2011年课件(1)
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6年级上第1课聆听《东边升起月亮》课件人音版
人音课标2011版六年级·上册
东边升起月亮
选自歌剧《图兰朵》
贾科莫·普契尼
贾科莫·普契尼，（1858年－1924 年）意大利歌剧作曲家，代表作有《托 斯卡》、《蝴蝶夫人》、《图兰朵》等 歌剧，也是世界上最常演出的歌剧之一。
普契尼一生写了十二部歌剧，《图 兰朵》是他生命中的最后一部作品，也 是他没有完成的遗作。
卡拉夫借此指责图兰朵十分冷酷 无情。天亮了，公主还没得知王子的 名字，但王子的吻融化了她冷漠的心， 而王子也把真名告知了公主。公主没 有公布王子的真名，反而公告天下将 下嫁王子，王子的名字叫“爱”。
中国民族五声调式
讨论：普契尼创作歌曲的方法
普契尼创作歌曲的方法
速度 节奏 加减音符
歌曲情绪
东方公主图兰朵
图兰朵是中国元朝的一位公主，她容貌美丽、但 性情残酷。为了报祖母暗夜被掳走之仇，她给向她求 婚的人出了三个难猜的谜语，谁能猜中，她就嫁给谁， 猜不中就将被处死。三年来，已经有许多人成为了这 场残酷游戏的刀下鬼。
流亡元朝的鞑靼王子卡拉夫与父亲和侍女柳儿在 北京城重逢后，看到猜谜失败即将遭处决的波斯王子 和亲自监斩的图兰朵。
《茉莉花》 《东边升起月亮》
清新活泼、喜悦 低沉压抑、悲伤
教师寄语
同学们，《茉莉花》这首民歌既是中国的， 也是全世界的共同文化财富。它不仅是中国的艺 术瑰宝，更是世界的艺术瑰宝，作为中国人，让 我们将这首歌经久不衰的传唱下去吧！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卡拉夫王子被图兰朵公主的美貌 吸引，不顾父亲、柳儿和三位大臣的 反对来应婚，并答对了所有问题，本 来这三道谜语的答案分别是“希 望”“热血”和“图兰朵”。
但图兰朵拒绝认输，向父皇耍赖，不愿嫁 给卡拉夫王子，于是王子自己出了一道谜语， 只要公主若在天亮前得知他的名字，卡拉夫不 但不娶公主，还愿意被处死。公主下令：今晚 北京城内所有人都不能入睡，如果在天亮前仍 然不知道王子的名字，那么全城的人都要被处 死。士兵捉到了王子的父亲和侍女柳儿，并且 严刑逼供，最后柳儿自尽以保守秘密。
东边升起月亮
选自歌剧《图兰朵》
贾科莫·普契尼
贾科莫·普契尼，（1858年－1924 年）意大利歌剧作曲家，代表作有《托 斯卡》、《蝴蝶夫人》、《图兰朵》等 歌剧，也是世界上最常演出的歌剧之一。
普契尼一生写了十二部歌剧，《图 兰朵》是他生命中的最后一部作品，也 是他没有完成的遗作。
卡拉夫借此指责图兰朵十分冷酷 无情。天亮了，公主还没得知王子的 名字，但王子的吻融化了她冷漠的心， 而王子也把真名告知了公主。公主没 有公布王子的真名，反而公告天下将 下嫁王子，王子的名字叫“爱”。
中国民族五声调式
讨论：普契尼创作歌曲的方法
普契尼创作歌曲的方法
速度 节奏 加减音符
歌曲情绪
东方公主图兰朵
图兰朵是中国元朝的一位公主，她容貌美丽、但 性情残酷。为了报祖母暗夜被掳走之仇，她给向她求 婚的人出了三个难猜的谜语，谁能猜中，她就嫁给谁， 猜不中就将被处死。三年来，已经有许多人成为了这 场残酷游戏的刀下鬼。
流亡元朝的鞑靼王子卡拉夫与父亲和侍女柳儿在 北京城重逢后，看到猜谜失败即将遭处决的波斯王子 和亲自监斩的图兰朵。
《茉莉花》 《东边升起月亮》
清新活泼、喜悦 低沉压抑、悲伤
教师寄语
同学们，《茉莉花》这首民歌既是中国的， 也是全世界的共同文化财富。它不仅是中国的艺 术瑰宝，更是世界的艺术瑰宝，作为中国人，让 我们将这首歌经久不衰的传唱下去吧！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卡拉夫王子被图兰朵公主的美貌 吸引，不顾父亲、柳儿和三位大臣的 反对来应婚，并答对了所有问题，本 来这三道谜语的答案分别是“希 望”“热血”和“图兰朵”。
但图兰朵拒绝认输，向父皇耍赖，不愿嫁 给卡拉夫王子，于是王子自己出了一道谜语， 只要公主若在天亮前得知他的名字，卡拉夫不 但不娶公主，还愿意被处死。公主下令：今晚 北京城内所有人都不能入睡，如果在天亮前仍 然不知道王子的名字，那么全城的人都要被处 死。士兵捉到了王子的父亲和侍女柳儿，并且 严刑逼供，最后柳儿自尽以保守秘密。
