贲门癌术后经鼻管饲肠内营养的护理
食道、贲门癌术后肠内营养管的护理
食道、贲门癌术后肠内营养管的护理
来养荣
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2009(028)018
【摘要】食管癌和贲门癌术后经肠内营养管给予肠内营养液,从少量开始,逐渐加量达每日2000ml左右,至术后12～14天拔管.即满足患者每日的营养需要量,减少了静脉输液量和卧床输液时间,又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益.
【总页数】2页(P103-104)
【作者】来养荣
【作者单位】陕西省宝鸡市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.食道癌贲门癌术后吻合口瘘的护理体会 [J], 刘国华;闫云霞
2.食道癌贲门癌术后预防吻合口瘘的护理干预 [J], 高艺
3.探讨食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌术后患者早期应用肠内营养的效果 [J], 惠博雅
4.食道癌贲门癌术后使用鼻十二指肠营养管的护理 [J], 韩云凤;李杨
5.食道癌、贲门癌肠内营养的应用及护理 [J], 徐华;王晓臣
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500例食管、贲门癌术后肠内营养支持的护理体会
500例食管、贲门癌术后肠内营养支持的护理体会作者：崔俐董红坤张艳来源：《中国实用医药》2012年第03期【摘要】目的总结500例食管、贲门癌术后肠内营养支持的护理体会，方法通过肠内置管控制营养液滴注速度、温度，保持管道的通畅，观察食管癌、贲门癌术后康复情况。
结果通过肠内营养改善患者术后营养状况，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症发生。
结论肠内置管灌注营养液能促进食管癌、贲门癌早期康复，减少并发症发生。
【关键词】食管肿瘤；贲门；肠道营养；护理作者单位：453000河南省新乡市中心医院心胸外科食管、贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤，外科手术创伤大，术后需要禁食5~7 d，故导致机体分解代谢增加，机体营养消耗增多，而肠内营养以其既经济、方便又能维护肠道功能的优点，成为食管、贲门癌术后营养支持的首选方法［1］。
我科近五年来共收治500例食管、贲门癌患者，术后采用肠内营养，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2006年9月至2011年8月，我科共收治500例食管、贲门癌500例，男性360例，女性140例，平均65.5岁，均行手术治疗，术后采用肠内营养。
1.2肠内营养方法所有患者均在术晨将减压营养组合管(胃管和鼻肠管绑在一起)由鼻孔插入胃内，术中由术者引导二者分开，将胃管留置胃内，鼻肠管则送入空肠，一般末道位置在屈氏韧带远端20 cm左右［2］，选用规格CH10的富尔凯鼻肠管，术后第二天，由鼻肠管缓慢滴入5%葡萄糖盐水250~500 ml，速度为10滴/min，患者无腹胀、腹泻等肠道不适症状；第三天，在输液泵的控制下给予能全力1000 ml均匀滴注，20 ml/h;若无不适，第四天给予能全力1000 ml均匀滴注，50 ml/h，必要时用专用加热器加热后输注［3］。
2护理2.1心理护理了解患者心理状态，加强沟通，取得患者的信任，减轻因长时间输液产生的厌烦和恐惧心理。
进行肠内营养支持前，向患者解释肠内营养支持的必要性、方法及如何配合，告知患者早期肠内营养有利于术后恢复，不仅符合人增加热能和蛋白质的摄入需求，还能纠正正负氮平衡，降低围手术期并发症，并且治疗费用较低。
86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会论文
86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0127－01【摘要】目的:分析食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持的护理体会。
方法:对86例食管癌、贲门癌术后早期实行肠内营养的患者实行了有效地护理措施。
结果:本组所有患者均较好地耐受了肠内营养管的留置，早期肠内营养并发症5例（5.8%），未发生严重并发症。
结论: 对术后早期肠内营养的患者实行正确护理方法，使用有效护理措施，能减少肠内营养并发症的发生，充分发挥肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。
【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；护理；食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养是解决术后营养支持的首选有效治疗方法，在较多医院已经开展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、贲门癌手术86例，术后均采取了早期肠内营养，我们实行正确护理方法，使用有效护理措施，减少了早期肠内营养并发症的发生，本组仅5例患者发生早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。
