最新打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况整改报告

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告XXX：为了进一步深化欺诈骗保专项整治活动，提高我院医疗服务水平，确保医保基金安全，我院按照XXX等三部门《关于印发XX县XXXX年打击欺诈骗保专项整治行动方案的通知》要求，在院内展开涉及医保基金安全的自查整改活动，具体情况如下：1、医院领导高度重视，立即组织人员成立专项自查小组：组长：副组长：组员：2、总体要求按照上级部署，在院内实行全面排查和重点相结合方式，针对涉及医保基金安全医药服务行为和医药费用进行排查和梳理，坚决杜绝欺诈骗保行为，确保合理规范使用医保基金。

3、重点整治内容①是否存在挂床住院。

冒名顶替。

虚假住院、编造诊疗项目、伪造医疗文书、虚构医疗服务、患者“被住院”等骗取医保基金行为。

②是否存在虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为；是否存在违反诊疗规范，用药指南和临床路径规定，过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。

③是否存在伪造、变造进销存等单子骗取医保基金行为。

二，自查中存在的一些问题在这次自查整改的过程中，未发现我院存在编造虚假病人、编造假病情和伪造假票据骗取医保基金安全的行为，但是在这次自查的过程中也发现了一些问题。

1、无指征检查，涉及问题人次次；2、无指征检查，涉及问题人次次；3、无指征检查，涉及问题人次次；4、超出医保目录限定使用范围用药，涉及问题人次次。

三、整改情况针对发现的问题，我院专门召集住院医师做了一次理会，对这些问题产生的原因，经过做了一次深入的了解，对于呈现的无指征检查，原因在于我院病人长期服用肉体类药品，而这些药品长期服用会对身体产生损害，需求对身体进行监测，而这又和医保诊疗规范产生冲突，我院在以后的诊疗进程中坚决避免无指征检查，并退回涉及的违规医保基金。

对于超越医保目录限定适用范围用药，系医师小我只针对病人病情考虑用药，并未考虑到医保用药的使用范围问题，我院已退回涉及医保基金，今后将加强对医师的业务能力培训，加强思想教育，提高医师的义务心。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文尊敬的领导：为了加强我院医疗保险基金管理，保障医疗保险基金安全，根据上级部门的要求，我院开展了欺诈骗保自查自纠工作。

现将自查自纠整改报告如下：一、自查自纠工作的开展我院成立了以院长为组长，相关部门负责人为成员的自查自纠工作小组，制定了详细的工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、时间等要求。

通过查阅资料、调查访谈、数据分析等方式，对我院医疗保险基金管理进行了全面自查。

二、自查自纠发现的问题自查自纠工作中，我们发现我院在医疗保险基金管理中存在以下问题：1. 医疗保险基金使用不规范，存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗等问题。

2. 医疗保险基金结算不规范，存在重复收费、分解收费、超标准收费等问题。

3. 医疗保险基金监管不到位，存在对欺诈骗保行为的发现和处理不及时等问题。

4. 医疗保险基金宣传和教育不足，存在患者对医疗保险政策的理解和认识不足等问题。

三、整改措施及成效针对自查自纠发现的问题，我院采取了以下整改措施：1. 加强医疗保险基金使用管理，制定了一系列医疗保险基金使用规范，加强对医生的培训和教育，确保医疗保险基金使用的合理性。

2. 规范医疗保险基金结算流程，加强对收费人员的管理，确保医疗保险基金结算的合规性。

为的发现和处理机制，确保医疗保险基金的安全。

4. 加强医疗保险基金宣传和教育，提高患者对医疗保险政策的理解和认识，确保医疗保险基金的合理使用。

通过整改措施的落实，我院医疗保险基金管理得到了有效加强，医疗保险基金使用更加规范，结算更加合规，监管更加到位，患者对医疗保险政策的理解和认识得到了提高。

四、后续工作打算我院将继续加强医疗保险基金管理，确保医疗保险基金的安全和合理使用。

具体措施如下：1. 持续加强医疗保险基金使用管理，不断完善医疗保险基金使用规范，确保医疗保险基金使用的合理性。

2. 持续规范医疗保险基金结算流程，加强对收费人员的管理，确保医疗保险基金结算的合规性。

316整改报告参考8篇

316整改报告参考8篇整改多年来，相信职场人一定都具备了写整改报告的能力，我们在写好一篇优秀的整改报告后，是可以提升自己的思维能力的，本店铺今天就为您带来了316整改报告参考8篇，相信一定会对你有所帮助。

