某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料
医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1
医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1医院开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、前言医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠工作是省、市医疗保险局出台的政策要求，旨在深入排查医疗机构的欺诈骗保行为，规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的合理使用和医疗服务质量，提高医疗保障的可持续发展。
本报告主要围绕该医疗机构的自查自纠情况进行说明和总结。
二、自纠概况自查自纠工作自2022年1月初启动以来，医疗机构高度重视，迅速对医疗服务、医保结算、医疗费用等方面展开全面排查，力图规范经营行为，减少欺诈行为。
2.1 自查对象本次自查自纠活动主要针对医疗机构各个科室、相关人员，重点关注药品配送、门诊费用结算、住院费用结算、诊疗方案的合理性等方面。
2.2 自查内容自查工作主要围绕以下方面进行：（1）医疗服务合规性：检查医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等行为，并核实医疗记录的真实性。
（2）药品配送规范性：检查医疗机构是否存在药品配送异常、超量开药、虚假药费报销等问题。
（3）门诊费用结算规范性：核查医疗机构门诊处方是否合规，门诊费用是否真实准确。
（4）住院费用结算规范性：核查医疗机构住院病历、医嘱、检查检验报告等是否真实准确，住院费用是否合理。
（5）诊疗方案合理性：核查医疗机构开出的诊疗方案是否合理、符合临床实际，是否存在过度医疗行为。
2.3 自纠措施自查结束后，医疗机构依据发现的问题和隐患，制定了相应的整改方案，并逐一列出治理措施，明确责任人和完成时间，确保整改工作得到切实推进。
三、自查情况3.1 医疗服务合规性自查情况医疗机构充分认识到医疗服务合规性的重要性，严格按照规范诊疗流程操作，确保医疗记录真实准确。
通过对医疗记录的审核和抽查，发现了少数虚假诊断的情况。
已进行及时纠正和整改，并对涉事人员进行了约谈和警告，进一步加强了医疗服务合规性的意识。
3.2 药品配送规范性自查情况医疗机构对药品配送进行严格管理，制定了相关的配送制度和药品清单，保障患者的用药安全。
开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结
工作顺利进行。
开展自查自纠
全面排查
按照实施方案的要求，对医疗保障基金的使用情 况进行全面排查，确保不留死角。
整改落实
针对排查出的问题，制定整改措施，明确整改时 限和责任人，确保问题得到彻底解决。
深入分析
对排查中发现的问题进行深入分析，找出问题根 源，为后续整改提供依据。
Hale Waihona Puke 建立长效机制完善内部监管制度，形成 有效的自查自纠机制，预 防类似违法行为的发生。
提高行业自律
增强医疗机构和企事业单 位的自律意识，树立行业 良好形象，维护公众信任 。
02
自查自纠工作实施
过程
制定实施方案
明确目标
制定详细的自查自纠实施 方案，明确自查自纠的目 标、范围、时间和方式。
调研分析
收集相关法规政策，了解 行业内欺诈骗保行为的常 见手段和特点，为制定实 施方案提供参考。
强化人员培训
提高工作人员对医保政策、法 规的知晓率，增强他们的风险 意识和识别能力，有效防范欺 诈行为。
加强部门协作
与公安、检察、审计等相关部 门建立紧密的协作机制，形成 监管合力，共同打击欺诈骗保 行为。
鼓励社会监督
通过设立举报奖励制度，广泛 发动社会力量参与监督，及时
发现并查处欺诈骗保行为。
教训与反思
通过以上自查自纠工作 总结，我们深刻认识到 欺诈骗取医疗保障基金 行为的严重性，我们将 继续努力，确保医保基 金的安全和合规使用， 为保障广大参保人员的 权益作出更大的贡献。
工作经验与教训总
04
结
成功经验分享
建立有效的自查机制
通过定期开展内部自查，能够 及时发现问题并予以纠正，确 保医疗保障基金的安全使用。
医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）
医院骗保自查自纠报告医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。
相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！下面是小编精心整理的医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。
医院骗保自查自纠报告1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2、住院病人存在开出无适应症的药物；3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
医院骗保自查自纠报告2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔20xx〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，XX区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。
