肠梗阻护理查房
肠梗阻护理查房
病程记录
2016年11月14日08时45分 查体: T36.7℃，P102次/分，R22次/分，SPO2 99%（鼻导管上氧2L/min）BP
126/80mmHg 查患者体型消瘦，腹软，诉腹痛，遵医嘱予温肥皂水300ml低压灌肠一次，半 小时后查患者诉腹痛较前好转，未解大便于13:19查T36.9℃，P108次/分，R25 次/分，SPO2 98%（鼻导管上氧2L/min）BP 136/78mmHg患者出现气促，轻 度喘累，遵医嘱予0.9%NS50ml+硝酸甘油5mg静脉以4ml/h静脉泵入扩张冠状 动脉以改善心肌缺血，嘱卧床休息，半小时后查患者血压为BP 128/80mmHg， 予15:00患者血压为BP 146/72mmHg，一小时后测血压为BP 142/82mmHg于
重，休克早，发展快 不对称性腹部膨胀，固定压痛， 腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣 音减弱
WBC,N增高，隐血+ 孤立宽大液平面，突出胀大的肠 袢
处理原则
• 纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。 • 1: 基础治疗: 禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感
染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。 • 2: 解除梗阻 • 1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻）
时使用止咳化痰的药物。 • O6: 患者咳嗽咳痰较前好转。
护理诊断—措施—评价
• P7: 活动无耐力 与患者心功能不全有关 • I7: 保持病室安静，通风，遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟，嘱卧床休息，
观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。 • O7: 活动未进一步受限。
• P8: 水电解质紊乱 与肠腔积液，大量丢失胃肠液体有关 • I8: 根据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡。 • O8: 电解质紊乱得以纠正。
肠梗阻护理查房-PPT(最新课件)
7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。
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五、肠梗阻的临床表现：
共有表现: • 腹痛 • 呕吐 • 腹胀 • 停止排气排便
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一.病例汇报
3床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于 2016年10月28日23：00轮椅收入院.
肠梗阻护理查房
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肠梗阻的定义： • 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，
其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
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病因及分类： • 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
既往史：50年前曾行肠梗阻手术，1年前行肠粘连松解术。 西医诊断：急性肠梗阻 中医诊断： 腹痛（气滞血瘀 ） 患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，辨病属肠结范畴，概平 素久病体虚，正气虚弱，情志抑郁，肝阴不足，脾胃失于濡养，加之手术破坏腹部经脉，奇迹阻滞， 血脉瘀阻，腑气闭结，致肠道经滞不通，故生肠结，苔薄脉细弦，舌暗。
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二、基本病情 • 入院后给予Ⅰ级护理，禁食水，测T:36.6摄氏度，P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵医嘱给予留置胃
管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流出黄色液体，量约10ml，给予温肥皂水500ml灌肠三次，半小时后患者排 出灌肠液里含有少量粪渣，主诉胃脘部不适，硫糖铝口服，关闭胃肠减压30分钟后主诉较前好转。给予抗炎补 液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重. 。
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肠梗阻个案护理查房
籍贯：江苏 省南京市
性别：男
职业：退休 职工
病情状况
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02பைடு நூலகம்
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病史
患者有高血压、糖尿病等慢性 病史，长期服用药物治疗。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排气 排便等。
体征
腹部膨隆，可见肠型，腹部压 痛，肠鸣音亢进等。
检查
腹部X线平片可见多个气液平 面，提示肠梗阻。
治疗方案
非手术治疗
禁食、胃肠减压、补液、抗炎、止痛 等对症治疗。
手术治疗
如非手术治疗无效，需及时进行手术 治疗解除梗阻。
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护理措施
基础护理
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保持病室环境整洁、安 静，为患者提供舒适的 休养环境。
