某燃气管道工程施工专用表格
燃气管道工程施工验收表格汇总
燃气管道工程施工验收表格汇总1燃气管道工程施工验收表格1.1施工管理资料包括但不限于：——工程概况表，见表1；——施工项目部管理人员名单表，见表2；——特种作业人员名单表，见表3；——施工现场质量管理检查记录表，见表4；——工程开工报告表，见表5；——工程竣工报告表，见表6；——工程停工报告表，见表7；——工程复工报告表，见表8；——项目大事记表，见表9；——施工日志表，见表10；——不合格项处置记录表，见表11；——工程质量（安全）事故调（勘）查记录表，见表12；——工程质量（安全）事故报告书，见表13。
1.2施工管理资料包括但不限于：——工程技术文件报审表，见表14；——设计交底记录表，见表15；——图纸会审记录表，见表16；——技术（安全、文明施工）交底记录表，见表17；——工程设计变更、洽商记录表，见表18。
1.3工程测量记录包括但不限于：——管线交桩放线记录表，见表19；——沟槽高程测量记录表，见表20；——管顶高程测量记录表，见表21；——管线平面定位测量记录表，见表22。
1.4工程施工记录包括但不限于：——施工记录（通用），见表23；——中间检查交接记录（通用），见表24；——钢管焊接施工记录，见表25；——聚乙烯管道熔接记录，见表26；——热熔对接焊口卷边切除检查记录表，见表27；——管道焊接接口分布单线图，见表28；——全自动聚乙烯管焊接打印单据粘贴表，见表29；——埋地钢管及管件防腐施工记录，见表30；——沟槽开挖施工记录，见表31；——沟槽回填施工记录，见表32；——隐蔽工程检查记录，见表33；——定向钻导向钻进记录，见表34；——定向钻扩孔（回拖）记录，见表35；——定向钻回拖管道前检查记录，见表36；——顶管施工记录，见表37；——顶管施工燃气管道就位记录，见表38；——室内及室外地上管道施工记录，见表39；——管道附件及设备安装记录，见表40；——埋地燃气管道标志安装记录，见表41。
燃气管道工程竣工资料表格--四(长输管道工程)
四、长输管道工程目录1、石油沥青防腐管出厂合格证 (143)2、设计交桩及复测记录 (144)3、管道组对记录 (145)4、管道焊接记录 (146)5、管道焊缝外观检查记录 (147)6、管道焊口统计表 (148)7、管线焊口分布图 (149)8、焊缝返修记录 (150)9、管沟复测记录 (151)10、管沟开挖及回填记录 (152)11、管道防腐补口、补伤施工记录 (153)12、防腐绝缘层电火花检测记录 (154)13、管道埋深抽查记录 (155)14、管道工程隐蔽检验记录 (156)15、管道里程、测试、转角标志埋设记录 (157)16、测试桩安装记录 (158)17、阳极地床安装记录 (159)18、锌带牺牲阳极安装记录 (160)19、牺牲阳极埋设记录 (161)20、牺牲阳极电参数测试记录 (162)21、阴极保护检查（通电）头（片）安装记录 (163)22、管道静电接地测试记录 (164)23、管道线路构筑物施工检查记录 (165)24、穿越管道水下成沟检查记录 (166)25、穿越管道水下稳管检查记录 (167)26、水平钻穿越管道就位检查记录 (168)14127、管线水平定向钻穿越工程导向数据 (169)28、跨越管道就位检查测量记录 (170)29、跨越索塔施工检查记录 (171)30、跨越砼墩、塔检查记录 (172)31、跨越钢索（锚固头、主索）破断试验记录 (173)32、跨越管道吊索拉力调试记录 (174)33、管道清管记录 (175)34、管道试压记录 (176)35、埋地管道防腐层地面检漏记录 (177)36、管道竣工测量成果表 (178)37、焊接工艺评定委托书 (179)38、焊接工艺评定报告 (180)39、焊接工艺规程 (182)40、管道线路青苗赔偿及地貌恢复检查合格证 (184)41、无损检测回执单 (185)42、无损检测工作量核定单 (186)43、超声波检测报告 (187)44、射线检测报告 (188)45、检测报告（附页） (189)46、渗透检测报告 (190)47、渗透检测记录 (191)48、超声波检测记录 (192)49、焊缝返修通知单 (193)142143 石油沥青防腐管出厂合格证设计交桩及复测记录144145 管道组对记录管道焊接记录146147 管道焊缝外观检查记录SHGD-QR/GC148 管道焊口统计表注：焊工姓名一档如人员填不下可往下扩宽此行。
