2014escesa非心脏手术指南心血管病评估和管理
非心脏手术心血管评估指南2014
造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，
进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。 （2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急
而对年老患者，第二种药可能推荐强度更大，因 为她们对副作用于生存期的权衡就没那么分明， 副作用小些，晚期“不那么痛苦”。
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13
证据强度解释
强推荐
• 对患者：在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会； 此时若未予推荐，则应给予说明。
• 对医生：多数患者应该接受此推荐。
弱推荐
▪ 高度房室传道阻滞 ▪ II度II型房室传道阻滞 ▪ III度房室传道阻滞 ▪ 有症状的室性心律失常 ▪ 室上性心律失常(包括心房纤颤) 伴心室率难以控制(静息时 HR > 100 bpm ) ▪ 有症状的各类心动过缓 ▪ 近期出现的室性心动过速
▪ 严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口面 积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) ▪ 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
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证据级别和推荐等级意义
如两个患乳腺癌的女性，一例40岁，一例70岁。
已知有两种治疗乳腺癌的药物证据级别都为IIa， 但一种副作用更大但更能延长患者生存期，另一 种副作用更小但延长生存期不如前者。
此时对年轻患者，第一种药推荐级别应更高，因 为这类患者获取生命的欲望更强烈，更愿意付出 副作用大的代价。
ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）一致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；IIa级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；IIb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。
一、新指南简介：ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险，手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
2014ESCEACTS 心肌血运重建指南
IIaB
二、临床决策和患者知情指南推荐
推荐
类别和等级
推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果
IC
推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择
IC
推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议，对于无心脏外科的PCI中心，需联手具备心外科的机构共同制定制度协议
IA
对于稳定型多支病变CAD且SYNTAX评分≤22的患者，应考虑PCI替代CABG
IIaB
推荐优先选用新一代药物洗脱支架
IA
应考虑移植双侧内乳动脉
IIaB
对于服用二甲双胍的患者，冠脉造影/PCI术后2-3天应仔细监测肾功能
IC
九、慢性肾脏病患者血运重建
推荐
类别和等级
对于多支病变CAD、手术风险在可接受范围且生存期限超过1年的患者优先考虑CABG
结局
推荐
CABG
PCI
SYNTAX
主要不良心脑血管事件
IB
IB
SYNTAX II
50%CABG，50%PCI
4年死亡
IIaB
IIaB
ASCERT CABG
100%（单独）CABG
2年后死亡
IIaB
ASCERT PCI
100%PCI
1年后死亡
IIaB
Logistic Clinical SYNTAX
100%PCI
院内或30天死亡和院内致残
IB
EuroSCPRE II
47%（单独）CABG
院内死亡
IIaB
IIbC
ACEF
院内或30天死亡
IIbC
IIbC
非心脏手术患者心功能评估与管理指南
非心脏手术患者心功能评估与管理指南概述非心脏手术患者在手术前、手术中和术后都需要进行心功能评估与管理，以减少手术相关的心脑血管并发症的发生。
本指南将详细介绍非心脏手术患者心功能评估与管理的步骤和方法。
心功能评估病史采集在评估非心脏手术患者的心功能时，首先需要进行详细的病史采集。
