慢性淋巴细胞性甲亢
40例慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床分析
慢 性 淋 巴细 胞 性 甲 状 腺 炎 （ Ｌ 是 以 自 身 甲状 腺 组 织 为 抗 Ｃ Ｔ） 原 的 自身 免疫 性 疾 病 ， 被 称 为 桥 本 病 ， 又 多数 Ｃ Ｔ患者 以 颈 部 疼 Ｌ 痛 、 亢 或 甲减 、 气 症 状 就 诊 ， 于 临 床 表 现 无 特 异 性 ， 甲 憋 由 临床 常
为 Ｃ Ｔ。 Ｌ ２ 结 果
２０年 １ ０ ７ 月至 ２ １ 年 １ 本院 收 治 的４ 例 患 者 ， ０１ 月 ０ 男性 ３ ， 例 女性 ３ 例 ， 龄 ２ ～７ 岁 ； 程 为 ７ ～ ｌ 年 ； ７ 年 １ ７ 病 ｄ ０ 临床 症 状 为 甲状 腺 肿 大／ 结
本组 ３ 例 手 术 治 疗 的患 者 ，例 （．％） ２ ３ ９ ４ 于术 前 第 一 诊 断 为 Ｃ Ｔ Ｌ 半 结 节 性 甲状 腺 肿 ， 下 ２ 例 术 前 第 一 诊 断 误 诊 为 单 纯 结 节 性 甲 余 ９ 状 腺 肿 、 节 性 甲状 腺 肿 伴 甲亢 或 甲癌 ， 前 误 诊 率 ９ ．％（９ 结 术 ０６ ２／ ３ ）术 后病 理 诊 断 分 别 为 ： 纯 Ｃ Ｔ ２ 例 （０ ００、 Ｌ 伴 结 节 性 ２。 单 Ｌ ４ ６ ．％ Ｃ Ｔ ） 甲状 腺 肿 ９ （２ ５ 、 Ｌ 例 ２ ． ％）Ｃ Ｔ伴 甲亢 ４ （ ０ Ｏ 、 Ｌ 伴 甲 癌 ３ 例 １ ． ％）Ｃ Ｔ 例 （ ．％）诊 断 方 法 及 确 诊 率 ， 表 １ ７５ 。 见 。
误 诊 为 结 节 性 甲状 腺 肿 ， 少 数 误 诊 为 甲 癌 …。 了 探 讨 ＣＬ 有 为 Ｔ的 诊 断 及 冶 疗 ， 回顾 性 分 析 我 院 收 冶 ４ 例 Ｃ Ｔ患者 的 临 床 资 料 ， 现 ０ Ｌ 报道 如下 。 １ 资料 与方 法
甲亢病因临床表现诊断鉴别诊断
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5
第
2 临床表现
章
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6
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩
6. 妊娠期甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异 常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出
病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）
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7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema)
（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡 皮腿
（参见临床表现（四）其他表现）
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8. Graves 眼病（GO,TAO)
分级 眼部症状和体征 0 (N) No signs or symptoms 1 (O) Only signs, no symptoms 2 (S) Soft tissue involvement
甲状腺功能亢进症
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断
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1
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态， 甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎-文档资料
❖ 5.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放 率>10%。
❖ 6. 细胞学检查
❖ 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 和组织冰冻切片组织学检查对于确 诊CLT有决定性的作用，CLT在镜 下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞 浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大 呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。
❖ 7. B超检查 ❖ （1）甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可
治疗
❖ 1.药物治疗
❖ （1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗,需要随诊。
❖ （2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用 甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指 标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
❖ （3）桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗， 经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。 一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。
❖ 治法：健脾益气，补肾温阳
❖ 方药：阳和汤合六君子汤
❖ 阳和汤组成：熟地一两，肉桂一钱（去皮，研粉），麻黄五 分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱。水 煎服。