2011年1月8日中华人民共和国土地管理法实施条例课件
中华人民共和国土地管理法实施条例（1998年12月27日中华人民共和国国务院令第256号发布根据2011年1月8日《国务院关于废止和修改部分行政法规的决定》修订）第一章总则第一条根据《中华人民共和国土地管理法》（以下简称《土地管理法》），制定本条例。
第二章土地的所有权和使用权第二条下列土地属于全民所有即国家所有：（一）城市市区的土地；（二）农村和城市郊区中已经依法没收、征收、征购为国有的土地；（三）国家依法征收的土地；（四）依法不属于集体所有的林地、草地、荒地、滩涂及其他土地；（五）农村集体经济组织全部成员转为城镇居民的，原属于其成员集体所有的土地；（六）因国家组织移民、自然灾害等原因，农民成建制地集体迁移后不再使用的原属于迁移农民集体所有的土地。
第三条国家依法实行土地登记发证制度。
依法登记的土地所有权和土地使用权受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
土地登记内容和土地权属证书式样由国务院土地行政主管部门统一规定。
土地登记资料可以公开查询。
确认林地、草原的所有权或者使用权，确认水面、滩涂的养殖使用权，分别依照《森林法》、《草原法》和《渔业法》的有关规定办理。
第四条农民集体所有的土地，由土地所有者向土地所在地的县级人民政府土地行政主管部门提出土地登记申请，由县级人民政府登记造册，核发集体土地所有权证书，确认所有权。
农民集体所有的土地依法用于非农业建设的，由土地使用者向土地所在地的县级人民政府土地行政主管部门提出土地登记申请，由县级人民政府登记造册，核发集体土地使用权证书，确认建设用地使用权。
设区的市人民政府可以对市辖区内农民集体所有的土地实行统一登记。
第五条单位和个人依法使用的国有土地，由土地使用者向土地所在地的县级以上人民政府土地行政主管部门提出土地登记申请，由县级以上人民政府登记造册，核发国有土地使用权证书，确认使用权。
其中，中央国家机关使用的国有土地的登记发证，由国务院土地行政主管部门负责，具体登记发证办法由国务院土地行政主管部门会同国务院机关事务管理局等有关部门制定。
16《桥》PPT课件1
说说下面哪句话写得好?为什么? A：黎明的时候,雨突然大了。像 泼。像倒。
B：黎明的时候,雨突然大了。
1.近一米高的洪水已经在路面上 跳舞了。 2.死亡在洪水的狞笑声中逼近。
3.水渐渐窜上来，放肆地舔着人 们的腰。
这些句子应用了什么修辞手法？这样写好在哪里？ 文中还有这样的句子吗？请你找出来，读一读。
老汉冷冷地说：“可以退党， 到我这儿来报名。”
怎样理解“冷冷地”
态度严肃认真，不讲情面，毫不留情。
老汉沙哑地喊话：“桥 窄！排成一队，不要挤！党 ！ 员排在后边！” ！ ！
你从这句话可以看出这是一位怎样的老汉？
这是一位沉着、冷静、镇 定的老汉。
一百多 号人依次 从老汉身 边奔上木 桥。
忘我
老汉突然冲上前从队伍里揪出一个小伙 子，吼道：“你还算是个党员吗？排到后 面去！”老汉凶得像只豹子。
父爱子
木桥前，没腿深的水里，站着他们的党支部书记，那 个全村人都拥戴的老汉。 老汉清瘦的脸上淌着雨水。他不说话，盯着乱哄哄的 人们。他像一座山。
老汉沙哑地喊话：“桥窄！排成一队，不要挤！党员 排在后边！”
老汉冷冷地说：“可以退党，到我这儿报名。”
老汉突然冲上前，从队伍里揪出一个小伙子，吼道： “你还算是个党员吗？排到后面去！”老汉凶得像只豹子。
老汉吼道：“少废话，快走。”他用力把小伙子推上 木桥。
老汉似乎要喊什么，猛然间，一个浪头也吞没了他。
似乎要喊什么呢？你能想象一下他要喊的话吗？
读到这里，你觉得这是一位怎 样的老汉？
这是一位无私的、舍己为人、 不徇私情的老汉？
当堂训练
请你来赞一赞我们的老支书吧！
老支书啊！您真是———————— ——————————————
1金融法概论-课件
二、金融法
金融法是调整金融关系的法律规范的总称。具体说， 就是调整货币流通和资金信用活动中所发生的各种社会关 系的法律规范的总称。
（一）金融关系
分为金融业务关系和金融管理关系两个方面。 1.金融业务关系：
（1）金融机构与非金融机构的法人、其他组织 和个人之间的资金融通关系；
（2）金融机构相互之间的同业资金融通关系。 2.金融管理关系：金融监管机构对金融机构的监管。
（二）金融法体系