包括但不限于以下内容：•既往疾病史：是否有高血压、冠心病、肺部疾病等；•药物使用史：是否有使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物；•家族史：是否有家族性高血压、冠心病等；•过敏史：是否对某些药物过敏。
体格检查接下来进行全面的体格检查，包括但不限于以下内容：•血压测量：了解患者的血压水平；•心率测量：观察患者的心率是否正常；•心肺听诊：检查心脏和肺部的听诊声音；•体重测量：判断患者是否存在水肿等情况。
心电图进行心电图检查，以评估患者的心脏电活动。
观察是否存在心律失常、传导阻滞等情况。
血液检查进行血液检查，包括但不限于以下项目：•血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标；•肝功能和肾功能：评估患者的肝肾功能状况；•心肌酶谱：观察是否存在心肌损伤。
心功能管理药物治疗根据患者的心功能评估结果，选择合适的药物进行治疗。
常用药物包括但不限于：•β受体阻滞剂：降低心率、降低血压、减少心肌氧耗；•ACE抑制剂/ARBs：降低血压、改善左室功能；•利尿剂：减轻水肿、降低血容量。
饮食调整非心脏手术患者在术前和术后都需要进行饮食调整，以维持心脏健康。
建议：•限制盐的摄入：降低血压、减少水肿；•控制糖的摄入：预防糖尿病等代谢性疾病；•增加膳食纤维摄入：改善血脂、降低胆固醇。
体育锻炼适量的体育锻炼对于非心脏手术患者的心功能管理非常重要。
建议：•有氧运动：如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能；•抗阻力训练：增强肌肉力量，提高身体代谢水平。
心理支持手术对于非心脏手术患者来说可能是一种心理压力。
提供心理支持可以帮助他们更好地应对手术和康复过程。
结论非心脏手术患者的心功能评估与管理是确保手术安全和预防并发症的重要步骤。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
[ESC2014]欧洲最新发布四部心血管指南(附全文下载)
![[ESC2014]欧洲最新发布四部心血管指南(附全文下载)](https://img.taocdn.com/s3/m/d4157fd8b9f3f90f76c61b27.png)
[ESC2014]欧洲最新发布四部心血管指南（附全文下载）医脉通2014-08-30发表评论(1人参与)分享2014年欧洲心脏病学会（ESC）年会于8月30日15:30（北京时间）隆重启幕。
本届年会上发布的4部新指南毫无疑问成为重头戏，分别是《2014ESC/EACTS心肌血运重建指南》、《2014ESC肥厚型心肌病诊断和管理指南》、《2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南》、《2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》。
4部指南已于8月29日发表于《Eur Heart J》。
而在2014年8月1日，欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学学会（ESC/ESA）刚刚发布了《2014ESC/ESA非心脏手术指南：心血管评估和管理》。
在ESC2014指南专题会议上将对这5部指南进行解读和讨论。
（点击标题可下载指南全文↓ ）一、2014ESC/EACTS心肌血运重建指南在EuroPCR 2014会议上，多位专家曾介绍了欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会（EACTS）制订的最新版心肌血运重建指南（草案）。
2014ESC大会上，我们终于看到了指南最终版本的详细内容。
新指南是对2010版指南的更新，包含了近年来关于PCI和手术相关的最新试验和进展，重点是一项对100个试验的系统综述，共包括93533例患者。
详见：先睹为快：2014ESC/EACTS血运重建指南揭开面纱二、2014ESC肥厚型心肌病诊断和管理指南指南亮点：（1）采用简单的临床指标形成新的风险评估工具用以评价心脏猝死5年风险；（2）采用绝对风险而不是相对风险。
三、2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南指南中包括肺栓塞的诊断、危险分层、预后评估、治疗以及特殊问题的处理等内容。
新型口服抗凝药首次在指南中获得推荐用于肺栓塞的治疗。
四、2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南本次指南更新在2001年主动脉夹层诊断和治疗指南基础上增加了动脉瘤、动脉钙化、先天性疾病所致动脉瘤、主动脉炎和主动脉肿瘤等内容。
非心脏外科手术患者围术期抗栓治疗管理-《2014 ESC围术期心血管管理指南》带来的启示
非心脏外科手术患者围术期抗栓治疗管理-《2014 ESC围术
期心血管管理指南》带来的启示
孙欢;杨萍
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2015(000)002
【摘要】随着抗栓治疗（包括抗血小板治疗和抗凝药物治疗）在临床的广泛应用,我们发现越来越多的外科手术患者正长期接受相关治疗。