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协助患者完成日常所需 的基本生活护理，如洗 漱、进食、排便等。
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定时记录患者体温、脉 搏、呼吸等生命体征， 观察病情变化。
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保持患者皮肤清洁干燥 ，预防压疮等并发症的 发生。
病情观察
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密切观察患者腹痛、腹胀、呕 吐等症状的轻重及变化情况。
注意观察患者排便、排气情况 ，了解肠梗阻的进展情况。
观察患者有无电解质紊乱、酸 碱平衡失调等表现，及时处理
。
留意患者神志、面色、尿量等 情况，发现异常及时报告医生
。
饮食护理
根据肠梗阻的类型和程度，指导患者 选择合适的饮食。
护理效果评估
护理措施实施情况
护理团队根据患者的病情 制定了个性化的护理计划 ，包括禁食、胃肠减压、 补液、抗炎等措施。
护理效果评价
经过护理团队的精心护理 ，患者腹痛症状有所缓解 ，未出现严重并发症。
肠梗阻护理查房PPT
患者基本情况
患者基本情况
患者姓名：xxx 年龄：xxx岁
患者基本情况
性别：男/女 住院号：xxx
患者病情观察
患者病情观察
生命体征观察：体温、呼吸、脉搏 、血压等生命体征的记录和观察。 疼痛评估：观察患者是否有疼痛症 状，评估疼痛程度和疼痛部位。
患者病情观察
腹部观察：观察患者腹部是否 有膨胀、压痛等异常情况。
排便观察：观察患者是否有排 便困难、便秘等症状。
患者护水。 周期性体位翻身：预防褥疮和 深静脉血栓形成。
患者护理措施
给予疼痛控制药物：缓解患者 的疼痛症状。
观察饮食情况：监测患者的饮 食摄入情况，保证患者获得足 够的营养。
患者治疗计划
患者治疗计划
手术治疗：如有需求，协助患者进 行手术治疗。 药物治疗：按医嘱给予患者相关药 物治疗。
患者治疗计划
康复护理：协助患者进行康复 护理，包括活动训练、呼吸训 练等。
患者教育
患者教育
术后护理教育：向患者及家属 介绍术后护理注意事项。 饮食指导：向患者及家属介绍 适宜的饮食习惯。
患者教育
生活方式指导：向患者及家属 介绍健康的生活方式。
患者出院安排
患者出院安排
出院评估：评估患者是否符合出院 标准。 出院指导：向患者及家属介绍出院 后的注意事项。
患者出院安排
随访安排：安排患者出院后的 随访情况。
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肠梗阻护理查 房PPT
目录 肠梗阻护理查房 患者基本情况 患者病情观察 患者护理措施 患者治疗计划 患者教育 患者出院安排
肠梗阻护理查 房
肠梗阻护理查房
护理查房目的：了解肠梗阻患者的 护理情况，确保患者得到适当的护 理和治疗。 护理查房时间：每天一次，通常在 早晨交接班后进行。
肠梗阻患者护理查房
和担忧。
康复期指导
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针对患者康复期的注意事项和可能出现的问题，给予相应的指
导和建议。
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肠梗阻患者心理护理策略
了解患者心理需求
评估患者情绪状态
通过与患者交流，观察其表情、语气和肢体语言，了解患者 的情绪状态，判断是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
倾听患者主诉
耐心倾听患者对疾病的感受、担忧和需求，鼓励患者表达内 心想法，以便更好地了解患者的心理需求。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、 停止排便排气等症状。腹痛呈阵发性 绞痛，腹胀明显，呕吐物为胃内容物 ，有时含有胆汁。
分型
根据肠梗阻的部位和性质，可分为机 械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性 肠梗阻。本例患者为机械性肠梗阻。
治疗方案及手术情况
治疗方案
对于机械性肠梗阻，一般采用手术治疗。本例患者经过术前准备，接受了肠梗 阻切除手术。
手术情况
手术过程顺利，术中发现肠管扩张明显，局部有粘连。经过切除病变肠段、肠 吻合等步骤，成功解除了梗阻。
护理措施及效果评估
护理措施
术后给予患者心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉输液等护理措施，密切观察患者 病情变化。同时指导患者进行早期床上活动，促进肠功能恢复。
效果评估
经过精心护理，患者术后恢复良好，腹痛、腹胀等症状逐渐缓解，排便排气恢复 正常。术后一周复查腹部X线平片显示肠管形态正常，无梗阻征象。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮食建议，逐步过渡到正常饮食 。
心理护理
关注患者心理变化，给予安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
解答患者和家属疑问
疾病知识普及
肠梗阻护理查房 (2)
护理原则
营养失调
护理目标：患者体重维持或恢复正常 护理措施：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境，增进食欲避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食 病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻 观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况重点评价：患者体重变化，血液中血红蛋白量。
既往史： “溃疡性结肠炎”病史8年，否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。
病例简介
查体： 体温 36.4℃ 脉搏 75次/分 呼吸 20次/分 血压 110/72 mmHg 神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-），余正常。专科检查：未见异常。