• 1.银行法 • 2.证券法 • 3.保险法 • 4.信托法 • 5.票据法 • 6.投资基金法 • 7.期货交易法 • 8.货币法
（三）金融法的功能
• 1.确认金融机构的法律地位，建立、健全金融 机构组织体系。
• 2.培育和完善金融市场体系，规范金融市场行 为，协调、确保金融市场各参与者的合法权益， 提高资金运营效益，实现资金融通的个体效益 目标和社会整体效益目标的统一。
法律原则是可以作为众多法律规则之基础或本原的综 合性、稳定性的原理和准则。
金融法基本原则是金融立法、执法和司法所应遵守的 根本准则，集中体现金融法的本质和基本精神，主导整个 金融法治的体系和全过程。
1.促进金融业合法、稳健运行原则 2.保护金融业公平竞争原则 3.保护公众投资者利益原则 4.监督管理与经营分离原则 5.分业经营、分业管理原则 6.与国际接轨原则
• 2003年12月十届人大六次会议又通过了《中华人 民共和国银行业监督管理法》，自2004年2月1日 起施行。
经济法 Economic Law
（五）我国的金融法特点
• 金融机构对融资业务的垄断 1996年《贷款规则》，禁止企业间相互借贷； 2015年《最高院民间借贷司法解释》有所放开。
• 对金融债权的特别保护 “债随物走”原则（《最高人民法院关于审理与 企业改制相关的民事纠纷案件若干问题的规定》 第六条、第七条。）
2011年高三语文一轮复习精品课件：第一部分 专题二 考点二 小说主题
三个同胞兄弟捧着酒碗策划了一个险恶的阴谋。 三个同胞兄弟捧着酒碗策划了一个险恶的阴谋。 让阿根相帮出海捕鱼， 让阿根相帮出海捕鱼，到深海逼他中断与鸽子的往 来；他若是不从就朝海里推了，喂鱼！一旦事发蹲监砍 他若是不从就朝海里推了，喂鱼！ 头——三个老兄弟一同摔碎酒碗一同低吼：“值！” ——三个老兄弟一同摔碎酒碗一同低吼： 三个老兄弟一同摔碎酒碗一同低吼 宁静的海天，静穆的云帆。 宁静的海天，静穆的云帆。 鸽子爷长长喷出一口浓烟， 鸽子爷长长喷出一口浓烟，那烟仿佛是从正生火的 炉灶里涌出来的： 阿根，你小子下来。 炉灶里涌出来的：“阿根，你小子抽过来， 骤雨嚎着泼着倾过来，雷电咆着闪着抽过来，海天 啸着旋着碾过来！帆经不住威吓，勾结风暴，背叛了渔人， 啸着旋着碾过来！帆经不住威吓，勾结风暴，背叛了渔人， 把腰一弓，船尾便插进海里，船首便翘进云里……一排浪 把腰一弓，船尾便插进海里，船首便翘进云里……一排浪 …… 奸笑着撞进船舱。 奸笑着撞进船舱。 老渔夫们中断了已近尾声的胁迫，一齐扑出船舱， 老渔夫们中断了已近尾声的胁迫，一齐扑出船舱， 用斧头、牙齿和老命折断了桅杆。 用斧头、牙齿和老命折断了桅杆。而木质船体上被砸被撞 被碾裂的道道口子，却是不能堵塞了。 被碾裂的道道口子，却是不能堵塞了。
阿根舍命从船舷上抢到仅剩的两个救生圈， 阿根舍命从船舷上抢到仅剩的两个救生圈，一个 塞给鸽子，一个递向鸽子爷。 塞给鸽子，一个递向鸽子爷。鸽子爷鼻子里喷出声恶 气，夺过救生圈，递向老二、老三；老二、老三却推 夺过救生圈，递向老二、老三；老二、 回来，风浪中喊：“哥呀，带鸽子——去吧——” 回来，风浪中喊： 哥呀，带鸽子——去吧——” ——去吧—— 鸽子爷牛眼圆瞪，把四个人看了个遍，最后牛眼 鸽子爷牛眼圆瞪，把四个人看了个遍， 套住了阿根，青筋布满了额头。云在向下压， 套住了阿根，青筋布满了额头。云在向下压，浪在往 上涌；船在往下沉，血在朝上冒……猛然， 上涌；船在往下沉，血在朝上冒……猛然，救生圈套 ……猛然 到了阿根脖子上；猛然， 到了阿根脖子上；猛然，鸽子爷的声音盖住了风暴雷 霆：“狗崽子！你要好好待我的鸽子呀——” 狗崽子！你要好好待我的鸽子呀——” ——
高考复习诗歌鉴赏之山水田园诗 PPT精品课件1(共28张)
山 水 田 园 诗
•
“登山则情满于山，观海则意 溢于海。”面对气象万千的自然 风景、宁静闲适的田园生活，诗 人总会情动于衷，形诸于文。诗 人以景传情，独抒性灵；我们就 要诵其诗，绘其景，品其情。我 们能不能诵读一下之前学过的山 水田园诗呢？
归园田居 温故知新 陶渊明 少无适俗韵，性本爱丘山。 误落尘网中，一去三十年。 羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。 开荒南野际，守拙归园田。 方宅十余亩，草屋八九间。 榆柳荫后檐，桃李罗堂前。 暧暧远人村，依依墟里烟。 狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 户庭无尘杂，虚室有馀闲。 久在樊笼里，复得返自然。