316整改报告篇1为深入贯彻落实自治区医疗保障局的决策部署，坚决打击欺诈骗保行为，加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，努力构建一个不敢骗、不能骗、不想骗的监管新格局，根据《鄂尔多斯市医疗保障局关于印发t；20XX年医疗保障基金专项治理工作方案>的通知》（鄂医保发〔20XX〕30号）文件要求，我局按照文件要求开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将基金治理工作总结如下：一、高度重视，精心组织打击欺诈骗保是医疗保障部门的一项重要工作，也是安全规范用好医保基金的重要保障，局领导高度重视此项工作，根据上级部门的文件要求，我局成立了由主要领导任组长的领导小组，及时召开专题部署会，制定下发了《准格尔旗医疗保障局20XX年医疗保障基金治理工作方案》（准医保发〔20XX〕17号）同时聘请第三方机构，抽调我旗四家大型公立医院的专业人员参与此次检查工作，为有效开展此次专项治理工作提供坚强保障。

二、靶向施策，精准发力我旗共有两类机构434家，其中医保经办机构1家、定点医疗机构225家（三级公立医院2家，二级公立医院2家，一级及以下公立医院136家；一级及以下民营医院85家）定点药店208家（单体药店87家；连锁药店121家）截止11月22日，历时154天，共检查两类机构434家，圆满完成了上级文件要求的检查全覆盖，检查率达100%。

三、全面启动，分段推进第一阶段自查自纠阶段4月15日我局积极筹备召开动员会，要求辖区内所有两类机构开展自查自纠工作，并列明自查问题清单，剖析违规原因，明确整改措施、整改时限，认真填写《经办机构自查情况统计表》、《医疗机构自查情况统计表》、《定点零售药店自查情况统计表》（详见附件1.2.（3）并形成书面报告于5月31日前上报准格尔旗医疗保障局，我局根据交回的三种表格对两类机构自查中存在的问题进行梳理，罗列问题清单，对我旗的医疗机构及定点药店的家数和情况有了初步的了解，也为下一步开展全面检查奠定一定的基础。

打击欺诈骗保专项治理工作总结【三篇】

打击欺诈骗保专项治理工作总结【三篇】欺诈是指捏造事实或者隐瞒事实，以非法占有为目的，骗取大量公私财物的行为。

以下是为大家整理的关于打击欺诈骗保专项治理工作总结的文章3篇 ,欢迎品鉴！为进一步强化医疗保障基金监管，极力压制欺诈套取医疗保障基金犯罪行为，根据州县医保局的精心安排部署，按照基金监管督查全系列全面覆盖建议，我院医保工作展开了自查工作，对照检查内容深入细致排查，积极主动自查，现将剖析自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面强化对医疗保险工作的领导，明确分工责任至人，从制度上保证医保工作目标任务的全面落实；其次，非政府全体人员认真学习有关文件，讲诉身边的欺诈逃费的典型案例，并按照文件的建议对不能符合规定的化疗项目及不想采用的药品严格把关，从各职工思想搭好訾“医保的基金决不能诱骗，政策的红线决不能踩”的意识；极力杜绝弄虚作假蓄意骗取医保基金违规现象的出现，打造出诚信医保品牌，强化自律管理，践行医保定点单位的良好形象。

二、存在问题1.装车药品收费：存有部分无此医保缴付范围内的药物替代为医保缴付药物；2.住院病人存在开出无适应症的药物；3.住院病人出具口服药时远远超过7日的药量，与住院天数不相匹配的情况；4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。

为了更好地贯彻落实县医保局关于压制欺诈逃费专项环境治理紧急会议精神，二要确保医保基金的安全，院领导高度重视，亲自精心安排部署，立即设立由院长任组长，各科室主任为成员的压制欺诈逃费专项环境治理自查自纠小组，并非政府有关人员积极开展工作，对照检查标准，逐条逐项全面落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

未发现超范围执业、无资质执业现象。

2、根据自查建议自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围展开了自查。

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告

关于开展医保违法违规行为专项治理工作情况报告尊敬的领导：根据国家医保局等六部门联合下发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》要求，我单位积极开展医保违法违规行为专项治理工作，现将工作情况报告如下：一、工作背景近年来，医保基金违法违规行为日益严重，虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为屡禁不止，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为了加强医保基金监管，确保基金的安全使用，国家医保局等六部门联合开展了医保基金违法违规问题的专项整治工作。

二、工作目标本次专项治理工作的目标是深化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，并通过打击一批违法违规案例，起到警示和治理作用，推进医保基金监管的高质量发展。

三、工作措施1. 加强医保基金监管，打击违法违规行为，如虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等。

2. 对医疗领域中的异常变化进行动态监测，发现涉嫌欺诈骗保行为。

3. 重点自查自纠领域包括骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等。

4. 各部门职责明确，医保部门牵头查处违法违规行为，人民法院负责审理犯罪案件，检察机关负责审查起诉，公安部门负责打击犯罪行为，财政部门实施监督，卫生健康部门加强医疗机构监管。

