截瘫患者的膀胱护理
截瘫护理问题及措施
截瘫护理问题及措施
截瘫患者的护理问题主要包括日常生活护理、心理护理、皮肤和肢体护理、尿路护理、预防肺部并发症以及消化道护理等方面。
以下是针对这些问题的具体措施：
1. 日常生活护理：帮助患者进行洗漱、饮食及大小便等日常生活，并逐步训练患者生活自理能力。
患者应食用营养丰富且容易消化的食物，多食蔬菜与水果等。
2. 心理护理：由于截瘫患者生活、日常活动和社交活动不便，容易出现易怒和抑郁等心理问题。
应与患者充分沟通，向患者解释病情，缓解患者的顾虑，鼓励患者建立自信，积极与疾病作斗争。
3. 皮肤和肢体护理：由于截瘫患者移动困难，需要长时间卧床，很容易形成压疮。
为预防压疮，应保持床单整洁，使用气垫床来缓解压力，定期翻身。
对瘫痪的肢体应坚持用脑针疗法、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复，防止肌肉萎缩、骨质脱钙，并注意保持肢体于功能位，防止畸形。
4. 尿路护理：对于尿潴留者，应在无菌条件下留置导尿管，持续导尿2周后，改为每4-6小时定时开放一次，逐步训练反射性膀胱舒缩功能，防止膀胱挛缩。
5. 预防肺部并发症：截瘫患者长时间平躺在床上容易引起肺部感染。
为预防肺部感染，应绝对戒烟，定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效地咳痰，必要时进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
6. 消化道护理：鼓励患者自行排便，除饮食调节防止便秘外，
还可口服缓泻剂，使用开塞露，每日按摩下腹部及肛门，促进排便功能的恢复。
以上措施仅供参考，在实际操作过程中应根据患者的具体情况进行调整和完善。
截瘫病人的护理
目前病情：
• 患者入院第76天，双下肢皮肤感觉麻 木，双侧肱二头肌肌力5-级，双侧肱 三头肌肌力3肌，双下肢肌力0级。
• 持续留置尿管固定通畅，8-8尿培养示： 肺炎型肺炎克雷伯氏菌。
问题
• 1.截瘫病人如何做好膀胱功能康复 护理？
• 2.如何做好患者现阶段的护理？
• 1.预防及并发症：截瘫病人早期最常 见的并发症有褥疮、泌尿道感染、肺 炎和胸脉栓塞等。其中泌尿道感染对 生命危害最大。截瘫珍早期的体育锻 炼，有助于加强健康肌肉和麻痹肌肉 的功能，增加腹压和腹肌的力量，排 尿时借助于腹压而减少残存尿量，有 利于避免泌尿道感染。
辅助检查：
X线及CT示：C5、C6椎体骨折
诊断：
C5、C6骨并截瘫
护理
入院后予告病重、一级护理、吸氧、 心电监护监测生命体征、留置尿管、 卧气垫床，防压疮护理、颈颌带牵引， 重量为3kg。
治疗
• 甘露醇脱水、大剂量激素冲击疗法、 消肿、营养神经等治疗。
• 于6-10行C5椎体次全切除、前路钛网、 钢板螺钉内固定术，
• 方法是：用手掌自膀胱顶部向下推压，压 力由小到大，反复操作，直到排尿成功 。 由护理人员协助或患者用自己的拳头在下 腹部正中或两侧叩击；可指导双下肢瘫痪 患者进行，部位相同，叩击由轻到重，一 般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击 3～5分为 1 次，每 2～3小时叩击 1 次。 叩击的同时嘱患者用力做排尿动作，边叩 击边观察有无尿液排出。叩击最好在准备 翻身前或膀胱充盈时进行 。
截瘫患者膀胱功能的训练
• 患者每日给予膀胱冲洗 1 次，已感 染者的冲洗 2 次，口服抗生素， 48～96 小时定时排尿，每周更换导尿管 1 次， 每 3天更换积尿袋。应早晨拔除导尿管后， 让尿道休息数小时（待膀胱中度充盈后） 重新插导尿管或待膀胱中度充盈后，让患 者作摒气排尿动作，同时按摩膀胱。
脊髓损伤致截瘫患者膀胱结石及感染的护理体会