燃气管道交工表格模板
燃气管道交工表格模板
附录A：交工技术文件表格模板
卷内目录
第页/共页
图纸会审记录
设计交底会议纪要
施工组织设计（方案）报审表工程名称：工程编号：
工程开工报审表工程名称：工程编号：
开工报告
技术、安全及文明施工交底记录
工程材料、构配件、设备报审表工程名称：工程编号：
材料、构配件及设备检查记录
合格证汇总表
材料、构配件及设备合格证粘贴单
特种工登记表
特种工上岗证复印件粘贴单
施工测量放线记录
工序质量报验单
阀门试验记录
沟槽开挖验收记录
沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录
管道焊缝分布单线图
全自动热熔焊接打印数据粘贴表
钢质管道焊接检查记录
钢质管道焊缝返修检查记录
焊口无损检测情况统计表
埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录
隐蔽工程验收记录
管道除锈、刷漆检查记录
管道、管件及附属设施安装检查记录
调压设施及阀门井安装质量检查记录
设备及附件防雷接地测试记录
管道系统吹扫记录
室外燃气管道强度试验记录
室外燃气管道严密性试验记录
室内燃气管道强度试验记录
室内燃气管道严密性试验记录
牺牲阳极埋设检查记录
测试桩安装记录
牺牲阳极电参数测试记录
交工设备及材料一览表
定向钻测量成果图
定向钻测量成果表
工程竣工报验单工程名称：工程编号：
竣工验收单
变更洽商单
现场签证单
竣工报告。
燃气管道工程土方计算表
沟底宽
管道斜长 坡度 增加值
4
5=3-4 6=Σ 5/2
7
0.00
0.0
0.00
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第 1 页，共 9 页
管道 直长
15
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
土方 含量
检查井 个数
检查井挖 方
挖方量
管道 体积
人工挖填
机械挖填
挖土方 回填管顶 量0.3m 50cm
0.0 0.0
0
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0
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燃气管道安装记录表式1509
燃气工程记录表式目录目录施工测量放线报验单工程名称：施工单位：燃监：001 编号：本表一式两份，监理单位，施工单位各一份管道工程沟槽质量检验评定表编号：施工单位：燃监：002年月合格焊工登记表燃监：003 编号：年月日焊条烘干记录工程名称：编号：燃监：004年月日管道工程焊接外观质量检验评定表工程名称：燃监：005 编号：注：外观检验标准见焊接作业指导书年月日施工单位：焊口探伤检查记录施工单位：燃监：006-1编号：质检员：年月日焊口探伤检查结果评定表检测单位：编号：施工单位：燃监：006-2年月日管道工程接口防腐质量检验评定表燃监：007 编号：年月日聚乙烯热收缩套（带）粘结力质量检验评定表编号： 燃监： 008工程名称： 施工单位：管道工程下管许可证年月日管道工程安装座标标高质量检验评定表编号：燃监：010施工单位：年月日管道设备强度、焊口检验和严密性试验记录汇总表工程名称：燃监：10-1制表：审核：管道隐蔽工程验收记录011年月日系统清洗记录汇总表单位工程名称：燃监： 011-1制表：审核： 年月日天津燃气建设工程质量监督站制管道工程回填土质量检验评定表施工单位：编号：燃监：012燃气工程设备、材料合格证及检验报告汇总表工程名称：审核： 天津市燃气建设工程质量监督站制燃监： 012-1制表：井室、井盖检验表施工单位：编号：013凝水缸安装检验表补偿器安装预拉伸记录编号：施工单位：燃监：015燃气工程管道强度试验记录施工单位：编号：燃监：016燃气工程管道气密性试验记录施工单位：编号：燃监：017管道及设备清洗记录牺牲阳极阴极保护工程验收记录燃监：020 编号：阴极保护测试桩工程验收记录编号：燃监：021管道工程电子标识球安装质量检验评定表编号:工程名称：燃监：022年月日注：1、球型ID 电子标识器统一编码ID1~n2、球型电子标志器统一编码M1~n电子标识器信息记录及评定表工程名称： 施工单位： 编号： 燃监： 023注： 编号以本工程标识器统一编码记录日期：管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录技术联系单025户内立管质检报告施工单位：编号：户内管道安装质量检验评定工程名称：施工单位：工程量：户PE管道工程焊接外观质量检验评定表工程名称：施工单位：设备型号：。
