呼吸系统常见疾影像诊断
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病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期
致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季
病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
影像学表现
1、X线表现 ⑴充血期：
正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期
片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期
表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹
渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、 空洞净化
临床表现
低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。
2．支气管造影表现
⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均
⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的
囊，如葡萄串状，造 影剂充盈囊腔，内可 见液平 ⑶混合型支气管扩张：
柱状及囊状混合存在
3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征
呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
三、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型）
渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，
分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。
2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。
3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。
影像学表现
1．X线表现（平片）
肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张
病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
六、肺结核
病理 基本病理变化：渗出与增殖
呼吸系统常见疾病影像诊断
一、气管、支气管异物
常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。
左侧支气管异物 （牙齿）
影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。
五、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延
临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰
继发左肺感染
二、支气管扩张症
主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷Βιβλιοθήκη Baidu 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。
发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺不张
右中叶肺炎
2、CT表现
充血期：磨玻璃样影，边缘模糊
实变期：大片致密影，清晰显示 空气支气管征
消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
四、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出， 并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者。
呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖
（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶
病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁
骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染
影像学表现 （一）原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。
分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的
原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
肺组织纤维化、沿支 气管播散。
（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与
肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。
七、肺肿瘤
良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现
部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。
致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季
病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
影像学表现
1、X线表现 ⑴充血期：
正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期
片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期
表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹
渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、 空洞净化
临床表现
低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。
2．支气管造影表现
⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均
⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的
囊，如葡萄串状，造 影剂充盈囊腔，内可 见液平 ⑶混合型支气管扩张：
柱状及囊状混合存在
3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征
呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
三、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型）
渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，
分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。
2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。
3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。
影像学表现
1．X线表现（平片）
肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张
病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
六、肺结核
病理 基本病理变化：渗出与增殖
呼吸系统常见疾病影像诊断
一、气管、支气管异物
常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。
左侧支气管异物 （牙齿）
影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。
五、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延
临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰
继发左肺感染
二、支气管扩张症
主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷Βιβλιοθήκη Baidu 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。
发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺不张
右中叶肺炎
2、CT表现
充血期：磨玻璃样影，边缘模糊
实变期：大片致密影，清晰显示 空气支气管征
消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
四、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出， 并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者。
呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖
（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶
病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁
骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染
影像学表现 （一）原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。
分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的
原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
肺组织纤维化、沿支 气管播散。
（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与
肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。
七、肺肿瘤
良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现
部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。