医学影像学-呼吸系统常见疾病 课件

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影像表现-肺不张与柱状支扩
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诊断
典型症状（反复大量脓性痰） 典型的肺纹理异常合并感染 支气管管腔增粗、管壁增厚
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大叶性肺炎lobar pneumonia
青壮年，冬春季
突起热、寒、胸痛、 铁锈色痰
空洞，密度不均
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支气管肺炎bronchopneumonia
临床 婴幼儿、年老体衰者
高热、咳嗽、呼吸困 难、泡沫脓性痰
病理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死
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X线表现
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片
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-慢性期X线表现
厚壁空洞周围紊乱毛 糙的实变
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CT表现
实变密度不均 容易发现早期坏死和小空洞
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肺脓肿-血源性表现
两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞、 液平
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诊断与鉴别
渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉
芽肿 变质：溶解、液化、
空洞、播散
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肺结核
病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散
病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化
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肺结核--分类
1. 原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结 核）
2. 血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性） 3. 继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性） 4. 结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸） 5. 肺外结核
病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸
润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出
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-X线表现
中下肺野 肺纹理增粗模糊、交
织成网，血管束增粗 肺纹理间小点状影或
磨玻璃状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿
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-CT表现
支气管血管束增粗模糊 网状结节影 淋巴结增大 少量胸腔积液
状模糊影 小叶性过度充气
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CT表现
两肺中下部
支气管血管束增粗模 糊
散在模糊片状或结节 影
小空洞形成 小叶性肺气肿或不张
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间质性肺炎 interstitial pneumonia
临床
常继发于麻疹、百日 咳、流感；成人多为 肺间质纤维化
气急、咳嗽、紫绀、 原发病症状；体征较 少
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肺脓肿lung abscess
临床
病理
急起驰张高热、寒战、 吸入性、血源性、直
咳嗽、大量脓性腥臭 接蔓延
痰
化脓性细菌坏死性感
染
细支气管阻塞、小血 管炎性阻塞、肺组织 坏死液化排出
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-急性期X线表现
密度较高、边界模糊 的致密影
出现有液平的厚壁空 洞
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原发性肺结核
儿童及青少年 初次感染
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原发综合征
原发浸润病灶：肺 叶中部接近胸膜处 淡薄不均渗出阴影
淋巴管炎：引向肺 门的索条状影
淋巴结炎：肺门或 纵隔淋巴影增大
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胸内淋巴结结核
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急性粟粒型肺结核
大量结核杆菌短期内 进入血流播散至肺部
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右下肺炎
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Hale Waihona Puke Baidu
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诊断
典型肺部感染症状 血象异常 肺叶或肺段性渗出性实变
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-鉴别
肺不张：体积缩小、叶间裂移位 阻塞性肺炎：症状不典型、反复发作、
局部大支气管异常 干酪性肺炎：中性粒细胞不升，虫蚀样
典型症状、实变影内含有液平的透光空 洞
结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位 癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏
心、壁结节
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肺结核 pulmonary tuberculosis
临床 低热、盗汗、疲乏、
消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激
病理
人型或牛型结核杆菌
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继发性肺结核
成年最常见类型 多种性质病灶并存
浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结
核 干酪性肺炎 结核瘤
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浸润型肺结核
锁骨上下区中心密 度较高边界模糊致 密影
呼吸系统常见疾病
湖北医药学院医学影像系 《医学影像学》教研室
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内容与重点
支气管扩张 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 纵隔原发性肿瘤 胸部创伤
影像学表现与特点 病理生理基础 临床表现与检查方案
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支气管扩张症Bronchiectasis
临床
咳嗽、咯血、大量脓 性痰
儿童、青少年
常继发于慢性化脓性 炎症
病理机制 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉
发育缺陷：免疫球蛋白
缺乏、肺囊性纤维化、纤毛 无运动综合征
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病理分型
扩张形式 柱状 囊状 曲张型 混合型
常见部位 3-6级分支 左下叶 右下叶 舌叶
结核性支扩多在上叶
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支气管扩张症的影像检查
平片主要检查合并症和初检 以CT为主 主要可以确定是否存在、类型、范围和
程度
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-X线表现
肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状 肺内炎症/含有液平的多发空腔 肺不张 肺心病
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CT表现
轨道征 戒指征 串珠状透光影 囊状影 指状征 合并炎性浸润和不张
肺炎双球菌感染
充血期 红色、灰色肝样变期 消散期
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-影像表现
充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻 璃样变
实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的
渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模 糊或以叶间裂为界、含气支气管）
消散期：密度不均的斑片状
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右上肺炎
肺野内弥漫分布、大 小、密度均匀的粟粒 状影
要拍片检查！CT显示 与肺血管无关的小点 状影
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亚急性或慢性血行播散型肺结核
少数结核杆菌较长时 间内多次进入血流播 散到肺部
中上肺野分布不均的 多种性质的病灶
大小、密度、分布不 均
上多下少、上旧下新
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