燃气管道施工交工验收表
39
沟槽开挖检查记录
燃气－39
40
沟槽回填记录
燃气－40
41
管道构筑物施工检查记录
燃气－41
42
跨越管道就位检查测量记录
燃气－42
43
管道穿越施工记录
燃气－43
44
牺牲阳极埋设记录
燃气－44
45
牺牲阳极电参数测试记录
燃气-45
46
管道清管记录
燃气－46
47
燃气管道压力试验记录
燃气－47
48
燃气－56
57
隐蔽工程记录
燃气－57
58
管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录
燃气－58
59
管道线路基础测量复核记录
燃气－59
60
管道竣工测量成果图
燃气－60
61
分项工程质量评定表
燃气－61
62
分部工程质量评定表
燃气－62
63
单位工程质量评定表
燃气－63
64
交工验收证书
燃气－64
65
交工技术文件移交书
燃气－29
30
无损检测委托单
燃气－30
31
射线照相检验报告
燃气－31
32
超声波检验报告
燃气－32
33
磁粉检验报告
燃气－33
燃气管道安装质量记录表格目
序号
表格名称
表格编号
备注
34
渗透检验报告
燃气－34
35
焊缝返修通知单
燃气－35
36
热处理前联合检查会签
燃气－36
37
热处理记录
燃气－37
燃气工程施工表格
燃气工程施工表格是燃气工程在施工过程中，为了保证工程质量、安全、进度和投资控制等目标而制定的一种管理工具。
以下是一份燃气工程施工表格的范例：一、工程概况1. 工程名称：XX市燃气主管网改造工程2. 工程地点：XX市市区及郊区3. 工程规模：全长XX公里，直径XX毫米4. 工程投资：总投资XX万元5. 工程进度：分三个阶段进行，预计工期XX个月二、施工准备1. 人员组织：成立项目经理部，明确各岗位职责，配备足够的施工人员2. 材料准备：列出材料清单，提前采购，验收合格后入库3. 设备准备：根据工程需求，配置足够的施工设备，进行检查和维护4. 技术准备：编制施工方案，进行技术交底，确保施工人员掌握相关技术5. 施工现场准备：清理施工现场，设置安全警示标志，确保施工场地符合要求三、施工进度计划1. 第一阶段：XX个月，完成市区段燃气管道铺设2. 第二阶段：XX个月，完成郊区段燃气管道铺设3. 第三阶段：XX个月，完成管道焊接、检测、防腐、覆土等工作四、施工质量控制1. 材料质量控制：严格按照材料验收标准，对进场的材料进行检查、试验，确保合格2. 施工过程控制：加强现场巡查，对施工过程中的质量问题及时整改3. 焊接质量控制：采用专业焊接队伍，加强焊接过程监督，对不合格的焊接部位进行整改4. 检测质量控制：严格按照检测标准进行管道检测，确保管道质量符合要求5. 防腐质量控制：选用合格的防腐材料，确保防腐质量达到设计要求五、施工安全措施1. 人员安全：加强安全教育，要求施工人员严格遵守安全操作规程，佩戴安全帽、安全带等防护用品2. 施工现场安全：设置安全警示标志，严格执行施工现场管理制度，防止安全事故发生3. 设备安全：定期对施工设备进行检查、维护，确保设备安全运行4. 防火防爆：严格执行防火防爆规定，现场配备足够的消防器材5. 环境保护：加强环境保护意识，严格执行环保法规，做好施工现场的环保工作六、施工投资控制1. 制定投资控制计划：根据工程预算，制定投资控制计划，明确投资控制目标2. 施工过程控制：加强施工现场管理，合理配置资源，降低成本3. 变更管理：严格变更审批程序，控制变更费用4. 工程结算：按照合同规定，进行工程结算，确保投资控制目标的实现通过以上燃气工程施工表格的制定和执行，可以有效地管理燃气工程施工过程，保证工程质量、安全、进度和投资控制等目标的实现。
燃气施工用表格
质量计划编制任务书QW/QDSY2.1质量计划修改通知单QW/QDSY2.2填表：审核：年月日合同评审表合同签约审批表合同执行情况表统计月份： QESR/SP720-02收文登记表QW/QDSY3.1QW/QDSY3.3文件和资料借阅（复印）登记表文件和资料补发申请单QW/QDSY3.5文件和资料更改申请单QW/QDSY3.6文件和资料销毁申请表物资申请单供方评定表注:每小项20分，合计100分，根据实际情况真实填写。