根据国外相关文献估计,每年有超25万的患者面临相关问题和决策[1]。
对于正在接受抗栓治疗的患者而言,外科手术围术期的管理将面临诸多挑战,最主要的矛盾是外科出血与心血管血栓之间的矛盾。
相关问题涉及到诸多学科,如心血管内科、麻醉科、外科、口腔科等,加之临床问题复杂多变,所以相关处理仍存在一定的难度且很大程度上依赖经验。
【总页数】3页(P154-156)
【作者】孙欢;杨萍
【作者单位】130033 长春，吉林大学中日联谊医院心内科;130033 长春，吉林大学中日联谊医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.冠状动脉支架术后非心脏外科手术围术期抗栓治疗策略 [J], 张晓红
2.冠心病支架置入术后接受非心脏外科手术围术期抗栓治疗策略 [J], 崔军凯;余阳;
周文君;柳梅
3.2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读 [J], 吴镜湘;徐美英
4.2014年欧美心脏病患者非心脏手术围术期评估管理指南解读 [J], 吴镜湘;徐美英;
5.非心脏手术患者围术期心血管风险评估和管理 [J],
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2014年国际麻醉领域指南回顾
垦隧醛堂皇复蒸盘查２Ｑ！§生２旦筮堑鲞筮２塑！匹』△！！！尘墅些！：＆ｂ也型２Ｑ！§：ｙ吐：≥鱼：盟垒２
间窗有限，麻醉医师必须紧急评估，且不应延迟手 术。在麻醉管理上，尽管局部麻醉＋清醒镇静的患者 神经学转归较好，但应避免误吸、呼吸抑制及非必 要体动。在血流动力学管理上，建议维持收缩压于
１４０ ｍｍＨｇ～１８０ １０５ １４０
管理、转运等方面进行阐述，新指南适用于住院及
门诊手术患者，适用于儿童及成年患者。例如，在术 中管理上，浅表手术考虑应用局部麻醉药或外周神 经阻滞剂。若辅以镇静，应描计二氧化碳以监测通 气。全身麻醉可保证气道安全，优于无安全气道保 证的深度镇静。应采取清醒拔管技术，在拔管前确 认神经肌肉阻滞效应完全消失。在术后管理上，尽 量避免全身性应用阿片类药物，考虑区域镇痛；若 应用阿片类药物患者自控镇痛，应避免或谨慎应用 持续背景输注。在患者转运时，应避免将患者直接
密［５］ｏ
ＤＯＩ：１０。３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４３７８．２０１５．０２．００１ 基金项目：上海青年医师培养资助计划（２０１４１０９３） 作者单位：２００４３３上海。第二军医大学附属长海医院麻醉科（薄禄 龙、邓小明） 通信作者：邓小明，Ｅｍａｉｌ：ｄｅｎｇ．＿ｘＣｏ哆ａｈｏｏ．ｃｏｍ
ｓａｍｐｌｉｎｇ，ａｎｄ
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｉｌｌ ｂｅ ｏｖｅｒｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｍａｉｎ ｐｏｉｎｔｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ。Ｔｒｅｎｄ
ｏｕｒ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｔｒａｃｋ ａｎｄ ｂｅ ｆａｍｉｌｉａｒ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｈｉｃｈ ｗｉｌｌ ｆｕｒｔｈｅｒ
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若腹主动脉瘤（AAA）患者病变≥55mm，且适
Ⅰ
A
宜血管内主动脉瓣重建术（EAVR），在风险
评估结果理想基础上，开放式手术或血管内
手术修复均可
若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考 Ⅱb
B
虑在最优治疗的基础上进行EAVR
若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临
Ⅱa
B
床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并
推荐
推荐等级
若患者存在左室功能不全及心力衰竭，但状况稳定，
Ⅱa
可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEI及ARB
治疗
若患者存在左室功能不全及心力衰竭，但状况稳定，
Ⅱa
至少应在术前1周开始ACEI及ARB治疗
若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前短暂停用
Ⅱa
ACEI及ARB治疗
证据水平 C B
证据水平 C
• 2、压力异常所引起的不稳定动脉粥样斑块 破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有 血管炎症、血管收缩功能改变及凝血功能 异常。
河北医科大学第四医院心内科
心血管医生临床上常遇到的问 题——被邀会诊
