
是口否口从事母婴保健技术服务人数：，取得母婴保健技术考核合格证书人数：3.开展计划生育技术服务的机构是否取得执业资质。
是口否口计划生育技术服务机构执业许可证是否在有效期内。
是口否口4. 开展计划生育技术服务的人员是否具备相应的执业资格证。
是口否口从事计划生育技术服务人数：______，取得计划生育技术服务合格证人数：二、制度建立情况5. 是否建立禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的管理制度。
是□否□6.是否具有保证技术服务安全和服务质量的其他管理制度。
是口否口7.是否建立终止妊娠药品管理制度。
是口否口三、法律法规执行情况8.机构是否按照批准的业务范围和服务项目执业。
是口否口9.技术服务人员是否按照批准的服务项目执业。
是口否口10. 是否设置禁止“两非”的警示标志，公示投诉举报电话。
是口否口11.实施人工终止妊娠前是否登记、查验受术者身份证明信息。
是口否口12.有无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。
有口无口四、巡查中发现的其他问题：被巡查人（陪同人）: 卫生计生监督协管员：年月日年月日备注：1.根据检查情况在口内打“√”2.巡查记录每季度不少于一次。
卫生系统安全生产工作督导检查表
卫生系统安全生产工作督导检查表1. 体系建设•是否存在完善的安全生产管理体系，是否有明确的安全生产部门和职责分工？•是否有健全的安全生产规章制度，是否已经上墙并进行过宣传教育？•是否有定期的安全生产培训计划，是否实施落实？•是否建立负责安全生产管理的信息化系统，能否及时发现和排除隐患？•是否组织好相关单位和人员的应急演练，是否按照实际应急情况予以检验完善？2. 原材料•原材料是否符合国家相关标准？•原材料是否进行过必要的检测和消毒？•原材料是否存在有毒或有害物质，严重影响人体健康？3. 生产设备•生产设备是否存在违规使用、存在过期或损坏等不合法情况？•生产设备是否进行过定期检修和维护，是否能够正常运转？•生产设备操作人员是否具有相应的技能和操作证书，是否存在操作不当导致事故的情况？4. 空气质量•工作场所的通风是否良好，对室内空气的洁净程度是否合理控制？•是否存在噪音、粉尘、异味等对身体健康有害的因素？•是否有完善的空气质量监控机制，是否按照要求进行相关记录和处理？5. 废物处理•产生的废物是否被规范分类、归类，是否存在不合法的存放和处理方式？•是否存在废物泄露、渗漏的情况？•是否建立完善的废物回收和处理机制，能否及时排放？6. 消防安全•是否存在足够的消防器材和安全出口，消防设施是否完善？•消防设施是否经得起检验，设施开展情况是否以正确途径进行宣传和检查？•是否进行了应急演练，针对事故进行应对；对消防人员是否进行了相应的培训和考核？7. 职工安全生产教育•是否存在规范化的安全教育程序，是否传达到岗位人员，是否出现劳动交易等违规操作情况？•员工是否具备进行该项工作所需的必要技能或证书？•对于不合法行为是否有监督和纠正机制？8. 生产作业规程•归类制定作业规程，是否删去一些危险，模糊化、含糊不清地命令？•生产作业是否规范化和标准化，按照标准要求进行操作？•是否进行了工作压力和应对适当疲劳的调整?以上就是卫生系统安全生产工作督导检查表的内容，根据检查表中的内容，可以对卫生系统的生产情况进行全面的检查，发现和排查工厂安全生产的隐患。
卫生院安全生产督导检查表
料装修。
（）无问题
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
（）存在隐
燃气钢瓶存放是否规 患
3
燃气安全 范，是否配置燃气报
警器和阻断阀门 （）无问题
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
（）存在隐
患
4
排烟设施
油烟机、油烟管道是 否定期清洗
（）无问题
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
严禁在营业时间内进 （）存在隐
行电焊等动火作业， 患
5
电焊动火作业
动火动焊前应办理动 火作业证，清理现场
及周边可燃物，配备 （）无问题
消防设施
不应占用、堵塞、封
闭疏散通道、安全出 （）存在隐
口、消防车通道。安 患
全疏散门应向疏散方
6
疏散通道
向开启，不能采用卷 帘门、转门、侧拉门 （）无问题
。建筑面积不小于200
平米且人数不少于50
人的公共建筑应至少