5. 利用大数据模型筛查分析问题，实施精准打击，推动监管工作取得突破性进展。

四、工作进展1. 加强组织领导，成立专项治理工作领导小组，明确工作职责和任务分工。

2. 开展自查自纠，组织定点医药机构对照自查自纠清单，对存在的问题进行整改。

3. 开展集中整治，对违法违规行为进行立案调查，依法进行分类处置，严重者将受到严惩。

4. 加强部门间的协作，共享信息，联合惩戒违规行为，以提升治理效果。

5. 利用全国统一的医保信息平台，依托大数据模型提高监管效率和能力。

五、工作成效通过本次专项治理工作，我单位取得了以下成效：1. 打击了一批违法违规行为，有效遏制了欺诈骗保行为的发生。

2. 提高了医保基金监管水平，确保了医保基金的安全使用。

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告

医疗机构违法违规使用医保基金突出问题专项整治工作报告一、工作概述医疗机构是医保基金的使用主体，严格按照规定使用医保基金是确保医保制度顺利运行的关键。

然而，近年来，医疗机构违法违规使用医保基金问题屡禁不止，涉及范围广泛，涉案金额巨大，对医保基金的有效使用和社会公平正义造成了严重冲击。

为加强对医疗机构违法违规使用医保基金的整治工作，特开展此次专项整治行动。

二、问题分析1. 重复结算问题部分医疗机构存在将同一患者同一项医疗服务进行重复结算等问题。

这不仅浪费医疗资源，也损害了患者的利益和信任。

2. 虚假报销问题一些医疗机构虚构或夸大患者的病情、诊疗项目等信息，提高报销费用，获取更多医保基金。

虚假报销问题不仅占用了医保基金，还增加了患者负担。

3. 药品骗取问题部分医疗机构通过虚构患者病情来骗取药品，然后以高价销售，获取巨额利润。

药品骗取问题不仅严重侵害了患者权益，还损害了正常药品市场秩序。

4. 医保定点问题个别医疗机构虚报、冒用他人医保定点医院信息，骗取医保基金。

这不仅伤害了医保基金的利益，也破坏了医保定点机构的信誉。

5. 超范围报销问题部分医疗机构对不在医保基本范围内的药品、检查项目等进行报销，导致医保基金的浪费和滥用。

三、整治措施1. 加强制度建设加大对医疗机构违法违规使用医保基金的监管力度，严格执行相关管理制度和操作规程，完善包括预算管理、结算管理、费用核查等各个环节的制度。

2. 强化责任落实各级卫生行政部门要重视医疗机构违法违规使用医保基金问题，建立健全相关工作机制，明确各责任主体的具体职责，完善监管措施，确保责任的履行。

3. 加强监管检查加大对医疗机构的监管力度，建立定期和不定期的监管检查制度，并加强协调合作，形成合力。

对于发现的违法违规问题，要及时立案调查，追究责任。

4. 完善投诉举报机制建立健全医疗机构违法违规使用医保基金的投诉举报机制，提供方便快捷的投诉举报渠道，鼓励广大市民积极参与监督，及时发现和举报违法违规行为。

医院关于欺诈骗保整改报告

医院关于欺诈骗保整改报告医院欺诈骗保整改报告一、引言近年来，我院一直致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供全面、安全、有效的医疗保健。

然而，我们也深知在这个过程中存在一些欺诈骗保等不正当行为，这不仅危害患者利益，也损害了医院的声誉。

为了加强内部管理，提高医院的诚信度，我院决定进行欺诈骗保整改工作，并发布此整改报告，以公示我们的整改措施和结果。

二、欺诈骗保现状分析1. 欺诈骗保现状在对我院内部管理进行全面审查和调查后，我们发现存在一些欺诈骗保的现象，主要包括以下几方面：（1）过度收取费用：一些医务人员在诊疗过程中向患者收取不合理的费用，甚至是虚高费用，以获取经济利益。

（2）虚报诊断和项目：为了获取更高的医保费用，一些医生和技师虚报患者的病情和诊断结果，以及进行不必要的检查和治疗项目。

（3）滥用医保政策：一些医生和医务人员滥用医保政策，违规开具医保处方，为患者报销获取利益。

（4）与药商合谋欺诈：与部分药商、制药公司等合谋，通过虚报销售量、虚报病人数量等方式违规获得医保报销以及相关利益。

2. 欺诈骗保的危害欺诈骗保行为不仅对患者造成经济负担，降低医院的信誉，还会影响医保基金的可持续发展，给社会造成巨大损失。

此外，也会降低医护人员的职业荣誉感和社会认可度，破坏医疗行业的良性发展。

三、整改方案1. 加强内部管理（1）制定明确的内部管理制度，建立科学、规范的工作流程，明确岗位职责和工作要求，加强对医务人员的培训和考核。

（2）建立有效的监控机制，加强对医保相关操作的监督，确保流程的透明和规范，防止欺诈行为的发生。

（3）强化内部风险防范意识，加强对医务人员职业道德、法律法规以及执业准则的培训，提高他们的法律意识和职业操守。

2. 加强信息管理（1）建立患者信息及医疗数据的准确记录和统一管理系统，确保数据的真实、完整和可追溯。

加强对医疗数据的管理和审查，防止虚假数据的产生。

（2）建立患者医保信息安全保护机制，加强对患者隐私的保护，防止患者信息被滥用。