自身免疫性甲状腺炎(教学 )
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许芝银教授治疗自身免疫性甲状腺炎经验
立足 辨证 施治 “ 之毫厘 ． 以千里 ” 他认 为临 证应做 到 ：１对本 ３ 善 于分期 治疗 ． 差 谬 。 （） 病 有 正确 的认识 。中医学 对 自身 免疫性 甲状腺 炎 并 ３１ 早期 此 期 多伴 甲亢 。 见 ： ． 症 神疲 气短 ， 色少 面 无记载． 根据 甲状腺 弥漫 性 、 痛性 肿 大且 质 地韧 硬 华 ， 热 多汗 ， 闷心慌 ， 虑 不安 ， 无 怕 胸 焦 失眠 多梦 ， 饥 ， 善 苔薄 黄 ， 细弦或 细数 。甲状腺 弥漫性 肿 大 ， 脉 质 的ｌ 临床特 点 ． 其 归属 于 “ 病 ” 悸 ” “ 劳 ” 将 瘿 、 、虚 等 舌红 、
疗 自身 免 疫性 甲状 腺 炎 （ Ｔ 的经 主要 与情 志 内伤或 正气 不足 ．加 之外 邪入 侵 等 因素 Ａ） 有 关 。初期 病 机为肝 气郁 结 。 气血 失 和 ， 腑 功能 失 脏 验介 绍如 下 ． 以管窥其 学术 思想 。 １ 细诊 察明 诊断 ． 注重衷 中参 西 调 。 致气 滞 、 凝 、 瘀 结 于颈 前 而 成瘿 ； 病 中 、 导 痰 血 本 后 期 ． 以脾 肾 阳虚为 主 ， 则 病机 属本 虚标 实 。 许 师常 说 ： 确 的治疗 来源 于 正确 的诊 断 ， 正 否则
文 献 标 识码
Ａ
文章编号
１ ７ － ９ Ｘ（０ ７０ － ０ ８ ０ ６ ２ ３７ ２０ ）５ ０ １－ ２
业 师许 芝银 教 授行 医 ４ ０余 瘿 病 ． 创脏 器疗法 的先 河 。 师在熟读 古籍 的基础 首 许
许 芝银 教 授
载。 ｌ 临床善 治 甲状 腺疾 病 。笔者 有 上 对各 家学 说亦 有研 究 ． 并在 前人 论述 的基 础 上 ， 就 幸侍 诊 于侧 ， 深得 教诲 ， 将 其 治 本 病病 因病机 提 出了 自己 的见解 。他 认 为本 病病 因 现
疗 自身 免 疫性 甲状 腺 炎 （ Ｔ 的经 主要 与情 志 内伤或 正气 不足 ．加 之外 邪入 侵 等 因素 Ａ） 有 关 。初期 病 机为肝 气郁 结 。 气血 失 和 ， 腑 功能 失 脏 验介 绍如 下 ． 以管窥其 学术 思想 。 １ 细诊 察明 诊断 ． 注重衷 中参 西 调 。 致气 滞 、 凝 、 瘀 结 于颈 前 而 成瘿 ； 病 中 、 导 痰 血 本 后 期 ． 以脾 肾 阳虚为 主 ， 则 病机 属本 虚标 实 。 许 师常 说 ： 确 的治疗 来源 于 正确 的诊 断 ， 正 否则
文 献 标 识码
Ａ
文章编号
１ ７ － ９ Ｘ（０ ７０ － ０ ８ ０ ６ ２ ３７ ２０ ）５ ０ １－ ２
业 师许 芝银 教 授行 医 ４ ０余 瘿 病 ． 创脏 器疗法 的先 河 。 师在熟读 古籍 的基础 首 许
许 芝银 教 授
载。 ｌ 临床善 治 甲状 腺疾 病 。笔者 有 上 对各 家学 说亦 有研 究 ． 并在 前人 论述 的基 础 上 ， 就 幸侍 诊 于侧 ， 深得 教诲 ， 将 其 治 本 病病 因病机 提 出了 自己 的见解 。他 认 为本 病病 因 现
亚急性甲状腺炎精讲(1)
亚急性甲状腺炎精讲(1)
亚急性甲状腺炎是一种机体自身免疫反应引发的甲状腺炎症，通常表现为颈部肿胀、疼痛和深度声音变粗等症状。
以下是对亚急性甲状腺炎的详细分析。
一、病因
亚急性甲状腺炎通常是由病毒感染、细菌感染、过度活跃的免疫系统或其他不明原因引起的。
其中病毒感染是最常见的原因，其中以柯萨奇病毒和流行性感冒病毒最为常见。
亚急性甲状腺炎通常在初感染后2-8周出现症状。
二、症状
1.颈部肿胀：亚急性甲状腺炎患者通常会出现颈部明显肿胀的症状。
2.颈部疼痛：由于甲状腺发炎，患者颈部会出现明显的疼痛。
3.深度声音变粗：由于甲状腺炎症引起结缔组织增生，压迫喉咙神经导致声音变粗。
4.全身不适：包括发热、疲劳、食欲不振等。
三、诊断
1.体检：医生通常会进行颈部触诊和声带检查。