设置两个安全出口
检查人员：
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
≤立即 ≤是
≤限期≤限期 （）天
≤否
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
≤立即 ≤是
≤限期 （）天
≤否
检查时间：
年月
（）无问题
（）存在隐
是否存在私搭乱接电 患
10
电气线路
线行为。明线是否穿 管。输油、电气等管
线是否分开设置。 （）无问题
（）存在隐
禁止室内停放电动车 患
11
室内安全隐患
或为电动车充电，不 应使用超过1200瓦的
大功率电热器具 （）无问题
12
安全生产督导检查记录表
被检查单位：日期：年 月 日
检查内容
检查方式
情况记录
备注
一、有限空间作业事故防范工作
1、是否对职责范围或者本辖区内所有有限空间逐一进行了登记建档，并对监管单位进行了明确。
查看有限空间台账
2、是否对本。
注：此次督导检查情况，将纳入2020年安全生产工作年终考核。
查看安全风险辨识台账，辨识、检查记录等。
3、是否召集本辖区、本行业针对存在的有限空间类型和风险进行了专门培训；是否针对有限空间事故开展了警示教育活动。
查看会议纪要或者培训记录等。
4、是否对本辖区、本行业有限空间安全工作开展安全生产检查活动；
查看日常检查记录、台账。视情况抽查1-2家企业有限空间作业管理情况。
三、“双控”机制建设工作
1、是否召开“双控机制”动员会议；是否制定具体工作方案。（2019年9月30日前）
查阅会议纪要，相关资料。
2、本系统或者本辖区内“双控”机制建设完成情况。（2020年10月底前完成）
对照监管台账逐一核对，随机抽查1-2家企业，进行现场核查。
意见或建议
被检查单位负责人（签字）：
二、安全生产专项整治三年行动工作
1、是否制定了本辖区、本部门《安全生产专项整治三年行动方案》；是否成立专项整治领导小组和工作专班；
查阅有关文件。
2、是否建立“一表三清单”（三年行动汇总表、问题隐患清单、制度措施清单、追责问责清单）。
查阅相关资料
3、是否组织本辖区、本系统召开了动员会议。
查阅会议纪要，影像资料等。
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4.1单位行政值班管理情况
4.2中控室管理情况
4.3门卫、安全巡逻管理情况
4.4应急队伍建立和演练情况
4.5防恐防爆、处突措施落实情况 4.6保安人数装备及队伍管理情况
4.7护工（包括临时人员）管理情况 4.8其他检查情况
5.消防安全基本情况
5.1消防设施经有资质的专业单位定期维护保养 是口 否口 5.2干粉、二氧化碳等灭火
5. 10防火门的耐火等级、位置、功能
合理口 不合理口
5. 11病房报火警流程 有口 无口
5. 12高层建筑配备逃生自救器材 是口
否口
5. 13消防电梯运行是否正常 是口 否口
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 14疏散通道、安全出口是否畅通
是口 否口
5. 15消防车道及消防扑救场地是否 被阻塞占用 是口 否口 5. 16疏散指示及应急照明设
施功能 正常口 不正常口
5. 17高层病房楼是否设置避难间
是口 否口 5. 18集体宿舍消防安全措施
有
口 无口
5. 19灭火预案及疏散预案是否健全 有口 无口 5. 20消防演练“跑点”情况： 优秀口
良好口 一般口 不合格口
5. 21消防监控人员持证上岗 是口 否口
5. 22消防控制室值班记录
有口
无口
器经有资质的专业单位按期检测 是口 否口
5.3火灾自动报警、防排烟系统功能正常口 不正常口
5.4室内消火栓功能
正常口 不正常口
5.5消防水泵是否符合标准 是口 否口
5.6消防增压稳压设备符合标准 是口
否口
5.7气体灭火设施功能正常 是口 否口
5.8消防广播、消防电话功能
正常
口 不正常口
5.9防火卷帘功能 正常口 不正常口
督导检查人员签字： 201 年 月 日 受查部门负责人签字： 201 年 月 日 联系方式：
5. 23配电室值班记录 有口 无口
5. 24消防控制室报警主机主备电源 有口
无口
5. 25消防设施日常维护保养的记录 5. 26建筑、装修改造施工场所消防安全措施 有口
无口
有口 无口
5. 27消防设施使用说明 有口 无口 5. 28消防四个能力抽查情况 优秀口 良好
口 一般口 不合格口
6.治安消防主要问题隐患