慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径(最全版)
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析淋巴细胞性甲状腺炎是一种由免疫系统引起的慢性甲状腺疾病，主要特征是甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞的浸润，伴有不同程度的甲状腺功能减退。
目前的治疗方法主要包括甲状腺激素替代治疗和抗炎治疗。
单一治疗方法的疗效并不理想，因此有必要寻求新的治疗方法。
硒酵母联合左旋甲状腺素治疗淋巴细胞性甲状腺炎能够取得良好的临床疗效，本文将对该治疗方法的临床疗效进行分析。
一、硒酵母的作用机制硒是一种重要的微量元素，对于机体的免疫调节和抗氧化防御具有重要作用。
硒酵母是一种天然的富含有机硒的食品补充剂，其主要作用是通过抑制氧化应激和减轻自由基损伤来保护甲状腺组织。
硒酵母还能够调节免疫系统的功能，减轻炎症反应，从而对淋巴细胞性甲状腺炎的治疗具有重要意义。
二、左旋甲状腺素的作用机制左旋甲状腺素是一种重要的甲状腺激素，具有促进甲状腺功能的作用。
在淋巴细胞性甲状腺炎的治疗中，左旋甲状腺素能够通过补充甲状腺激素，改善甲状腺功能减退的症状，并且对于甲状腺组织的修复和再生也具有积极的作用。
1. 临床症状改善通过对淋巴细胞性甲状腺炎患者进行硒酵母联合左旋甲状腺素治疗观察发现，治疗后患者甲状腺功能减退相关的症状明显改善，如乏力、体重增加、皮肤干燥、头发稀疏等症状得到缓解。
这说明硒酵母联合左旋甲状腺素能够有效改善甲状腺功能减退引起的症状。
2. 甲状腺功能改善3. 甲状腺结节缩小淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺往往伴有结节的形成，治疗后观察发现，部分患者的甲状腺结节明显缩小甚至消失。
这说明硒酵母联合左旋甲状腺素治疗能够对甲状腺结节的形成起到一定的抑制作用。
4. 免疫调节作用硒酵母在治疗淋巴细胞性甲状腺炎的过程中能够调节免疫系统的功能，减轻炎症反应，改善机体的免疫状态。
而左旋甲状腺素的作用也能够促进机体免疫系统的调节，使其恢复正常功能。
硒酵母联合左旋甲状腺素在治疗淋巴细胞性甲状腺炎的过程中不仅能够改善甲状腺功能减退的症状，还能够通过调节免疫系统发挥治疗作用。
中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎（subacute thyrolditiB），又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain 甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l ：4．3，30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势（夏秋季节。
与肠道病毒发病高峰一致），不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d 达高峰。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
甲状腺癌术后临床路径
甲状腺癌术后临床路径一、甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为甲状腺癌术后（ICD-10：Z51.806+Z85.804）行放射性碘131I治疗（ICD-9-CM-3：92.28001）；2.术后病理类型为乳头状或滤泡状癌；3.合并有远处转移（肺、骨或其他器官）的患者；4.手术中发现有腺体外侵犯的患者；5.术后病理示淋巴结转移的患者；6.原发灶局限于腺体内、但直径>1cm的患者。
（二）禁忌症。
1.孕妇、哺乳期妇女；2.骨髓抑制WBC<3.0*109/L。
（三）诊断依据。
根据《核医学》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：甲状腺癌手术史；2.石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。
（四）临床路径标准住院日为8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：Z51.806+Z85.804）甲状腺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断（必须为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。
2.符合131I治疗适应症、无治疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb）测定；（4）甲状腺及颈部淋巴结超声；（5）心电图；（6）出院前一天行131I全身扫描以验证疗效。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）降钙素、甲状旁腺激素、25-羟维生素D；（2）育龄女性需加做β-HCG、泌乳素；（3）初次治疗或有骨转移的患者需行骨扫描；（4）初次治疗或有肺转移的患者需行胸部CT平扫；（5）131I全身扫描若有多发病灶则加做相应部位断层显像；（6）合并其他疾病的相关检查。
（七）131I治疗前准备。
1.评估白细胞水平、肝肾功能等；2.无治疗禁忌；3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
胸外伤、甲状腺临床路径
开放气胸----急救变闭合、闭式引流、开胸探查。、
张力性气胸—可迅速致死的外科急症，紧急抽气、闭式引流。
22.5血胸
非进行性血胸---胸穿或闭式引流、促使肺复张、改善呼吸功能、预防感染
进行性血胸、凝固性—近早手术
感染性血胸—保持引流通畅，排尽积血、积脓，无明显效果或肺复张不良，近早手术。
