中国麻醉科医师的良师益友——K.C.Wong教授
利多卡因持续表面滴注麻醉患者桡动脉穿刺点镇痛效果及安全性分析
农垦医学 Journal of Nongken Medicine
Oct.2020 Vol.42 No.5
利多卡因持续表面滴注麻醉患者桡动脉穿刺点 镇痛效果及安全性分析
杨 虎 王 波 姜 静 陈 华 姚国华
（新疆维吾尔自治区儿童医院麻醉科，乌鲁木齐，830000）
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注：与 A 组比较，aP＜0.05；与 B 组比较，bP＜<0.05。
2.2 三组患者血压、心率及 SpO2 比较 穿刺血管前 BP、HR 及 SpO2 三组比较差异无统
心率、血压、血氧饱和度、穿刺次数、成功率及满意度。结果：镇痛 wong-Bake 量表评分、VAS 评分、BP、HR 比较，A 组
高于 B 组高于 C 组，差异均有统计学意义(P 均＜0.05)；桡动脉穿刺成功率 A 组低于 B 组 和 C 组 (P＜0.05)；B 组
和 C 组穿刺成功率比较无明显差异（P＞0.05）；血氧饱和度三组之间比较无明显差异（P＞0.05）；满意度比；⑤不能对针 刺疼痛进行评分者；⑥治疗依从性较差者；⑦拒绝 参与本试验患者。 1.3 麻醉穿刺方法
穿刺操作均由熟练操作的麻醉科医师完成。A 组[普通穿刺法组(直接穿刺)]：根据手术部位 / 体位 选择左侧或右侧桡动脉。用纱布绷带卷将患者手腕 背侧垫高，穿刺者用左手食指触摸桡骨茎突近端桡 动脉明显搏动处，常规消毒后，右手持动脉穿刺针 直接穿刺桡动脉。B 组（利多卡因局部浸润组）：在 A 组穿刺基础上，穿刺者用 5mL 注射器抽取 2%利多 卡因 (上海禾丰制药有限公司生产，国药准字 H20023777)5mL 局部皮下浸润，范围为拟定穿刺点 为圆心，直径约 0.5cm 大小的皮丘后，用无菌纱布轻 揉 10s 左右，再行桡动脉穿刺。C 组(持续表面滴注 利多卡因组)：在 A 组穿刺基础上，穿刺者助手用 5mL 注射器抽取 2%利多卡因 5mL，在旁辅助于穿 刺点持续滴注（持续注射），直至穿刺结束。 1.4 观察指标 1.4.1 镇痛效果 采用 wong-Bake 量表[3]对患者疼痛 程度进行评分，由专人在动脉穿刺过程中根据患者 的表情图给于评分（见图 1）及数字疼痛分级法（VAS 评分）对穿刺镇痛程度进行评估。VAS 评分标准[4]：0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～ 9 分：重度疼痛；10 分：剧痛。总分 10 分，分值越高， 疼痛程度越重。
中国医生人物简介
中国医生人物简介在中国医疗界有着许多杰出的医生，他们用无私的爱心，救治了许多患者。
而今天，我们就来了解下几位中国医生的人物简介。
第一位是王治郎教授。
他是我国神经外科学的奠基人之一。
先后在北京大学、湖南医学院等高校任教，培养了众多学生。
他也是中国医学界创办的第一份常规化的神经外科学术刊物《中华神经外科杂志》的创办人之一。
他在医学研究和临床工作上做出了很多贡献，为神经外科学的发展做出了极大的贡献。
第二位是肖开愚教授。
他在我国的骨科领域中拥有着很高的地位。
他曾任湖南医学院骨科教授，为我国骨科学科的创建、发展和繁荣做出了重要的贡献。
他在临床医学工作中，采用了先进的手术技术，解决了许多骨科难题。
他也是我国骨科标准化建设的倡导者之一，提高了骨科治疗的效果和水平。
第三位是李连达教授。
他是我国胸外科领域中的极具影响力的学者，并拥有着丰富的医疗经验。
他曾主要承担了数百项胸外切除的手术治疗，其中包括大量恶性肿瘤的手术治疗。
他坚持在科学的基础上开展临床工作，在学术研究和医学治疗方面均取得了显著的成果，成为了中国胸外科领域的开拓者和奠基人之一。
第四位是桑桥教授。
他是我国内分泌学的代表性人物之一，是中国内分泌学会的创始人之一。
从1963年开始，就一直在北京医学院内分泌研究所工作，担任了该研究所所长长达18年。
他曾致力于临床前列腺癌的研究和治疗，为我国内分泌学事业的发展做出了很大的贡献。
这些医生都是我国医学界中的杰出人物，在医学研究、临床工作方面都取得了显著的成绩。
他们的奉献和无私，一直都是我们学习的榜样，值得我们向他们致以最崇高的敬意。
怀念恩师王源昶教授
课 外 ，还请 各 科教 授讲 与麻 醉有 关 的专题 ，如心 电 图 、输液 等 。在我 学 习过程 中 ，我 印象最 深 的是 王
教 授不 断 引进及 应用 新 药 、新 技 术 。当时 肌松 药有
管箭 毒 ，双 腔 管刚 引进 ，国外 还 开展 了控 制性低 血
压 及低 温麻 醉 。王教 授很 快组 织 学 习这些 新药及 新 方 法 ，并在 临床 上试 用及 开 展 。
（ 收稿 日期 ：２ ０ — ９ ２ ） ０ ８ ０ — ４
王 教授 很重 视理 论学 习 ，除亲 自讲麻 醉 学专 业
作 者 单 位 ：１ ０ ８ 北 京 大 学 第 三 医院 麻 醉 科 ００３
回忆 王 源 教 授 昶
张 立 生
我在 １ ５ ９ ０年 到天 津 河北 医学 院学 习 ，１ ５ ９ ４年 进入 天津 总 医 院做 实 习 医生 ，以外 科 作 实 习重 点 ， 有 幸在 王 源昶 教授 领导 的麻 醉 系实 习 １个月 。就 在 这 １个 月期 间 ，我学 习了气 管 内插管 全 身麻 醉 、硬
作者 单 位 ：０ ０ １ 石 家 庄 市 ５０１ 河 北 医科 大 学 第 四 医 院麻 醉科
１ ８ 年 王 源 昶 教 授 （ ３ 与 张 立 生 （ ２ 、吴 ９４ 左 ） 左 ）
言钧 （ ２ 、余 金 甫 （ １ 右 ） 右 ）等 在 湖 北 医 学 院 合影
天津 总 医院 实 习麻 醉 的经 验 ， 能 顺 利 地 实施 气 管 都
