慢性淋巴细胞性甲状腺炎
桥本氏病的诊断标准
桥本氏病的诊断标准
桥本氏病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，主要特点是甲状腺自身抗体的产生和淋巴细胞浸润。
桥本氏病的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查和甲状腺超声等结果。以下是桥本氏病的常见诊断标准和相关参考内容：
1. 临床特征：
- 患者常表现为甲状腺肿大，可以是一个或两个叶的弥漫性增大，质地软，无压痛。
- 甲状腺功能通常正常或亚临床低下。
2. 实验室检查：
- 甲状腺功能检查：可出现亚临床低下甲状腺功能或轻度甲状腺功能亢进，少数病例可出现甲状腺功能正常。
- 抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）和抗甲状腺球蛋白抗体（anti-Tg）：阳性结果对于桥本氏病的诊断有重要意义。
- 甲状腺超声检查：可见到甲状腺弥漫性或局部结节性增大，甲状腺质地不均匀，并可出现回声不均匀，少数病例可出现甲状腺结节。
3. 病理学检查：
- 甲状腺穿刺活检：典型病例可见到甲状腺组织中的淋巴细胞浸润，并可见到滤泡上皮细胞的破坏和疏松。
- 免疫组织化学检查：可观察到甲状腺滤泡上皮细胞中的T细胞和B细胞的浸润。
需要提醒的是，桥本氏病的诊断应该排除其他甲状腺疾病，如甲状腺癌、弥漫性毒性甲状腺肿、亚克隆甲状腺摸原性等。因此，临床医生在诊断时需要综合考虑病史、体征、实验室检查和病理学结果，并采取排除法来确诊桥本氏病。
尽管桥本氏病的经典诊断标准主要由临床表现、实验室检查和病理学检查等来确定，但近年来科学研究逐渐提出了一些新的诊断标准和参考内容：
- 基因检测：近期研究发现，桥本氏病患者常伴有HLA-DR3、DR4、DR5等特定基因的表达异常，通过基因检测可以提高诊断的准确性。
- 组织学特征：除了淋巴细胞浸润外，在桥本氏病的组织学检查中，还发现了丰富的浆细胞浸润和其他炎性细胞的存在，这些特征也可以作为桥本氏病的辅助诊断依据之一。
总之，桥本氏病的诊断是一个综合性的判断过程，需要综合考虑临床症状、体征、实验室检查和病理学检查等多个方面的证据。以上所述仅为常见的桥本氏病诊断标准和参考内容，具体的诊断要根据具体情况进行判断。如果担心自己患有桥本氏病或其他甲状腺疾病，请及时就医并咨询专业医生的建议。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断和治疗
・１１８・ 文章缩号：１００４—２１１３（２００２）０２—０１１８—０２ Ａｃｔａ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｎｅｑ Ｍｏｎｇｏｌ Ｊｕｎ．２００２ Ｖｏ／．２５ Ｎｏ．２ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断和治疗 马高祥 ，尹剑波 ，傅佳晨 ，马列锋 ，刘颖斌 ，孟兴凯 ，彭承宏 （１．绍兴第四人民医院普通外科，浙江绍兴３１２０００，２．浙江大学附属二院普外二病区浙江杭州３１０００９） 关键词：甲状腺炎；自身免疫；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ ５８１．４ 文献标识码：Ｂ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称“桥本病” （Ｉ－￣ｈｌｍｏｔｏ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是一种非特异性甲状腺炎 症，近年来发病率有上升趋势，因而引起了广泛的 重视。目前关于ＨＤ的处理尚存在不少问题，误诊 率高，国内达８５％－１ｊ，常被采用不适当的手术治 疗。本文总结了１９９０—０１～１９９９—０２间收治的 ＨＤ ９６例，现就临床诊治问题总结讨论如下。 １临床资料 １．１一般资料 男５例，女９１例，男女比例为１：１８．２。年龄１９ －７８岁，平均年龄男６１岁，女４５岁。 １．２临床表现 主诉为颈部肿块８５例，颈部压迫感或呼吸困难 １５例，心悸、手抖１５例，颈前区疼痛不缓解１０例， 声音嘶哑３例。病程为１ ｍｏ－－２０ａ不等。检查：轻 度突眼５例，甲状腺弥漫性肿大工～Ⅱ度５６例，Ⅲ 度９例。结节性肿大１８例，质地均较坚硬。单结 节３７例。颈前区淋巴结肿大９例。气管受压２１ 例，声带麻痹３例。 １．３辅助检查 Ｔ３升高１５例，降低４０例；Ｔ４升高２０例，降低 ３５例；ＴＳＨ升高２５例；ＴＧＡｂ升高４９例；ＴＭＡｂ 升高３８例；Ｂ超检查８９例：提示甲状腺弥漫性肿 大４２例，结节性肿大２１例，甲状腺单侧结节３７ 例，甲状腺癌可能３例；ＥＣＴ检查４１例：提示甲状 腺冷结节３８例，符合甲亢３例；ＣＴ检查６例：提示 腺瘤４例，癌变２例。