ｍ 感染后 ， ｐ 体内首先出现 Ｉ ｇ Ｍ抗体 ， 随之出现 Ｉ ｇ Ｇ抗体。 随后反 复感染 ， 抗体也逐渐增多 ， 周达高峰 。我们检测 ９ ８ 呼吸道感染 ４ ８例 患者 中， 冷凝集实验＞ ： １ ２以上 １８ ， ３ ９ 例 其中 ｍ —ｇ （ ） ２ ； ｐ ｐＩ ＋１ 例 ｍ — Ｍ ５ Ｉ （ ）５ （ 中 ｍ — Ｍ、 ｐ Ｉ ＋３例 其 ｐ Ｉ ｍ —ｇ ｇ Ｇ同时阳性 者 ｌ 例 ）２ 例双份血 ４ ， ５ 清呈 ４信升高 ， ９ 冷凝集 阳性 ， ｍ 抗体 有无 Ｐ 和 Ｐ Ｒ检 有 例 而 ｐ 值 Ｃ 测阴性 ， 另外有 ２ ｍ 、Ｃ 例 ｐ Ｐ Ｒ检测 阳性 ， ｍ —ｇ ｍ — Ｇ阴性（ 而 ｐＩ Ｍ、 ｐ Ｉ ｇ 两 者附合率分别为 ６ ％、０ 此种情况可能与标本采集 、 ９ ９ ％） 处理 、 取样时 间、 技术误差等各种因素有关 ， 有待进一步观察 。
参考文献：
【 胡 亚美 ， 载芳 ． 福 棠实用 儿科 学ｆ ］ 七版 ． １ 】 江 诸 Ｍ． 第 北京 ： 人们 卫生 出版社 ，
２ ０ ． ０ － ２ ５ ０ ２１ ４ １０ ． ２
出， 类似毛细支气管炎 的临床表现 ， 本文 ０ ３ 以内患 儿有喘憋症 ～岁
状 者占 ５ ． ４ ， ， ４４ ４ ０）学龄及学龄前 儿童则 以频 繁刺激性咳嗽伴发 ％（ ９
不容忽视。
Ｏ ３ ｍ 感 染为 １． ％（０ ８ ）３ ７ ｍ ～岁 ｐ １ ４ ９ ， ０ ； ￣ 岁 ｐ感染 为 ３ ． ％ ５ ７ ３３ ３
（ ０ ０ ；－４岁 ｍ ３ － ）９ １ ９ ｐ感染为 ６ ．０ ７ ／１ 说明随年龄的增长 ， ｐ ６１％（８１８ ｏ ｍ 感染的发病率增加 ，本组学龄儿童 ｍｐ感染 占同年龄组 呼吸道感染 总数 Ｌ ／ ２以上 。
创伤性高位截瘫护理常规
创伤性高位截瘫护理常规一、概述由于创伤引起高位脊椎骨折、脊髓损伤，使病人在高平面以下的肢体和躯体感觉运动麻痹，功能失调。
二、护理诊断1、低位性呼吸型态度与辅助呼吸肌无力有关。
2、清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。
3、体温调节无效与自主神经功能紊乱有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，四肢瘫痪活动受限有关。
5、生活自理缺陷与四肢瘫痪后活动功能受限有关。
6、有废用综合征的危险与截痪缺乏活动和锻炼有关。
7、潜在并发症状肺部感染、泌尿系统感染和结石。
三、护理措施1、病情观察与家属沟通，共同做好心理护理，消除病人悲观情绪。
2、活动与休息做好生活护理，鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。
3、预防呼吸道并发症鼓励深呼吸、用力咳嗽或轻轻叩击胸背部,促进肺膨胀和排痰,遵医嘱给予雾化吸入,必要时可用导管或通知医生用气管镜吸痰.多翻身更换体位.高位颈椎损伤伴呼吸困难者,早期气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施,对于气管切开的病人,应注意保持气管通畅,做好气管切开护理。
4、体温异常的护理高热:保持室内适宜的温度、湿度，定时开窗通风，在夏季使用降温设备.动态观察体温变化,给予物理降温,必要时药物降温.加强口腔护理,注意保持皮肤清洁、干燥,保证能量的摄入,鼓励多吃水果,多饮水,每天至少摄入液体 2000ml,保持大便通畅,体温过低者注意保暖,必要时采用物理升温,严格控制温度，以防烫伤。
5、预防泌尿系统并发症做好留置尿管的护理。
截瘫早期，留置尿管，持续引流尿液，2~3周后，改为定时开放，每 4~6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。
鼓励病人多饮水，以增加尿量。
必要时膀胱冲洗。
6、按皮肤护理常规，预防皮肤压伤。
7、防止废用综合征的措施。
(1)定期评估肢体感觉、运动和肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。
(2)向病人及其家属说明以下问题，以调动其锻炼的积极性，瘫痪肢体有废用综合征的危险，未瘫痪肢体若不主动锻炼，同样也可出现废用综合征。
截瘫病人的护理
截瘫病人护理
截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
1、皮肤护理预防压疮:保持床单整洁，干燥，无杂屑。
定时进行翻身及受压皮肤按摩，每两小时翻身一次，避免推、拉、拽、拖.