膜 外麻 醉等 。王教 授 很 放 手 ， 不 仅 大 胆 让 我 们 操 他
作 ， 细心 、 又 耐心 地 给 我 们 以 指 导 ， 把 手 地 教 给 我 手 们， 也就 是 这 １ 月 的麻 醉实 习 ， 个 却埋 下 了我 一生 从 事 麻醉 科业 务 的种 子 。我毕 业 时河北 医 学 院已迁 到
躯体交界部位止血器材在创伤急救中的应用进展
第59卷 第4期2023年08月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .4A u gu s t 2023[收稿日期]2023-02-06; [修订日期]2023-06-09[基金项目]军队卫勤保障能力创新与生成专项(21WQ 019);青岛市市南区科技局科技计划项目(2022-2-017-Y Y )[第一作者]徐丰瀛(1988-),男,博士,主治医师㊂[通信作者]王额尔敦(1975-),男,硕士,副主任医师㊂E -m a i l :e r d u n _w a n g@163.c o m ㊂躯体交界部位止血器材在创伤急救中的应用进展徐丰瀛,刘猛,王额尔敦(中国人民解放军海军第971医院麻醉科,山东青岛 266071)[摘要] 在战场环境中躯体交界部位出血是重要的致死原因㊂近年来出现了一些新的止血器械㊂本文介绍了国外躯体交界部位止血器械的概况,总结已发表的个案报道和对照研究,评价了这些器械的优点和不足,为其应用及研发提供参考㊂[关键词] 止血技术;身体部位;外科器械;创伤和损伤;急救医疗服务;综述[中图分类号] R 605.972 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)04-0617-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.129[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20230925.0919.002;2023-09-26 10:33:49A D V A N C E S I N A P P L I C A T I O N O FJ U N C T I O N A L H E M O R R H A G E C O N T R O L D E V I C E SI N F I R S T A I D F O R T R A U M A X U F e n g y i n g ,L I U M e n g ,WA N G E e r d u n (D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i o l o g y ,N o .971H o s p i t a lo fP L A N a v y ,Q i n g d a o266071,C h i n a)[A B S T R A C T ] B l e e d i n g i n t h e j u n c t i o n a l a r e a s o f t h eb o d y i s a n i m po r t a n t c a u s eo f d e a t h i n t h eb a t t l e f i e l d .N e wh e m o s t a t i c d e v i c e sh a v e e m e r g e d i n r e c e n t y e a r s .T h i s a r t i c l e i n t r o d u c e d t h eo v e r v i e wo f i n t e r n a t i o n a l j u n c t i o n a l h e m o r r h a ge c o n t r o l d e v i c e s ,a n ds u mm a r i z e d r e l e v a n t c a s e r e p o r t s a n d c o n t r o l l e d s t u d i e s t o e v a l u a t e t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s of t h e s e d e v i c e s .W e h o pe t o p r o v i d e a r ef e r e n c e f o r t h e i r a p p l i c a t i o na n d f u t u r e d e v e l o p m e n t .[K E Y W O R D S ] h e m o s t a t i c t e c h n i q u e s ;b o d y r eg i o n s ;s u r g i c a l i n s t r u m e n t s ;w o u n d sa n d i n j u r i e s ;e m e r g e n c y me d i c a l s e r -v i c e s ;r e v i e w躯体交界部位是躯干与肢体的连接部位,如颈部㊁腋窝㊁腹股沟等[1]㊂由于止血带的广泛应用,肢体出血已得到有效控制[2-3]㊂躯体交界部位无法绑扎止血带,只能依靠压迫止血㊂美军的数据表明,交界部位出血占院前死亡的17.5%,是战伤可存活伤员死亡的首要原因[4]㊂因此,外军非常重视交界部位止血器材的研发[5]㊂2013年,美军因阿富汗战争提出紧急研发相关器械的要求[6]㊂此后,国外出现了多种专用止血器械,但均未在我国出售㊂本文简要介绍这些专业止血器械,并对其在创伤急救中的应用作一综述㊂1 躯体交界部位止血器材简介本文介绍5种躯体交界部位止血器材(图1),其大概情况如下㊂1.1 腹主动脉与交界区止血带(A A J T )A