阅读下面宋词，然后回答问题。 西江月 阻风三峰下 张孝祥 满载一船秋色，平铺十里湖光。波神留我看斜 阳，放起鳞鳞细浪。 明日风回更好，今宵露宿何妨？水晶宫里奏霓 裳，准拟岳阳楼上。 [注] 这首词是张孝祥由潭洲（今湖南长沙）改 官离开湖南时，途经黄陵山下，遇风阻所作。 简要分析本词上片运用的修辞手法及其作用。
辋川闲居赠裴秀才迪 王 维 寒山转苍翠，秋水日潺湲。 倚杖柴门外，临风听暮蝉。 渡头余落日，墟里上孤烟。 复值接舆醉，狂歌五柳前。 注：接舆，人名，春秋时楚国隐士陆通，字接舆。 这里借指裴迪。
⑴题目中的“闲”字在文中是怎样体现出来的？试 简要分析。 ⑵尾联提到战国时楚国的狂士接舆和“五柳先生” 陶渊明，用意如何？试简要分析。
要抓住山水田园诗所描写的景 物特点，体会其营造的情感氛围， 从而把握诗中所传达的诗人的思 想意境—— 情感 (手法) 答案构成：描摹图景，意境特点，手法或表达情感 2、基本特点 （1）思想内容 a、表达对现实的不满，怀才不遇的苦闷。 b、对宁静、平和、归隐生活的向往，抒发闲适自得 的 心情。 c、自己遗世独立的高尚情怀和隐居生活的幽寂高雅。 d、歌颂劳动生活，以及在劳动中与农民的深情厚意。 阿反映农村生活与人民生活的贫困。
•
“登山则情满于山，观海则意 溢于海。”面对气象万千的自然 风景、宁静闲适的田园生活，诗 人总会情动于衷，形诸于文。诗 人以景传情，独抒性灵；我们就 要诵其诗，绘其景，品其情。我 们能不能诵读一下之前学过的山 水田园诗呢？
归园田居 温故知新 陶渊明 少无适俗韵，性本爱丘山。 误落尘网中，一去三十年。 羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。 开荒南野际，守拙归园田。 方宅十余亩，草屋八九间。 榆柳荫后檐，桃李罗堂前。 暧暧远人村，依依墟里烟。 狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 户庭无尘杂，虚室有馀闲。 久在樊笼里，复得返自然。
阅读下面宋词，然后回答问题。 西江月 阻风三峰下 张孝祥 满载一船秋色，平铺十里湖光。波神留我看斜 阳，放起鳞鳞细浪。 明日风回更好，今宵露宿何妨？水晶宫里奏霓 裳，准拟岳阳楼上。 [注] 这首词是张孝祥由潭洲（今湖南长沙）改 官离开湖南时，途经黄陵山下，遇风阻所作。 简要分析本词上片运用的修辞手法及其作用。
辋川闲居赠裴秀才迪 王 维 寒山转苍翠，秋水日潺湲。 倚杖柴门外，临风听暮蝉。 渡头余落日，墟里上孤烟。 复值接舆醉，狂歌五柳前。 注：接舆，人名，春秋时楚国隐士陆通，字接舆。 这里借指裴迪。
⑴题目中的“闲”字在文中是怎样体现出来的？试 简要分析。 ⑵尾联提到战国时楚国的狂士接舆和“五柳先生” 陶渊明，用意如何？试简要分析。
要抓住山水田园诗所描写的景 物特点，体会其营造的情感氛围， 从而把握诗中所传达的诗人的思 想意境—— 情感 (手法) 答案构成：描摹图景，意境特点，手法或表达情感 2、基本特点 （1）思想内容 a、表达对现实的不满，怀才不遇的苦闷。 b、对宁静、平和、归隐生活的向往，抒发闲适自得 的 心情。 c、自己遗世独立的高尚情怀和隐居生活的幽寂高雅。 d、歌颂劳动生活，以及在劳动中与农民的深情厚意。 阿反映农村生活与人民生活的贫困。
月光下的凤尾竹课件小学音乐人教2011课标版三年级下册课件_1
聆听第一乐段，边听边思考：这个乐段的情绪和
速度பைடு நூலகம்怎样的？
中速、悠扬、低沉、婉转
请同学们观察乐谱，并跟着老师的伴奏视唱乐谱。
请会演奏葫芦丝的同学们试着演奏第一乐段。
请同学们聆听第二乐段，边听边思考：这个乐段 与第一乐段在情绪、节奏、音区上有什么不同？
节奏更加舒缓、曲调更加悠扬、情绪更加激动。
请同学们观察乐谱，分组视唱乐谱，然后全班展示。
请同学们用沙锤按 随音乐为第一乐段伴奏。
请同学们用串铃按 奏随音乐为第二乐段伴奏。
的节奏 的节
请同学们完整聆听音乐，听到第一乐段时按 的节奏随音乐演奏沙锤，听到第二乐段时按 的节奏随音乐演奏串铃。前奏和间奏部分不用伴奏
第一主题
第二主题
律动创编
