慢喉喑声学检测及其参数与中医证型关系探讨
慢喉喑声学检测及其参数与中医证型关系探讨
１ ２ 一般 资料 ：本课 题 研 究 随 机 选 取 １ ０例 正 常 嗓 ． ２ 音 女性 ，１０例 慢 喉 喑患 者 均 来 自于江 西 中医 学 院 附 ２
３ １ 试 验组 与对 照组 声学参数 比较 ：结 果见 表 １ ． 。经
统计 学处 理 ，两组 声 学参 数 比较 用 配对 ｔ 验 ，两 组 检 Ｊｔ ｒ 与 Ｓ ｉ ｉｅ 值 ｔ ｈｍｍｅ 值 比较 （ Ｏ ０ ） ｒ Ｐ＞ ． ５ ，无显 著 性 差 异 ，两组 Ｆ Ｏ值 与 ＮＮＥ值 比较 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ． １ ，有 极 显 著性差 异 。 ５ ３ 四证型之 间 声 学参数 比较 ：结 果见 表 ２ ． 。经统 计 学处理 ，四型 声 学 参 数 之 间 两 两 比较 用 配 对 ｔ 验 ： 检 肺 肾 阴虚 型 与痰 浊凝 滞 型 Ｊｔ ｒ 比较 （ ｉｅ 值 ｔ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） ．１ ，
病 ，西 医 的慢 性 单纯性 喉 炎 、慢性 肥 厚性 喉 炎 、声 带 小结 、声 带息 肉皆属 慢 喉喑 范 畴 。笔 者应 用计 算 机 嗓 音声学 检测 系统 ，选取 慢 喉 喑女 性 患 者 １ ０例 （ 验 ２ 试
距话 筒 约 １ ｃ ５ ｍ，平 稳 自然 发 元 音 ［ ３秒 ，声 强控 ］
２ 检 测 方法 ２ １ 检 测 方 法 ：采 用 Ｄ ．Ｓ ｅｃ ｃ ｎ ｅｆｒＷｉ— ． ｒ ｐ ｅ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｏ ｎ ｅ
有极显 著性 差异 ；气滞 血 瘀 型 与痰 浊 凝滞 型 Ｓ ｉ ｒ ｈｍｍｅ
值 比较 （ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ． １ ，有 极 显 著 性 差 异 ； 四 组 之 间
Ｎ ＮＥ 比较 均有 极 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） ． １ 。其 余 值 两
慢喉瘖治验三则
慢喉瘖治验三则王曼华教授，湖北省知名耳鼻喉专家，湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医50余载，曾参加国医大师干祖望教授主办的全国中医耳鼻喉科进修班，深受其学术影响。
王曼华辨治慢喉瘖疗效颇佳，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。
兹选取验案三则，以飨同道。
补中益气汤加减治疗慢性单纯性喉炎肖某，女，46岁，2012年2月10日初诊。
1月前因与他人大声争吵后出现声音嘶哑，初起为间歇性，未予重视，后发展为持续性。
患者平日声低懒言，困倦乏力，晨起喜清嗓，偶有清痰，大便稀，一日2次，纳差，舌体稍大，边有齿痕，苔白厚，脉细。
某医院行喉镜检查示喉黏膜弥漫性充血，声带呈浅红色，黏膜表面见少量分泌物，发声时声带闭合不良。
西医诊断：慢性单纯性喉炎。
中医诊断：慢喉瘖；病机：脾肺气虚，内生痰湿；治法：补益脾肺，祛痰开音。
处方：补中益气汤加减。
黄芪15克，党参12克，当归15克，柴胡6克，升麻6克，法半夏6克，陈皮10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁12克，三七10克，丹参15克，蝉蜕6克，木蝴蝶6克，青果10克，7剂，日1剂，水煎服。
并嘱患者充分声休，清淡饮食。
二诊（2012年2月17日）：患者自诉药后声音嘶哑减轻，余无特殊不适，继服上方14剂。
三诊（2012年3月3日）：患者声音恢复正常，喉镜检查见声带闭合良好。
随访半年，声嘶未再复发。
按：患者平素声低懒言，困倦乏力，结合舌脉便知其中气不足，肺脾气弱兼有痰湿，而大声争吵必伤津耗气，且声带负荷明显加重，本不足之气继受损伤，终致气血不能上奉，喉窍失养，无力鼓动声门而发为声嘶。
是为“金破不鸣”，故以补中益气汤加法半夏、茯苓、薏苡仁以补益脾肺，祛痰开音，考虑到骤然大声争吵必致声带损伤，故加三七、丹参配合方中当归以活血化瘀，木蝴蝶、青果属利咽开音之良品，且引诸药入肺，蝉蜕则为治喉瘖之要药，《医学衷中参西录》云：“蝉声清脆，又善医音哑”，故见症即可使用。
