2020年最新开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结范本
医保基金自查自纠整改报告范文（通用8篇）
医保基金自查自纠整改报告范文（通用8篇）医保基金自查自纠整改报告范文篇1尊敬的社保中心:近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司非常重视，召集医保管理小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施:一、进一步落实医保小组的作用。
严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。
在公司医保小组不定期检查的`基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误和违规行为。
同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
医保基金自查自纠整改报告范文篇2呼和浩特市医疗保险管理中心：呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动通知》的文件，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：一、医疗服务质量管理1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。
2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。
处方按照自费和刷卡的不同而分类存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。
开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结
工作顺利进行。
开展自查自纠
全面排查
按照实施方案的要求，对医疗保障基金的使用情 况进行全面排查，确保不留死角。
整改落实
针对排查出的问题，制定整改措施，明确整改时 限和责任人，确保问题得到彻底解决。
深入分析
对排查中发现的问题进行深入分析，找出问题根 源，为后续整改提供依据。
Hale Waihona Puke 建立长效机制完善内部监管制度，形成 有效的自查自纠机制，预 防类似违法行为的发生。
提高行业自律
增强医疗机构和企事业单 位的自律意识，树立行业 良好形象，维护公众信任 。
02
自查自纠工作实施
过程
制定实施方案
明确目标
制定详细的自查自纠实施 方案，明确自查自纠的目 标、范围、时间和方式。
调研分析
收集相关法规政策，了解 行业内欺诈骗保行为的常 见手段和特点，为制定实 施方案提供参考。
强化人员培训
提高工作人员对医保政策、法 规的知晓率，增强他们的风险 意识和识别能力，有效防范欺 诈行为。
加强部门协作
与公安、检察、审计等相关部 门建立紧密的协作机制，形成 监管合力，共同打击欺诈骗保 行为。
鼓励社会监督
通过设立举报奖励制度，广泛 发动社会力量参与监督，及时
发现并查处欺诈骗保行为。
教训与反思
通过以上自查自纠工作 总结，我们深刻认识到 欺诈骗取医疗保障基金 行为的严重性，我们将 继续努力，确保医保基 金的安全和合规使用， 为保障广大参保人员的 权益作出更大的贡献。
工作经验与教训总
04
结
成功经验分享
建立有效的自查机制
通过定期开展内部自查，能够 及时发现问题并予以纠正，确 保医疗保障基金的安全使用。
医院欺诈骗保自查自纠报告
医院欺诈骗保自查自纠报告卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。
住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。
关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结
关于打击欺诈骗保专项治理自查自纠总结尊敬的领导、各位同事：大家好！自我国医疗保障局成立以来，医疗保障基金监管工作一直是医疗保障工作的重中之重。
近年来，随着医疗保障体系的不断完善，医疗保障基金规模不断扩大，基金安全的重要性日益凸显。
然而，医疗保障基金安全仍然面临着诸多挑战，其中欺诈骗保问题尤为突出。
为了确保医疗保障基金的安全，国家医疗保障局决定在全国范围内开展打击欺诈骗保专项治理工作，我单位积极响应国家号召，认真开展自查自纠工作。
现将自查自纠工作总结如下：一、加强组织领导，确保自查自纠工作有序开展我单位高度重视打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作，成立了以单位主要负责人为组长的自查自纠工作领导小组，明确了工作职责和任务分工。
领导小组下设办公室，负责日常工作的组织和协调。
同时，我们制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的时间节点、方法步骤和工作要求。
二、广泛宣传动员，提高职工对打击欺诈骗保的认识我们通过召开动员大会、悬挂宣传横幅、发放宣传资料等多种形式，广泛宣传打击欺诈骗保的重要性和必要性，使全体职工充分认识到打击欺诈骗保的严峻形势和责任使命。
同时，我们加强对欺诈骗保典型案例的学习，以案为鉴，提高全体职工的法治意识和诚信意识。
三、深入开展自查自纠，切实规范医疗服务行为我们按照自查自纠工作方案，对医疗服务行为进行全面排查，重点检查是否存在虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为。
通过对病历、处方、药品使用情况进行细致核查，对发现的违规行为进行及时整改。
同时，加强对医疗保障基金使用情况的动态监测，对异常变化情况进行深入分析，确保医疗保障基金的安全。
四、建立健全长效机制，预防欺诈骗保行为的发生我们深刻认识到，打击欺诈骗保工作是一项长期任务，必须建立健全长效机制，才能从根本上预防欺诈骗保行为的发生。
为此，我们加强了医疗保障基金监管制度建设，完善了医疗保障基金使用规范和操作流程。
同时，加强了与相关部门的沟通协作，建立了信息共享和联合惩戒机制，形成了打击欺诈骗保的强大合力。
骗取医保的自查自纠报告范文
骗取医保的自查自纠报告范文尊敬的领导：为了进一步加强医疗保险基金管理，确保医保基金的安全运行，我院在上级部门的指导下，开展了骗取医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、骗取医保基金的主要方式1. 虚假住院：通过虚构病人住院的情况，骗取医保基金。
2. 分解住院：将一次住院的医疗费用分解为多次住院，以骗取更多的医保基金。
3. 挂床住院：病人并未实际住院，但在医保系统中记录为住院，以此骗取医保基金。
4. 冒名住院：使用他人的医保卡进行住院，以此骗取医保基金。
5. 过度治疗：虚构或夸大病人的病情，进行过度治疗，以骗取医保基金。
二、自查自纠工作的主要内容1. 对医保基金的使用情况进行全面梳理，查找存在的问题。
2. 对存在的问题进行深入剖析，找出问题的根源。
3. 制定整改措施，加强对医保基金的管理。
4. 加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
5. 建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
三、自查自纠工作的发现的问题及整改措施1. 问题：个别医务人员对医保政策理解不够深入，导致医保基金的使用不规范。
整改措施：加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
2. 问题：医保基金监管机制不健全，导致医保基金的使用存在漏洞。
整改措施：建立健全医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
3. 问题：部分病历资料不完善，导致医保基金的使用存在问题。
整改措施：加强对病历资料的管理，确保病历资料的完整性和准确性。
四、自查自纠工作的成效通过自查自纠工作的开展，我院在医保基金管理方面取得了一定的成效。