2.血液测试：包括甲状腺素和抗体等指标的检测。
3.超声检查：可以帮助检测甲状腺的形态和大小等。
四、治疗
亚急性甲状腺炎通常需要综合治疗。
具体治疗措施包括：
1.药物治疗：抗炎药和激素可以减轻症状。
2.休息：患者需要充足的休息来帮助机体恢复。
3.饮食：低碘饮食有助于减轻甲状腺炎症。
4.手术治疗：在极少数情况下，手术治疗可能是必要的。
综上所述，亚急性甲状腺炎是一种较为常见的甲状腺疾病。
早期发现和治疗可以有效缓解症状，帮助患者尽早康复。
建议对于颈部肿胀、疼痛等不适症状，及时就医诊治。
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方
中医辨证施治慢性淋巴细胞性甲状腺炎良方慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。
随着诊断技术不断提高，确诊为此病的患病率日益增多，发病年龄以30～50岁女性多见，但青少年患者也时有发病，是内分泌系统的难治性疾病、多发病之一。
中医学无该病的记载，根据其病症特点，属中医“瘿病”、“虚劳”等范畴，但不能等同视之，因中医瘿病包括了地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能异常等多种甲状腺疾病。
在疾病发展过程中，本病还夹有其他疾病，如心悸、目珠突出症等。
一、病因病机1．素体因素：有先天禀赋不足（如胸腺功能不全）者，复因精神抑郁或猝然恼怒过度，以致肝气疏泄不及，气机阻滞，停津为痰，聚于颈部而成本病，因此正气不足是本病发生的内在依据。
通常女性的经、孕、产、乳过程与肝经气血密切相关。
在致病因素作用下，易引起气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，故女性较易患瘿病。
2．情志因素：长期忧思抑郁或恼怒气结，既影响肝之疏泄而气机不畅，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，塞结于颈前，则成瘿病。
久之血行受滞，瘿肿加甚，且可随情志消长，病久甚则损气伤气，出现肝郁气虚、脾肾亏虚之象。
3．感受外邪：人生天地间，有无名疫毒由表入里，郁于肝脾，气血运行不畅，郁结颈前则发病，久则脾气虚弱肾气亦亏损，致成虚劳之疾。
由此可知，本病主要由于素体因素及内伤七情，致使肝气郁结，条达不畅，气滞、痰凝、血瘀，交阻于颈前部而成斯疾。
若肝木疏泄太过，则致肝火、肝阳过允，甚至有的心火亦亢，表现机体代谢功能亢进，产生心悸、手颤心烦易怒、消谷善饥、消瘦等一系列症候。
若肝木疏泄不及，可致脾肾功能减弱，甚则脾肾亏虚，产生机体代谢功能减低，表现有肢体肿胀、面色萎黄、肢体寒冷、恶食等一系列症状。
肝郁气滞，血行不畅，可致血瘀，脾肾不足水湿运化失常，可形成痰浊。
所以三者又常互为因果，由实致虚，以至成为虚实夹杂之证。
甲状腺危象诊治教案
（二）保护体内各脏器系统，防止其功能衰竭
•发热高者用积极物理降温，必要时考虑人工冬眠，吸氧。
•补充水及电解质。
•积极处理心衰。
•对有高热及（或）休克的甲状腺危象可加用肾上腺皮质激素
（三）积极控制诱因
有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理
目的与要求：
1、掌握甲状腺危象的病因及临床表现
2、自身免疫甲状腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。
（三）、教学方法:以课堂讲授为主，辅以启发式提问，配以多媒体课件、图片、案例等开展互动和讨论。
（四）、教学手段:多媒体、课件。
（五）互动环节：提问、讨论。
课后作业或阅读书目、下次课预习内容
1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断依据？
2.简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室检查指标？
（三）心血管系统: 心动过速，常达160次/min以上，与体温升高程度不成比例, 可出现心律失常.