细针抽吸活组织检查 （ＦＮＡＢ）１２例：提示ＨＤ ８例，未定４例。 １．４ 治 疗 对２４例临床诊断ＨＤ者，１６例行药物治疗（甲 状腺素），８例因有症状而行手术治疗。手术共８０ 例。术中作冰冻切片（ＦＳ）共６２例，其中符合ＨＤ 者５４例（并发ＴＣ８例）、甲状腺癌（ＴＣ）７例、恶性 淋巴瘤（ ）６例、甲状腺瘤４例，９例未肯定。手 术方法：确诊为ＨＤ者行峡部切除术２０例，腺叶切 除术５０例；确诊为ＴＣ者行腺叶切除加根治性和 改良性清扫术各２例，行近全切除术６例；确诊为 ＭＬ者行活检加气管切开术。术前拟诊行双叶次 全切除术３６例，腺叶切除加峡部切除１７例，术后 均服甲状腺素片。 ２结果 ２．１病理检查 术后病检确诊Ｉ－－ＩＩ￣０例；并发ＴＣ １２例，均为 乳头状癌，癌灶最大直径为０．４～１．０ ｃｍ者１０例， １．５ ｃｍ伴颈淋巴结转移者２例；另并发甲状腺瘤９ 例，甲状腺功能亢进６例（ＨＤ３例），结节性甲状腺 肿４例； （免疫组化示Ｂ细胞型）２例。并发病 共占４１．２％（３３／８０）。与术前对照，ＨＤ术前误诊 率下降为３９％，并发ＴＣ６例确诊。 ２．２术后随诊情况 门诊观察或电访共７３例（９１．２％），时间３ ｍｏ～ ５ ａ，７例失访。术后发生甲减、Ｔ３、Ｔ４化验均低于 正常者１０例，７例发生在ＴＣ清扫者，并发ＴＣ者 无癌复发。术后声嘶与手足麻木者各２例，均痊 愈。甲状腺素抑制治疗者共７３例，有甲减与ＴＣ 者术后一直坚持服用。 收稿日期：２００１—０６—１７；修回日期：２ｏｏ１一ｌ２—０９ 作者简介：马高祥（１９７３一），男，绍兴第四人民医院普通外科，医学硕士。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗
８５６ 河北医药２００８年６月第３０卷第—６￣Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒ—ｎａｌ，Ｊｕｎ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．６
ｌ６王世端，王士雷，江岩，等．等容血液稀释自体输血对肿瘤患者围术
期Ｔ淋巴细胞亚群，ＮＫ细胞影响的比较．中华麻醉学杂志，２００１，
２１：５２５—５２７． １７彭云水，贾慧群，宋子贤．术前急性高容量血液稀释对肿瘤患者围
术期Ｔ淋巴细胞免疫功能的影响．中华麻醉学杂志，２０００，９：６６１．
６６３． １８ Ｃｏｍｅ Ｚ．Ｍａｒｋ Ｎ．Ｍａｇｎｅｓｉｕｍａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，
１９９８，８９：２２２—２４０．
１９ Ｏｖｒｕｍ Ｅ，Ｔａｎｇｅｎ Ｇ，ＯｙｓｔｅｓｅＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｗｏｈｅｐａｒｉｎ—ｃｏａｔｅｄ ｅｘｔｒａ—
ｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｉｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａ￣ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００１：１２１：３２４—３３０．
２０ Ｎｉｅｌｓｅｎ ＨＪ，Ｈａｍｍｅｒ ＪＨ，Ｍｏｃｓｇａ￣Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏ￣ａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＳＡＧ．Ｍ ａｎｄ ｗｈｏｌｅ—ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｄｄａｙｅｄ
ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．Ｃａｎ Ｊ ｓｕｒｇ，１９９ｌ，３４：１４６—１５０． ２１ ＭａｓｓｅＭ，ＡｎｄｒｅｕＧ，ＡｕｇｕｅＭ，ｅ１．ａ１．Ａｍｕｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｎｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ
ｗｈｉｔｅ ｃｅｌｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｄ ｃｅｌ１．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，１９９ｌ，３１：７９２—７９７． ２２周益锋，柳子明，周海燕，等．血液稀释联合控制性降压对全髋置换
