某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料
医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1
医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告1医院开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、前言医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠工作是省、市医疗保险局出台的政策要求，旨在深入排查医疗机构的欺诈骗保行为，规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的合理使用和医疗服务质量，提高医疗保障的可持续发展。
本报告主要围绕该医疗机构的自查自纠情况进行说明和总结。
二、自纠概况自查自纠工作自2022年1月初启动以来，医疗机构高度重视，迅速对医疗服务、医保结算、医疗费用等方面展开全面排查，力图规范经营行为，减少欺诈行为。
2.1 自查对象本次自查自纠活动主要针对医疗机构各个科室、相关人员，重点关注药品配送、门诊费用结算、住院费用结算、诊疗方案的合理性等方面。
2.2 自查内容自查工作主要围绕以下方面进行：（1）医疗服务合规性：检查医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等行为，并核实医疗记录的真实性。
（2）药品配送规范性：检查医疗机构是否存在药品配送异常、超量开药、虚假药费报销等问题。
（3）门诊费用结算规范性：核查医疗机构门诊处方是否合规，门诊费用是否真实准确。
（4）住院费用结算规范性：核查医疗机构住院病历、医嘱、检查检验报告等是否真实准确，住院费用是否合理。
（5）诊疗方案合理性：核查医疗机构开出的诊疗方案是否合理、符合临床实际，是否存在过度医疗行为。
2.3 自纠措施自查结束后，医疗机构依据发现的问题和隐患，制定了相应的整改方案，并逐一列出治理措施，明确责任人和完成时间，确保整改工作得到切实推进。
三、自查情况3.1 医疗服务合规性自查情况医疗机构充分认识到医疗服务合规性的重要性，严格按照规范诊疗流程操作，确保医疗记录真实准确。
通过对医疗记录的审核和抽查，发现了少数虚假诊断的情况。
已进行及时纠正和整改，并对涉事人员进行了约谈和警告，进一步加强了医疗服务合规性的意识。
3.2 药品配送规范性自查情况医疗机构对药品配送进行严格管理，制定了相关的配送制度和药品清单，保障患者的用药安全。
骗取医保的自查自纠报告范文
骗取医保的自查自纠报告范文近期，由于医保骗取行为的频繁发生，给社会治理和医疗行业秩序带来了巨大的冲击和负面影响。
为了进一步加强医保管理，保障医保基金的合法合规使用，本单位开展了一次自查自纠工作，以及时发现和纠正我单位在医保管理方面存在的问题，提升医保管理水平。
一、项目背景与目的本次自查自纠活动旨在全面检查和分析我单位医保管理中的问题，找出存在的短板，并及时采取补救措施加以整改，从而提升医保管理水平，确保医疗基金的合法合规使用。
通过此次自查自纠活动，希望能够借鉴经验教训，规范工作流程，加强内部控制，提高医保管理的专业水准，为广大群众提供更加高效、便利和优质的医疗保障服务。
二、自查自纠工作的开展1.组织架构为确保此次自查自纠工作的质量和有效性，我们成立了自查自纠小组，由公司高层管理人员领导，相关部门人员和医保专业人士组成，共同参与自查自纠活动。
2.工作流程（1）确定自查自纠的范围和内容，明确需要查找的问题和需要解决的难题。
（2）广泛收集、整理相关的法律法规、政策文件和操作规程，为自查自纠提供依据和参考。
（3）对我单位的医保管理工作进行全面排查和分析，查找存在的问题和不足。
（4）对查找到的问题依次进行分类整理，形成自查自纠报告，并提出针对性的改进意见和措施。
（5）在报告中对发现的问题进行说明，并提出相应的整改方案和解决办法。
（6）报告完成后，向公司高层管理层和相关部门进行汇报，并征求意见和建议。
（7）根据汇报结果，对报告中提出的问题进行整改和解决，确保改进措施的落实。
三、存在的问题分析在本次自查自纠活动中，我们发现了以下一些问题：1.医保管理制度不健全。
公司的医保管理制度相对薄弱，法规、政策和操作规程的更新不及时，与当地社保局的沟通联系不够紧密，制度文件的编制和修订工作有待加强。
2.医保基金管理流程不畅。
医保基金的流程和使用错综复杂，各环节之间存在信息不畅通、资金流失和信息录入错误等问题，导致基金使用的合规性不够清晰。
最新医院打击欺诈骗保专项治理自查自纠整改总结
最新医院打击欺诈骗保专项治理自查自纠整改总结一、背景说明医疗欺诈骗保行为已成为严重的社会问题，不仅损害了患者利益，还极大地浪费了医疗资源。
为加强对医院内部执行机构、工作人员和医疗服务行为的监管，确保医院正常运行秩序，我院开展了打击欺诈骗保专项治理，并进行自查自纠整改工作。
二、治理目标1.规范医院内部服务流程和操作规范，减少医疗欺诈骗保行为的发生；2.加强对医院内各环节和人员的监管，建立健全的治理机制；3.加强对医疗服务质量和效果的监测评估，提高医疗服务服务水平。
三、自查自纠整改工作开展情况1.建立治理工作组，明确工作任务和责任分工；2.制定治理方案和自查自纠整改方案，明确整改措施和时间节点；3.组织开展医院内部问题排查，对可能存在的问题进行发现和整改；4.加强医院内部各环节和人员的监管和指导，确保每个环节和人员都遵守相关法规和操作规范；5.加强与保险公司和医疗监管部门的沟通和合作，分享治理经验和案例。
四、取得的成效1.明确了医院内部服务流程和操作规范，减少欺诈骗保行为的发生；2.加强了对医院内各环节和人员的监管，治理机制更加健全和完善；3.加强了对医疗服务质量和效果的监测评估，提高了医疗服务水平；4.与保险公司和医疗监管部门的合作更加密切，形成了合力打击欺诈骗保的态势；5.加强了医院内部人员对医疗欺诈骗保行为的警惕意识，更加规范和合规地开展工作。