（四）胃肠道:食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻甚为突出 .
（五）肝脏:肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。
（六）电解质紊乱: 约半数患者有低血钾症，1/5患者有低血钠症。
五、甲状腺危象诊断
四、实验室检查TGAb、TPOAb阳性，甲功为甲亢、甲减或正常。甲状腺细针穿刺细胞学检查。
五、诊断与鉴别诊断临床表现加实验室检查确诊。与亚急性甲状腺炎、甲状腺癌鉴别。
六、其他类型AIT无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
七、治疗左甲状腺素、糖皮质激素、手术治疗。
（二）、重点难点：
1、亚急性甲状腺本病的临床表现、诊断依据。
教材及参考书：
《内科学》
备注
内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院教案
课程代码：
•发热高者用积极物理降温，必要时考虑人工冬眠，吸氧。
•补充水及电解质。
•积极处理心衰。
•对有高热及（或）休克的甲状腺危象可加用肾上腺皮质激素
（三）积极控制诱因
有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理
目的与要求：
1、掌握甲状腺危象的病因及临床表现
2、自身免疫甲状腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。
（三）、教学方法:以课堂讲授为主，辅以启发式提问，配以多媒体课件、图片、案例等开展互动和讨论。
（四）、教学手段:多媒体、课件。
（五）互动环节：提问、讨论。
课后作业或阅读书目、下次课预习内容
1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断依据？
2.简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室检查指标？
（三）心血管系统: 心动过速，常达160次/min以上，与体温升高程度不成比例, 可出现心律失常.
（四）胃肠道:食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻甚为突出 .
（五）肝脏:肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。
（六）电解质紊乱: 约半数患者有低血钾症，1/5患者有低血钠症。
五、甲状腺危象诊断
四、实验室检查TGAb、TPOAb阳性，甲功为甲亢、甲减或正常。甲状腺细针穿刺细胞学检查。
五、诊断与鉴别诊断临床表现加实验室检查确诊。与亚急性甲状腺炎、甲状腺癌鉴别。
六、其他类型AIT无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
七、治疗左甲状腺素、糖皮质激素、手术治疗。
（二）、重点难点：
1、亚急性甲状腺本病的临床表现、诊断依据。
教材及参考书：
《内科学》
备注
内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院教案
课程代码：
甲状腺炎小讲课护理课件
分类
甲状腺炎可以根据病因分为自身 免疫性甲状腺炎、感染性甲状腺 炎、放射性甲状腺炎等。
甲状腺炎的症状
01
02
感到颈部疼 痛，尤其是吞咽时疼痛加剧。
甲状腺肿大
甲状腺炎会导致甲状腺肿大， 质地变硬，表面不光滑。
甲状腺功能异常
甲状腺炎可能导致甲状腺功能 亢进或减退，表现为心跳加快 、失眠、情绪波动等症状。
其他症状
甲状腺炎还可能引起发热、乏 力、肌肉酸痛等症状。
甲状腺炎的病因
自身免疫因素
自身免疫性甲状腺炎是 由于自身免疫系统异常 攻击甲状腺组织而引起
的炎症。
感染因素
感染性甲状腺炎通常由 病毒感染或细菌感染引 起，如亚急性甲状腺炎
。
放射线暴露
长期暴露于放射线下可 能导致放射性甲状腺炎
。
其他因素
某些药物、化学物质和 环境因素也可能导致甲
甲状腺炎患者应积极预防和治疗相关并发症，如心血管疾病、 糖尿病等。
甲状腺炎患者需长期关注病情变化，及时调整治疗方案，以保 持健康状态。
甲状腺炎患者应了解疾病复发的风险，遵循医生的建议，定期 进行复查，以便及时发现和处理复发情况。
2023
PART 03
甲状腺炎的预防与控制
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体 免疫力。
预防感染
注意个人卫生，避免感染病毒和细菌。
避免过度劳累和精神压力
保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
定期体检
定期进行甲状腺检查，及早发现甲状腺炎的 迹象。
控制方法
甲状腺炎可能导致甲状腺功能减退， 表现为乏力、畏寒、水肿等症状。
甲状腺危象
甲状腺炎可以根据病因分为自身 免疫性甲状腺炎、感染性甲状腺 炎、放射性甲状腺炎等。
甲状腺炎的症状
01
02
感到颈部疼 痛，尤其是吞咽时疼痛加剧。
甲状腺肿大
甲状腺炎会导致甲状腺肿大， 质地变硬，表面不光滑。