西维尔在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用
检验医学与临床２０１３年１Ｏ月第１Ｏ卷第１９期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１９
西维尔在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用 ・论 著・
吴东红，柳 杰，徐滨华，梁桂敏，陈 婧，刘大娜（黑龙江省哈尔滨市第一医院内分泌科 １５００１０）
【摘要】 目的 探讨西维尔在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中的应用价值。方法 １Ｏ２例确诊为慢性淋巴细胞性
甲状腺炎的患者，其中５４例服用西维尔及左旋甲状腺素（Ｌ—Ｔ４）治疗，４８例患者仍应用原治疗（服用ＬＴ４或未服 药），检测入选时及治疗６个月后的血清甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）、促甲状腺素 （ＴＳＨ）、游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离四碘甲状腺原氨酸（ＦＴ４）水平。结果服用西雏尔组６７ 的患者血清
ＴＰＯＡｂ水平下降，５９ 的患者血清ＴＧＡｂ水平下降。结论 西维尔治疗能阻止甲状腺抗体进一步增高，延缓对甲
状腺细胞的破坏，保护甲状腺组织。 【关键词】西维尔； 慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 甲状腺过氧化物酶抗体； 甲状腺球蛋白抗体
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１９．０１８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０ｉ３）１９－２５３５—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｅｎｉｕｍ ｙｅａｓｔ ｔａｂｌｅｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ＷＵ Ｄｏｎｇ—ｈｏｎｇ。ＬＪＵ Ｊｉｅ。
ＸＵ Ｂｉｎ—ｈｕａ，ＬＩＡＮＧ Ｇｕｉ—ｍｉｎ，ＣＨＥＮ Ｊｉｎｇ，ＬＩＵ Ｄａ—ｎａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅ ｏｃ ０Ｚ０ｇ ，Ｈａｒｂｉｎ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｈａｒｉｎ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １ ５００１０，Ｃｈｉｎａ）． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｌｅｎｉｕｍ ｙｅａｓｔ ｔａｂｌｅｔｓ（ＳＹＴ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ（ＣＬＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＬＴ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（５４ ｃａｓｅｓ），ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＳＹＴ ａｎｄ Ｌ－ｔｈｒｏｘｉｎｅ（Ｌ—Ｔ４）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ（４８ ｃａｓｅｓ），ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ（Ｌ—Ｔ４）ａｌｏｎｅ
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的超声诊断价值
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．１ ・１０３・
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的超声诊断价值
秦丽微，郑春梅，曹霞
（佳木斯大学附属第一医院彩超室，黑龙江佳木斯１５４００３）
言 售 篓 甲状腺回声弥漫性不均、减低型２８例（６７ ），表现为甲 鋈 翟
状腺 蒜 ： 嚣 签 警 嚣 嘉 所
ＨＴ以对 翟栗 羹 蠢 霉 萋 譬 篡 置 美裹 衰 旨在分析
…一 器苇 磊 磊 特征
＇探讨其超声诊断价值。 昌 ， 各 茬蔷；
