呼吸系统常见病影像诊断 胸部外伤
胸部疾病基本X线表现 ppt课件
ppt课件
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第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
ppt课件 周围型肺癌
32
ppt课件
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第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
中央型肺癌（反“S”征）
A
B
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第四节
呼吸系统常见疾病的X线诊断
2、周围型肺癌：
(1)早期肺癌：肺内 2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊， 部分亦可呈小片状；
(2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀， 较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可 呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺 炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门 增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线 性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。
X线特点：表现为 密度与骨骼相似的致密
阴影，边缘锐利，可呈
斑点状、星芒状或团块 状。
ppt课件 12
第三节
三、肺门的改变
呼吸系统基本病变的X线表现
1、肺门大小改变：
①肺门增大；②肺门 缩小：
2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。
3、肺门位置改变： 心、肺病变可引起肺 门牵拉或受推移位。
慢性纤维空洞型肺结核
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第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
ppt课件
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第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
5.肿块
常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团
块影。
肺肿块毛刺征 ppt课件
第三节
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变 4.钙化 多为病变愈合的一
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
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✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部常见疾病的影像诊断
v【影像表现】：CT肺窗像示（A）肿块毛 刺及胸膜凹陷征（↑）；纵隔窗像（B）示 肿块内小空泡（↑）。
v【影像诊断】：右肺周围型肺癌。
【影像表现】：CT平扫肺窗（A）示左肺下 叶前外段一孤立性肿块影，边缘毛糙，可 见细小毛刺，纵隔窗（B）显示其内有偏心 性空洞（↑）。
【影像诊断】：周围型肺癌合并空洞。
v【影像诊断】：左胸膜间皮瘤。
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。
v【影像诊断】：原发型肺结核，原发综合 征。
【影像表现】：急性粟粒型肺结核胸部正 位（A）示两肺有大小、密度相似，分布均 匀的粟粒样影，慢性血行播散型肺结核（B） 示两肺斑、点状阴影，分布不均，中上肺 野多，密度、形态不一致。
v【影像诊断】：左下肺支气管扩张。
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
【影像表现】：胸片站立后前位示右侧肺 野中外带呈透亮无肺纹理区，肺被压缩到 内带（↑）
v【影像诊断】：右侧气胸。
【影像表现】：胸部正位（A）示右侧肋膈 角变钝，密度均匀增高（少量胸腔积液） （↑）；另一病例（B）示左肺下野密度均 匀增高，上界呈凹面，纵隔轻度右移（中 量胸腔积液）。
v【影像诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左 胸腔)。
感谢聆听
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
呼吸系统疾病影诊断病例图片
呼吸系统疾病影像诊断病例图片【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）。
❖【诊断】：左侧液气胸。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗示右侧胸膜条状高密度钙化灶。
❖【诊断】：右胸膜条状钙化。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗横断面（A、B）示胸膜多发结节，结节内见钙化。
❖【诊断】：结肠癌胸膜转移。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫肺窗MPR冠状面重建（A）及纵隔窗横断面（B）显示左胸腔内含气肠管进入胸腔，与腹腔相连续，其间可见横贯肠管的黏膜皱襞。
❖【诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。
❖【图片】：❖【表现】：胸部平片（A）示双下肺多发结节状阴影，CT平扫肺窗（C）见病灶大小不等，周围有短粗毛刺，纵隔窗（B、D）可见病灶内的高密度钙化。
❖【诊断】：骨肉瘤肺转移。