甲状腺功能异常
甲状腺炎可能导致甲状腺功能 亢进或减退，表现为心跳加快 、失眠、情绪波动等症状。
其他症状
甲状腺炎还可能引起发热、乏 力、肌肉酸痛等症状。
甲状腺炎的病因
自身免疫因素
自身免疫性甲状腺炎是 由于自身免疫系统异常 攻击甲状腺组织而引起
的炎症。
感染因素
感染性甲状腺炎通常由 病毒感染或细菌感染引 起，如亚急性甲状腺炎
。
放射线暴露
长期暴露于放射线下可 能导致放射性甲状腺炎
。
其他因素
某些药物、化学物质和 环境因素也可能导致甲
甲状腺炎患者应积极预防和治疗相关并发症，如心血管疾病、 糖尿病等。
甲状腺炎患者需长期关注病情变化，及时调整治疗方案，以保 持健康状态。
甲状腺炎患者应了解疾病复发的风险，遵循医生的建议，定期 进行复查，以便及时发现和处理复发情况。
2023
PART 03
甲状腺炎的预防与控制
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体 免疫力。
预防感染
注意个人卫生，避免感染病毒和细菌。
避免过度劳累和精神压力
保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
定期体检
定期进行甲状腺检查，及早发现甲状腺炎的 迹象。
控制方法
甲状腺炎可能导致甲状腺功能减退， 表现为乏力、畏寒、水肿等症状。
甲状腺危象
甲状腺疾病的诊断与治疗教学设计
加强与其他医疗机构的交流与合作，共享教学资源和经 验。
关注甲状腺疾病领域的最新研究进展和临床指南，及时 更新教学内容。
鼓励学生参与教学改进过程，提出意见和建议，促进教 学相长。
THANKS
感谢观看
甲状腺疾病的诊断与治疗教 学设计
汇报人：XX 2024-01-31
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病诊断方法 • 甲状腺疾病治疗原则与策略 • 各类甲状腺疾病诊治要点 • 患者管理与教育 • 教学设计与评估方法
01 甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
调节机体代谢
甲状腺分泌的甲状腺激素对机体代谢 具有重要调节作用，包括促进蛋白质 合成、调节糖代谢和脂肪代谢等。
病史采集
详细询问患者症状 ，如怕热、多汗、 心悸、消瘦等。
实验室检查
包括甲状腺功能、 甲状腺自身抗体等 检测。
治疗选择
根据病情选择药物 治疗、放射性碘治 疗或手术治疗。
甲状腺功能减退症诊治流程
体格检查
注意甲状腺缩小或肿大、质地 等。
影像学检查
如甲状腺超声等，评估甲状腺 形态和结构。
病史采集
询问患者症状，如畏寒、乏力 、便秘、皮肤干燥等。
教学方法选择及实施过程描述
01
采用理论讲授、案例分 析、实践操作相结合的 教学方法。
02
通过多媒体课件、教学 视频、实物模型等辅助 教学工具，增强教学效 果。
03
安排临床见习和实习， 让学生在实践中掌握诊 断与治疗技能。
04
鼓励学生参与课堂讨论 和小组学习，提高自主 学习和团队协作能力。
教学效果评估指标体系构建
参与心血管系统调节
甲状腺激素可影响心肌收缩力、心率 和血压等心血管系统参数，对维持心 血管系统稳态具有重要作用。
关注甲状腺疾病领域的最新研究进展和临床指南，及时 更新教学内容。
鼓励学生参与教学改进过程，提出意见和建议，促进教 学相长。
THANKS
感谢观看
甲状腺疾病的诊断与治疗教 学设计
汇报人：XX 2024-01-31
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病诊断方法 • 甲状腺疾病治疗原则与策略 • 各类甲状腺疾病诊治要点 • 患者管理与教育 • 教学设计与评估方法
01 甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
调节机体代谢
甲状腺分泌的甲状腺激素对机体代谢 具有重要调节作用，包括促进蛋白质 合成、调节糖代谢和脂肪代谢等。
病史采集
详细询问患者症状 ，如怕热、多汗、 心悸、消瘦等。
实验室检查
包括甲状腺功能、 甲状腺自身抗体等 检测。
治疗选择
根据病情选择药物 治疗、放射性碘治 疗或手术治疗。
甲状腺功能减退症诊治流程
体格检查
注意甲状腺缩小或肿大、质地 等。
影像学检查
如甲状腺超声等，评估甲状腺 形态和结构。
病史采集
询问患者症状，如畏寒、乏力 、便秘、皮肤干燥等。
教学方法选择及实施过程描述
01
采用理论讲授、案例分 析、实践操作相结合的 教学方法。
02
通过多媒体课件、教学 视频、实物模型等辅助 教学工具，增强教学效 果。
03
安排临床见习和实习， 让学生在实践中掌握诊 断与治疗技能。
04
鼓励学生参与课堂讨论 和小组学习，提高自主 学习和团队协作能力。
教学效果评估指标体系构建
参与心血管系统调节
甲状腺激素可影响心肌收缩力、心率 和血压等心血管系统参数，对维持心 血管系统稳态具有重要作用。
桥本氏甲状腺炎课件
血液检查
检测甲状腺激素、抗体等水平，评估甲状腺 功能。
活检
在必要时，通过细针穿刺等方式获取甲状腺 组织进行病理检查。
诊断标准与流程
01
02
03
04
05
1. 症状与体征 评估