选择４２例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者（经临床证实并
除外曾经甲状腺部分手术的患者，其中女４Ｏ例，男２例，年龄
２７～６５岁，平均（４５．７５＋１．６）岁，对其均行超声检查。
１．２仪器
德国西门子公司生产的￥２０００彩色多普勒超声诊断仪， 选用高频线阵探头，探头频率为７￣１２ＭＨｚ。
１．３方法
仰卧位下对患者行甲状腺检查，观察甲状腺大小形态、
内部回声、血流情况，内部结节及其大小、边界、回声、血流。 可见直径约３～７ｍｍ的强回光点。单发结节型３例（７ ），表
现为腺体弥漫性不均、回声减低，其内可见单发的更低回声 的结节声像，边界较清，其中１例可见结节内钙化点。
２．２彩色多瞢勒超声表现
本组ＨＴ中３８例甲状腺内可见丰富的血流信号，部分可 呈“火海”样表现，见图２，其中局限性回声减低型ＨＴ表现为
回声减低、不均区血流信号丰富。ＨＴ甲状腺上动脉收缩期峰 值流速较正常甲状腺略增高，较甲亢者明显减低。
一 一
图ｌ 淋巴细胞浸润，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色 图２ 甲状腺弥漫性不均、内彩色血流丰富
表１ ４２例患者超声表现情况
３讨论
ＨＴ是一种慢性进展性自身免疫疾病，中年女性发病多
见，临床表现主要为甲状腺弥漫性肿大，早期病理改变不典
型，特异性差，难与其它甲状腺疾病相鉴别［ｚ］．给临床上的早
期诊断带来很大难度。通过本组４２例ＨＴ患者的超声声像图 特征总结发现：甲状腺回声弥漫性减低、夹杂条索样强回声、
温阳消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎继发甲状腺功能减退
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｆｅｂ，２０（６） 。７０５’ 提高血钙血磷水平，有利于骨折的愈合 。人参根中含有多 种人参皂甙，能兴奋垂体肾上腺皮质系统，提高应激反应能 力，促进蛋白质ＲＮＡ、ＤＮＡ的生物合成，能增强性腺机能，有 促性腺激素样作用 ，从而达到治疗骨质疏松的作用。鹿角 胶含有鹿茸素，能促进发育，能改善蛋白代谢障碍，改善能量 代谢，能增强再生过程，能促进骨折愈合” 。淫羊藿的主要 成分为淫羊藿总黄酮、淫羊藿甙及多糖，此外含有生物碱、甾 醇及维生素Ｅ等。有研究证实淫羊藿可抑制破骨，促进成 骨，促进骨钙化 ，能扩张血管改善微循环。当归含有挥发 油，油中主要成分蒿苯内酯、当归酮、香荆芥酚等，另含水溶性 成分阿魏酸等。当归有抗血小板凝聚和抗血栓作用，阿魏酸 能改善外周循环。因此该方用于治疗骨质疏松性股骨颈骨折 对改善骨质疏松、促进骨折愈合、缩短骨折愈合过程、降低骨 折不愈合及股骨头坏死率治疗效果是有科学依据的。 本研究结果显示，２组患者治疗前骨密度值比较无显著 温阳消 瘿汤 厶！ｒ＝ ，口７ ｊ－ 性差异性（Ｐ＞０．０５），治疗后２４周２组骨密度值比较有显著 差异性（Ｐ＜０．０１）；说明壮骨二号方对骨质疏松的疗效肯定。 治疗组骨折不愈合率８％，股骨头坏死率１２％，远低于文献 ［１］报道。２组股骨头坏死率比较有显著差异性。总之，此方 法治疗骨质疏松性股骨颈骨折有助于促进骨折的愈合，缩短 骨折愈合时间，降低骨折不愈合率及股骨头坏死率。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：８５０ ［２］ 王予彬，王惠芳．关节镜手术与康复［Ｍ］．北京：人民军医出版 社．２００７：４４４—４４５ ［３］冉先德．中华药海［Ｍ］．哈尔滨：哈尔滨出版社，１９９８：１６６７； １５３２；１７１２ ［４］ 贺良，尹大庆，张权，等．骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗［Ｊ］． 中国骨质疏松杂志，２０００２，８（３）：２７７ ［收稿日期］２０１０一Ｏ１１—０７ 慢性淋巴细胞性甲状 腺炎继发甲状腺功能减退 姜莉莉，吴 军，张德完，孙黎明，白春英，曲庚汝 （山东省青岛市海慈医疗集团，山东青岛２６６０３３） ［摘要］ 目的 观察自拟温阳消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎继发甲状腺功能减退（甲减）患者的疗效。 方法 将６Ｏ例此类患者随机分为２纽，均口服左旋甲状腺素钠，治疗组在此基础上服用温阳消瘿汤。２组均以３个月 为１个疗程，共治疗２个疗程。结果 在改善症状、体征，改善甲状腺功能指标（ＦＴ 、ＦＬ、ＴＳＨ）及免疫指标（血清 ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ）等方面，治疗组均明显优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论 温阳消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎继 发甲减有较好疗效。 ［关键词］ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺功能减退；中西医结合疗法；温阳消瘿汤 ［中图分类号］ Ｒ５８１．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）０６—０７０６—０２ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状 腺疾病，由日本桥本策于１９１２年首先报道，故又名桥本甲状 腺炎，好发于３Ｏ～５０岁女性。本病患者甲状腺的组织学特征 表现为弥漫性淋巴细胞浸润。其临床表现为甲状腺肿大，部 分患者伴见甲状腺功能异常，尤以甲状腺功能减退（甲减）多 见。在治疗上，西医目前主要采取甲状腺激素替代疗法、免疫 疗法、手术治疗等，这些方法取得了一定的效果，但也遇到了 一些困惑。然中医药因其安全性、合理性和有效性受到广大 医务人员的关注，近年来在治疗和研究领域都取得了较好的 成果。温阳消瘿汤为益气温阳、活血消瘿之剂，是我院多年ｌ临 床验证治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的有效组方。笔者 ２００６年１月一２ＯＯ９年６月系统观察温阳消瘿汤治疗慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的临床效果，旨在探索中西医结合治疗慢 性淋巴细胞性甲状腺炎的有效方法。现总结报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择本院内分泌科门诊及住院慢性淋巴细 胞性甲状腺炎伴甲减患者６Ｏ例，诊断采用森田陆标准（１３本 厚生省标准）…：①弥漫性坚硬的甲状腺肿大；②血清抗甲状 腺自身抗体阳性；③具有慢性淋巴细胞性甲状腺炎特征的组 织学所见。具备３项者可确诊；具备①②或①③也可确诊；具 备②③或②为广义的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。血清甲状腺 激素水平测定确诊甲减。按患者就诊先后顺序随机分为２组： 治疗组３Ｏ例，男８例，女２２例；年龄２０～６７岁；病程０．５～９ ａ。 对照组３０例，男７例，女２３例；年龄１９～６３岁；病程０．５—８ ａ。２组一股资料比较无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。 １．２治疗方法对照组予口服左旋甲状腺素钠（优甲乐，德 国默克公司生产）按体质量１—２ ｇ／（ｋｇ・ｄ），１次／ｄ。在此 基础上，治疗组加用温阳消瘿汤辨证加减。组方：党参、黄芪、 当归、仙灵脾、仙茅、制附片、丹参、郁金、香附、甘草等每天１ 剂，先用清水浸泡生药２～３ ｈ，头煎煮沸后煎４５ ｍｉｎ，再煎煮 沸后煎０．５ ｈ。２煎相兑，早晚分２次服。２组均以３个月为１ 个疗程，共治疗２个疗程。
硒酵母对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效及对甲状腺功能的影响
硒酵母对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效及对甲状腺功能的影响
摘要：目的：探讨硒酵母对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效及对甲状腺功能的影响。方法：选取我院2020年1月至2022年1月收治86例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(43例，采用左甲状腺素钠片治疗)和观察组(43例，联合硒酵母治疗)。观察两组临床疗效、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）与促甲状腺激素（TSH）]、甲状腺左右叶及峡部厚度和不良反应。结果：治疗后，观察组患者临床总有效率为97.67%，高于对照组患者83.72%（P<0.05）。治疗后，观察组FT3、FT与TSH值均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组甲状腺左右叶及峡部厚度均低于治疗前（P<0.05），且观察组甲状腺左右叶及峡部厚度均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组震颤、心血管反应、胃肠道反应等不良反应发生率与对照组比较无异（P>0.05）。结论：硒酵母联合左甲状腺素钠片疗效确切，能够提高甲状腺功能及其抗体水平，降低甲状腺左右叶及峡部厚度，安全性较高。