请同学们跟着音乐，分组创编几 个傣族舞的动作，合着音乐跳一 跳。
6
月光下的凤尾竹
音乐知识
傣族主要居住在我国云南西双版纳等地区，是一个 能歌善舞的民族。民族乐器有葫芦丝、象脚鼓、铓锣 等。泼水节是他们的节日。
葫芦丝(又称葫芦萧)是云南少数民族特 有的乐器之一。主要流传于云南省傣族 地区。葫芦丝的构造很特别，主要由三 部分组成，既天然葫芦、竹管和铜质簧 片。葫芦丝发音优美柔和、圆润婉转， 略带鼻音，善于表现温柔细腻的情感， 发出的声音犹如抖动丝绸般飘逸轻柔。 被誉为“天籁之声”
请同学静静地聆听音乐：交流：你在聆 听音乐的时候都想到了哪些画面，先组 内交流，然后全班交流。
这首乐曲让人不由联想起那郁郁葱葱的 凤尾竹林，别具一格的傣家楼阁撒落在 竹林间，有如天上的星子，依山傍水， 在融融的月光下，竹林中隐隐飘出的阵 阵葫芦丝声，清新淡雅。
这首乐曲由两个乐段反复的重复而成。请同学们
北师大版英语必修一Unit3《Celebration》课件(1)
on the Mid-Autumn Festival
(2)According to the passage，the god did not destroy the town because________. A．the town was already burning B．the lanterns in the town had stronger power than the god C．a large number of lanterns made the god believe the town was burning D．the god changed his mind
Information about the Spring Festival： 1．When does it happen? ___________________________________________ _____________________________ 2．What does it celebrate? ___________________________________________ _____________________________
归纳拓展
celebration n．
庆祝，庆典
have/hold a celebration 举行庆祝活动
in celebration of 以庆祝……
for celebration of 为了庆祝……
④They held a party in celebration of their
victory.
牛刀小试
(1)(2011年聊城高一检测)On National Day people
答案：1.power 2.include 3.darkness
(2)According to the passage，the god did not destroy the town because________. A．the town was already burning B．the lanterns in the town had stronger power than the god C．a large number of lanterns made the god believe the town was burning D．the god changed his mind
Information about the Spring Festival： 1．When does it happen? ___________________________________________ _____________________________ 2．What does it celebrate? ___________________________________________ _____________________________
归纳拓展
celebration n．
庆祝，庆典
have/hold a celebration 举行庆祝活动
in celebration of 以庆祝……
for celebration of 为了庆祝……
④They held a party in celebration of their
victory.