五、存在的问题和改进措施1.治理工作组人员组成相对单一，应加大人员多样性和专业性，更好地发现和解决问题；2.自查自纠整改工作中，有部分问题发现难度较大，需要加强工作方法和手段的研究和探索；3.与保险公司和医疗监管部门的合作还有待进一步加强，建立定期会商机制，共同研究解决方案。
六、下一步工作计划1.进一步强化对医院内部环节和人员的监管，建立健全的治理机制；2.加大对医院内部服务流程和操作规范的宣传和培训力度，提高员工的合规意识；3.加强与保险公司和医疗监管部门的沟通和合作，加大治理力度；4.建立长效工作机制，定期开展自查自纠整改工作，并对相关成果进行总结和评估；5.加强与其他医疗机构的交流和合作，共同完善医疗欺诈骗保治理工作。
开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结
工作顺利进行。
开展自查自纠
全面排查
按照实施方案的要求，对医疗保障基金的使用情 况进行全面排查，确保不留死角。
整改落实
针对排查出的问题，制定整改措施，明确整改时 限和责任人，确保问题得到彻底解决。
深入分析
对排查中发现的问题进行深入分析，找出问题根 源，为后续整改提供依据。
Hale Waihona Puke 建立长效机制完善内部监管制度，形成 有效的自查自纠机制，预 防类似违法行为的发生。
提高行业自律
增强医疗机构和企事业单 位的自律意识，树立行业 良好形象，维护公众信任 。
02
自查自纠工作实施
过程
制定实施方案
明确目标
制定详细的自查自纠实施 方案，明确自查自纠的目 标、范围、时间和方式。
调研分析
收集相关法规政策，了解 行业内欺诈骗保行为的常 见手段和特点，为制定实 施方案提供参考。
强化人员培训
提高工作人员对医保政策、法 规的知晓率，增强他们的风险 意识和识别能力，有效防范欺 诈行为。
加强部门协作
与公安、检察、审计等相关部 门建立紧密的协作机制，形成 监管合力，共同打击欺诈骗保 行为。
鼓励社会监督
通过设立举报奖励制度，广泛 发动社会力量参与监督，及时
发现并查处欺诈骗保行为。
教训与反思
通过以上自查自纠工作 总结，我们深刻认识到 欺诈骗取医疗保障基金 行为的严重性，我们将 继续努力，确保医保基 金的安全和合规使用， 为保障广大参保人员的 权益作出更大的贡献。
工作经验与教训总
04
结
成功经验分享
建立有效的自查机制
通过定期开展内部自查，能够 及时发现问题并予以纠正，确 保医疗保障基金的安全使用。
医院欺诈骗保自查自纠整改总结报告
医院欺诈骗保自查自纠整改总结报告2020年，在XXX的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长XXX为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。
现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。
2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶
1替、挂床住院等情况。
3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、乘车开药、从XXX等行为发生。
4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。
5、无违反新农合规定，造成新农合基金流失的其它行为发生。
6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取新农合基金的行为发生。
7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。
8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》等要求规范用药
9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药的。
10、严格财政管理，完善各项财政制度。
由专人具体卖力资金的管理及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监。
医院骗保自查报告
医院骗保自查报告尊敬的医保监管机构：我是XX医院的财务主管，特此向您提交一份关于医院骗保的自查报告。
鉴于医保诈骗成为当前医疗服务领域的一个严重问题，我和我的团队决定主动配合监管机构的工作，开展内部自查，以确保医院的合规经营和服务质量。
下文是我对医院的自查情况进行的详细描述。
一、自查目的医院作为公益性机构，负责提供医疗服务和保障病患的健康。
然而，一些不法分子利用医保制度漏洞，进行欺诈行为，损害了医保基金的合理使用和社会公平。
为了维护医疗领域的良好秩序，我们决定自查医院是否存在骗保行为，以及提出相应的改进意见，确保我们的服务是合法合规的。
二、自查方式我们采取了多种方式进行自查，包括对医疗记录的审查、相关账目的核对、员工访谈等手段，以全面了解医院是否存在骗保行为。
1.医疗记录审查：由医务部门负责人牵头，对所有病案进行审查，检查医疗记录的真实性和合规性。
重点关注是否存在虚假病历的情况，以及是否存在未按实际情况开立医疗服务的问题。
2.账目核对：由财务部门负责人牵头，对医院的账目进行核对，与医保系统的数据进行比对，检查是否存在虚假报销和重复报销的情况。
同时，对医保结算单和医院财务报表进行核对，排查是否有套取医保资金的行为。
3.员工访谈：随机选取医院员工进行访谈，了解他们对医院骗保行为的认识和了解。
通过与医生、护士、财务人员的沟通，获取他们工作中可能存在的疏忽或误解，从而发现潜在骗保问题的渠道。
三、自查结果及分析经过近一个月的自查，我们获得了以下自查结果和分析：1.医疗记录审查：医务部门对8000份病案进行了审查，发现了三例涉嫌虚假病历的情况。
这些虚假病历主要是为了追求更高的医保报销额度，故意夸大病情或行为的严重性。
这种行为不仅欺骗了医保系统，也误导了其他医务人员的工作判断。
2.账目核对：财务部门对医院的账目进行了详细的核对分析，与医保系统的数据进行了比对。
结果显示，医院存在一些虚假报销和重复报销的问题。
这主要是由于操作人员对相关政策的理解不准确，导致医保费用的重复报销，给医保基金造成了损失。