A J T 由美国C o m pr e s s i o n W o r k s 公司制造,其质量为482g ,采用充气式设计,可通过充气压力阻断交界部位动脉血流㊂可用在腋窝和腹股沟等部位,最长使用时限4h[7]㊂1.2 快速战伤止血夹(C R o C )C R o C 由美国C o m b a tM e d i c a l S ys t e m s 公司制造,主体为铝合金材质,质量720g,携带时可平放,使用时以旋转杆在交界部位施加压力阻断血流,最长使用时限为4h[8]㊂1.3 交界区急救工具(J E T T )J E T T 由美国N o r t h A m e r i c a nR e s c u e 公司制造,由皮带㊁两个T 型手柄和梯形衬垫组成,质量为675g ㊂可以同时阻断双下肢血流,还被批准用于骨盆骨折,最长使用时限为4h[9]㊂1.4 S AM 交界部位止血带(S J T )S J T 由美国S a m M e d i c a lP r o d u c t s 公司制造,外观与J E T T 相近,质量450g ,与J E T T 不同,S J T 配备两个充气套囊,也可用于骨盆骨折,最长使用时限为4h[10]㊂1.5 i T C l a m p 止血夹i T C l a m p 由加拿大iT r a u m a C a r e 公司制造,形似日常使用的夹子,质量37.1g ,用于四肢㊁腋窝㊁腹股沟和头颈部的止血㊂与前述器械不同,它通过合拢伤口边缘,形成创面内血肿压迫受损血管以控制出血[11]㊂2 躯体交界部位止血器材的应用本部分简要介绍4种躯体交界部位止血器械在军民创伤急救中的相关报道㊂2.1 A A J T 的应用关于A A J T 应用有3篇病例报道[12-14]㊂例1:为阿富汗战争中的伤员,双下肢离断伤,双侧大腿使用了止血带,在转运时已无颈动脉搏动㊂经高流量吸氧㊁胸骨穿刺予全血和新鲜冷冻血浆㊁快速序贯诱导气管插管后生命体征仍持续恶化㊂此时使用A A J T ,操作时间不详,气囊压力达39.9k P aCopyright ©博看网. All Rights Reserved.618青岛大学学报(医学版)59卷A:A A J T;B:C R o C;C:J E T T;D:S J T;E:i T C l a m p;图片来源于官方网站㊂图15种躯体交界部位止血器械时出血停止,伤员最终存活,随访未出现肾功能衰竭或肠道缺血[12]㊂例2:为平民,子弹贯穿上臂和腋部后进入胸腔,伤员低血压伴心动过速,输注浓缩红细胞后使用A A J T,压力为33.2k P a时出血停止,后因体动致A A J T移位而再次出血,给予肌松药后重新固定A A J T,伤员经手术后康复[13]㊂例3:为平民,双下肢受3处火器伤,呈低血压伴心动过速,输注浓缩红细胞的同时使用A A J T,压力为33.2k P a时出血停止,转运途中A A J T在位良好,止血效果明显,随访未发现相关并发症[14]㊂2.2 C R o C的应用C R o C应用目前仅有1篇病例报道[15]㊂伤员在战场遭受左下肢离断伤,直升机转运途中使用了C R o C,耗时90s 成功止血,但因后方医院资源有限,未能成功救治㊂2.3 S J T的应用S J T应用目前仅有1篇病例报道[16]㊂伤员在战场左大腿受火器伤,使用了绷带和止血带后仍有出血,伤后1h被送至救助点,暴露后发现伤口在肢体近端,止血带无效㊂去除止血带并按压3m i n后放置S J T,耗时3m i n,止血后伤员送后方医院期间S J T在位良好,经手术治疗伤员康复㊂2.4i T C l a m p的应用i T C l a m p应用有多篇病例报道[17-18]㊂例1:为老年女性,被螺丝刀刺伤头部,造成6c m的头皮损伤伴动脉出血,估计失血量500m L,使用i T C l a m p成功控制出血[17]㊂例2:为青年男性吸毒者,腹股沟慢性感染伴股静脉暴露,反复静脉注射致活动性出血,估计失血量1000m L,使用i T C l a m p 后2h出血停止[17]㊂例3:伤者右大腿受7.62mm枪弹伤伴动脉出血,使用了i T C l a m p后转运行手术治疗[18]㊂例4:伤者左大腿受弹片伤伴动静脉出血,使用i T C l a m p成功闭合创面[18]㊂i T C l a m p应用还有2项病例系列研究[19-20]㊂其一分析了i T C l a m p在216例平民创伤中的应用情况[19],伤员平均年龄53.3岁,37%为头面部损伤,机械性损伤(坠落伤㊁机动车伤等)较常见㊂62.5%的i T C l a m p应用于院前急救;平均每位伤员使用了(1.2ʃ0.5)个止血夹,最多的使用了4个;41.3%的i T C l a m p放置时间不超过1m i n,56.3%的病例未报道放置时间;87.5%的伤员成功止血,7例伤员需要重新安置止血夹;i T C l a m p使用失败的原因主要是皮肤组织破碎,无法放置㊂其二分析了全球245例病人使用i T C l a m p的经验,其中81%的案例成功止血,3个最常使用的部位依次是头皮(37%)㊁上肢(20%)和下肢(19%)[20]㊂3躯体交界部位止血器材应用的比较研究本部分介绍了几种器械之间的比较研究,从止血成功率㊁安全性㊁操作时间和使用者评价等多个方面进行对比㊂由于模拟研究无法对受试者造成真实创伤,常通过超声评估远端血管的血流信号以代表是否成功止血[21]㊂3.1专业人员使用止血器械的比较K R A G H等[22]报道中,2名军队医疗人员对10名志愿者进行了测试㊂在每名受试者的腹股沟区使用4种止血器械(A A J T㊁C R o C㊁J E T T和S J T)各3次,间隔5m i n㊂监测受试者的生命体征;使用多普勒超声诊断仪检测远端血流作为出血的替代指标;记录操作耗费的时间;使用视觉模拟评分法(V A