知识缺乏
护理诊断与措施
护理原则
护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
疾病相关知识
按病因分类（1）机械性肠梗阻 临床上最常见（2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。
分类
疾病相关知识
按肠壁血循环分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻
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肠梗阻护理查房完整版
可通过肠导 管注入中药 、生植物油 等，直接作 用于梗阻的 上部，利于 解决梗阻
与传统疗法 相比，有治 疗周期短， 见效快，创 伤小等特点
即使是完全梗阻，肠 梗阻导管减压治疗后 ，可减轻梗阻以上的 小肠的扩张和水肿， 减少术中的污染，并 利于行粘连松解和手 术吻合，也利于行腹 腔镜等手术
肠梗阻导管在治疗上的特点
➢ （1）肠腔堵塞
机械性肠梗阻主要原因
➢ （2）肠管外受压
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
粘连
扭转
机械性肠梗阻主要原因
Ø (3) 肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常 运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹 膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻
经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内, 随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻 段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减 轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达 到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即 使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进 流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意 义，目前在国内外已逐渐开展
呕吐有关 ➢ 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术
创伤有关 ➢ 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 ➢ 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 ➢ 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关
护理措施
Ø 1维持体液平衡 Ø 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技
术操作，保持引流管的通畅 Ø 3术后禁食、胃肠减压 Ø 4缓解疼痛 Ø 5心理护理 Ø 6提高患者舒适度的护理 Ø 7观察并记录
肠梗阻患者护理查房
护理诊断与措施
2.疼痛护理措施 • 评估疼痛程度：更好地了解患者的疼痛感受。
• 提供舒适环境：创建一个安静、舒适和私密的环境，减 少刺激和干扰，有助于缓解患者疼痛。
• 注意姿势和活动：协助患者调整体位，如侧卧位或半坐 位，以减轻肠梗阻引起的疼痛。避免剧烈活动或行动过 快，以防止疼痛加重。
护理诊断与措施
7.健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、 过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、 克罗恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤等疾病。
宣教
• 易消化的食物： • 选择易消化、低脂、低纤维的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等， 以减轻胃肠道的负担。
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个性化护理
个性化护理
➢ 1.对患者日常生活习惯、作息给予评 估建议。
护理诊断与措施
4.体液不足护理措施 • 监测患者的体液状况：生命体征、皮肤弹性和黏膜湿润 度等指标，及时发现和处理可能的体液不足。 • 补液治疗：合理选择补液方案。 • 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据 呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值。 • 注意肠腔积液和胃肠减压：抽取积液，以缓解压力和恢 复肠道蠕动。
• 细心观察患者：包括观察患者的意识状态、皮肤颜色、 体温、脉搏、血压等指标。特别注意腹部的触诊和听诊。
护理诊断与措施
7.预防并发症--肠坏死、肠穿孔、肠粘连护理措施 • 给予适当抗生素治疗：根据医嘱，及时给予适当的抗生 素治疗， • 补液和营养支持：根据患者的液体和营养需要，给予适 当的静脉补液和营养支持。 • 防治感染：使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少 毒素的产生。
病例简介
患者信息
T：
36.5℃
P：
89次/分
R：
20次/分
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护理查房
王燕：今天的护理查房是按照护理案例分析的模式进行的，下面我介绍一下该患者的病情。
患者病情
床号：09 姓名：温明性别：男年龄：70岁籍贯：江苏
入院日期：2012-11-01 入院医疗诊断：肠梗阻
主诉：突发腹痛1天伴肛门停止排便