根据患者的症状、体征 进 行初步评估。
2. 血液检查
3. 影像学检查 4. 活检病理诊 断
检测TSH（促甲状腺激素 ）、T3（三碘甲状腺原氨 酸）、T4（甲状腺素）等 激素水平，以及TPOAb（ 甲状腺过氧化物酶抗体）、 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 等抗体水平。
讲解不同药物的使用时机、 剂量调整以及可能的副作 用，强调合理用药的重要性。
个体化治疗方案
根据患者病情严重程度、 年龄、性别等因素，制定 个体化的药物治疗方案。
非药物治疗
生活方式调整
强调良好的作息、饮食习惯对 桥本氏甲状腺炎的重要性，如
低碘饮食、避免过度劳累等。
心理干预
关注患者的心理健康，介绍适用于 桥本氏甲状腺炎患者的心理干预方 法，如放松训练、认知行为疗法等。
疾病知识普及
向患者及家属详细介绍桥本氏甲状腺 炎的病因、症状、治疗方法等，提高 患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，提供心理疏导和支持，帮助 患者建立积极的心态。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 提供关爱和支持，共同应对疾病带来 的挑战。
随访与复查
指导患者进行定期随访和复查，及时 发现并处理可能出现的问题，确保患 者康复顺利。
通过超声、核素扫描等影
根据活检结果进行病理诊
像学检查观察甲状腺形态。 断，确定是否为桥本氏甲
Байду номын сангаас
桥本甲状腺炎疾病演示课件
随着病情发展，甲状腺组织破 坏加重，可出现甲状腺功能减 退症状，如乏力、怕冷、记忆 力减退等。
甲状腺功能亢进型
少数患者可出现甲状腺功能亢 进症状，如心悸、多汗、消瘦
等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者常出现甲状腺肿大、质地硬韧、 无痛等症状，可伴有甲状腺功能减退 的表现。
血清学检查
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 滴度显著升高。
体，导致甲状腺组织损伤。
遗传因素
桥本甲状腺炎具有家族聚集性，与 遗传基因密切相关，如HLA基因、 T细胞免疫调节基因等。
环境因素
感染、碘摄入过量、应激等环境因 素可能诱发或加重桥本甲状腺炎。
流行病学特点
01
02
03
女性高发
桥本甲状腺炎好发于女性 ，女性患者数量远超过男 性，男女比例大约为1:510。
甲状腺超声
显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均， 可伴有结节。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织进行病 理学检查，可确诊桥本甲状腺炎。实验检查与影像学检查实验室检查
包括甲状腺功能检测，如 血清TSH、FT4等，以及 TPOAb和TgAb等自身抗 体检测。
影像学检查
主要采用甲状腺超声，评 估甲状腺的形态、大小、 回声等，辅助诊断桥本甲 状腺炎。
发现并处理并发症。
处理方法指导
甲状腺功能减退的治疗
01
根据甲状腺功能检查结果，遵医嘱补充甲状腺激素，如左甲状
腺素钠片等。
甲状腺肿的处理
02
对于轻度甲状腺肿，可采取药物治疗；若肿大严重或药物治疗
无效，可考虑手术治疗。
甲状腺结节的处理
甲状腺功能亢进型
少数患者可出现甲状腺功能亢 进症状，如心悸、多汗、消瘦
等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者常出现甲状腺肿大、质地硬韧、 无痛等症状，可伴有甲状腺功能减退 的表现。
血清学检查
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 滴度显著升高。
体，导致甲状腺组织损伤。
遗传因素
桥本甲状腺炎具有家族聚集性，与 遗传基因密切相关，如HLA基因、 T细胞免疫调节基因等。
环境因素
感染、碘摄入过量、应激等环境因 素可能诱发或加重桥本甲状腺炎。
流行病学特点
01
02
03
女性高发
桥本甲状腺炎好发于女性 ，女性患者数量远超过男 性，男女比例大约为1:510。
甲状腺超声
显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均， 可伴有结节。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织进行病 理学检查，可确诊桥本甲状腺炎。实验检查与影像学检查实验室检查
包括甲状腺功能检测，如 血清TSH、FT4等，以及 TPOAb和TgAb等自身抗 体检测。
影像学检查
主要采用甲状腺超声，评 估甲状腺的形态、大小、 回声等，辅助诊断桥本甲 状腺炎。
发现并处理并发症。
处理方法指导
甲状腺功能减退的治疗
01
根据甲状腺功能检查结果，遵医嘱补充甲状腺激素，如左甲状
腺素钠片等。
甲状腺肿的处理
02
对于轻度甲状腺肿，可采取药物治疗；若肿大严重或药物治疗
无效，可考虑手术治疗。
甲状腺结节的处理