S)判定疼痛程度,并评估其他不适症状;测试者和受试者依据主观感受对4种止血器械进行打分㊂结果表明,4种止血器械安全性相似;止血成功率最高的是C R o C,A A J T 低于其他3种器械,原因是造成了受试者的疼痛;4种器械操作时间为123~203s,差异无统计学意义;主观上受试者认为C R o C最佳,测试者则认为C R o C和S J T最佳㊂在另一项研究中,9名军队医疗人员使用4种止血器械对受试者模拟止血,评估止血成功率㊁操作时间和使用者倾向等指标,每人每种器械各评估2次㊂研究结果表明,4种器械都是安全的,S J T和C R o C成功率最高,花费时间也最短,但与其他器械间的差异无统计学意义㊂医疗人员优先选择的也是S J T 和C R o C[23]㊂C H E N等[24]报道中,14名以色列军队医疗人员评价了4种止血器材的安全性㊁止血成功率㊁操作时间和使用者倾向等指标㊂4种止血器材的安全性均较好,C R o C和A A J T 止血成功率最高,使用S J T和J E T T速度最快㊂值得注意的是,在前5个受试者使用完后,3个A A J T均损坏㊂与前两个研究不同,受试者最青睐的是A A J T和S J T㊂T H E OD O-R I D I S等[25]对来自多个国家的75名特种作战部队医疗人员进行问卷调查,比较C R o C和JE T T战场止血成功率㊁便捷性㊁操作时间㊁是否易移位等,测试者对J E T T的评价高于C R o C㊂M E U S N I E R等[26]将84名模拟伤员随机分配至接受C R o C或S J T止血两组,从止血成功率㊁操作时间和主观评价三方面进行对比,结果显示,两组止血成功率均接近90%,差异无显著性,但S J T的操作时间显著短于C R o C㊂3.2非专业人员使用止血器械的比较前几项研究的测试者都是专业人员,而2018年的一项研究则同时在医疗专业和非医疗专业战斗人员中开展,对比Copyright©博看网. All Rights Reserved.4期徐丰瀛,等.躯体交界部位止血器材在创伤急救中的应用进展619了J E T T和S J T的操作时间和止血成功率[27]㊂共227人参与了该项研究㊂研究要求在240s内将止血器械压力升至23.9k P a以上判为放置成功,结果只有40%的医疗专业人员和28%的非医疗专业人员能够成功放置止血器械,且医疗专业人员用时更短㊂两类人员均倾向于选择S J T,并且认为S J T可由单人放置㊂而测试者所受的培训不充分可能是该研究中的成功率低于以往研究的原因㊂3.3移动中止血器械的比较前述几项研究均在固定场所开展,2019年的一项研究则对比了转运过程中3种止血器械(C R o C㊁J E T T和S J T)的止血成功率和使用者倾向[28]㊂49名来自美国海军的受试者参加,每名受试者均需扮演伤员和测试者,随机次序使用3种止血器械㊂通过多普勒超声诊断仪检测足背动脉搏动评判止血效果㊂在放置止血器械后,测试者和助手将受试者抬至担架上,转运4.5m的距离后再次检测足背动脉搏动㊂结果表明,放置C R o C的时间长于J E T T和S J T;转运对止血器械的效果影响较大,3种器械表现均不理想;转运前3种止血器械的成功率无差异,转运后S J T成功率优于C R o C和J E T T;测试者对S J T的评价也高于C R o C和J E T T㊂4小结与展望压迫是躯体交界部位主要的止血方式[29]㊂而i T C l a m p 的原理不同,其通过封闭创面产生组织内压力达到止血的目的,主要用于头颈部创伤,操作简便且效果良好[30]㊂目前,在躯体交界部位止血器材的研究方面还存在一些问题㊂首先,这些器械在创伤急救领域还没有进行成规模运用的随机对照研究[31]㊂因此,大范围地推广这5种止血器械仍需谨慎,需要更多的证据支持,近期一项系统评价和m e t a分析得出了类似的结论[32]㊂此外,非专业人士使用这些器械能否达到预期效果仍然存疑[33]㊂最后,躯体交界部位止血器械本身并不能起到完全止血的作用[34],在转运过程中还可能导致止血效果降低或失效,而更长时间使用就意味着感染和组织损伤的风险增加[35]㊂面对存在的问题,在以后的研究中应改良现有器械的缺点,继续深入研究其材料和结构,开发更为先进的器械和止血技术,提高止血效果和减少不良反应㊂例如,已有研究将止血器材与止血粉等药物联合用于创伤救治[36]㊂此外,应加强相关人员的培训,提高其熟练使用器械的能力㊂我国未来必定会出现拥有自主产权的同类产品[37],应当加强对此类器械的标准化管理,确保器械质量和安全性㊂还应当将躯体交界部位止血器械的使用纳入到现有的军民创伤救治体系中[38],以提高应急处置的成功率和效率㊂[参考文献][1]K O TWA LRS,B U T L E RFKJ r,G R O S SK,e t a l.M a n a g e-m e n to f j u n c t i o n a l h e m o r r h a g ei n t a c t i c a lc o m b a tc a s u a l t yc a r e:T C C CG u ide l i n e s?P r o p o s e d c h a n g e13-03[J].J o u r n a l o fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:a P e e rR e v i e w e d J o u r n a l f o r S O FM e d i c a l P r o f e s s i o n a l s,2013,13(4):85-93.