现病史：患者于一天前空腹情况下出现脐周疼痛，为阵发性隐痛；无面色苍白，无出冷汗，无放射痛，有恶心、无呕吐，一天前肛门停止排便，四小时前肛门停止排气，后逐急诊来院就诊，B超示：腹腔积液，下腹部肠管内径增宽，腹部X线示：肠梗阻。
急诊拟“肠梗阻”收住入院进一步诊治。
病程中，患者自起病以来，精神较萎，胃纳较差，小便如常，体重未见明显下降。
过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：
患者平素健康状况良好，有高血压病史，自行服药（具体不明）控制血压，否认糖尿病病史，有脑梗塞病史，住院治疗后好转，否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。
家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。
日常生活规律及自理程度：
1、饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，发病以来食欲差
2、休息与睡眠情况：睡眠每天6-7小时，入睡困难。
3、排泄情况：大便约隔日一次，小便量正常。
4、日常生活和自理情况：平时活动正常，早晚，休息在家时看看报纸书籍，发病以来活动照常。
5、嗜好：无不良嗜好。
心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)：感觉病情较重，焦虑，缺乏对疾病的认识，担心预后。
退休人员，夫妻双居，与子女关系和谐，无经济负担。
身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况) T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp170/90mmHg，身高 170cm，体重82kg
患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，皮肤黏膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，毛发正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜未充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，鼻
中隔无偏曲，口唇红润，无紫绀，伸舌居中，扁桃体无红肿，咽无充血，颈无抵抗，气管居中，未见颈静脉充盈，双侧甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征（-），胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度均等，双侧语颤正常，叩诊呈浊音，两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肛门及生殖器未见异常，脊柱、四肢正常，活动可，双下肢无浮肿，生理性反射存在，未引出病理性反射。
外科情况：腹平软，脐周深压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音亢进。
实验室及其他诊断性检查结果
血常规示单核细胞值0.6x10/L 中性粒细胞7.6x10/L，电解质，输血前八项无明显异常。
平均血小板体积12.0fL,生化检查，感染性疾病筛查未提示异常。
腹平片提示肠梗阻。
腹部彩超示腹腔积液，下腹部肠管内径增宽。
王燕：该患者目前主要治疗方案：
患者禁食，给予头孢点滴抗炎，维生素静脉点滴补充能量，奥曲肽皮下注射，氯化钾静脉点滴补充所需
王燕：下面请李艳讲一下患者的主要护理问题
李艳：主要护理问题
1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。
2.焦虑：与担心疾病预后有关
3.体液不足：与禁食禁饮有关
4.有引流失调的可能：胃肠减压
5.舒适的改变：与需长时间留置胃管有关
4.知识缺乏：对疾病的认识
王燕：患者的护理问题提出后，护理上如何采取护理措施，请张倩讲一下护理
张倩：（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。
（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。
保持减压通畅，做好减压期间相关护理，给与口腔护理。
（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。
（5）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。
出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。
王燕：有关肠梗阻相关的理论问题下面请王丽丽讲一下
王丽丽：
七．专科理论问题
1.肠梗阻的分类有哪些？
（一）按梗阻的原因分为：1．机械性肠梗阻2．非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻、缺血性肠梗阻）
（二）按肠壁血供情况分为：1．单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍；2．绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死；
（三）按梗阻发生的部位分为：1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻；2．结肠梗阻：
（四）按梗阻程度分：1. 完全性梗阻； 2. 不完全性梗阻。
（五）按起病缓急分：1．急性肠梗阻2．慢性肠梗阻
2.粘连性肠梗阻的病因及诱因有哪些？
病因:1、先天性，较少见，因发育异常或者胎粪性腹膜炎所致。
2、后天性，常见的原因为创伤、炎症和异物如腹部手术，腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。
诱因：饮食不当之处，剧烈活动，体位突然改变等。
护士长：肠梗阻患者入院时给予重视，最近七区收治两例肠梗阻因病情变化而死亡，入院后即予卧床休息，床上大小便，防止因下床如厕发生意外，有条件的上心电监护，严密观察腹痛与胃肠减压引流液，有异常及时汇报医生，并做好患者及家属的心理护理。