打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《XX区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。
骗取医保的自查自纠报告范文
骗取医保的自查自纠报告范文尊敬的领导：为了进一步加强医疗保险基金管理，确保医保基金的安全运行，我院在上级部门的指导下，开展了骗取医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、骗取医保基金的主要方式1. 虚假住院：通过虚构病人住院的情况，骗取医保基金。
2. 分解住院：将一次住院的医疗费用分解为多次住院，以骗取更多的医保基金。
3. 挂床住院：病人并未实际住院，但在医保系统中记录为住院，以此骗取医保基金。
4. 冒名住院：使用他人的医保卡进行住院，以此骗取医保基金。
5. 过度治疗：虚构或夸大病人的病情，进行过度治疗，以骗取医保基金。
二、自查自纠工作的主要内容1. 对医保基金的使用情况进行全面梳理，查找存在的问题。
2. 对存在的问题进行深入剖析，找出问题的根源。
3. 制定整改措施，加强对医保基金的管理。
4. 加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
5. 建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
三、自查自纠工作的发现的问题及整改措施1. 问题：个别医务人员对医保政策理解不够深入，导致医保基金的使用不规范。
整改措施：加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
2. 问题：医保基金监管机制不健全，导致医保基金的使用存在漏洞。
整改措施：建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
3. 问题：部分病历资料不完善，导致医保基金的使用存在问题。
整改措施：加强对病历资料的管理，确保病历资料的完整性和准确性。
四、自查自纠工作的成效通过自查自纠工作的开展，我院在医保基金管理方面取得了一定的成效。
具体表现在：1. 医务人员对医保政策的理解和认识得到了提高。
2. 医保基金监管机制得到了建立健全。
3. 病历资料的管理得到了加强，医保基金的使用更加规范。
4. 患者的医保待遇得到了更好的保障。
五、下一步工作打算1. 继续加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
2. 进一步完善医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
医院关于集中开展打击欺诈骗取新农合基金专项行动的自查报告
医院关于集中开展打击欺诈骗取新农合基金专项行动的自查报告县新农合经办中心：在11.28日县新农合经办中心对我院合疗工作进行检查之后，根据咸阳市卫生和计划生育局《关于集中开展打击欺诈骗取新农合基金专项行动的紧急通知》文件精神和要求。
我院领导对本次行动高度重视，组织学习会议精神，对院合疗工作彻底自查。
现将自查工作汇报如下：一、组织全院医护人员观看沈阳骗保事件的相关视频和处理结果。
以此为鉴，强调杜绝欺诈骗取新农合基金的相关活动。
组织各科室再次学习新农合政策知识和相关法律法规。
通过这两项活动使我院医护工作人员对合疗工作加强认识，提高自律意识。
二、针对县新农合经办中心检查过程中出现的无适应症用药和重复收费问题，院办，住院部，合疗科共同研究探讨，向院联盟医院学习。
坚持“三合理”及合理收费。
出现问题的病历责令责任医生立刻整改。
同时院办同合疗科将每月抽取已经审核的住院病历再次进行严格审核。
确保每例住院病历无差错。
对优秀病历进行奖励，问题病历严厉处罚。
三、对检查工作中出现的住院病历医生未及时签名的问题，要求各住院部医生对每一份病历满一页打印，及时签名。
如再发现未及时签名病历，责任医生和科室主任同时处罚。
四、我院在收住参合病人的时候，严格对照门诊诊断，病人身份证，合疗卡信息，对行对不便的病人进病房对照。
严防挂床及冒名住院的情况发生。
对不够住院标准的住院病人不做合疗登记住院。
五、组织我院全体住院医师学习我院药品使用说明，杜绝无确凿依据超量用药、超适应症和禁忌症用药等违规用药。
六、经排查我院无伪造医疗文书、处方、检查化验报告单、疾病病情诊断证明等医疗文书。
无骗取新农合基金的行为。
无套靠医疗保险服务项目的违规行为。
七、在我院公众平台宣传打击欺诈骗取新农合基金行为的行动。
公示举报电话。
八、对我院出现的参合患者均次费用超标准的情况向县新农合经办中心领导做出分析报告。
对在这次自查和县新农合经办中心检查中查出的不足，我院及时召开全院职工大会，落实措施加以整改，落实专人管理。
医院关于开展打击欺诈骗保专项治理自查报告
医院关于开展打击欺诈骗保专项治理自查报告1. 背景近年来，我院一直致力于为患者提供优质的医疗服务。
然而，我们也意识到在医保支付领域存在欺诈和骗保的行为，这严重影响了医院的声誉和社会信任度。
为了维护医院的正常运营和推动医保制度的健康发展，我院决定开展打击欺诈骗保专项治理工作，并制定了自查报告，以便及时发现和纠正问题，落实责任，提高管理水平。
2. 自查内容与方法为确保自查工作的全面和有效，我们选取了以下重点内容进行自查：- 病案管理：检查病案的完整性和合规性，确保医疗行为与病情相符。
- 医保结算：核查医疗服务与医保结算的一致性，排查是否存在异常操作。
- 药品和耗材使用：审查药品和耗材的使用情况，防止滥用和浪费。
- 人员管理：查验医务人员的资质和从业情况，确保人员合规操作。
自查的方法主要包括：- 数据分析：通过对医疗数据进行统计和分析，发现异常和风险点。
- 随机抽查：对相关资料和流程进行随机抽查，确认操作是否符合规定。