[2]S M I T H A A,O C H O A JE,WO N G S,e ta l.P r e h o s p i t a lt o u r n i q u e tu s ei n p e n e t r a t i n g e x t r e m i t y t r a u m a:d e c r e a s e db l o o d t r a n s f u s i o n sa n d l i m bc o m p l i c a t i o n s[J].T h eJ o u r n a l o fT r a u m a a n dA c u t eC a r eS u r g e r y,2019,86(1):43-51. [3]K R A G HJFJ r,S WA N K G,S M I T H D C,e t a l.H i s t o r i c a lr e v i e wo f e m e r g e n c y t o u r n i q u e t u s e t o s t o p b l e e d i n g[J].A m e-r i c a n J o u r n a l o f S u r g e r y,2012,203(2):242-252. 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All Rights Reserved.620青岛大学学报(医学版)59卷M e d i c i n e:aP e e rR e v i e w e dJ o u r n a l f o rS O F M e d i c a lP r o f e s-s i o n a l s,2013,13(3):1-4.[14]C R O U S H O R NJ.A b d o m i n a l a o r t i ca n d j u n c t i o n a l t o u r n i q u e tc o n t r o l sh e m o r r h a g e f r o m a g u n s h o tw o u n do f t h e l e f t g r o i n[J].J o u r n a l o fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:aP e e rR e v i e w e d J o u r n a l f o r S O F M e d i c a l P r o f e s s i o n a l s,2014,14(2):6-8.[15]T O VMA S S I A N R V,K R A G HJFJ r,D U B I C K M A,e t a l.C o m b a t r e a d y c l a m p m e d i ct e c h n i q u e[J].J o u r n a lo fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:aP e e rR e v i e w e d J o u r n a l f o rS O F M e d i-c a l P r o f e s s i o n a l s,2012,12(4):72-78.[16]K L O T ZJK,L E O M,A N D E R S E NBL,e t a l.F i r s t c a s e r e-p o r t o fS AM(r)J u n c t i o n a l t o u r n i q u e tu s e i n A f g h a n i s t a nt oc o n t r o l i n g u i n a lh e m o r r h a g eo nt h eb a t t l e f i e l d[J].J o u r n a lo fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:a P e e rR e v i e w e d J o u r n a l f o r S O FM e d i c a l P r o f e s s i o n a l s,2014,14(2):1-5.[17]B A R N U N GS,S T E I NM E T ZJ.A p r e h o s p i t a l u s e o f I T C l a m pf o r h a e m o s t a t i cc o n t r o l a n df i x a t i o no f ac h e s t t u b e[J].A c t aA n a e s t h e s i o l o g i c aS c a n d i n a v i c a,2014,58(2):251-253.[18]K I R K P A T R I C KA W,M C K E EJ L.T a c t i c a l h e m o r r h a g e c o n-t r o l c a s es t u d i e su s i n g a p o i n t-o f-c a r e m e c h a n i c a ld i r e c t p r e s-s u r ed e v i c e[J].J o u r n a l o f S p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:aP e e r R e v i e w e dJ o u r n a lf o r S O F M e d i c a lP r o f e s s i o n a l s,2014,14(4):7-10.