❖【图片】：❖【表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B、C）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均，动脉期内可见杂乱血管影，不均匀强化，部分为低密度坏死区。
❖【诊断】：左胸膜间皮瘤。
❖【图片】：❖【表现】：X线胸部正位（A）及侧位（B）显示左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块（↑）。
❖【诊断】：支气管囊肿1。
❖【图片】：❖【表现】：CT不同层面增强扫描（A、B）示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大（↑）。
❖【诊断】：纵隔淋巴瘤3。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗显示双侧胸腔积液，其中右侧胸腔积液呈多阶梯样包裹性改变。
❖【诊断】：包裹性胸腔积液。
❖【图片】：❖【表现】：MRI平扫示纵隔内气管隆突下囊性病变，平扫横断面（A）、冠状面（B）T2WI 呈明亮高信号，壁薄；冠状面（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化（↑）。
❖【诊断】：纵隔内支气管囊肿。
❖【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。
❖【诊断】：蜂窝状影像。
医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤
医学影像学（第8版）
（三）肋骨骨折
X线：可见肋骨骨皮质连续性中断 CT：
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折：X线表现
医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样
密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可为软组织密度，但增 强扫描无强化可资鉴别；MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影，同时 MRI对发现囊内出血较为敏感，增强时囊内无强化
常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学（第8版）
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b. CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）
CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断
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医学影像学（第8版）
胸部外伤影像诊断
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胸部外伤影像诊断
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CATALOGUE
目 录
• 胸部外伤概述 • 影像检查方法 • 胸部外伤影像表现 • 并发症影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 总结与展望
肺萎陷
X线平片表现为肺体积缩小，向肺门方向聚拢，透亮度降低，密度增高。CT可显示肺萎陷的详细情况 ，如肺组织的压缩程度、有无胸腔积液等。
肺动脉栓塞与肺梗死
肺动脉栓塞
X线平片表现为肺动脉高压征象，如肺动脉段突出、肺门血管增粗等。CT肺动脉造影 （CTPA）是诊断肺动脉栓塞的首选方法，可显示肺动脉内的充盈缺损、肺动脉高压等
纵隔气肿与皮下气肿
纵隔气肿
X线胸片可见纵隔内气体影，使纵隔 增宽，CT可更清晰地显示纵隔内气体 的分布和范围。
皮下气肿
X线胸片可见胸壁皮下组织内有气体 影，呈网格状或条状，CT可更准确地 显示皮下气肿的范围和程度。
PART 04
并发症影像诊断
肺部感染与脓胸
肺部感染
X线平片表现为肺纹理增粗、模糊，肺实质内可见斑片状或大片状高密度影，边缘模糊。CT可更清晰地显示感染 病灶的范围和程度，以及伴随的支气管充气征等。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
X线平片表现为双肺弥漫性渗出影，以肺门为中心向 周围扩展，呈“蝴蝶状”改变。CT可更准确地判断 ARDS的病变范围和程度，以及伴随的胸腔积液等。
PART 05
鉴别诊断与误区提示
与其他胸部疾病的鉴别诊断
胸外科常见疾病分级诊疗指南 胸外伤
胸外科常见疾病分级诊疗指南胸外伤一.疾病相关情况(一）定义：由外力所致的胸壁及胸腔内组织、器官的损伤；（二）分类：根据损伤原因和机制，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；（三）诊断标准：1.病史：有外伤史，如车祸、高处坠落、胸部刀刺伤等；2.症状：胸外伤常见症状有胸痛、呼吸困难、咯血等；3.体征：大量血气胸可出现皮肤粘膜发绀或苍白、气管偏移，伤侧呼吸音减弱甚至消失；多根多处肋骨骨折可以出现胸壁塌陷，反常呼吸；膈疝可在胸部闻及肠鸣音。
4.辅助检查：胸外伤常用检查方法有：胸片、胸部CT、心电图、心脏超声检查，怀疑大气道损伤可以考虑纤维支气管镜检查；5.诊断性穿刺：怀疑血胸、气胸、心包填塞，而且伤情危重无法作影像学检查时，需考虑诊断性胸腔穿刺或心包穿刺。