二、心脏穿透性损伤
诊断，胸部伤口位于心脏体表投影区或附近，上后时间段；贝克三联征失血休克或大量血胸。对于伤后时间短、生命体征尚平稳，不能排除心脏伤者，在具备全麻条件的手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。
治疗—全麻切开心包，自体血回输。情况稳定修补。存活者注意随访。
2.2.9膈肌损伤
（一）穿透性膈肌损伤
2.3伤情不稳
2.3.1低血压
CVP↓对扩容反应不佳-----进行性血胸—闭式引流，量>300ml/h---开胸手术
CVP↑颈静脉怒张心音遥远—心脏填塞—心包穿刺 心包探查—开胸探查
气管移位颈静脉怒张-张力性气胸—穿刺减压---闭式引流
2.3.2
呼吸困难
气管移位颈静脉怒张-张力性气胸—穿刺减压---闭式引流
2.2.1依情况可查胸腹联合ct、B超心包或和心脏、腹部B超，急查血常规、血型，血凝四项。
查--肝功能，肾功能，血糖，离子（血钙）心肌酶、肌钙蛋白
感染性疾病筛查（乙、丙、艾滋病、梅毒）
心电图
2.2.2依据情况可吸氧、心电监护、密切观察有无血气胸、心脏损伤、其他合并伤。
肋骨骨折—无呼吸困难，止痛（胸带固定）、物理治疗、早期下床活动。鼓励咳嗽、咳痰，防止静脉血栓。
患者同意
1.4术前准备
血尿常规、血凝四项
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)
甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。
旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。
患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。
- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。
- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。
- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。
随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。
风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。
108例桥本氏病的诊断分析
108例桥本氏病的诊断分析陈学东*摘要目的探讨桥本氏病(HD)的鉴别诊断方法。
方法回顾性研究1986年1月～2006年1月在我科治疗的108例HD病例，着重将94例接受手术患者的术前检查和诊断与术后的病理结果进行分析比较。
结果94例术前诊断为结甲、甲癌、结甲伴甲亢或结甲伴甲癌的患者接受了不同范围的甲状腺切除手术，术后病理诊断有59例（62.7%）为单纯的HD，有19例（20.2%）HD伴结甲，有10例（10.6%）为HD伴甲亢，有6例（6.3%）为HD伴甲癌。
有14例未手术，其中9例在B超引导下细胞学穿刺检查确诊，5例经强的松药物试验治疗短期内病情得到缓解而确诊。
结论HD临床表现多样，又常伴随其它甲状腺疾病，容易发生误诊。
因此，应重视HD的鉴别诊断，以减少对HD的不必要手术处理。
关键词桥本氏病甲状腺机能亢进鉴别诊断中图分类号: R653 文献标识码: AAnalysis of Diagnosis of Hashimoto`s Disease: a 108 Cases ReportCHEN Xue-dong(Department of General Surgery,Naval Hospital,Beijing 100037,China)Objective To investigate the procedures of differential diagnosis for Hashimoto`s Disease (HD). Methods The clinical materials of 108 cases with HD treated in our department were studied retrospectively from Jan. 1986 to Jan. 2006. Preoperative examinations and diagnoses for 94 patients operated were compared with postoperative pathological results. Results Ninety-four patients prediagnosed of nodular goiter, thyroid cancer, nodular goiter with cancer or nodular goiter with hyperthyroidism were performed by different extent thyroidectomies. Postoperative pathological reports were simple HD in 59（62.7%）, HD with nodular goiter in 19（20.2%）, HD with hyperthyriodism in 10（10.6%）and HD with thyroid cancer in 6（6.3%）. There were 14 patients who were not operated on, of whom, 9 cases were diagnosed by fine needle biopsy with color Doppler introducing and 5 were diagnosed by relieving symptoms with drug testing treatment. Conclusions HD is susceptible to misdiagnosis for clinical expression variety and coexisting other thyroid diseases. So the differential diagnosis of HD should be paid attention for reducing dispensable operative treatment on patient with HD.Key Words: Hashimoto`s Disease, hyperthyroidism, differential diagnosis(作者单位)* 中国人民解放军海军总医院普通外科(北京100037）(作者简介) 陈学东(1959年-)，男，北京人，医学硕士，主任医师，主要从事普通外科临床工作。