补阳还五汤加减治疗声带麻痹陈某，男，70岁，2013年6月5日初诊。
嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究的开题报告
嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究的开题报告
一、选题背景和意义
慢喉喑证是喉部疾病的一种常见类型，其主要症状为声音低沉、柔和，易于疲劳和消失，严重时可能完全失音。
当前，检测慢喉喑证的主要方法为医生的观察和听诊。
然而，这些方法受到医生主观因素的影响，结果容易出现不准确的情况。
因此，开展
嗓音声学检测对于诊断慢喉喑证的类型和程度具有明显的意义。
二、研究目的
本研究的目的是探究嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用，分析不同类型患者的嗓音声学特征，并建立相应的诊断模型，为慢喉喑证的临床诊断提供科学的依据。
三、研究内容
（1）慢喉喑证的相关知识和分类；
（2）嗓音声学检测的方法和技术；
（3）嗓音声学特征的分析及统计学处理；
（4）建立慢喉喑证候分型的诊断模型。
四、研究方法
本研究采用问卷调查和临床数据分析相结合的方法，以医院慢喉喑证门诊为调研对象，以声学测量仪作为研究工具，对慢喉喑证患者的嗓音声学特征进行记录和分析，结合统计学方法和机器学习算法，建立慢喉喑证候型的分类模型。
五、预期成果
本研究预期通过探究嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用，建立一套科学、准确、简便的慢喉喑证分类模型，为临床医生提供科学依据，明确不同类型患者的特
征和方便初步了解病情，准确性高，具有广泛的应用前景与社会推广价值。
咽喉科病喉喑
4） 环杓关W拨动术：用以治疗杓状软骨运动受限，
声门闭合不全等。
、其它中医治疗
含服铁笛 丸、金喉 含片、金 嗓子喉宝 等以利喉 开音。
1、 用“金喉雾化 剂” 10ml作蒸气或雾化 吸入，毎U1次，10次为 1疗程，有活血消肿利喉
《景岳全书.卷28》确定r “金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。
中医对本病的认识
中医把本病归属于 “慢喉喑”、“久喑”
二、病因病机
•多由肺、脾、肾脏虚损所致 •亦 可由病久气滞血瘀痰凝，或 痰热 蕴结致声门开合不利引起。 •具体 分述如下：
二、病因病机
素体虚弱， 或劳累太过, 或久 病失养
肺肾阴亏 肺倉清肃 不行，肾 阴无以上 乘
_
3、物理治疗
如超短波理疗，碘离 子导入，激光，微波 治疗等。
4、蒸气或雾化吸入
1）将10%簿荷酒精加入蒸气吸 入器中，进行蒸气吸入，每曰2
次。
2 ） 于 0 . 9 % 的 生 理 盐 水 20ml 中 加入庆大莓索8万单位，地塞米 松2nd或糜蛋白 酶5mg进行喉部
超声雾化吸入，
日卜2次。
5、发声矫治
功效：清热活血消肿，用于喉明显充 血 伴粘膜肥厚者。
:、其它中医治疗
2）人参注射液双喉返神经注射
方法：用5号短针头抽 取人参注射液2ml，注
射部位及方法同丹参。 功效：益气补肺，用 于 声嘶日久，多言更 甚， 检查见声带活动 乏力， 开合不利者。
七、预防与调护
注意饮食，避免进食过辛热或刺激性食物
治法：行气活血，化痰开咅 方药：会厌逐瘀汤加减
赤＜jl5g,么参生地汝15g，
中医疗法治百病——慢喉喑（慢性喉炎?）
中医疗法治百病——慢喉喑（慢性喉炎）慢喉喑（慢性喉炎）慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养，或气血瘀滞，痰浊凝于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。
中医称之“喉喑”、“久瘖”。
《景岳全书》将之归为“金破不鸣”。
相当于现代医学的慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。
诊断依据1、以长期声音嘶哑，喉部干燥不适为主要症状。
伴有咳嗽、咳痰等症。
2、病程较长，声音嘶哑时轻时重。
3、从事教师、演员、营业员等用嗓较多职业者易患本病。
多因急喉喑反复发作而转化为慢性，亦有长期发声过度，缓慢起病者。