[19]M C K E EJ L,M C K E E IA,B A L LCG,e t a l.T h e i T C l a m p i nt h e t r e a t m e n t o f p r e h o s p i t a l c r a n i o m a x 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na n d t e s t i n g o f j u n c t i o n a l t o u r n i q u e t s b y s p e c i a l o p e r a-t i o n f o r c e s p e r s o n n e l:a c o m p a r i s o no f t h e c o m b a t r e a d y c l a m pa n dt h e j u n c t i o n a le m e r g e n c y t r e a t m e n tt o o l[J].J o u r n a lo fS p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:a P e e rR e v i e w e d J o u r n a l f o r S O FM e d i c a l P r o f e s s i o n a l s,2016,16(1):44-50.[26]M E U S N I E RJG,D E WA R C,MA V R O V IE,e t a l.E v a l u a-t i o no f t w o j u n c t i o n a l t o u r n i q u e t s u s e d o n t h e b a t t l e f i e l d:c o m-b a t r e a d yc l a m p v e r s u sS AM j u n c t i o n a l t o u r n i q u e t[J].J o u r n a l o f S p e c i a lO p e r a t i o n sM e d i c i n e:aP e e rR e v i e w e d J o u r-n a l f o r S O F M e d i c a l P r o f e s s i o n a l s,2016,16(3):41-46.[27]F L E C HAI,N A Y L O RJ F,S C HA U E RSG,e t a l.C o m b a t l i-f e s a v e r-t r a i n e d,f i r s t-r e s p o n d e ra p 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刘国凯：疼痛治疗正在进入全新时代
刘国凯：疼痛治疗正在进入全新时代作者：刘志学来源：《中国医药导报》2016年第03期2015年12月27日，由北京中西医结合学会主办、北京中医药大学东直门医院承办，首都医科大学附属北京朝阳医院、国家卫生计生委中日友好医院、中国中医科学院望京医院、北京中医药大学东方医院、首都医科大学附属北京安贞医院协办的“2015年北京中西医结合麻醉与镇痛学术年会”在北京隆重召开，北京中医药大学东直门医院麻醉科及疼痛科主任刘国凯教授出任大会主席。
记者在这次会议上还了解到，由刘国凯教授和首都医科大学附属朝阳医院吴安石主任主译的、有着疼痛医学界“圣经”之誉的《疼痛介入治疗图谱（第3版）》中文版，也由北京大学医学出版社出版发行。
在这次会议举行间隙，本刊记者就疼痛介入治疗以及麻醉学科的诸多问题，对刘国凯教授做了深入采访。
疼痛学科亟需规范发展采访一开始，刘国凯教授首先回顾了疼痛医学的发展背景。
他介绍说：“130年前，局部麻醉药品可卡因的成功开发，促进了麻醉学和疼痛学的发展。
70多年前，从利多卡因、再到布比卡因及罗哌卡因在临床的使用，促使注射技术在治疗各种软组织疼痛、神经支配区域疼痛、关节韧带肌腱性疼痛及其他退行性病变引起的疼痛性疾病方面发挥了重要作用。
其优势是操作简便、起效快、疗效确切，且容易普及。
无论在大医院还是基层医院，都是医师们很容易掌握，并一试就灵的常用技术。
”刘国凯教指出，到了20世纪80年代，随着临床医师检验和应用这种单纯假说——即在寻求疼痛成功治疗前，疼痛的病因必须被诊断——的出现，疼痛医学从此进入大发展时代；也正是由于这个原因，注射疼痛治疗技术才得到了飞速发展。
刘国凯教授说，上世纪80年代，伴随着疼痛医学这项新的亚专业的诞生，美国著名学者Steven D. Waldmen教授编写的《疼痛介入治疗图谱》第1版也于2000年问世，并成为注射疼痛治疗的经典之作，备受疼痛医师的推崇，被誉为疼痛介入治疗的“圣经”。
刘国凯教授认为：“在我国，随着人们对生活质量要求的提高及临床学科的发展，疼痛学科也逐渐成为新兴学科中的一个亮点。
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨
老年患者麻醉方式以及麻醉药物的选择探讨摘要：由于随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人手术越来越多，而由于老年人组织器官功能的衰退，使得老年患者的手术中的麻醉方式的选择及麻醉药物的选择显得尤为重要。
对老年人手术前用药以及麻醉方式的选择进行了分析，对硬膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉以及全身麻醉进行了深入的比较分析，同时对老年患者麻醉手术后并发症的预防措施进行了探讨。
关键词：老年患者；麻醉；措施引言随着我国老年人口的不断增加，老年患者的手术也越来越多。
对于老年人来说，身体的各个器官的功能会出现不同程度的衰退，由于组织和细胞等不断发生变化，从而使得其具有了独特的生理特征。
因此，手术成功的关键无疑是对老年人生理变化的把握，麻醉医师必须基于麻醉的特殊性以及药物的药理作用进行全面考虑，从而使得老年人患者可以安全的度过围手术期。