关键词：硒酵母；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺功能；抗体
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺的一种慢性疾病，青年女性多见[1]。初期症状不明显，至中晚期患者会出现双侧对称性弥漫性肿大，影响患者喉部正常功，出现呼吸困难等表现，对患者身体健康造成严重影响[2]。因此临床上迫切需要为患者找到一种有效的治疗方法[3]。左甲状腺素钠片属于外源性甲状腺激素制剂，能够促进新陈代谢，稳定甲状腺激素分泌情况，但其单用难以达到较为快速改善患者症状的目的[4]。而硒酵母能够降低甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体水平，而改善患者机体炎症，有助于促进甲状腺功能恢复[5]。因此，本文主要研究了硒酵母联合左甲状腺素钠片疗效及对甲状腺功能的影响。
1.资料与方法 1.1一般资料
慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊治中的几点认识
世界医学杂志２００２，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１５ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊治中的 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ）也叫桥本甲状 腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ’ｓ ｔｈｙｒｏｉｄｉｆｉｓ）或称桥 本病（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ），是一种自 身免疫性甲状腺疾病。白１９１２年桥 本策（Ｈａｋａｒｕ Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ）医生首先详 细描述本病的临床表现、手术中所 见、病理改变及其转归，至今已有 ９０年的时间，在此期间人们对该病 的认识不断提高，特别是白１９５６年 人们在该病患者的血清中检测到甲状 腺球蛋白自身抗体以来，对该病的病 因及其发病机制的研究取得了许多可 喜的进步。但时至今日，仍然有许多 问题未能完全阐明，尤其是在治疗和 预防措施方面进展迟滞，缺乏针对病 因的有效治疗手段。 以往认为慢性淋巴细胞性甲状腺 炎少见，但近年研究显示，慢性淋巴 细胞性甲状腺炎并不少见，患病率占 人口的３％－４％，并有逐年增加趋势， 且在小儿和老年人均可发生。其临床 表现复杂、多样，现就临床诊治过程 中易发生混淆之处做几点讨论。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎与自身 免疫性甲状腔炎 甲状腺炎是一组由多种原因导 致的异质性疾病，主要分为感染性 甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎两 大类，详见表１。自身免疫性甲状腺 炎又可分为亚急性淋巴细胞性甲状 腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎等，其 中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最为 常见。 连小兰 白耀 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状 腺自身抗体水平 白１９５６年首次在慢性淋巴细胞 性甲状腺炎患者血中检测到抗甲状腺 球蛋白抗体至今，人们已发现了多 种与自身免疫性甲状腺疾病有关的 甲状腺自身抗体，其中最主要的有 抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）、抗甲 状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、促 甲状腺激素受体抗体（ＴＲＡｂ），包括 保证甲状腺激素结合抑制免疫球蛋 白（ＴＢＩＩ）、甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ） 和Ａｎｔｉ—Ｎａ＋／Ｉ—ｓｙｍｐｏｒｔｅｒ（ＮＩＳＡｂ）等。 同时也发现在一般人群中也有低水 平的抗甲状腺自身抗体的存在，如 表２所示。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血 中存在的抗甲状腺自身抗体主要为 ＴＧＡｂ和ＴＰＯＡｂ。