所有患者治疗后均痊愈出院，充分发挥了肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。
现报告如下。
1. 资料与方法1．1 一般资料：本组患者86例，男52例，女34例，年龄45~82岁，平均65.5岁，其中食管癌57例，贲门癌29例。
患者均行食管癌、贲门癌根治手术，食管胃颈部吻合术3例，食管胃左胸内吻合术32例，食管胃右胸内吻合术51例。
手术时置入空肠营养管，术后均实行早期肠内营养。
出现腹胀腹泻3例，返流2例等早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。
1．2 营养管置入法：术前半小时将营养管插入胃管侧孔，经患者卧位对侧鼻腔插入胃腔，术中于吻合口处将营养管自胃管内取出，并向下插入胸胃内，再以手引导营养管经过幽门进入十二指肠30~40cm。
检查营养管无盘曲折叠后，以手在肠壁外将营养管轻轻捏住，再由巡回护士将营养管导丝抽出，并相应调整胃管，7号线在患者鼻翼处缝一针结扎固定胃管和营养管。
胃癌术后留置鼻肠管肠内营养的临床护理
肠内营养至少与静脉营养同样有效， 肠内营养某些方面可 能优于静脉营养［１］。本组采用术中留置鼻肠管的方法， 术后实施 肠 内 营 养 支 持 ， 具 有 操 作 方 便 、经 济 、安 全 、符 合 生 理 、疗 效 好 、 患者易耐受等特点， 可作为胃癌根治术后进行肠内营养支持较 佳的途径。在鼻肠管行肠内营养期间， 良好的护理工作是完成 整 个 营 养 治 疗 计 划 的 重 要 保 证 。通 过 积 极 的 心 理 护 理 和 健 康 教 育， 严密细心的观察， 及时有效的护理措施， 能将肠内营养的并 发症降低到最低限度， 从而保证了肠内营养计划的顺利完成。 参考文献： ［１］ 李 宁． 晚期消化道肿瘤病人的营养支持［Ｊ］． 中国实用外科杂志，
２０００，２０（１０）：５８６． 收稿日期： ２００５－ ０９－ ０９
者 腹 痛 、腹 泻 等 肠 道 感 染 症 状 ， 从 而 影 响 肠 内 营 养 支 持 治 疗 的 顺利实施。因此， 在配置肠内营养液时， 应注意规范操作。使用 无菌容器和输注管道， 并且每日更换。营养液现配现用， 每瓶输 注时间不得超过 ６ 小时， 夏季不得超过 ４ 小时。对于已经配置 好的肠内营养液或已经开启的成品制剂， 如暂时不用， 应置于 ４ ℃冰箱内保存， 超过 ２４ 小时， 不得使用。 ２．３ 注 意 控 制 营 养 液 输 注 过 程 中 的 浓 度 、速 度 、温 度 及 量 ： 在 肠 内 营 养 过 程 中 ， 患 者 最 容 易 发 生 胃 肠 道 反 应 ， 如 恶 心 、呕 吐 、 腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病房， 观察患者反应， 通过调 整 营养液的浓度、速度、温度及量， 预防和纠正胃肠道并发症的发 生。浓度和量应根据患者耐受情况逐日增加， 浓度由低到高， 量 由少到多。如用能全素营养液， 先用 ８％的溶液 ５００ ｍｌ， 逐渐增 加 至 １６％的 溶 液 １０００ ｍｌ； 输 注 速 度 要 求 匀 速 输 入 ， 由 慢 渐 快 ， ４０ ｍｌ／ｈ 为宜， 可逐渐增加至 ６０￣８０ ｍｌ／ｈ； 温度要保持在 ３７ ℃左 右， 天冷时可用加热泵或热水袋保温。溶液过冷可增加对肠道 的刺激， 引起胃肠道反应。 ２．４ 定 期 监 测 血 电 解 质 、血 浆 蛋 白 、血 糖 等 生 化 指 标 ： 维 持 体 液平衡。严密观察病情变化， 准确记录 ２４ 小时出入量。评估肠 内营养的效果， 依据体重、肱二头肌皮折厚度、上臂肌围、肌酐、 血 浆 蛋 白 等 指 标 作 为 评 定 参 数 。观 察 患 者 有 无 胃 肠 道 反 应 的 表 现， 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。观察粪便的性状、颜色及量。腹泻 者要留取标本送检。 ２．５ 心理护理和健康教育： 胃 癌 手 术 对 于 患 者 来 说 ， 经 历 了 一 次较大的生理、心理的打击 。患者对手术、麻醉以及插胃尿管、 鼻 肠 等 操 作 充 满 了 恐 惧 。护 士 需 耐 心 讲 解 行 胃 癌 根 治 术 的 必 要 性， 介绍手术成功的病例， 以增强患者的信心。对术中留置鼻肠 管行术后肠内营养的过程进行介绍。说明肠内营养的优点， 对 疾病康复的重要性以及导管性质优良， 不会对患者造成伤害， 解除其恐惧心理。使患者逐渐调整到正常的心理状态， 积极接 受一系列治疗护理计划。
护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理
护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理导语：为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。
鼻饲法(nasogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。