❖ 六君子汤组成：人参（9克） 白术（9克） 茯苓（9克） 炙 甘草（6克） 陈皮（3克） 半夏（4.5克）。
辨证论治
❖ 气血双亏型
❖ 4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结 肿大，但质软。
检查
❖ 1. 甲状腺功能测定 ❖ 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 ❖ 2. 血清TSH浓度测定 ❖ 血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功
能正常者的TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、 T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能 轻度不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺 功能，我们将甲状腺激素正常，但TSH轻度升高的患 者称为“亚临床甲减”。近年来关于亚临床型甲减的 报道越来越多，诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升 高，多数不超过20mU/L。
甲亢的英文名词解释
甲亢的英文名词解释甲亢（英文名Graves' disease）是一种自身免疫性疾病，主要特征是甲状腺功能亢进和眼球突出，常伴有甲状腺肿大。
它得名于爱尔兰医师Robert James Graves，他在19世纪提出了这种疾病的描述和分类。
甲亢在全球范围内都相当普遍，尤其是在发达国家。
甲亢的英文名 "Graves' disease" 来源于Robert James Graves，他在19世纪初的医学研究和临床实践中首次详细阐述了该病的病因和临床表现。
Graves 通过观察一组病人，发现他们共同表现出甲状腺肿大、眼球突出以及心律失常等症状。
因此，这种疾病被命名为 "Graves' disease"，以纪念这位做出重要贡献的医生。
甲亢是一种自身免疫性疾病，意味着免疫系统错误地攻击自身正常组织。
在甲亢中，免疫系统产生了抗体，这些抗体模仿甲状腺刺激素，引起甲状腺过度活跃。
这导致甲状腺产生过多的甲状腺激素，进而引起一系列与甲状腺激素水平过高相关的症状和体征。
甲亢的主要症状包括神经过敏、心悸、失眠、多汗、体重减轻、肌肉疲劳、眼球突出（俗称“突眼”）等。
在人们眼中，突眼是甲亢的一个鲜明标志。
突眼是由于免疫系统攻击眼眶中的肌肉和组织，导致眼球向前突出，眼睛凸出，甚至可能引起视力障碍和眼球干涩。
甲状腺肿大也是甲亢的一个常见症状。
免疫系统的异常活动导致了甲状腺细胞过度增殖，进而导致甲状腺肿大。
甲亢患者的甲状腺通常摸起来均匀而有弹性，会明显增大。
甲亢与其他疾病的鉴别有时是必要的，因为它的症状可以与其他甲状腺疾病相似。
例如，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）是甲亢的一种常见鉴别疾病。
而Hashimoto's thyroiditis则是以甲减为主，导致甲状腺功能低下。
甲亢的治疗方法多样，通常根据患者的症状和严重程度，选择适合的治疗方案。
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
随着诊断技术不断提高，确诊为此病的患病率日益增多，发病年龄以30～50岁女性多见，但青少年患者也时有发病，是内分泌系统的难治性疾病、多发病之一。
中医学无该病的记载，根据其病症特点，属中医“瘿病”、“虚劳”等范畴，但不能等同视之，因中医瘿病包括了地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病。
在疾病发展过程中，本病还夹有其他疾病，如心悸、目珠突出症等。
一、病因病机1．素体因素：有先天禀赋不足（如胸腺功能不全）者，复因精神抑郁或猝然恼怒过度，以致肝气疏泄不及，气机阻滞，停津为痰，聚于颈部而成本病，因此正气不足是本病发生的内在依据。
通常女性的经、孕、产、乳过程与肝经气血密切相关。
在致病因素作用下，易引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，故女性较易患瘿病。
2．情志因素：长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，塞结于颈前，则成瘿病。
久之血行受滞，瘿肿加甚，且可随情志消长，病久甚则损气伤气，出现肝郁气虚、脾肾亏虚之象。
3．感受外邪：人生天地间，有无名疫毒由表入里，郁于肝脾，气血运行不畅，郁结颈前则发病，久则脾气虚弱肾气亦亏损，致成虚劳之疾。
由此可知，本病主要由于素体因素及内伤七情，致使肝气郁结，条达不畅，气滞、痰凝、血瘀，交阻于颈前部而成斯疾。
若肝木疏泄太过，则致肝火、肝阳过允，甚至有的心火亦亢，表现机体代谢功能亢进，产生心悸、手颤心烦易怒、消谷善饥、消瘦等一系列症候。
若肝木疏泄不及，可致脾肾功能减弱，甚则脾肾亏虚，产生机体代谢功能减低，表现有肢体肿胀、面色萎黄、肢体寒冷、恶食等一系列症状。
肝郁气滞，血行不畅，可致血瘀，脾肾不足水湿运化失常，可形成痰浊。
所以三者又常互为因果，由实致虚，以至成为虚实夹杂之证。
甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗
遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎作者：邓安来源：《人人健康》2019年第08期1桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自体免疫性病症，血肿能够检测出高效价的抗甲状腺抗体，病人的甲状腺组织中存在众多的浆细胞与淋巴细胞浸润，还会出现淋巴滤泡。
当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。
此外，一半患者亲属能够在血中检测出类似的甲状腺自身抗体，患者或者亲属可能患有其他器官的自身免疫性病症，对免疫抑制剂有优良的治疗反应。