4、喉部检查：黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭合不密，或有室带肥厚、超越。
若为声带小结，其两侧声带边缘在前中1/3处有对称性隆起；若是声带息肉，其一侧或两侧声带上有赘生物，质软，表面光滑。
鉴别要点1、喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
凡年龄超过40岁，有声嘶或喉部不适、异物感者，须用喉镜仔细检查，特别应注意会厌喉面、前联合、喉室及声门下区，观察声带运动是否受限或固定。
还要仔细触摸颈部有无肿大淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。
对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行活检。
喉部X线检查如侧位片、断层摄片、喉部CT及MRI检查等有助于了解癌肿的浸润范围。
2、喉结核主要症状为喉部疼痛和声嘶。
发声低弱，甚至失声。
喉痛剧烈，常妨碍进食。
喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆黏脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。
病变多发生于喉的后部。
胸部X线检查，多患有进行性肺结核。
必要时可作喉部活检。
辨证论治1、分证论治（1）肺肾阴虚【证候】声嘶日久，咽喉干燥，热微痛，口干，干咳无痰，或痰少而黏。
声带微红。
舌红，少苔，脉细数。
【治法】滋阴降火，润肺开音。
【方药】百合固金汤加减。
生地黄15g，熟地黄15g，百合18g，麦冬15g，玄参30g，浙贝母15g，当归12g，赤芍15g，桔梗12g，蝉衣12g，甘草10g.（2）肺脾气虚【证候】语声低沉，气短懒言，咳嗽咳痰，色白略稀，体倦乏力，纳少便溏。
【名医经验】陈小宁教授治疗慢喉喑临床经验
【名医经验】陈小宁教授治疗慢喉喑临床经验陈小宁教授是江苏省中医院耳鼻喉科主任，江苏省中医耳鼻喉科学会主任委员，国家中医耳鼻喉重点专科协作组组长，师从国医大师干祖望教授，临证30余年，经验丰富，对于慢喉喑的治疗有独到的体会，强调本病不应局限于咽喉，当治从整体，精在辨析。
现将其经验采撷如下。
循因探机，理法相应慢喉喑是指以久病声音嘶哑，讲话费力为主症的慢性喉部疾病，中医又称之为“久瘖”“声喝”“喑哑”等。
常见于慢性喉炎、喉肌无力、声带息肉、声带小结和声带麻痹等疾病[1]。
关于喉喑的认识，早在《内经》就有所记载，《素问·宣明五气》曰：“五邪所乱，搏阴则为喑”，指出邪气结于阴，阴伤是喉喑的主要原因。
《张氏医通》云：“喉中声嘶者，而舌不能转运言语者，名喉喑，亦为风寒所客，使气道不通，故声不能发而无音也”，认为风寒客肺，气道不畅，故发为喑。
在《世医得效方》中则认为气血不足是喉喑的主要原因，其记载道“虚损憔悴，气血不足，失声音久喑”。
《景岳全书》又提出了不同的见解，认为“凡忧思过度，致损心脾而为喑”，而《医述》进一步指出“凡五脏之病，皆能为喑”。
纵观古籍，历代医家对于喉喑看法不一，由此可窥见喉喑病的复杂。
陈小宁教授结合诸代医家观点，认为喉喑可分为急喉喑与慢喉喑。
急喉喑多因外感时邪引起，慢喉喑虽起病缓慢，病程较长，病机交错，但究其病因，不外乎“气、火、瘀、痰”四端，辨证可以正虚为主或邪实为盛为基点。
陈教授在长年的临床实践中，秉持“以证为本，方依法用”的治疗理念，提出了“补脾益肺”“滋阴降火”“行气逐瘀”“化痰活血”的治疗方法，配合经验用药，形成了独特的诊治体系。
病证结合，分型论治1补脾益肺，培土生金对于肺脾气虚型慢喉喑，症见语音低沉，言语费力，晨重午轻，遇劳则甚，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡边有齿印，苔白，脉细弱。
检查可见喉黏膜色淡，声带松弛无力，闭合欠密。
陈教授主张治宜补脾益肺，培土生金。
《景岳全书·声音》有云：“声由气发，气实则声壮，气虚则声怯，故欲察气之虚实者，莫先乎声音”，提出声音受气机影响。
慢喉喑(慢性喉炎)中医护理常规
慢喉喑（慢性喉炎）中医护理常规慢喉喑是由脏腑虚损、声户失养、血瘀痰凝于声户所致，以声音不扬，甚则嘶哑、失音为主要表现的喉部疾病，病位在喉，多与肺、脾、肾有关。
一、护理评估（1）了解患者感冒、过度用声或化学物品接触史。
（2）了解患者咽喉部症状。
（3）评估患者心理-社会状况。