因此，本文对于老年患者的麻醉方式的选择，麻醉药物的选择以及老年人手术后并发症进行探讨，以期为老年人的麻醉手术提供参考与借鉴。
一.老年人手术前用药以及麻醉方式选择分析1.1老年患者手术前麻醉方式选择的原则在给患者进行麻醉方式的选择之前，要基于患者的意愿，对患者的全身情况，手术的部位，重要器官是不是受损，麻醉条件，麻醉设备，麻醉师的操作等相关信息全面考虑，实际上，当前对于老年患者而言，并没有特别合适的麻醉方法以及麻醉药物。
因此，对于老年人手术前麻醉方式的选择要基于安全，简便，效果好的原则。
1.2老年患者手术前用药选择通常而言，相对于年轻患者来说，老年患者对于催眠药物以及镇静药物的敏感性更高。
另外危重患者以及高龄患者对于麻醉药物更加的敏感，使用麻醉药物非常容易造成这类患者丧失意识从而出现呼吸功能受到抑制的问题。
基于此，每当于患者的年龄增加10岁时，其咪达挫仑的剂量就需要降低15%。
另外，老年患者对于镇静药的耐受的程度比较弱，当使用的镇静药过量时，就会出现恶心呕吐等不良反应，还会使得呼吸受到抑制。
人事动态
1.8.2010– 31.7.2012
Dr. John A. Buswell
Senior College Tutor, Shaw College 逸夫書院資深書院導師
1.8.2010– 31.7.2012
Mr. Chan Andrew Yiu Yung 陳燿墉
Adviser (honorary), Faculty of Medicine 醫學院名譽顧問
Visiting Scholar (honorary), Dept of Ophthalmology & Visual Sciences 眼科及視覺科學學系名譽訪問學人
17.6.2010– 16.6.2011
Dr. Hou Zhibo 侯志波
Research Associate (honorary), School of Biomedical Sciences 生物醫學學院名譽副研究員
1.6.2010– 30.6.2010
Dr. Philip L. Wickeri 魏斐立
Research Associate (honorary), Divinity School of Chung Chi College, Dept of Cultural & Religious Studies 文化及宗教研究系崇基學院神學院名譽副研究員
22.6.2010– 21.11.2011
Prof. Chung Kim Sau 鍾劍修 Adjunct Associate Professor, Dept of Economics 經濟學系客座副教授
30.6.2010– 30.8.2010
Prof. Chan Chok Wan 陳作耘 Honorary Clinical Professor, Dept of Paediatrics 兒科學系名譽臨床教授
麻醉科入科教育三篇
麻醉科入科教育三篇麻醉科入科教育三篇狭义的教育是指专门组织的学校教育广义上讲，是指影响人的身心发展的社会实践活动教育这个词来自孟子培养世界人才。
拉丁语是一种西方语言教育这个词的本意是<引出。
以下是为大家整理的关于麻醉科入科教育的文章3篇,欢迎品鉴！【篇一】麻醉科入科教育20XX年9月4日，首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科迎来了20XX年新入科的研究生和规培住院医师，在教学老师的组织下开展了入科教育。
首先新入科同学精心制作PPT进行自我介绍，并与麻醉科的高年资老师确立了一对一的带教关系，包括两名来自印度和尼泊尔的留学生。
韩如泉教授代表科室欢迎新同学自我介绍结束后，科主任韩如泉教授代表科室欢迎各位同学的到来，并向大家提出了3点期望：尽快完成学生向临床麻醉医生的角色转变，树立医疗行为中对患者负责的责任心。
完成由学校学习向临床学习的方式转变，不断在工作中学习和提高自己的临床医疗水平。
不仅要把临床技能掌握扎实，更要学习掌握临床研究的方法，为以后的科研工作奠定坚实的基础。
随后，为期两天的麻醉科入科培训课程正式开始，20节精心设计的课程，不仅有临床相关知识、科内管理规范、系统使用说明，更有文献查新、学术汇报规范等多节实用课程，帮助同学们尽快熟悉环境，全身心投入工作、学习。
入科培训的内容包括：熟悉规培医生的基本职责与义务，劳动权利，休假审批流程等。
麻醉科日常工作流程，电子病历查阅系统，术前访视注意事项等。
麻醉学围术期管理，基本麻醉仪器的使用等。
文献检索与学术演讲规范等。
学生是学科的未来，是学科发展的动力源泉。
北京天坛医院麻醉科集医疗、教学、科研三位一体，重视学生的培养工作。
我科现有硕士研究生导师6人，其中博士研究生导师2人，在读全日制研究生20多人。
另外，作为北京市首批麻醉学住院医师规范化培训基地单位，基地内现有在培住院医师30多人。
医院即将正式搬迁至花乡新院区。
新天坛医院在临床工作区的北侧建设有专门的教学和科研区域，内有科研大楼，设施齐全的研究生、住院医师公寓以及北京地区最大的医学模拟教学及考试中心，为学生提供良好的科研、学习、住宿环境。
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ａ ｌ ｒ 授 ， 宇 光 教 授 ， ｌｒ 授 夫 人 ， Ｒ ｉ Ｍｉｅ 教 ｄ ｌ 黄 Ｍｉｅ 教 ｌ Ｉ Ｓ主 席 Ａ Ｐ ｔｃ ａｕ 教 授 ， 丽 坚 医 师 ， ． ． ｎ 教 授 ａ ｉｉ Ｋ ｐ ｒ ｒ ａ 裴 Ｋ Ｃ Ｗｏ ｇ
者 ， 一位 令人 尊 敬 的 医师 ， 时也 是 许 多 医学 生 、 是 同
医师 的 良师益 友 。他 在麻 醉 学 的医 、 、 等方 面作 教 研 出 了卓越 的 贡 献 ， 展 的 工 作 遍 及 美 国 、 洲 及 欧 开 亚
洲。
