慢喉瘖

慢喉瘖诊疗方案
慢性喉瘖是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部疾病。

本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关系。

发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。

西医学的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。

一诊断
（一）疾病诊断
1中医诊断标准：
（1）主要症状：声音嘶哑。

（2）次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咳痰、清嗓、异物感等症。

（3）病程较长，声音嘶哑时轻时重。

（4）喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不全。

2西医诊断标准：
（1）声嘶：是慢性喉炎的主要症状。

发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转，多言后加重。

（2）喉部不适;患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感、或为干燥疼痛感。

发音时间较长时喉部不适感加重。

（3）咳嗽咳痰：咳嗽一般不严重，常作“吭、客”清嗓运动。

喉有黏痰、难咳，喉痒而阵咳。

（4）喉部检查
1慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变顿，黏膜表面可见稠厚粘液，常在声带间形成粘液丝。

2.肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌裂亦可增厚。

严重者喉镜检查常在声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。

有时在一侧或双侧声带游离缘见呈基底较宽的梭形息肉样变，亦有遍及整个声带呈弥漫性肿胀的息肉样变。

需行手术治疗。

3.萎缩性喉炎：喉腔黏膜干燥、变薄而发亮。

杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如痂皮咳清，可见黏膜表面有少许渗血；声带变薄，张力减弱。

（二）证候诊断
1.肺肾阴虚证：
声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热；舌红少津，脉细数。

2.肺脾气虚证：
声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉腔黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力；舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。

3.痰凝血瘀证：
声音嘶哑，讲话费力，喉内异物感或有黏痰；喉黏膜暗红肥厚，或有声带小结、息肉；胸闷不舒；舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

二、治疗方案
（一）术前治疗：
（1）内治法：辩证选择口服汤剂及中成药
1.肺肾阴虚证
治法：益肺补肾，养阴开音。

药方：百合固金汤加减。

百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。

可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。

若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴。

中成药：养阴肺清丸或六味地黄丸等。

2.肺脾气虚证
治法：补肺健脾，益气开音。

方药：补中益气汤加减。

人参、黄芪、白术、陈皮、山药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。

若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音；咳嗽者加五味子麦冬敛肺止咳。

中成药：补中益气丸等。

3.痰凝血瘀证
治法：活血化痰，利喉开音。

方药：会厌逐淤汤加减。

当归、红花、赤芍、桃仁、生地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘草。

临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。

若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。

（2）外治法
1.中药蒸汽或雾化吸入：可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮熟，蒸汽吸入，适用于肺肾阴虚证者；用复方丹参注射液超声雾化吸入，适用于痰凝血瘀证者。

2.中药含服：利喉开音的中药丸或片剂含服。

（3）针灸治疗法
临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1.针灸治疗：可采用局部与远端取穴相结合的方法。

喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（环甲膜正中点）、开音1号（颈前中线，甲状软骨切迹向人迎旁开1寸处）、开音2号（颈前中线，环状软骨上缘向水突旁开1寸处），每次取2～3穴。

远端取穴：病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。

每日1次，留针20分钟。

2.灸法：选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、合谷、足三里、三阴交等穴，艾条悬灸或隔姜灸。

3.耳穴贴压：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3～4穴，针剌20分钟；病初起，每日1次，久病隔日1次。

也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴，每穴按压1分钟，每日按压3~4次，贴压3~5日。

4.穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴作穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、双黄连注射液，每次注射0.5~1毫升药液，隔日1次。

5.穴位敷贴：选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。

（4）嗓音训练
1.吹唇练习：双唇闭合后，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。

2.哼鸣练习：牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀的气流发出单纯的哼声。

3.气泡音（也称水泡音）练习：头部端正，双眼平视，张嘴松开牙关，用少
量微弱均匀的气息平稳地松弛的声带吹出，发出连贯的气泡音。

（二）声带息肉术后，为了保持创缘清洁，防止息肉复发，减轻水肿，控制感染，加速声带黏膜恢复，术后仍需进一步治疗。

中医药以补肺益气、清热解毒为主，具有杀菌、消炎、抗过敏及免疫调节作用。

1.应用中药汤剂治疗
2.术后应用糖皮质激素、抗生素、维生素及超声雾化等治疗。

3.术后亦可配合红外线超短波理疗。

（三）预防与护理
1.戒除烟酒，避免辛辣刺激饮食。

2.保证充足睡眠。

3.注意声带休息，避免用声过度。

三、疗效评价
量化评分标准：
主症及体征/0分/2分/4分/6分
声嘶/无/发音偏低/发音低沉，变粗，讲话费力/声音似耳语/讲话费力。

喉腔黏膜，声带充血及肿胀，声门闭合不全/无/喉黏膜，声带充血肿胀肥厚，声门欠佳/喉黏膜，声带充血暗红色，声带肿胀、肥厚明显，声门闭合不全/喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩，发音时声门缝隙大。

次症/0分/1分/2分/3分
喉干/无/喉微干/喉干烧热/喉干欲饮
咳嗽清嗓/无/喉中痰粘有时咳嗽清嗓/喉中痰粘常咳嗽清嗓//喉中痰粘持续咳嗽清嗓
喉痛/无/喉痛轻微，偶有/喉痛轻微，经常有/喉痛轻微，持续有
喉异物感/无/喉部偶有异物感/喉部常有异物感/喉部持续异物感
（二）疗效评定标准
疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%
1.治愈：发音正常，喉部检查正常，疗效指数》=90%
2.显效：声音嘶哑及喉部不适感明显减轻，喉部体征改善，疗效指数》=60%。

3.有效：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，疗效指数26%-66%。

4.无效：症状和喉部体征无明显变化，疗效指数《26%
（三）、评价方法
1.记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。

2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。

四、中医治疗难点分析及解决措施和思路
中医药在治疗慢性喉瘖方面具有一定优势，副作用小并发症少，对于慢性病程无息肉形成患者及体质虚弱患者中药治疗效果显著，但在临床应用中仍存在一定困难，总结如下：
1.中药汤剂药味难闻，煎药过程繁琐，小儿患者服药困难，家属亦难以接受，给治疗带来一定困难。

2.服药疗程较长，患者症状改善缓慢，较多患者难以坚持。

3.进入夏季药物保存存在一定问题。

4.慢性患者病情进展出现急性水肿或声带息肉形成时，中医药治疗难以及时奏效，不能够及时缓解症状及从根本上解决患者病痛，需采用中西医结合方法，对疾病进行系统治疗。

为了进一步发挥中医药治疗疾病中的作用，使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路
1.开展中医药治疗疾病的优势宣传，深入基层向患者发放宣传资料，使患者能够充分了解中医药治疗疾病的优势与特点。

2.对于口服中药困难患者，可将其制成胶囊服用；煎药困难患者可由医院将中药熬制完成后袋装密封保存。

3.急诊重症患者可选择西药或手术治疗，术后与中药调理促进恢复，慢性病轻症无手术指征患者可选用中药治疗，并开展慢喉瘖患者的跟踪随访，详细记录患者服药疗程及病情转归，对部分患者应用中医药疗效进行评价。

认真总结中医药特点，结合前人中医药应用经验，制定完善的中医特色治疗方案，解除患者的病痛。