医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）
医院骗保自查自纠报告医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。
相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！下面是小编精心整理的医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。
医院骗保自查自纠报告1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2、住院病人存在开出无适应症的药物；3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
医院骗保自查自纠报告2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔20xx〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，XX区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。
打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《XX区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。
欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇）
欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇）在学习、工作生活中，汇报和我们的生活紧密联系着，汇报时，要熟悉掌握汇报内容，做到条理清晰，主次分明，是不是有很多人都曾经或正在为写汇报而发愁？以下是小编收集整理的欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报范文（精选7篇），欢迎阅读与收藏。
欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报1为贯彻落实市局《关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知》（湛医保〔20XX〕27号）的行动部署，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下：一、领导高度重视5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传咨询月经验及做法，要求全体干部研究完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。
二、继续开展打击欺诈骗保宣传行动持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。
三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动按照XX市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构管理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，及时发现问题，及时纠正，规范自身经营行为。
宣传是手段，实效是检验。
医保基金监管是一项长期艰巨的任务，我局将严格按《XX市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。
欺诈骗保行为自查自纠工作情况汇报2为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查
自纠工作汇报材料
材料沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报
如下：
一、自查
1、因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。
2、个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；
3、需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。
二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。
同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人
员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。
（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。
（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。
杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符合住院病人、制造假病历等现象。
我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；病案书写及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是对参保群众负责。
针对本次检查中发现的问题，我院已切实有效的整改措施和开专题会议，进一步加大医保基金的督查力度、审核力度。
为维护广大参保群众享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理、收费规范等工作，提高我院提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入
手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。