此种病症具有遗传的趋势，如果怀孕时将此种病情控制好，不会将该病传给下一代，现今会有甲状腺疾病筛查手段，婴儿遗传到此病症，能够被及时被治疗，保障患儿的健康。
2桥本甲状腺炎的临床表现任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性，此病症的起病过程较为隐匿，发病过程也十分缓慢，患者在无意中发现甲状腺肿大的情况，一些患者还会产生局部不适与疼痛的感觉，可能会与亚急性甲状腺炎互相混淆。
同时，甲状腺呈现对称性肿大的形式，椎体叶也将肿大，腺体表面呈现分叶的状态，质地坚韧犹如橡皮一般，部分患者还会产生甲亢的症状，发病后期将会出现甲减，出现粘液性水肿的症状。
对于青少年而言，主要会呈现弥漫性肿大的现象，表面光滑，中年患者出现中度肿大的症状，中等硬度，表面均匀欠佳，极少数病人的甲状腺质地较硬，与甲状腺癌的区分将会存在难度。
3桥本甲状腺炎的三个阶段桥本甲状腺炎被划分成三个阶段，在早期的时候，患者食欲良好，但是容易产生劳累的感觉，稍微运用药物便会达到良好的治疗效果，然而会造成药物性甲低的情况，一些患者的炎症减轻，不治便能达到良好的效果，复发率过高将是本阶段的明显特点。
在中期阶段时，正常的功能细胞将会持续减少，到达一定程度，将会出现甲低的现象，存在甲亢症状，但是化验指标将会稍高或者正常。
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龙岩市第一医院教案（一）
课程名称：内科学 2010年 1 月 5 日
龙岩市第一医院教案（二）
教案书面稿
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic Lymphocytic Thyroiditis）又称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是自身免疫性甲状腺炎的一种常见的类型。
病因
本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。
此外，主要的证据还有：①患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡；②淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分；③患者的亲属中约50％可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。
④患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。
⑤对免疫抑制剂有较好的治疗反应。
病理
甲状腺常呈中度弥漫性淋巴细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，浆细胞浸润与甲腺滤泡破裂。
有些滤泡细胞表现肿大和嗜酸性变，即所谓的“Askanazy细胞”。
有的患者可伴有粘液性水肿，其甲状腺较小，甚至不能触及，甲状腺组织学的改变类似上述改变，但纤维变更明显而细胞浸润减少。
临床表现
慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。
女性发病率显著高于男性，约为3:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。
甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。
慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。
少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。
实验室检查
一、红细胞沉降率常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。
二、抗甲状腺抗体约60～80%的患者TGA呈阳性，TMA则约95％呈明显的阳性反应。
三、过氯酸钾排泌试验约40％的患者呈异常反应，表明甲状腺内有碘的有机化障碍。
四、甲状腺功能可依据不同的临床类型而表现为正常，亢进或减退。
五、甲状腺扫描显示分布不均匀或有冷结节改变。
六、粗针甲腺穿刺活检可呈现相应的组织学改变。
诊断
中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。
进一步测定TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80～160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。
诊断本病
应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等甲状疾病患者相鉴别。
治疗
一、甲状腺激素制剂甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。
每日可服甲状腺片80～160mg。
或L－甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。
一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。
二、抗甲状腺药物若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。
此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。
三、肾上腺皮质激素在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。
若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。
内容：桥本氏甲状腺炎
时间：2010年1月5日
地点：十三楼医生办公室
主讲人：陈彤（副主任医师）
教评意见：课件安排有条理，层次分明，重点突出，但缺乏典型病例资料，建议补充。
听课人：王国松（科主任）
内容：桥本氏甲状腺炎
时间：2010年1月5日
地点：十三楼医生办公室
主讲人：陈彤（副主任医师）
教评意见：课件安排有条理，层次分明，重点突出，但缺乏师生互动，建议改进。
听课人：陈阳（主治医师）。