血管外科-甲状腺活检临床路径
甲状腺活检临床路径标准住院流程
一、适用对象：疑为甲状腺炎或甲状腺癌的病人，需要病理确诊或进一步鉴别的病人。
需要
入院行甲状腺粗针穿刺活检的患者。
二、诊断依据：有甲状腺肿物表现；B超提示甲状腺内肿物，提示为甲状腺炎或恶性肿瘤，
但未能确定诊断。
三、临床路径标准住院日：2-3天。
四、进入路径标准：第一诊断符合：甲状腺肿物。
五、入院后检查项目：
1.血细胞分析、凝血4项、甲状腺抗体测定、甲功能二项；
2.心电图；
3.胸透；
4.甲状腺和颈淋巴结B超；
5.甲状腺活检（征得患者同意、无甲状腺活检禁忌症者）。
六、选择用药：
1.如果甲状腺穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上。
七、甲状腺穿刺病理检查：
完成甲状腺活检前检查和准备。
1.麻醉方式：局麻；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.取材方式：B超引导下粗针经皮穿刺活检；
4.组织病理：石蜡切片行光镜，必要时免疫组化检查。
八、穿刺后用药：
甲状腺穿刺后选择性使用止血药和止痛药等。
九、出院标准：
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十、变异及原因分析：
1.新出现其他系统并发症，或甲状腺穿刺并发症，需要住院处理；
2.节假日；
3.患者不配合治疗；
4.女性月经期。
甲状腺粗针活检临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为“甲状腺肿物”性质待查手术：甲状腺粗针穿刺活检
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-3天。
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径（最全版）
一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ICD－10：E06.305）。
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.临床表现：慢性病程、起病隐匿、早期临床症状常不典型。
如影响患者甲状腺功能，可出现甲状腺功能减退症（甲减，常见）或甲状腺功能亢进症（甲亢，多为一过性）的相应症状。
2.体征：常有甲状腺肿大。
3.实验室检查：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在病程中可出现甲状腺功能正常、亚临床甲减或甲减、一过性甲亢等三种不同的甲状腺功能结果。
部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。
甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗
体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高是本病的特征之一。
4.甲状腺超声提示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。
甲状腺细针穿刺细胞学检查具有确诊价值。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.甲状腺功能正常者，仅需定期随访，一般主张每半年至1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。
2.甲状腺功能减低者，应用左甲状腺素（L－T4）替代治疗。
3.甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫者，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。
（四）临床路径标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：E06.305 慢性淋巴细胞性甲状腺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、TSH、TgAb、TPOAb；
（4）甲状腺超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
（1）TRAb；
（2）甲状腺吸碘率。
（3）甲状腺细针穿刺细胞学。
（七）选择用药。
1.目前尚无针对病因的治疗方法。
提倡低碘饮食。
2.甲减期可应用左甲状腺素（L－T4）治疗。
3.甲亢期可给予对症治疗。
（八）出院标准。
1.诊断明确，治疗方法选择明确。
（九）变异及原因分析。
1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ICD－10：E06.305）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。