牛刀小试
(1)(2011年聊城高一检测)On National Day people
答案：1.power 2.include 3.darkness
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2013-7-14 28
(五)支气管镜和胸腔镜
纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、 充血、溃疡、新生物、异物等，作粘膜的刷检或 钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管 肺泡灌洗。灌洗液的微生物、细胞学、免疫学、 生物化学等检查，有助于明确病原和病理诊断。 还可用它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激 光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤。借助纤 支镜的引导还可作气管插管。
内 科 学
2013-7-14
1
祝福大家
选择了一个神圣的事业， 一个造福人类的职业。
2013-7-14
2
怎样成为一名合格的影像与麻醉医师
⑴要成为一名合格的影像与麻醉医师首先要树立全心全意 为人民服务的思想和人道主义的高尚医德。要有过硬的技 术，要充分理解患者的心态，以高度的责任感和同情心进 行医疗实践。 ⑵要成为一名合格的影像与麻醉医师对病人要有一颗感恩 的心。我们的每一点进步、每一个技术都是从病人身上学 到的。我们要尊重病人，一视同仁，老少无欺。 ⑶我们要尊重生命。每一个病人都是一个不能复制的生命 个体（即使是孪生生命也不是完全相同），每一个生命都 是一个崭新的命题。它不同于其他自然科学，对待每一个 活生生的生命，我们必须如履薄冰，如临深渊，认真仔细。
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时，方 发生胸痛
胸痛伴高热，考虑肺炎
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀 割样痛 突发性胸痛伴咯血和(或)呼吸困难，应考虑肺栓塞 胸膜炎常在胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深吸 气有关 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛 应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、 纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
病毒感染性疾病发病率无明显降低
医院获得性肺炎中G-占优势，产ß内酰胺酶细菌明显增多；革兰阳性菌中， 耐甲氧西林菌增加。 社区获得性肺炎仍以肺炎球菌和流感嗜血杆菌为主 SARS为SARS冠状病毒感染 免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染 ，应重视真菌、卡氏肺囊虫、非典 型分支杆菌等
2013-7-14
2013-7-14 36
【临床表现】
普通感冒
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽 部卡他症状为主要表现。 常见的病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感 或副流感病毒等。 一般5-7天可痊愈。
2013-7-14 37
病毒性咽炎和喉炎
◆急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病
毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起的。临床特征是咽部 发痒和灼热感，咽部疼痛不明显。当有吞咽疼痛是常提示有 链球菌感染，咳嗽不多。 ◆急性喉炎多是流感病毒、副流感病毒及腺病毒等所致。临 床特征是声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或 咳嗽。
2013-7-14 6
医学模式的转变
过去的医学模式是“生物医学模式”。其重点 是对疾病的诊断和治疗，而现在要求心理因素和社 会因素是决定人体健康的重要因素。最新的研究显 示，人类的疾病50%与生活方式和行为有关，20% 与生活环境和社会环境有关，20%与遗传、衰老等 生物因素有关，还有10%与卫生服务的缺陷有关。 因此，给病人治病就不仅仅是一张处方能够解决问 题的了。
以上几种方法的不足之处为所取肺组织过小。故为明确诊 治需要，必要时可作开胸肺活检。
(九)超声检查
作胸水及肺外周肿物的定位，指导穿刺抽液及穿刺活检。
2013-7-14
30
(十)呼吸功能测定
慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功 能障碍 肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜 增厚或肺切除术后均显示限制性通气功 能障碍
特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌的弥散 功能损害尤为突出
31
2013-7-14
阻塞性和限制性通气功能障碍的 肺容量和通气功能的特征性变化
阻塞性 VC（肺活量） 减低或正常 RV （残气量） 增加 TCL(肺总量) 正常或增加 RV/TCL 明显增加 FEV1 减低 FEV1/FVC 减低 MMFR 减低
2013-7-14 9
中西医结合
祖国医学是一个伟大的宝
库。我国一贯的国策是 “中西医并重，促进中西医
结合”。
2013-7-14 10
第一章
总
论
2013-7-14
11
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
据2001年统计，呼吸系统疾病在城市的死因中占第 4位（13.36%）； 农村占第1位（22.46%,不包括肺结核的1.24%)； 居全国总人口死因第1位 近年来肺癌、哮喘发病率明显增加 肺结核发病率有增高趋势 肺栓塞症、肺间质疾病及免疫功能低下性肺部感染、 SARS
肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰
痰量的增减，反映感染的加剧缓解，若痰量突 然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流 不畅有关。
19
2013-7-14
(三)咯血
痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状
咯鲜血(特别是24 h达300ml以上)，多见 于支扩,可见于肺结核、急性支气管炎、 肺炎和肺栓塞 二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血
第 二 章
急性上呼吸道感染和 急性气管-支气管炎
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第一节
急性上呼吸道感染
是鼻腔、咽、喉部急性炎症的
概称。常见的病原体为病毒，少
数是细菌。
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特点：
பைடு நூலகம்
1．急性上呼吸道感染约有70-80%是由病 毒引起的，常发生在冬春季，可通过病毒 飞沫或被污染的手和用具传播； 2.发病无年龄、性别、职业和地区差异； 3.一般病程较短，病情较轻，预后良好，但 无交叉免疫； 4.有基础疾病者，病情可迅速加重，要高度 重视。
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三、体征
由于病变性质、范围不同，胸部疾病的体征可 完全正常或出现明显异常。 气管、支气管病变以干湿罗音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变， 如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变 体征； 特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调爆裂 音(Velcro罗音)； 胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征
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(四)呼吸困难 呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等 方面 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液 肺栓塞常表现为不明原因的呼吸困难 左心衰患者可出现不同程度的呼吸困难 慢性进行性气促见于COPD、弥散性肺纤维化 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮 鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现