编制：_____年___月___日审核：_____年___月___日合格供方名单供方供货质量统计表QESR/SP740-04采购明细表物资调拨单QW/QDSY6.11编号：QW/QDSY6.12材料出库单QW/QDSY6.13顾客提供产品清单供应单位：QW/QDSY7.1顾客提供产品丢失、损坏、变质及不适用记录QW/QDSY7.2顾客提供产品不合格情况记录顾客提供产品验收记录顾客提供产品发放记录产品标识及可追溯性检查记录QW/QDSY8.1主要设备及机具表QW/QDSY9.4合格证汇总表合格证张贴单合格焊工登记表施工日记焊缝统计表焊材烘干记录QW/QDSY9.17焊材发放及回收记录QW/QDSY9.18组对检查记录表记录人：检验责任人：日期：年月日管道组装施工记录受压焊缝施焊记录（1）受压焊缝施焊记录（2）钢管焊缝外观检查记录表QW/QDSY9.22PE管焊接检查记录工程名称：工程编号：阀井砌筑质量检验评定表补口/补伤施工记录防腐绝缘层电火花检测记录调压箱安装记录压力试验工艺规程。
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工作介质种类 气密性
结 论 与 说 明
建设单位
管理单位
监理单位
施工单位
工程变更汇总表
施工单位 序号
变更内容
工程名称 编号
页数
备注
填表人：
年月 日
工程变更单
工程名称：银胜西路中压燃气管道工程 合同价： 221855.0 编号：YSXL-03 承包单位：苏州工业园区市政公用工程建设有限公司 项目合同号：GCD05G002 致：南京长江工程监理有限公司（监理单位）
竣工工程资料目录
序号
资料名称
份数
备注
开工报告
建设单位 苏州港华燃气公司
施工单位
工程名称 朱街（金陵东路-浦田路）中压燃 合 同 号 气管道工程
工程地点 朱街（金陵东路-浦田路）
工程类别
工程规模
工程造价
开工条件
1. （三通一
2. 平、图纸
3. 会审、物
4. 资储备情
5. 况等）
6.
三通一平已落实； 图纸已会审,并已出具图纸会审纪要； 合同已签订； 工程预算已编制； 物资供应已满足； 施工机器、劳动力、运输力均已满足；
压力
时间
（MPa） （min）
日期
注：
检验员： 日期：
试验人： 日期：
工程名称 施工单位 序号 名称及规格
1 2 3 4 5 6 7 电火花检漏仪规格 施工技术负责人 检查人 检查时间
钢管防腐层检查记录
数量
防腐等级
外观检查情况
施工图号 防腐材料 电火花检漏情况
监理代表 或其它代表
NO：6 备注
审查意见
签字： 日期：
签字： 日期：
签字： 日期：
交工主要实物量表
工程名称
NO：
序
单
名称及规格
数量
竣工日期
备注
号
位
制表人
施工单位 负责人
监理代表
建设单位 代表
施工单位 开工日期 工程名称 工程概况
施工总结
完工日期 施工图号
NO：
遗留问题
施工技术 负责人
签名：
其它代表
备注
（盖章） 日期： 填写人
工程名称 开工日期
机型
⒌质量检查 ⑴应保存所有热熔和电熔焊接的所有记录。 ⑵应保存工程的接口破坏性试验（如有）记录、翻边切除检查记录、示踪
线导电性检查记录和压力试验记录。
PE 管焊接质量抽查记录
承包单位：
填表日期：
编号
管材、管件 规格
焊工
加热 时间
冷却 时间
翻边 宽度
翻边 高度
错边
外观
检查人
检查时间
示意图：
质检：
技术负责人：
制表： 核表： 施工单位：
焊工
焊接时间
焊接材料
备注
日期： 日期： 监理代表：
日期：
日期：
施工单位： 工程名称
燃气管道绝缘防腐质量检验表
年月日
起止桩号
施工地段
管件型号
管径
防腐等级
防腐等级 及
方法
除锈方法
序号 检测项目 设计要求
除锈质量 检查情况
1
厚度 ≥1.0mm
2
层数
3 粘结力 8.0N/cm
检查后修补情况
竣 工 工 程 内 容
检查 评定
竣工预验收报告
预验收日期
NO：
竣工日期
遗留 整改 内容
1
单
2
3
4
5 6
7
备注：
参加验收单位及人员
位
姓名
日期
工程名称 工程地点 工程量简要说明
原计划起止日期
实际起止日期
施工负责人
施工单位
苏州工业园区燃气工程竣工报告
业主 监理 工程性质
业主代表 施工单位
造价
预定验收 日期
现场代表：
现场代表：
施工班长：
年月日