（4）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
（5）中医症型：①肺肾阴虚证。
证候：声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而黏，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热。
舌红少津，脉细数。
②脾气虚弱证。
证候：声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠无力。
舌淡胖，边有齿印，苔白，脉细弱。
③血瘀痰凝证。
证候：声音嘶哑或失音，讲话费力，喉内有异物感或痰黏着感；可兼有干咳及清嗓、胸闷不适等症。
舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。
二、护理要点（1）按中医耳科一般护理常规进行护理。
（2）观察病情，做好护理记录。
①观察患者体温、呼吸以及脉搏的变化。
②观察患者声音嘶哑程度，以及患者咽痒、异物感、咳嗽、吞咽困难等症状。
③连续超过3月不愈的中老年患者，需进行详细检查。
（3）给药护理：①中药汤剂宜饭后温服，也可于喉干、喉痒时代茶饮。
服药后观察疗效及反应。
②中药汤剂不宜久煎，可少量多次分服。
③指导患者吞咽药液时应使药液在咽喉局部停留片刻后再慢慢咽下，有助于消肿、止痛、开音。
④遵医嘱选用具有清利咽喉的中药丸剂、片剂含服，指导患者准确服用。
（4）饮食护理：①饮食宜清淡，忌辛辣、焦燥之物。
寒证者宜进温润食品。
②禁冷饮、禁烟酒，少食辛辣之品。
③肾精亏损者，多食补肾益精之品。
④脾胃虚弱者，宜食健脾祛湿之品，忌食辛辣、燥热及鱼腥之品。
（5）情志护理：①嘱患者应注意调摄情志，凡事不能操之过急，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，并保持豁达的心胸和乐观的情绪。
嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究
嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究王丽华;沈伟;赵坚;魏俊;朱静;楚铜【摘要】目的研究正常人及慢喉喑(慢性喉炎、声带小结、声带息肉)患者的嗓音声学参数变化,探讨嗓音声学测试在慢喉喑疾病嗓音障碍程度评估及辨证分型中的作用.方法对40例正常嗓音者和90例慢喉喑患者进行嗓音声学检测,同时对慢喉喑患者进行辨证分型,分为肺脾气虚组、肺肾阴虚组及痰凝血瘀组,分析各组的声学特征.结果慢喉喑各证型的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)及信噪比(SNR)与正常组比较差异均有显著统计学意义.慢喉喑各证型组中,从气虚组到阴虚组再到痰凝血瘀组,jit-ter、shimmer、NNE均呈现升高趋势,而HNR、SNR降低,但各组问比较,部分参数值差异有统计学意义.结论嗓音声学检测有助于慢喉喑各疾病程度的评估,可以为慢喉喑辨证分型提供一定的参考.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2009(017)004【总页数】2页(P382-383)【关键词】嗓音;声学检测;慢喉喑【作者】王丽华;沈伟;赵坚;魏俊;朱静;楚铜【作者单位】上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062;上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062;上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062;上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062;上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062;上海中医药大学附属普陀医院耳鼻咽喉-头颈外科,上海,200062【正文语种】中文【中图分类】R767.92慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养或气血淤滞，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征，主要指慢性喉炎、声带小结和声带息肉，属常见病、多发病，具有难治性和易复发的特点，而中医药疗法往往有一定的优势。