胸腔镜已广泛应用于胸膜活检、肺活检。
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(八)肺活体组织检查
经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗 效； 近胸壁的肿块等病灶，可在胸透、B型超声或CT引导下定 位作经胸穿刺肺活检，进行微生物和病理检查。 对于肺部纵隔部位的肿物及肿大的淋巴结，亦可通过纤支 镜，在CT引导下从气管或支气管腔内对肿物进行穿刺取材。
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呼吸困难亦可分吸气性、呼气性和混合性
喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引 起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音
支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支 气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音 气管、支气管结核亦可产生不同程度的 吸气相或双相干罗音，并呈进行性加重
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(五)胸痛
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限制性 减低 减低 减低 正常或略增加 正常或增加 正常或增加 正常或减低
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呼吸系统疾病防治展望
控烟；减少环境污染
早期肺癌诊治
慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血 栓栓塞症、间质性肺疾病、医院及社区 获得性肺炎等的防治指南及传染性非典 型肺炎(SARS)的诊疗方案。
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二、吸入性变应原增加
工业化及经济的发展，导致变应原的种类、 数量增多。
地毯、窗帘的广泛使用使室内尘螨数量增多 宠物饲养导致动物毛变应原增多
空调机的真菌、花粉孢子、药物及食物添加 剂等
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肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，肺结核患者600万，具 传染性者200万，感染耐药的结核分支杆菌者达20%以上。
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增强法律意识
2002年我国《医疗事故条理条例》开 始实施以来，全国的医疗纠纷，“医闹” 发生亦增多。作为一名药师，我们既要 处理好医患关系，也要保存好相关的证 据，有效的保护好自己。
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循证医学
循证医学的内涵：慎重、准确和 明智的应用当前所获得的最好的研 究证据，并结合医生本人的临床经 验，同时考虑到患者的愿望，定出 每个病人的治疗措施。
持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促(急)则考虑特 发性肺纤维化或肺泡癌
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(二)咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有 一定帮助。
痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感 染
大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染
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呼吸系统的结构特点
(五)支气管镜和胸腔镜
纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视粘膜水肿、 充血、溃疡、新生物、异物等，作粘膜的刷检或 钳检，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管 肺泡灌洗。灌洗液的微生物、细胞学、免疫学、 生物化学等检查，有助于明确病原和病理诊断。 还可用它取出异物、诊断咯血，经高频电刀、激 光、微波及药物注射治疗良、恶性肿瘤。借助纤 支镜的引导还可作气管插管。
内 科 学
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祝福大家
选择了一个神圣的事业， 一个造福人类的职业。
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怎样成为一名合格的影像与麻醉医师
⑴要成为一名合格的影像与麻醉医师首先要树立全心全意 为人民服务的思想和人道主义的高尚医德。要有过硬的技 术，要充分理解患者的心态，以高度的责任感和同情心进 行医疗实践。 ⑵要成为一名合格的影像与麻醉医师对病人要有一颗感恩 的心。我们的每一点进步、每一个技术都是从病人身上学 到的。我们要尊重病人，一视同仁，老少无欺。 ⑶我们要尊重生命。每一个病人都是一个不能复制的生命 个体（即使是孪生生命也不是完全相同），每一个生命都 是一个崭新的命题。它不同于其他自然科学，对待每一个 活生生的生命，我们必须如履薄冰，如临深渊，认真仔细。
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时，方 发生胸痛
胸痛伴高热，考虑肺炎
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀 割样痛 突发性胸痛伴咯血和(或)呼吸困难，应考虑肺栓塞 胸膜炎常在胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、深吸 气有关 自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生剧痛 应注意与非呼吸系统疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、 纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。
病毒感染性疾病发病率无明显降低
医院获得性肺炎中G-占优势，产ß内酰胺酶细菌明显增多；革兰阳性菌中， 耐甲氧西林菌增加。 社区获得性肺炎仍以肺炎球菌和流感嗜血杆菌为主 SARS为SARS冠状病毒感染 免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染 ，应重视真菌、卡氏肺囊虫、非典 型分支杆菌等
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【临床表现】
普通感冒
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽 部卡他症状为主要表现。 常见的病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感 或副流感病毒等。 一般5-7天可痊愈。
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病毒性咽炎和喉炎
◆急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病
毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起的。临床特征是咽部 发痒和灼热感，咽部疼痛不明显。当有吞咽疼痛是常提示有 链球菌感染，咳嗽不多。 ◆急性喉炎多是流感病毒、副流感病毒及腺病毒等所致。临 床特征是声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或 咳嗽。
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医学模式的转变
过去的医学模式是“生物医学模式”。其重点 是对疾病的诊断和治疗，而现在要求心理因素和社 会因素是决定人体健康的重要因素。最新的研究显 示，人类的疾病50%与生活方式和行为有关，20% 与生活环境和社会环境有关，20%与遗传、衰老等 生物因素有关，还有10%与卫生服务的缺陷有关。 因此，给病人治病就不仅仅是一张处方能够解决问 题的了。
以上几种方法的不足之处为所取肺组织过小。故为明确诊 治需要，必要时可作开胸肺活检。
(九)超声检查
作胸水及肺外周肿物的定位，指导穿刺抽液及穿刺活检。