年月日
年 月日
施工单位： 工程名称
燃气管网强度(气密性)试验记录
试验时间： 年 试验仪器型号
月日
试验项目 （部位）
强度
规范依据
试验管道长度（M） 测 管径（mm） 试 技 工作压力（Mpa） 术 试验压力（mmHg） 数 据 允许压力降（mmHg）
实测压力（mmHg）
承包单位：
编号：
工程名称
桩号及部位
项次
检验项目
1
浆砌或混凝土厚度
规定值或 允许偏差(MM)
必须符合设计规定
2
轴线偏位
15
碎石 平面尺寸
井 垫层 室
厚度
3
基 础 砼基
平面尺寸
±20
础
厚度
不小于设计规定
4
井底高程
±15
5 圆井直径或方井长、宽
±20
井盖与相 非路面
±20
6 邻路面高差
路面
与道路的规定一致
保护电位 (V)
阳极接地 电阴(Ω)
阳极埋设处土壤 电阴(Ω·m)
前后两组 阳极距离
(km)
技术负责人
质检
测试人
年月日
序
编 水平里程
号
号
阴极保护检查(通电)头(片)置安装记录
检查片
检查头
通电点
安装 日期
重量(g)
编
通电绝缘 不通电绝缘
号
埋设
编
埋设
深度
深度
(m)
号
(m)
安装点 管线绝 缘等级
备
注
技术负责人
质检
记录人
年月日
施工单位： 工程名称
规格
绝缘接头安装质量检验表
安装地段 部位
年月日
试 验 情 况
验 收 意 见
备 注
技术负责 人
质检
监理
管顶高程测量记录
承包单位: 工程名称
桩号
配件名称
0+000 阀门
0+50
设计高程
编号： 时间
年 月日
实测高程 高 差
备注
工程起点
测量员：
质检：
技术负责人：
井室砌筑现场质量检验报告单
监理单位
单位签章：
单位签章：
计划竣工日期： 建设单位
单位签章：
项目负责人
项目负责人
项目负责人
年月日
年月日
年月日
合格证汇总表
工程名称 轻轨临时燃气工程（南施街、钟南街站） 施工单位
NO： 园区市政
设备或材料名 序号
称
1
螺旋钢管
2
螺旋钢管
规格型号
φ325*7 φ219*6
3
钢塑过渡
DN200
4
电容套筒
3-5mm +1mm ±1mm ＜0.5mm 不允许 不允许 不允许
编号：
整改记录
检查情况:
监理验收结论: 合格
不合格
质检：
监理:
年 技术负责人：
月日
工程名称 施工单位 工程地点 示意图：
管道（钢管）焊缝分布图
编号： 施工图号 钢管材料 焊口数量
序号 代号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
由于 根据现场实际情况，应业主要求 原因，兹提出 详见设计变更 变更，金额约为 1122.17（元）（内容见附件），累计工程变更总金额为 1122.17（元）。 请予以审批。
附简图：
（附件共
页，包括：变更图、变更工程量清单及对照表）
监理单位代表 审查意见
提出单位： 代表人：
设计单位代表
审查意见
日期： 建设单位代表
园区市政 GCD09D021 中压 346229 元
NO：
工
程
本工程为燃气管道。管道采用钢管，园区朱街主道路起点桩号为
K0+362，终点桩号 K0+837，主管道总长约 475m，主管径φ325*7。管线阴极
内
保护采用牺牲阳极保护法，工程全线碰通后，进行通球扫线。
容
计划开工日期：2009.7.13
施工单位
序号
姓名
承包单位： 口 径： PE 级别： 长 度：
合格证是否齐全： 是； 否 合格证是否齐全： 是； 否
合格证是否齐全： 是； 否 合格证是否齐全： 是； 否
合格证是否齐全： 是； 否 合格证是否齐全： 是； 否
焊工编号
证件有效期至
⒋PE 管道工程使用的焊机
热熔对接焊机
厂家
型号
机型
厂家
电熔焊机 型号
厂
苏州燃气
10
阀门
DN200
2
设备阀门
有
厂
姜堰市曙
11
补偿器
DN300
4
有
光
姜堰市曙
12
补偿器
DN200
2
有
光
技术负责人
年月
制表人 日
年月日
施工单位： 工程名称 工程地点
放线定位检查记录
朱街（金陵东路-浦田路）中压 燃气管道工程
朱街（金陵东路-浦田路）
施工图号 测量日期
引进水准点位置 放线定位草图
5
法兰
6
法兰
DN200 DN300 DN200
数量 8 4 2
2 12 6
出厂日期 合格证或 生产厂家
及批号 检验记录
河北鑫源
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费歇尔大 上海乔治