但在诊断方面，中医仅凭传统的望、闻、问、切四诊，缺乏客观量化依据。
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慢喉喑声学检测及其参数与中医证型关系探讨关键词慢喉喑声学检测中医证型
慢喉喑是以长期声音嘶哑为特征的一种慢性喉病，西医的慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、声带小结、声带息肉皆属慢喉喑范畴。
笔者应用计算机嗓音声学检测系统，选取慢喉喑女性患者120例(试验组)和嗓音正常女性120例(对照组)，其中试验组经问卷辨证分别属肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀、痰浊凝滞证，对各证型30例声嘶患者进行嗓音声学检测，并将两组所得声学参数相比较，以及四个证型之间声学参数相比较，以探讨声学参数与慢喉喑诊断及辨别证型之间的关系。
结果报道如下。
1 临床资料
1．1 纳入标准：①有声嘶症状并符合中医证候分类标准者，可纳入试验病例。
②经问卷辨证分别属肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀、痰浊凝滞者。
③年龄在18～65岁之间。
④女性声嘶患者。
1．2 一般资料：本课题研究随机选取120例正常嗓音女性，120例慢喉喑患者均来自于江西中医学院附属医院耳鼻喉科门诊。
将正常人群归为对照组，慢喉喑患者归为试验组，采用相互对照的试验设计方法。
试验组120例女性患者在间接喉镜下确诊为慢喉喑，中医辨证分别属肺肾阴虚、肺脾气虚、气滞血瘀、痰浊凝滞型，各30例。
试验组年龄18～65岁，平均33．23岁。
对照组年龄18～65岁，平均33．79岁。
两组年龄分布无显著性差异，具有较好的可比性。
2 检测方法
2．1 检测方法：采用Dr.Speech Science for Windows［为美国泰亿格(上海)有限公司生产］计算机声学测试系统，分别测试试验组(疾病组和证型组)及对照组，两组测试方法相同。
选用元音［ ］音为受试声样，录音的环境噪声要求低于45dB。
受试者经过短暂训练后，采取自然舒适体位端坐于电脑前，口距话筒约15cm，平稳自然发元音［ ］3秒，声强控制在70～80dB之间。
声样输入电
脑后，从中选取平稳段(>1．0s)，通过Dr.Speech Science for Windows软件系统进行声学参数及声谱图分析。
每例只作一次。
2．2 观测指标：基频(FO)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer）、标准化噪声能量(NNE)。
2．3 统计学方法：所有统计数据经SPSS10．0统计软件进行统计分析，采用配对t检验的统计方法，以P≤0．05作为有显著性统计学意义，以P≤0．01作为有高度显著性统计学意义。
3 结果
3．1 试验组与对照组声学参数比较：结果见表1。
经统计学处理，两组声学参数比较用配对t检验，两组Jitter值与Shimmer值比较(P>0．05)，无显著性差异，两组FO值与NNE值比较(P0．05)，均无显著性差异。
4 讨论
对于本病及正常嗓音的声学分析和测量，现代医学界已做了大量的工作。
而中医对声学的调查和分析做的研究较少，仅见零星报道。
本观测表明：①由于声带病变，声带振动频率受到影响，因此正常嗓音的FO值大于病态嗓音，FO值越小说明声带受损越严重，本试验测得FO正常值为261．660±1．323(Hz)。
②肺肾阴虚型的Jitter值小于痰浊凝滞型，说明痰浊凝滞型在发音时声带信号频率极不稳定；气滞血瘀型的Shimmer值小于痰浊凝滞型，说明痰浊凝滞型在发音时振幅的波动极大。
③由于声道病变造成湍流使嗓音的噪音成分增多，故慢喉喑NNE值较正常嗓音增大，并且各证型之间的NNE值比较均有显著性差异。
因此，本试验测得各值运用Dr.Speech Science for Windows软件系统对慢喉喑病态嗓音进行检测、作定量评估，通过对所测声学参数的分析，可为慢喉喑的诊断，尤其是早期诊断提供参考；同时也还能为本病的中医四个证型分型提供客观指标，为中医辨证提供参考数据。