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(十)呼吸功能测定
慢性阻塞性肺疾病表现为阻塞性通气功 能障碍 肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜 增厚或肺切除术后均显示限制性通气功 能障碍
特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌的弥散 功能损害尤为突出
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阻塞性和限制性通气功能障碍的 肺容量和通气功能的特征性变化
阻塞性 VC（肺活量） 减低或正常 RV （残气量） 增加 TCL(肺总量) 正常或增加 RV/TCL 明显增加 FEV1 减低 FEV1/FVC 减低 MMFR 减低
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中西医结合
祖国医学是一个伟大的宝
库。我国一贯的国策是 “中西医并重，促进中西医
结合”。
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第一章
总
论
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呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
据2001年统计，呼吸系统疾病在城市的死因中占第 4位（13.36%）； 农村占第1位（22.46%,不包括肺结核的1.24%)； 居全国总人口死因第1位 近年来肺癌、哮喘发病率明显增加 肺结核发病率有增高趋势 肺栓塞症、肺间质疾病及免疫功能低下性肺部感染、 SARS
肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰
痰量的增减，反映感染的加剧缓解，若痰量突 然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流 不畅有关。
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(三)咯血
痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状
咯鲜血(特别是24 h达300ml以上)，多见 于支扩,可见于肺结核、急性支气管炎、 肺炎和肺栓塞 二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血
第 二 章
急性上呼吸道感染和 急性气管-支气管炎
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第一节
急性上呼吸道感染
是鼻腔、咽、喉部急性炎症的
概称。常见的病原体为病毒，少
数是细菌。
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特点：
பைடு நூலகம்
1．急性上呼吸道感染约有70-80%是由病 毒引起的，常发生在冬春季，可通过病毒 飞沫或被污染的手和用具传播； 2.发病无年龄、性别、职业和地区差异； 3.一般病程较短，病情较轻，预后良好，但 无交叉免疫； 4.有基础疾病者，病情可迅速加重，要高度 重视。
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三、体征
由于病变性质、范围不同，胸部疾病的体征可 完全正常或出现明显异常。 气管、支气管病变以干湿罗音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变， 如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎变呈实变 体征； 特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调爆裂 音(Velcro罗音)； 胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征
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(四)呼吸困难 呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等 方面 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液 肺栓塞常表现为不明原因的呼吸困难 左心衰患者可出现不同程度的呼吸困难 慢性进行性气促见于COPD、弥散性肺纤维化 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮 鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现
胸腔镜已广泛应用于胸膜活检、肺活检。
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(八)肺活体组织检查
经纤支镜作病灶活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗 效； 近胸壁的肿块等病灶，可在胸透、B型超声或CT引导下定 位作经胸穿刺肺活检，进行微生物和病理检查。 对于肺部纵隔部位的肿物及肿大的淋巴结，亦可通过纤支 镜，在CT引导下从气管或支气管腔内对肿物进行穿刺取材。
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呼吸困难亦可分吸气性、呼气性和混合性
喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引 起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音
支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支 气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音 气管、支气管结核亦可产生不同程度的 吸气相或双相干罗音，并呈进行性加重
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(五)胸痛
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限制性 减低 减低 减低 正常或略增加 正常或增加 正常或增加 正常或减低
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呼吸系统疾病防治展望
控烟；减少环境污染
早期肺癌诊治
慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血 栓栓塞症、间质性肺疾病、医院及社区 获得性肺炎等的防治指南及传染性非典 型肺炎(SARS)的诊疗方案。
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二、吸入性变应原增加
工业化及经济的发展，导致变应原的种类、 数量增多。
地毯、窗帘的广泛使用使室内尘螨数量增多 宠物饲养导致动物毛变应原增多
空调机的真菌、花粉孢子、药物及食物添加 剂等
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肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，肺结核患者600万，具 传染性者200万，感染耐药的结核分支杆菌者达20%以上。
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增强法律意识
2002年我国《医疗事故条理条例》开 始实施以来，全国的医疗纠纷，“医闹” 发生亦增多。作为一名药师，我们既要 处理好医患关系，也要保存好相关的证 据，有效的保护好自己。
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循证医学
循证医学的内涵：慎重、准确和 明智的应用当前所获得的最好的研 究证据，并结合医生本人的临床经 验，同时考虑到患者的愿望，定出 每个病人的治疗措施。
持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促(急)则考虑特 发性肺纤维化或肺泡癌
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(二)咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有 一定帮助。
痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感 染
大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染
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呼吸系统的结构特点