其特点是抗体水平 高，持续时间长，有研究显示，随诊 ２０年，患者血中抗甲状腺抗体水平 没有显著的改变。我们的研究显示， 凡患者具有典型的临床表现，只要其 血中ＴＧＡ－Ａｂ或ＴＰＯ－Ａｂ阳性，就可 临床廑 几点认识 诊断；或临床表现不典型者，有血清 的抗甲状腺抗体高水平存在，即两种 抗体用放射免疫法测定时，连续２次 结果＞或＝６０％以上也可诊断慢性淋巴 细胞性甲状腺炎。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状 腺功能状态 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是造成 甲状腺功能减退症最主要的原因，即 临床上绝大多数甲原发性状腺功能减 退症是由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎 造成的。然而，并不是所有慢性淋巴 细胞性甲状腺炎患者均一定伴有甲状 腺功能减退症，有相当一部分患者的 甲状腺功能状态处于正常状态，并可 维持相当长的一段时间，有少部分患 者在病的早期阶段甚至表现为甲状腺 功能亢进症，即所谓的桥本甲亢 伴 有甲状腺功能亢进症的慢性淋巴细胞 性甲状腺炎的诊断标准为：存在有甲 状腺功能亢进表现者，血清抗甲状腺 抗体水平在上述高水平持续存在半年 以上时即诊断为桥本甲亢。 表１甲状腺炎的分类 与感染有关的甲状腺炎 与自身免疫有关的甲状腺炎 急性（化脓性）甲状腺炎 亚急性（巨细胞性）甲状腺炎 亚急性淋巴性甲状腺炎 无痛性或静寂性甲状腺炎 产后甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎（木样甲状腺炎） 表２不同人群中抗甲状腺自身抗体阳性的百分率 通讯地址：１００７３０北京协和医院内分泌科 注：引自｛Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍＣｌｉｎｉｃｓ ｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｎｃ￣Ｖｏｌ ３０ Ｊｕｎｅ ２００１￣ ．４０．
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析
淋巴细胞性甲状腺炎是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病，常见于女性。它的主要特征是甲状腺内淋巴细胞浸润和慢性炎症，导致甲状腺功能减退。目前尚无有效治疗方法，常规治疗常常需要长期使用甲状腺素来维持甲状腺功能。近年来，一些研究发现，硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎可能具有潜在的临床疗效。本文将对相关研究进行深入分析，探讨该治疗方案的临床疗效。
一、硒酵母
二、左旋甲状腺素
左旋甲状腺素是一种人工合成的甲状腺激素，常用于治疗甲状腺功能减退症。淋巴细胞性甲状腺炎患者常伴有甲状腺功能减退，因此左旋甲状腺素成为其常规治疗的一部分。左旋甲状腺素可以帮助提高患者的甲状腺激素水平，缓解甲状腺功能减退症状，同时也有助于减轻甲状腺自身免疫炎症。
一项针对该治疗方案的临床研究显示，硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎能够显著改善患者的甲状腺功能和临床症状。在该研究中，研究组将60例淋巴细胞性甲状腺炎患者随机分为观察组和对照组，观察组接受硒酵母联合左旋甲状腺素治疗，对照组接受单纯的左旋甲状腺素治疗，疗程为12周。结果发现，观察组患者的甲状腺激素水平显著升高，甲状腺自身免疫指标明显改善，临床症状得到明显缓解，而对照组这些指标改善不明显。这表明，硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎具有显著的临床疗效。
一些临床实践也支持了该治疗方案的有效性。一些医生在临床实践中发现，硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的患者，其甲状腺功能得到有效调节，甚至部分患者出现甲状腺自身免疫指标的转阴和症状的完全缓解。这些临床案例为该治疗方案的临床疗效提供了有力支持。
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎具有一定的临床疗效，能够有效改善患者的甲状腺功能和临床症状，同时也有助于调节甲状腺自身免疫炎症。需要注意的是，目前的研究还比较有限，尚缺乏大规模、长期的临床试验数据来进一步验证该治疗方案的临床疗效。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，谨慎选择是否采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎。希望未来能够有更多的研究加入，为该治疗方案的临床应用提供更为充分的科学依据。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎51例临床分析