- 系统核查：利用医院信息系统开展数据核对和比对，排查异常数据。
3. 自查发现的问题及处理措施在自查过程中，我们发现了一些问题，针对这些问题我们将采取以下措施进行处理：- 不合规操作：对不合规操作的人员进行教育和培训，并完善相关制度和流程，确保规范操作。
- 异常消费：加强药品和耗材的使用管理，规范消费行为，防止滥用和浪费。
- 人员资质问题：对人员的资质进行核实，确保人员具备相应的执业资质。
4. 预防欺诈骗保机制的建议为了预防欺诈骗保行为，我们提出以下建议：- 完善内部控制：建立健全的内部控制体系，确保医保支付流程的合规性和透明度。
- 强化监督管理：加强对医疗服务、医保结算和药品使用的监督，发现问题及时处置。
- 加强人员培训：加强对医务人员的培训，提高他们的职业道德和风险意识。
- 深化信息化建设：借助信息化技术，加强数据管理和分析，提升治理效能。
5. 结论通过开展打击欺诈骗保专项治理自查工作，我们发现并解决了一些问题，为医院的健康发展和医保制度的正常运行提供了保障。
医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结
医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结
报告
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。
为了认真落实贯彻此项工作，我院立即召开全体医务人员整改落实会议，对医院是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查与深入剖析，同时认真对照医保服务协议，对相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将自查自纠情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行医保服务协议，合法合规使用新农合基金，未发生欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。
骗取医保的自查自纠报告范文五份
骗取医保的自查自纠报告范文五份骗取医保的自查自纠报告 1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的'认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真学*有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。
加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。
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某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇
报材料
沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报如下：一、自查
1.因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。
2.个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；
3.需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。
二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。
同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。
（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务
人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理
小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我
院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。
（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。
杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符
合住院病人、制造假病历等现象。
我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工
作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；病案书写
及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，
要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是
对参保群众负责。
针对本次检查中发现的问题，我院已切实有效
的整改措施和开专题会议，进一步加大医保基金的督查力度、审
核力度。
为维护广大参保群众享受较好的基本医疗服务，我院将
进一步做好定点医疗机构的质量管理、收费规范等工作，提高我
院提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完
善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。