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桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎 甲状腺功能正常的甲状腺炎
病因
• 甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞 凋亡 • 被认为是Th1细胞导致的免疫损伤 • TPOAb和TgAb也参与甲状腺细胞的损伤 • 碘摄入量是你影响本病发生发展的重要环 境因素
病理
[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节 状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增 厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状， 色灰白灰黄
产后甲状腺炎（PPT）
• 是无痛性甲状腺炎的一个亚型。发病机制 是分娩后免疫机制解除，潜在的AIT转变为 临床显性。产后1年内发病。 • TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是 TPOAb阴性妇女的20倍。
治疗
• 本病尚无针对病因的治疗措施。 • 限制碘摄入量在安全范围（尿碘 100~200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身 免疫破坏进展。 • 仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗。 • 左甲状腺素治疗可以减轻甲状腺肿，但是 尚无证据表明其有阻止病情进展的作用。
自身免疫性甲状腺炎
内分泌科 解合兰
• 属于自身免疫性疾病，血清存在针对甲状 腺的自身抗体，甲状腺存在浸润的淋巴细 胞。
• • • • •
5种类型： 1.桥本甲状腺炎（HT) 2.萎缩性甲状腺炎(AT) 3.甲状腺功能正常的甲状腺炎(ET) 4.无痛性甲状腺炎，包括产后甲状腺炎 (PPT) • 5.桥本甲亢
[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细 胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤 泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核 巨细胞
临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等
甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
• 特殊表现：桥本脑病、不孕等 • 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
治疗
• 临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫 症状。 • 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状 时，可给与糖皮质激素治疗（泼尼松 30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量。） • 压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可 考虑手术治疗。
实验室检查
• 甲功：20%甲减，5%甲亢，余可正常 • 自身抗体： TPoAb， TgAb • 甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变， 回声减低、不均 • 核素扫描：不作为诊断常规 • FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变, 背 景较多淋巴细胞
诊断
• 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥 体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，都 应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb显著增 高。诊断即可成立。AT患者的甲状腺无肿 大，但是抗体显著增高，并且伴甲减பைடு நூலகம்表 现。
其他类型AIT
无痛性甲状腺炎
• 病理：局灶性淋巴细胞浸润，表现为短暂、 可逆性的甲状腺滤泡破坏。 • 临床表现：女性多于男性，半数患者表现 为甲状腺轻度肿大，弥漫性，质地较硬， 无触痛。功能变化表现类似亚急性甲状腺 炎，有甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
无痛性甲状腺炎
• 实验室检查：血清甲状腺激素与131I摄曲率 呈现一条相悖的变化曲线。50%的患者存 在甲状腺自身抗体。甲减的严重程度与 TPOAb的滴度相关，20%的患者遗留永久 性甲减，10%的患者复发。