2、预防肺部并发症：截瘫病人由于卧床，容易发生上呼吸道感染，鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，痰液粘稠服祛痰药或者雾化吸入，不能自行咳嗽者应立即给与吸痰。
3预防泌尿系感染：鼓励多饮水，留置尿管者更换引流袋时严格无菌操作，锻炼膀胱反射排尿功能。
4大便失禁便秘护理：大便失禁做好肛周护理，及时清洗。
鼓励患者多食易消化食物及新鲜水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动.
5、预防肌肉萎缩，关节畸形深静脉血栓形成：指导病人进行上肢下肢主动活动，由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。
用软枕垫双足使足背伸，置于功能位预防足下垂。
对不能活动的上下肢患者做被动运动肌肉按摩进行康复锻炼。
6、截瘫病人皮肤感觉丧失，预防意外损伤，如烫伤，坠床。
7、心理护理，嘱患者保持良好心情，勿激动紧张。
截瘫病人膀胱造瘘术后的护理
Ｅ０ 钟 就 娣 ， 明珠 ， 桂 荣 ． 年食 管癌 病 人 术 后 吻 合 口瘘 的研 究 进 ｌ］ 辛 冯 老
展 ［］ 护 理 研 究 ，０ ７ ２ （ ｕ ｐ． ）８ Ｊ． ２ ０ ， ｌＳ ｐ １１ ：２—８． ５
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杂 志 ，０ ｌ １（ ） ６ ４ ２０ ，６ ９ ：５ ．
保 护 食 管 黏 膜 、 轻 疼 痛 ， 到 黏 膜 麻 醉 和 消 炎 的效 果 。 减 起 ３ ４ 化 疗 引 起 胃肠 道 反 应 的 护 理 化 疗 时 大 多 数 病 人 会 出 现 ．
食 管 炎合 剂 （ 院配 制 的 ２ 利 多 卡 【 ２ 庆 大 霉 素 注 射 液 我 大 ０ ｍＩ Ｊ 、 ３ × １ 地 塞米 松 ５ｍｇ加 入 ２ ０ｍＩ ０ ９ 氯 化 钠 溶 液 中 ） ２ Ｏ Ｕ、 ５ ． 每
次 ２ 每 日 ３次 或 ４次 ， ０ｍｌ， 于进 食前 半 小 时服 用 ， 缓慢 吞 咽 ， 以
［ ］ 方建 飞 ， 梅 方 ， 立农 ， ． 管 癌 放射 治疗 所 致 食 管 黏 膜 炎 的 护 ８ 将 俞 等 食
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科 大学 出版 社 ． ０ ２ ８ ７ ２０ ：７．
截瘫病人相关膀胱控制管理
成功案例一：药物治疗的效果
总结词
药物治疗在某些情况下可以帮助截瘫病人恢复膀胱控制，减轻尿失禁的症状。
详细描述
药物治疗通常作为其他治疗方式的辅助手段，通过调整神经递质或激素水平， 改善膀胱肌肉的功能。例如，某些药物可以刺激膀胱肌肉的收缩，减少尿失禁 的发生。
成功案例二：物理治疗的经验
总结词
物理治疗是一种有效的膀胱控制管理方法，通过特定的训练和锻炼来改善截瘫病 人的膀胱功能。
药物治疗可能会有一些副作用，如口 干、眼干、便秘等，需要密切观察并 及时处理。
物理治疗
物理治疗是一种非药物治疗方 法，主要用于改善截瘫病人的
膀胱功能和盆底肌肉力量。
物理治疗包括电刺激、生物反 馈、盆底肌肉锻炼等，通过刺 激和训练盆底肌肉，提高膀胱
的收缩力和控制能力。
物理治疗需要专业人员的指导 下进行，根据病人的具体情况 制定个性化的治疗方案。
手术治疗可能会有一定的风险和并发症，手术后需要密 切观察和护理，以确保手术效果和病人的安全。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括针灸、按摩、 拔罐等中医疗法，以及一些新型 的治疗方法如神经调节等。