具体表现在：1. 医务人员对医保政策的理解和认识得到了提高。
2. 医保基金监管机制得到了建立健全。
3. 病历资料的管理得到了加强，医保基金的使用更加规范。
4. 患者的医保待遇得到了更好的保障。
五、下一步工作打算1. 继续加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解和认识。
2. 进一步完善医保基金监管机制，确保医保基金的安全运行。
2020年最新打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作总结范本
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县人力资源和社会保障局：
根据人社局通（2020）5号文件要求及县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组对本院检查的具体情况，我院领导班子深感责任重大，问题严重，为了加大医保的整改力度，迅速组织全院员工，特别是医护人员和财务人员召开医保专项整改落实会议，现将整改具体工作汇报如下：
1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。
未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。
未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。
医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。
床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药双击删除页眉页脚，再上传必究。
骗取医保的自查自纠报告范文五份
骗取医保的自查自纠报告范文五份骗取医保的自查自纠报告 1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的'认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真学*有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。
加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。
所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。
骗取医保的自查自纠报告
骗取医保的自查自纠报告尊敬的领导：您好！为了进一步加强医疗保险基金管理，确保医保基金的安全运行，我院开展了骗取医保基金的自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、骗取医保基金的主要形式1. 虚假报销：通过虚构病人信息、病历、检查化验报告等手段，报销不应报销的费用。
2. 违规开具处方：医师违规开具处方，药品不符合医保政策规定，或者开具高价药品。
3. 违规使用医保卡：将医保卡借给他人使用，或者使用医保卡购买非医疗用品。
4. 违规收治病人：收治不符合住院条件的病人，或者将门诊病人虚假转为住院病人。
5. 其他违规行为：如违规开具检查化验单、虚假报销医疗费用等。
二、自查自纠情况1. 组织学习：我院组织全体医务人员学习医保政策法规，提高医保意识和法律意识，明确骗取医保基金的危害性和法律责任。
2. 开展自查：我院要求医务人员对照医保政策规定，认真开展自查，发现问题及时上报，并采取措施整改。
3. 严格审查：我院对医保基金使用情况进行严格审查，对疑似骗取医保基金的行为进行调查核实，确保医保基金的安全。
4. 加强监管：我院加强医保基金监管，建立健全医保基金管理制度，提高医保基金使用效率。
5. 整改落实：对于自查自纠中发现的问题，我院采取有效措施进行整改，确保医保基金的安全运行。
三、存在的问题及原因分析1. 部分医务人员医保意识不强，对医保政策理解不透彻，导致违规行为的发生。
2. 医保管理制度不健全，监管不到位，导致部分医务人员有机可乘。
3. 部分医务人员职业道德素质不高，为了个人利益，违规使用医保基金。
四、整改措施及下一步工作计划1. 继续加强医保政策法规的学习，提高全体医务人员的医保意识和法律意识。
2. 完善医保管理制度，建立健全医保基金使用监管机制，确保医保基金的安全运行。
3. 加大违规行为的查处力度，对骗取医保基金的行为，一经发现，严肃处理。
4. 加强对医务人员的职业道德教育，提高职业道德素质，树立良好的医德医风。
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XIAOLIFEIDAO
开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结
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李生晓梦
[选取日期]
开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠
工作总结
医疗保障局：
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。
为了认真落实贯彻此项工作，我院立即召开全体医务人员整改落实会议，对医院是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查与深入剖析，同时认真对照医保服务协议，对相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将自查自纠情况报告如下：
一、我医院严格执行医保政策，认真履行服务协议，合法合规使用医疗保障基金，未发现欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。
二、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。
三、无将医保外不予支付的医药项目变通记入医保基金支付，利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。
四、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。
五、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取医保基金的行为发生。
六、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。
七、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药等情况。
八、严格财务管理，完善各项财务制度。
由医保专干、财务每日对账，专人具体负责资金的管理。
九、在日常的病例管理存在的一些问题：
1、未完善门诊检查直接收入院。
整改措施：从4月12日起所有住院病人，必须在门诊完善相关检查，严格把握住院指征，签到责任状，责任到首诊医师。
2、个别住院病人，理疗项目超标。
整改措施：从4月12日起所有住院病人，中医康复科会诊，务必严格执行中医适宜技
术治疗指征，杜绝违法治疗指征，过度治疗。
签到责任状，责任到中医康复医师。
3、脑梗塞后遗症、冠心病等病例，因为基层医疗设备欠缺、病人拒绝上级医院反复检查等情况，未能及时完善头部MRI或CT检查、冠状动脉造影等检查，诊断依据欠完整。
整改措施：充分和病人沟通，完善相关检查，同时严格把握住院指征。
4、个别病例，用药理由不充分、不规范。
整改措施：加强医师《病例书写规范》《合理用药》等培训，签到责任状，责任到相关责任人。
今后我院还将在贵局的领导下，严格执行医保服务协议各项管理规定，把整改措施落到实处，重点梳理、集中检查、不留死角，全面开展打击欺诈骗保专项治理工作，避免欺诈骗保、过度治疗等情况的发生，提高自己的医疗水平及服务质量，争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病，为我县的医疗事业做出应有的贡献。
2020年6月15日。