浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究

随 着 腹 腔镜 技 术 的普 及 和操 作技 术的 娴 熟 以及 生 活水 平 的提 高， 很多 病人 愿意 接 受腹 腔镜 治疗 ， 且其 具 有损 伤小 、痛 苦 少 、术 后恢 复快和并 发症 少等 优点 。我 医院 自 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 年 ３月 ０３ ０６ 应 用腹腔 镜对 急腹 症患者 施行 探查 和手术 ， 效满 意 ， 报道 如下 。 疗 现 １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ． 本组 ８ 例 急腹症病 人 ， ４ 例 ， ３ 例 ， ０ 男 ２ 女 ８ 年龄 １ － ５ ， ０ ６ 岁 平均 ４ ０ 岁。术前未确诊的 ４ 例全部均经腹腔镜确诊 。其 中急性 阑尾炎 ３ 例 ， ５ 急性 胆囊炎 ２ ５例 ， 消化性 溃疡穿ｊ ， Ｌ ６例 肠粘 连 、肠梗 阻 ４例 ， 原发 性 腹膜 炎 ５例 ， 肝脾外伤性 破裂 出血 ５例。以 常规 开腹手 术 ３ ２例急 性阑尾炎病人为对照组 ， 分组为随机分组法， 两组病人具有可比性。 １２ 观察 项 目 ． 手 术时 间、麻 醉 时 间 、术 中 出血 、术后 进 食时 间 、术后 止 痛 药 用 量 、 术 后 住 院 天 数 、有 无 并 发 症 。 １ ３ 治疗 方法 ． 腹腔镜 操作 方法 ： 下做 １ｍｍ 小切 口， 脐 ０ 置入 Ｔ ｏａ 建 立 Ｃ ｒｃ ｒ Ｏ 人工 气腹 ， 力 １ ４～１ ８ Ｐ ， 压 ． ． ｋ ａ 如腹 胀 明显 ， 则应开 放 人路 建立 气 腹 ， 鞘置 入 腹腔 镜 环视 腹 腔 ， 经 明确 诊断 ， 根据 病 灶位 置选 择 操 作 孔位 置 ， 般 ２～３个 。麻醉 方 法 ： 麻 。 一 全 ２ 结果
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
综
述
浅 谈腹 腔 镜 在 外 科 急腹 症 中的应 用研 究
黄 志 军
（ 江西省吉安县桐坪医院 Hale Waihona Puke 西吉安 ３ ３ ） ４ ０ １ Ｏ
【 要 】 目的 探讨 腹 腔镜在外 科 急腹 症 中的应 用价值 。 方法 对我 院 ２ ０ 年 ６月至 ２ ０ 年 ３月间应 用腹 腔镜诊 治的 ８ 例急腹 摘 ０３ ０６ ０ 症 患者 的临床 资料 进行 回顾性分 析 。 并对 施行腹 腔镜 手术 的３ 例急性 阑尾炎 病人 和 以往常规 开腹手术 ３ 例 急性 阑尾炎 病人 在 手术时 ５ ２ 间、 麻醉 时间 、 中出血 术 后进 食时 间 ． 后止痛 药用量 ． 后住院天 数进行 比较 。结果 本组 ８ 例 急腹 症 中 ７ 例运 用腹腔镜 治 术 术 术 ０ ７ 疗成功（６３ ）３ 中转 手术（ ．％ ， ９ ．％ ，例 ３ ７ ）本组 无死亡 病例 ， 无手术 后腹 腔残余脓 肿及 胃肠痿 ， 口感染 。 腔镜 手术的 ３ 例急性 阑尾 炎病 伤 腹 ５ 人 平均术 中 出血 、 术后进食 时 间、 后止 痛药 用量 ， 后住 院天数比 常规开腹 手术短 。 论 腹 腔镜在 外科 急腹 症 中的应 用具 有损伤 术 术 结 少， 痛苦轻 、 后恢 复快和 安全有 效 、 发症 少等优 点 ， 术 并 在基层 医院 亦可推 广使 用。 【 关键 词 】腹腔 镜 急腹 症 应 用 【 中图分 类 号 】 Ｒ６ １ ５ ６． Ｉ 献标识码】Ａ 文 【 文章编 号 ｌ １ ７ －０ ４ （０ ８１ （） １ ２ ０ ６ ４ ７ ２２ ｏ ） １ｃ一ｏ － １ ３
本组 ８ 例急腹症中 ７ ０ ７例运用腹腔镜治疗成功（６ ３ ， 例 中 ９ ．％）３ 转手 术（ ． ％） 本组 无死 亡 ， ３７ ， 无手 术后 腹腔 残 余脓 肿及 胃肠 瘘 ， 无 伤 口感染 。腹腔 镜手 术 的 ３ ５例急 性 阑尾 炎病 人在 平 均手 术时 间 、 麻 醉 时 间 、术 中 出血 、术 后 进 食 时 间 、术 后 止 痛 药 用 量 、术 后 住 院 天数 比常 规 开 腹 手 术 短 。