02
其他治疗方法的效果和安全性需 要进一步研究和验证，病人需要 在医生的指导下谨慎选择。
04
截瘫病人的膀胱控制管理案例分析
03
截瘫病人的膀胱控制管理方法
药物治疗
药物治疗是截瘫病人膀胱控制管理的 一种常见方法，主要用于缓解膀胱痉 挛、减少残余尿量等症状。
药物治疗需要遵循医生的指导，定期 进行评估和调整药物剂量，以确保最 佳的治疗效果。
药物治疗包括口服药物和膀胱内灌注 药物两种方式，常用的药物有胆碱能 受体拮抗剂、平滑肌松弛剂等。
截瘫患者永久性膀胱造瘘术后的护理
耻骨上膀胱造瘘是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导尿管以引流尿液的一种方法。
耻骨上膀胱造瘘引流尿液多见于尿道创伤、尿道梗阻发生急性尿潴留，不能经尿道插管引流尿液[1]。
而截瘫患者多由高处坠落、重物压砸、交通事故等创伤性脊髓损伤所致，截瘫后排尿反射消失，导致尿潴留，或者尿液不自主流出，膀胱造瘘能解决各种原因所致的急、慢性尿潴留对急、慢性尿潴留所致的肾功能损害有缓解作用，能恢复部分肾功能。
1临床资料2007年2月至2010年10月，本科收治33例高位截瘫患者，均为男性，年龄40～60岁。
其中颈椎骨折导致截瘫15例，胸椎骨折导致截瘫10例，腰椎骨折导致截瘫8例。
所有患者行耻骨上永久性膀胱造瘘术，均坚持每半月行中段尿尿常规检查1次。
2护理方法2.1术前心理护理此类患者经系统临床治疗及手术恢复了脊柱的稳定性，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，可是耻骨上永久性膀胱造瘘术由于排尿方式的改变，带来许多不便，对自身形象的影响使他们敏感、悲观，有的感到震惊、丢脸，产生抗拒、悲观甚至绝望。
有的患者害怕手术效果差和意外的发生，产生了焦虑、抑郁心理。
护理人员要针对患者的上述心理，讲解不做造瘘术的后果和进行造瘘术的必要性，也可让以前做过造瘘术的患者现身说法。
护理人员应用亲切的语言、和蔼的态度多与患者沟通，建立良好的护患关系，对患者生理、心理、社会问题进行全面的了解，并给予针对性指导，使患者产生安全感、信任感，树立驻生活的信心。
同时，做好家属的思想工作，向患者及家属介绍有关知识，使其正确认识疾病，改善不良情绪，积极配合治疗，提高膀胱造瘘的社会支持水平。
2.2术后造瘘口皮肤及膀胱造瘘管的护理密切观察造瘘口敷料的情况，有无渗血渗液，如有应立即更换敷料，使造瘘口敷料保持清洁干燥。
开始2周切口隔日换药，待形成瘘管，每周更换2次，并观察造口瘘有无分泌物、红肿及造瘘口周围有无息肉。
如有红肿、分泌物多，可用高渗盐水纱条湿敷，可减轻红肿，也可涂氧化锌。
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截瘫患者的膀胱护理
摘要：目的：探讨截瘫患者膀胱护理的方法。
方法：通过对我科2009年6月～2011年6月86例截瘫病例进行膀胱护理，观察并分析、总结。
结果：86例患者中5例发生不同程度的尿路感染，感染率较之前明显降低，86例患者膀胱功能均提前恢复，可在家人辅助下定时排尿。
结论：对于截瘫患者，采用有效合理的护理措施，可促进膀胱功能的恢复，减少其发生尿路感染的发生率。
关键词：截瘫患者膀胱护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0235-02
尿路感染为截瘫患者后期三大并发症之一，一旦发生，后果相对较为严重。
因此在临床上，怎样预防尿路感染、恢复患者膀胱功能也成为截瘫患者治疗过程中护理工作的重要内容。
通过对我科2008