患者非心脏手术
u 能否进行？ u 手术安全性如何？ u 术前术后怎样用药？ u 如何降低手术风险？
会诊！——心脏内科医师日常的
>10MET 参加紧张的运动，如游泳、 单人网球、足球、 篮球或滑雪吗？（10）
围术期冠心病的风险评估——步骤6
• 如果患者心功能容量差（＜4 METs）或未 知，临床医师应咨询患者和围手术期团队， 以明确进一步的检测是否会影响围手术期 治疗和患者的选择（如选择原来的手术或 接受 CAGB 或 PCI 的意愿均依据检测的结 果）。
2.术前评估
低风险：<1% 表浅手术 胸部 牙科 甲状腺 眼部 置换型手术 无症状颈动脉手术 微小整形术 微小妇科手术 微小泌尿外科手术
河北医科大学第四医院心内科
各类外科手术治疗风险率的评估
中度风险1%-5%
高度风险>5%
腹膜内手术
主动脉及主要大血管手术
症状型颈动脉手术 开放式下肢血运重建术
外周动脉成形术
烦琐工作
• 会诊，一个令临床医生头疼的问题！ 我们请会诊，可能因为我们某方面知识欠缺，也可能纯 粹是为了规避风险；同样，当我们被邀会诊，一方面是 为了解决某专业问题，另外一方面也是在与某科室医生 共同承担医疗风险。
• 正确的会诊，有智慧的会诊记录，才能在于人方便的时 候，也自己方便。
• 心血管临床医生，最经常面对的外科会诊，往往是被邀 请去评估外科手术风险；风险告知过高，手术可能被耽 误，风险过度低估，出了问题就脱不了干系。 如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估， 或许，这应该成为一个心血管临床大夫的基本功，也是 相关科室医生不能回避的临床问题。
B
可考虑行术前冠脉造影
若患者心脏状况稳定，且接受低危手术，不推荐术前冠
Ⅲ
C
脉造影
3.降低风险的措施
• 药物的使用：
• 指南对术前β受体阻滞剂、他汀类药 物、ACEI和ARB以及硝酸酯类药物都做了相 关推荐。对于硝酸酯类药物，虽有抗心肌 缺血作用，但现在没有证据表明术前应用 硝酸酯类药物对预防心梗的发生或心脏性 猝死有效。此外，新指南还讨论了烟酸类 药物、钙拮抗剂、α2激动剂及利尿剂的现 阶段研究进展，但认为尚不足以构成合理 的指南推荐内容。
• 2014年8月1日，欧洲心脏病学会（ESC） 与欧洲麻醉协会（ESA）联合发布了非心脏 手术中心血管疾病（CVD）的评估和管理的 最新指南，该指南汇集了当今欧洲医学界 非心脏手术方面的最新进展，同时继承了 以往指南的合理内容。以下为指南要点概 述。
河北医科大学第四医院心内科
2.术前评估
• 多数稳定型心脏病患者可以承受低中度 风险手术治疗，无需进一步评估。
对于术前检测左心功能的推荐
若患者接受高危手术，可考虑静息超声心动图
Ⅱb
C
若患者接受低中危手术，不推荐将超声心动图作为术前
Ⅲ
C
常规检查
2.术前评估：心脏疾病的无创性检查
对于超声负荷试验的推荐
推荐
推荐等级 证据水平
若患者存在两个以上风险因素，FC＜4，且近期接受高危
Ⅰ
C
手术，推荐超声负荷试验
若患者存在1或2个风险因素，FC＜4，且近期接受中高危 Ⅱb
手术的患者，首先评估手术的紧急性。如 果情况紧急，明确有可能影响围手术期治 疗和手术进行的临床危险因素，同时进行 合理的监测和基于临床评估的治疗策略。 • 是——紧急手术
• 否——进入步骤2
围术期冠心病的风险评估——步骤2
• 明确患者是否有急性冠脉综合征 如果手术是择期，明确患者是否有急
性冠脉综合征 • 如果有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬
2014escesa非心脏手术指南心 血管病评估和管理
围术期心脏危险
• 世界范围内，非心脏手术相关的并发症每 年总体发生率在7%—11%，死亡率0.8%— 1.5%
• 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 • 出现并发症多少的差别主要取决于术前安
全预防措施的完善程度
1.简介
• 指南指出老龄化自身对于非心脏手术 CVD并发症的影响较小，而急症或重症心脏、 肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性 更为显著。
症及当地治疗条件的基础上制定最优方案
2.术前评估：评估患者功能能力
• ESC/ESA新指南明确指出评估患者功能 能力（FC）认为是评估围手术期CVD风险的 重要一步。具体方式：借助代谢当量 （METs）进行FC评估。
• 若患者METs＜4，FC较差，患者围手术 期CVD事件发生率较高；仅胸外科手术可见 FC降低与患者预后死亡率升高存在相关性， 其他非心脏手术未见；FC升高与预后理想 相关，即使患者有IHD或其他风险因素。
对于术前接受ECG的推荐
推荐
推荐等级 证据水平
若患者存在风险因素，且接受中高危手术，推荐术前ECG Ⅰ
C
若患者存在风险因素且接受低危手术，可考虑术前ECG
Ⅱb
C
若患者无风险因素，但年龄超过65岁且接受中度风险手
Ⅱb
C
术，可考虑术前ECG
若患者无风险因素，且接受低危手术，不推荐将ECG做为 Ⅲ
B
术前常规检查
1MET 你能够…..