他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。
置管后的护理：1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。
及时记录，防止过量喂食。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的.机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
3)鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。
4)食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。
鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。
5)每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。
3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。
胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。
频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。
胃癌术后肠内营养的护理
胃癌术后肠内营养的护理胃癌手术后的肠内营养胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方法之一。
但是，手术后患者的胃肠管道可能会受到不同程度的损伤，导致营养吸收障碍。
这时，肠内营养支持成为一个重要的选择。
肠内营养是指通过消化道给予营养物质的方式，包括肠内滴注和肠内膳食。
这种方式与通过静脉输液的静脉营养支持相比，具有更接近生理的吸收、更容易维持肠道功能等优点。
肠内营养的护理肠内营养支持需要细致的护理，以保证患者的营养状况和肠道功能的良好恢复。
肠内滴注的护理肠内滴注是一种将营养液通过管道送入肠道的方式。
肠内滴注的护理包括：•管路的处理。
管路需要每天更换，防止细菌感染。
管路更换前需要进行手卫生，将管路连接处消毒后更换。
•营养液的配制和更换。
营养液不能交叉配制，更换营养液前需要先将残留液体全部排空。
更换次数一般在4~6小时，过于频繁或过于稀释都可能影响滴注效果。
•明确滴注量和滴注速度。
滴注量和滴注速度要根据患者具体情况进行调整，过快或过多都可能引起不适，过慢则可能导致营养不足。
肠内膳食的护理肠内膳食是指将营养物质通过口鼻或胃插管等方式送入肠道。
肠内膳食的护理包括：•监测胃肠道反应。
肠内膳食可能引起腹胀、呕吐等不适，需要及时发现和处理。
•确保饮食的多样性。
肠内膳食需要遵循科学的膳食原则，包括搭配合理、营养充足等。
•定期更换导管和敷料。
肠内膳食需要通过导管送入，需要每天更换一次导管和敷料，防止感染。
肠内营养的监测肠内营养支持的监测是肠内营养护理的重要环节，它主要包括以下几个方面：•营养状态的监测。
应当通过定期检测病情变化和及时调整营养方案，保持良好的营养状况。
•肠内营养的效果监测。
可以通过监测患者的体重、肌肉质量、脂肪质量等指标来评估肠内营养的效果。
•有关并发症的监测。
肠内营养支持可能引起并发症，如呕吐、腹胀、腹泻等，需要及时识别和处理。
总结肠内营养支持是胃癌手术后护理中的重要环节，需要护理人员的细致关注和科学管理。
鼻饲的护理措施
鼻饲的护理措施1. 引言鼻饲（nasogastric feeding）是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃部的方法，常用于不能经口进食的患者，如卧床不起、手术后等。
鼻饲的护理措施是确保患者安全、舒适地接受营养支持的重要环节。
本文将详细介绍鼻饲的护理措施，包括前期准备、操作步骤、常见问题及处理等。
2. 前期准备2.1 患者评估在进行鼻饲前，护理人员应对患者进行全面评估，包括患者的病史、胃肠道功能、饮食习惯、饮食禁忌等。
同时，还需评估患者的鼻腔通畅度、咽喉反射、吞咽功能等，以确定鼻饲的可行性。
2.2 准备工作在进行鼻饲前，需要准备好以下物品：•鼻饲管：根据患者的年龄、体重选择合适的鼻饲管，确保其长度和直径适宜。
•鼻饲液：根据患者的营养需求，准备好适宜的饮食配方，如高蛋白液体、流质饮食等。
•注射器、止血带、生理盐水等消毒器械和物品。
•护理单和记录表：用于记录患者的鼻饲过程、饮食量、排泄情况等。
3. 操作步骤3.1 洗手和戴手套在进行鼻饲操作前，护理人员应先洗手，并戴上无菌手套，以确保操作的无菌性。
3.2 选择鼻孔根据患者的鼻腔通畅度和舒适度，选择合适的鼻孔进行鼻饲。
一般情况下，右侧鼻孔较为常用。
3.3 测量鼻饲管长度将鼻饲管从患者的鼻孔插入，直至到达胃部。
为确保鼻饲管的长度合适，应在插入过程中测量鼻饲管的长度，通常为从鼻孔到耳垂或胸骨柄的距离。
3.4 插入鼻饲管将涂有润滑剂的鼻饲管从鼻孔中缓慢插入，同时要注意患者的舒适度和反应。
当鼻饲管接近胃部时，患者可能会出现咳嗽或咳痰等反应，此时应停止插入，并等待患者恢复平静后继续插入。