实用临床医学２００８年第９卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２—００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ９
慢性淋巴细胞性甲状腺炎５１例临床分析 鲍军，陈福春，张继振，潘琦，郭再君，薛洁皓 （台州市中西医结合医院肿瘤外科，浙江台州３１７５００） ・ ５１ ・
摘要：目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ＣＬＴ）的诊断，以及ＣＬＴ合并其它甲状腺疾病的诊治经验。方法 回顾性分析１９９６年７月￣２００６年３月诊治的５１例ＣＬＴ及其合并甲状腺疾病的临床资料。结果 经非手术诊断 ２４例（经细针穿刺病理学检查明确诊断２２例，诊断率９１．６７ ），其中３例因腺体肿大显著，经甲状腺素片治疗无缩 小，且伴有明显的压迫症状，而予手术切除峡部；其余２７例分别误诊为其他甲状腺疾病而行手术治疗，其中合并结 节性甲状腺肿２例，合并甲亢３例，合并甲状腺瘤３例，合并甲状腺癌３例。非手术治疗组（ 一２１）经治疗者（２例 未治疗）均获得较满意的近期效果；而手术组（ 一３０）中２ｌ例（７０．Ｏ０ ）获随访１～６年，４例发生甲状腺功能减退 症。结论细针穿刺病理检查，结合全面的血清免疫学及彩色多普勒检查，可提高ＣＬＴ的诊断率及非手术诊断 率。本病以非手术治疗为主，对合并其它病变者，应根据病理类型选择适当的手术或非手术处理方式。 关键词：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；诊断；治疗；细胞学检查 中图分类号：Ｒ５８１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００８）０９—００５１—０３ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ＣＬＴ），又称自身免 疫性甲状腺炎。本病１９１２年由日本学者Ｈａｓｈｉｍｏ— ｔｏ首先描述 故又习称桥本（氏）病。本病临床表现 多样，发病率呈增多趋势，且可与其它甲状腺疾病并 存，较易误诊、误治。近年来随着细针穿刺病理检 查和其他检验水平的不断改进，诊断率逐渐提高。 本院１９９６年７月～２００６年３月共收治ＣＬＴ患者 ５１例，报告如下。 １资料和方法 １．１ 一般资料 本组５１例，男６例，女４５例；年龄１１～７０岁， 平均年龄４３．５岁。其中３０￣５２岁占７２ ，１４岁以 下２例（有家族史，ｌ例母亲为ＣＬＴ伴甲亢，另１例 父亲为ＣＬＴ）。病程４周～１８年，平均１３个月。甲 状腺Ｉ～Ⅱ度肿大３９例，Ⅲ度肿大１２例；扪及单个 结节１６例，多个结节３Ｏ例，弥漫性肿大５例；扪及 颈部淋巴结肿大５例。均以发现颈部包块收治，其 中伴颈部疼痛３例，吞咽哽噎感４例，呼吸困难２ 例，甲状腺功能减退伴声嘶１例，咽部疼痛１例，发 热１例。行彩色多普勒检查，甲状腺均有不同程度 肿大，实质回声不均匀；３８例为实性占位，１３例为 囊、实混合性占位，ｌ１例见钙化灶，５例见颈部淋巴 结肿大。２４例术前行细针穿刺病理学检查 （ＦＮＡｃ），诊断ＣＬＴ ２２例（诊断率９１．６７ ），其中 查见肿瘤细胞３例，疑似肿瘤细胞２例；另２例行甲 收稿日期：２００８－－０５－－０７ 状腺同位素扫描有不规则浓聚或稀疏，诊断ＣＬＴ。 １．２诊断标准 全部病例均符合Ｓｉｎｇｅｒ ＰＡＬ１ 及戴蔼善等 提 出的诊断标准。以ＴＭＡｂ、ＴＧＡｂ显著升高和（或） 细胞学、病理学诊断为主要依据。非手术方法获诊 断仅２４例，主要经ＦＮＡＣ诊断，同时辅以血清免疫 学和彩色多普勒检查。 １．３治疗方法 非手术获诊断的２４例中１９例予甲状腺制剂替 代治疗（其中４例因伴局部疼痛，另辅以糖皮质激 素）；２例虽获确诊，但因甲状腺肿大不显著，甲状腺 功能尚正常，且经多年病情稳定保持不变，未予治 疗；３例因腺体肿大显著，经甲状腺素片治疗无缩 小，且伴有明显的压迫症状，而予手术切除峡部。其 余２７例因术前未获确诊而均行手术治疗，具体手术 方式见表１。 ２ 结果 ２．１病理学检查结果 ３Ｏ例（包括术前已明确诊断的３例）术后经常 规病理进一步诊断证实为ＣＬＴ，其中合并结节性甲 状腺肿２例，合并甲亢３例，合并甲状腺瘤３例，合 并甲状腺癌３例（乳头状癌２例，滤泡状癌１例）。 ２．２ 治疗结果 非手术治疗组（ 一２１）经治疗者（２例未治疗）