一名40岁、体 重70公斤的男 性在休息状态 下基础性氧耗 量是 3.5ml/Kg.mi n，即为1MET
照顾自己吗？（1） 吃饭、穿衣或上厕所吗？（2） 以2-3mph的速度在平地 步行1或2个街区吗？（3）
在家里做些轻体力工作
4MET 如除尘或洗碗吗？（4）
5MET 你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5） 以4mph的速度在平地步行吗？（6） 跑一小段距离？（7） 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（8） 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9）
C C
3.降低风险的措施：抗血小板治疗患者 的术前管理
对于抗血小板药物的术前应用推荐
推荐
推荐等级 证据水平
除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐其应在裸金属
Ⅰ
C
之间放置后使用4周药物洗脱支架放置后使用3-12个月
若患者以往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者选择 Ⅱb
B
的基础上考虑术前继续使用
若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿 Ⅱa
• 如果负荷试验正常，可根据GDMT进行手术。
2.术前评估：风险指标
• CVD风险因素：IHD、心衰、卒中或TIA、肾功能不全、糖 尿病且需胰岛素治疗。
术前风险指标评估和相关推荐
推荐
推荐等级 证据水平
推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层
Ⅰ
B
在围手术期心脏事件风险率分层方面，推荐使
Ⅰ
B
用美国外科医师协会国家外科质量改建项目
Ⅱb
B
服用药
不推荐术前使用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂治疗
Ⅲ
B
不推荐接受低危手术的患者术前使用β受体阻滞剂治疗
Ⅲ
B
3.降低风险的措施：药物的使用
对于术前应用他汀类药物的推荐
推荐
推荐等级
若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续
Ⅰ
使用
若患者接受血管手术，可考虑至少在在术前2周开始他
Ⅱb
汀治疗
对于术前应用ACEI和ARB的推荐
• 如果会有影响，药物负荷试验是合适的。 对于心功能容量未知的患者，可进行运动 负荷试验。
• 如果检测不影响决策选择或治疗——步骤7
围术期冠心病的风险评估——步骤6
• 如果负荷试验异常，根据试验的异常范围， 可以考虑冠状动脉造影和血运重建；然后 患者可在 GDMT 下进行手术，也可考虑替 代的治疗策略，如无创治疗（如癌症的射 频治疗）或对症治疗（步骤7）。
高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的临 床实践指南的指南指导药物治疗（GDMT）， 进行心脏病学评估和治疗。 • 没有——进入步骤3
2.术前评估：手术引起的心血管事件 风险
不同手术方式患者面临CVD风险的差异和相关推荐
推荐
推荐等级 证据水平
若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术，建
Ⅰ
C
议评估患者CVD风险
推荐
推荐等级
若患者以往6年间曾接受冠脉旁路移植手术（CABG）治疗， Ⅰ 除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行 血管造影评估
若患者接受过BMS治疗，则至少4周后，最佳3个月后可考 Ⅱa 虑非急诊、非心脏手术
若患者接受过DES治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后 Ⅱa 至少12个月后进行，对于二代DES，则至少6个月后进行