２０ ０５年 在 夏 威 夷 召 开 Ｉ Ｒ Ａ Ｓ年 会 期 间 Ｋ Ｃ Ｗｏｇ教 授 （ ） 黄 宇 光 教 授 （ ） 影 ．． ｎ 左 与 右 合 ２０ ０ ５年 在 夏 威 夷 （ ａ ａ ） 开 Ｉ Ｒ Ｈ ｗｉ 召 ｉ Ａ Ｓ年 会 期 间 留影
２０ ０ ６年 ５月 １ ８日， ． ． ｎ 教授 因癌 症 在 台 Ｋ Ｃ Ｗｏ ｇ
中文版《 醉与镇痛》 麻 杂志的 出版。在生命 的最 后 几年 中 ， 他努力 推动 中国大 陆和 台湾 的麻 醉学 教育 ， 同时为中文版《 麻醉与镇痛》 杂志的正式 创刊起到
决定 性作 用 和积极 影响 。
Ｋ Ｃ Ｗｏ ｇ ． ． ｎ 教授 于 １３ ９ ６年 １ １月 １ ２日出 生于 中
国重 庆 ， 时随父亲 回到檀香 山 。１５ ８岁 ９ ９年获 得美 国 爱荷华 州立大学及爱 荷华大学学 士学 位 ， 之后 于 内布
拉斯加 大学医学 院 、 盛顿大学 医学 院和犹他 大学 医 华
学 院学 习并任职 资深 医师 。１７ ９ ６年 ， 成为犹他 大学 他 麻 醉科主任 ， 任麻 醉学与药理学 教授 。在整个 职业 生 涯 中， ． ． ｎ Ｋ Ｃ Ｗｏ ｇ教授 获 得 了卓 越 的学 术成 就 ， 表 发 了数 百篇医学 论文 并撰 写 了大 量专 业 书籍 。他 曾任 职 于众 多的编辑部 ， 同时还是 国立卫 生研 究 院的成 员 并担 任 国 际麻 醉 研 究 协 会 （ ｎｅｎｔ ｎｌＡ ｅｔ ｓ Ｉｔ ａ ｏ ａ ｎ ｓ ｅｉ ｒ ｉ ｈ ａ
Ｋ Ｃ Ｗｏｇ教 授 热 爱 中 国 ， 中 国 麻 醉 学 科 ｅ ．． ｎ 为
作 者 单 位 ：０７ ０ 中 国 医学 科 学 院 １０ ３ 北 京 协 和 医 院 麻 醉 科
发展 与 国际接 轨作 出 了卓越 贡献 。 １９ ９ １年 ， 在他 ｛
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Ｋ Ｃ Ｗｏｇ教 授还 热 心社 会 慈善 事 来 ， ．． ｎ 曾为 Ｔｕ ｈ 基 金会 的佛 教救 世 组 织 工 作 。他 于 ２０ ｚＣ ｉ ０５年 ５月出版 了个人 自传《 缘分》 书中充满了对人生 的 ， 热爱 和感 悟 。他始 终没 有把 此生 的辉煌 成 就归 功 于
自己 ， 是坚信 ： 命 中一切 都发 自“ 而 生 缘分 ” 。
北不幸逝世。人们将永远铭记这位仁爱的医师与杰
出的教 授 。
（ 稿 日期 ：０ ７ ０ — ０ 收 ２０ —７２ ）
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短 篇 报 道
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低 浓 度 局 麻药 硬膜 外 阻滞 下 银 质 针 松 解 术 在 腰 腿 痛 治疗 中 的应 用
侯 艾 云
慢性 腰腿疼 痛 ， 采用银 质 针治疗 时 ， 在针刺 的过 程中， 由于强烈 的针 感 （ 、 、 ） 酸 胀 痛 引起 患者 难 以忍
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２０ ０ ７年 ８月 第 ３卷第 ４期
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任犹他大学麻醉科主任期间， 接收了第一位来 自中 国大陆 的麻 醉科访 问学 者—— 现北 京 协 和医 院黄宇
光 教授 。在此 后 的 十几 年 间 ， 后 有 十余 名来 自中 先 国大陆 的麻 醉科访 问学 者在 犹他 大学 麻醉 科完 成博 士后研 究 。在 他 领 导 ＩＲ Ａ Ｓ理 事 会 期 间 ， 极 推 动 积 国际麻 醉学 界与 中 国 的联 系与 合 作 ， 议 并 启 动 了 建
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２０ ０ ７年 ８月第 ３卷 第 ４期
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中 国麻 醉 科 医 师 的 良师 益 友 Ｋ Ｃ Ｗｏ ｇ教 授 ．． ｎ
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黄 宇光
治疗结 果
两组 患者 在治疗 过 程 中 Ｖ Ｓ评 分 Ａ Ａ
组 ７ １， － ０ Ｂ组 ３ ， 两组 差异有 统计 学意 义 （ ０ ０ ） 尸＜ ．５ （ １ 。治疗 效 果 Ａ 组 显 效 ４ 表 ） ６例 ， 效 ４例 ； 有 Ｂ组
受 的痛苦 。本 研究 旨在 寻求 一 种 既 不 影 响 疗 效 ， 又
能减 轻患 者 术 中痛苦 的 方 法 。病 例 选 自 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ０ ５年 １ ２０ ０月 门诊 就 诊 的腰 腿 软 组 织 疼 痛 患 者
Ｋ． ． ｎ （ 光 中 ） 授 是 位 谦 逊 和 蔼 的 长 Ｃ Ｗｏ ｇ 黄 教
终 身教 授兼麻 醉科 主任 ， 直到 ２０ ０ ２年才从 犹他 大 退 休 。犹他 大 学 医学 院麻 醉科 为表 彰 他 的成 就 ， ：
２０ ０ ２年设 立 了 Ｋ． ． ｎ Ｃ Ｗｏ ｇ教授 兼麻 醉 主任基 金 。
Ｒ ｓａｃ ｏｉｔ， Ｒ ） ｅｅｒｈＳ ｃ ｙ Ｉ Ｓ 主席 。他 是美 国任期 最 长 的 ｅ Ａ
２０ ０ ３年 Ｋ Ｃ Ｗｏｇ以 客座 教 授 身 份访 问 ．． ｎ 武 汉 同 济 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 姚 尚龙 教授 （ ） Ｋ Ｃ Ｗｏｇ教 授 （ ） 影 左 与 ．． ｎ 右 合