二.分级诊疗指南(一）三级医疗机构下转标准：1.单根肋骨骨折，或多根肋骨骨折，但不影响胸廓稳定性的患者，以及胸骨骨折，骨折端无明显移位、无需手术治疗的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；2.肺挫伤，范围较小、程度较轻，不伴呼吸衰竭的患者，可以转二级或二级以下医疗机构治疗；3.创伤性气胸、血胸，经闭式引流，肺复张良好，胸腔内无活动性出血，呼吸、循环稳定的患者，可以转二级或二级以下医疗机构继续治疗；4.因多发肋骨骨折、膈疝、大气道损伤、胸腔内活动性出血等手术治疗的患者，术后5-7天，如果恢复良好，无并发症发生，可以转二级或二级以下医疗机构继续康复治疗。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.多根多处肋骨骨折、尤其是“连枷胸”及合并呼吸衰竭的患者，胸骨骨折伴断端严重移位的患者，可转三级医院手术治疗；2.严重而广泛的肺挫伤，合并呼吸衰竭或有发生呼吸衰竭趋势的患者，应转三级医院治疗；3.心脏挫伤严重，有顽固性心律失常及心力衰竭的患者，在循环相对平稳、谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；4.心包填塞、胸内严重出血，怀疑心脏大血管损伤的患者，以及处于循环、呼吸衰竭中的严重胸外伤患者，应在就诊医院就地抢救、手术，必要时可联系最近的三级医院紧急会诊、协助治疗；待呼吸、循环情况基本稳定后，谨慎评估转运过程中的风险，并与患者及家属充分沟通情况下，可以转三级医院治疗；。
31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定
31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定尊敬的读者：在法医学领域，胸部损伤是一种常见的疾病与损伤，可能导致呼吸困难。
在进行法医学鉴定时，医生需要综合病史、体格检查和相关症状进行评估和判定。
以下是31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定的案例分析。
1.病例一：一名男性在交通事故中受伤，出现胸部疼痛和呼吸困难。
经鉴定，发现多肋骨骨折和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
2.病例二：一名女性在家中不慎从楼梯上摔落，出现胸闷和呼吸困难。
经鉴定，发现双肺挫伤和脊椎骨折是导致呼吸困难的原因。
3.病例三：一名男性在体育比赛中受伤，出现胸闷和呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了胸部疼痛和呼吸困难。
4.病例四：一名女性被刀具刺伤胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现刀具损伤了胸腔和肺部，导致了呼吸困难。
5.病例五：一名男性在工作时不慎被重物砸中胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现胸腹部挤压伤导致了肺挫伤和呼吸困难。
6.病例六：一名女性在车祸中受伤，出现胸疼和呼吸困难。
经鉴定，发现多根肋骨骨折和创伤性气胸是导致呼吸困难的原因。
7.病例七：一名男性在打斗中被对方重击胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现多肋骨骨折和心包损伤是导致呼吸困难的原因。
8.病例八：一名女性在摩托车事故中受伤，出现胸疼和呼吸困难。
经鉴定，发现胸腔挫伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
9.病例九：一名男性在跳伞时出现问题，着陆时胸部受伤，出现呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和特发性气胸是导致呼吸困难的原因。
10.病例十：一名女性被热水烫伤胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现热灼伤导致了呼吸道肿胀和痉挛，导致呼吸困难。
11.病例十一：一名男性在工地上被混凝土块击中胸部，出现呼吸困难。
经鉴定，发现胸腔挤压伤和肺挫伤是导致呼吸困难的原因。
12.病例十二：一名女性在跳舞时误撞墙壁，出现胸痛和呼吸困难。
经鉴定，发现肋骨骨折和肺挫伤导致了呼吸困难。
13.病例十三：一名男性在户外活动中与其他人发生冲突，被击中胸部，出现呼吸困难。
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（八）纵隔气肿及血肿
(三)气胸和液气胸：
胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通， 可见肺不同程度受压以至完全萎缩。亦 可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张 力性气胸。一次照片不宜作出张力性气 胸诊断，应根据气体的动态变化和临床 症状。如伴有血管破裂出血时，可见胸 腔积液、气液平面、气胸带及肺受压。
气
胸
液 气 胸
(四)
肺挫伤：
常为胸部直接暴力性闭合性伤， 肺内有渗出液，表现为肺内不 同范围的不规则斑片状阴影， 较淡，边缘不清。吸收快，3～ 4天可完全吸收。
肺 挫 伤
已吸收
(五)
肺撕裂伤和血肿
：
多为严重的闭合性伤而
发生 肺组织撕裂。表现为肺外围 胸膜下的含气或含血囊肿，圆 形或椭圆形、含血时即肺血肿， 很象肿瘤。血肿吸收较慢，约 半年至数年可完全吸收。
肺内血肿
(六) 气管和支气管裂伤：
以主支气管裂伤多见。多发生于隆 突下1～2cm处。裂伤程度不同其表 现亦不相同，轻度裂伤可无异常。 严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气 肿和气胸。完全断离则引起一侧肺 不张，不张的肺下坠于胸腔下部。 断层和纤支镜检查对发现裂伤有帮助。
(七)外伤性膈疝：
直接和间接伤引起膈肌破裂，腹 腔内脏器进入胸腔，以左膈多见。 疝入内容物可为网膜，胃肠道，脾 脏和肾脏。胸片表现似膈肌升高， 并在透视下见呼气时健侧下降，吸 气时健侧升高，类似膈肌矛盾运动。 如疝入为胃、肠道诊断不难。
胸
部
外
伤
放射科
X线表现
(一) 胸壁伤：肋骨骨折比较多见， 多 发生于腋段和后段，一般为多发肋 骨骨折，也可单发或同一肋骨双骨折。 多发肋骨骨折错位较明显，如错位不明 显者表现为皮质不连续。肋骨骨折常伴 有皮下气肿、气胸、纵隔气肿和肺出血。
胸壁伤肋骨骨折
(二)胸部异物：火器伤常有异 物存 留，常为弹片，枪弹和钢珠弹。透视和 照片均易发现。非金属异物X线检查不 易发现。发现异物应确定其部位和深度 。透视下观察如异物移动与肋骨上下移 动方向一致为胸壁异物，如与肋骨上下 移动方向相反为异物位于肺内。