年6月～2011年6月86例截瘫患者进行膀胱护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组截瘫患者48例，男35例，女13例；年龄18—67岁，平均38.5岁。
均为高处坠落及车祸伤，其中颈髓损伤20例、颈椎骨折脱位10例，胸椎骨折24例、腰椎骨折26例。
2 护理
2.1 心理护理。
患者因突然发生意外致截瘫，心理和生理上承受着巨大压力，在加上卧床、生活不能自理、短期内看不到明显疗效，会悲观失望，不配合治疗护理。
因此在患者入院后应关心体贴患者，
多与病人沟通、交流，了解病人家庭情况，尽可能地为病人排忧解难，消除顾虑，介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，并向家属做好解释工作。
2.2 早期护理。
截瘫病人由于脊髓受损导致膀胱感觉运动消失，从而形成尿潴留不能排尿[1]。
因此，本组患者早期均采用留置导尿，在导尿前详细询问患者是否有尿道狭窄及前列腺增生史，严格无菌操作，根据患者性别、年龄，选择合适的导尿包，留置尿管后保持会阴部清洁卫生，每日用碘伏棉球消毒尿道口及会阴部2次，鼓励病人多饮水，每天达2500-3000ml，以达到稀释尿液，减少沉淀，预防尿路结石，妥善固定尿管，保持尿管管远端及引流袋始终低于近端，防止尿液倒流造成逆行感染；指导患者陪护定时开放尿管，根据情况，白天每2～3h开放1次，晚上每4～6h开放1次，使膀胱充盈，建立反射性膀胱，每周更换导尿管1次。
2.3 恢复期护理。
长期留置导尿管虽然可以解决下尿路梗阻的问题，但可能引起膀胱挛缩，膀胱容量减小，增加泌尿系感染的机会[2]。
脊髓损伤患者经手术行椎管减压后脊髓压迫症状解除，随病程逐渐恢复，加之早期护理干预，一般2-3周后给予拔除导尿管，有规律地进行叩击、手法按摩、穴位按压及等方法以促使其排尿，最终形成自律膀胱。
2.3.1 叩击法。
常用于逼尿肌反射亢进患者，通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩。
用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。
2.3.2 手法按摩。
双手叠掌，先由进行膀胱区轻柔按摩，使其膀胱括约肌完全放松后，自肚脐处向耻骨方向有轻到重滑动按压，避免耻骨区直接按压尿液反流而引起肾盂积水。
2.3.3 穴位按摩。
患者在护理人员及家属的帮助下定时排尿，但排尿不畅时，可采用穴位按摩，点压关元、中极、三阴交、石门，大椎等穴位，根据病情，每穴2～3min，必要时可给予电针治疗，以取得更好效果。
2.4 感染的预防。
截瘫患者无论留置尿管还是上述其他方法诱导排尿，均会有少量尿液残留膀胱，使病人容易出现尿盐沉积，尿渣堵塞管道，在护理工作中要密切观察尿液是否浑浊，有絮状物，及患者的体温变化情况。
发现异常及时报告大夫给予对症处理，也可定时用生理盐水冲洗，为预防感染或达到治疗目的，可在冲洗液中加入8万～16万u庆大霉素每日2次进行膀胱冲洗。
3 结语
本组86例患者，根据其恢复过程中泌尿系统所出现的不同问题，采用以上不同的膀胱护理方案，降低了其泌尿系通感染率，在一定程度上提高了其生活质量，取得满意效果。
但对于截瘫患者，由于排尿功能障碍，常引起尿路感染、结石，甚至肾衰而危及生命，因此在其后期护理中，能通过有效的膀胱护理，避免泌尿系统并发症的出现，更有待于进一步创新、总结与探讨。
参考文献
[1]王金林.截瘫病人泌尿系统感染的观察及护理[j].全科护理，
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[2]刘根林，周红俊.46例脊髓损伤患者并发肾积水的疗效分析[j].中国康复理论与实践，2001，7（2）：64-67。