3.5 固定鼻饲管将鼻饲管固定在患者的面部，可以使用胶布或专用的鼻饲固定器，确保鼻饲管不会意外脱落或滑出。
3.6 连接鼻饲液将鼻饲管与鼻饲液的输液器或注射器连接，调整流速和输液量，以满足患者的营养需求。
3.7 监测和护理在鼻饲过程中，护理人员应定期监测患者的饮食量、胃肠道反应、饮食过敏等情况，并及时记录。
胃底贲门癌术后早期肠内营养的护理体会
３ 肠 内营 养 液 的 输 注 护 理 ① 体 位 护 理 ： 患 者 输 注 营 给 养 液 时 ， 协助 患 者 取 半 卧位 ， 抬 高床 头 ３。 Ｏ， 防 止 营 应 可 Ｏ～５ 。以
养液反流 ， 起呕吐、 吸 。 速度和量 ： 引 误 ② 原则 是 由慢 到 快 ， 少 由 到 多 。 术后 ２ｈ开始 输 注 少量 生 理 盐水 ， 激 肠 道 蠕 动 和 功 能 ４ 刺
３ｍｌｈ 逐渐 增 快 至 ６ ｍｌｈ ０ ／， ０ ／ 。第 ３日滴入 能全 力 １００ ， ４ ０ｍｌ第 日即 可滴 入 １５ ０ 以上 ， 注 速度 可 达 到 １５ ／ 。 ０ ｍｌ 输 ２ｍｌｈ 采取 持续
７４ ５
引 流管 可 防止 积 血 残 留 及 组织 渗 液 。 护士 要 观 察 引 流 液 及 引流
管是否通畅 ， 向病 人 讲 明放 置 引 流 管 的作 用 ， 得 病 人 的 积 极 取
陕西医学 杂志 ２ １ 年 ６月第 ３ ００ ９卷第 ６ 期
［］， ３ 党 赵
增 加 至 １ ０ １ ５ ／ 。③ 温 度 ： 养 液 过 冷 可刺 激 肠 蠕 动 引 起 Ｏ～ ２ ｍｌｈ 营 腹 泻 ， 热 则 易 损 伤肠 黏 膜 。所 以要 将 肠 内 营养 液 控 制 在 ３ ～ 过 Ｏ
３ 结 果
本组 ３ ２例 中有 ３例 感 轻 度 腹胀 ， 发 生 在 肠 均
孔 用 生 理 盐 水清 洗 ， 除 鼻 腔 于痂 。 去 并做 好 口腔 护 理 ， 防止 口腔 感染 。
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关 键 词 ： 贲 门癌 ； 肠 内营养 ； 护
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ ． ７５ ２
理
文献标识码 ： Ｂ
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汤 垂 丽 ， 李 雪雁
（ 头 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 普 外 科 ， 广 东 汕 头 ５ ５ ４ 汕 １ ０ １） 摘 要 ： 目的 ： 探讨 在 贲 门癌 术后 治疗 中使 用螺 旋 型鼻 肠 管进 行 肠 内营养 支持 的护 理 配合及 护
理措施 。方 法 ： ４ 对 ８例 贲 门癌 患者 用 一 次 性 使 用 的 复 尔 凯 鼻 肠 管 进 行 肠 内营 养 支持 的 同 时 做 好 各 项 护理观 察及 配合 。结果 ： ６例 出现 反 酸 ， ４例 出 现 腹 胀 ， 一 例 发 生 腹 泻 、 痉 挛 等 严 重 营 养 相 关 并 发 无 肠 症 。 未发 生 护 理 并 发 症 。 全 部 病 例 营 养 治 疗 效 果 满 意 。 结 论 ： 肠 管 的 护 理 是 肠 内 营 养 成 功 实施 的 鼻 重 要 环 节 ， 用 正 确 的 护 理 配 合 ， 对 贲 门癌 术 后 患者 使 用 螺 旋 型 鼻 肠 管 进 行 肠 内 营 养 的 重 要 保 证 。 采 是
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第ｌ ３卷 第 ４期 ２０ Ｏ７年 ４月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｂ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ３， ． １ １ Ｎｏ ４
Ａｐ ．， ０ ７ ｒ ２０
参考 文献 ：
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Ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｒ ｉ ｒ ｉ ｏ ａ ａ ｉ ｔ ｆＣａ ｄ ａ Ｃａ ｃｎ ｍ ｅ
Ｔ ＡＮＧ ｕ 一 。 Ｌ ｅ—ｙ ｎ Ｃｈ ｉ ＩＸｕ ａ
（ ｈ ｅｏ ｄＡｆｌ ｔｄＨｏｐｔｌｆＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅｏ ｈ ｎｏ ｎｖｒｉ Ｔ ｅＳｃｎ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ｄｃ ｌｇ Ｓ ａ ｔｕ Ｕ ｉｅｓｙ。 ｉａ ａｏ ａＣ ｅ ｆ ｔ
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文章 编 号 ：０ ６－ ２ ３ ２０ ）４－ பைடு நூலகம் ５—０ １０ ６ ３ （０ ７ ０ ０ ６ ３
贲 门 癌 术 后 经 鼻 管 饲 肠 内 营 养 的 护 理
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