H7N9禽流感病毒的临床进展
108例人感染H7N9禽流感病例临床特点分析
病例 ， 共 ４例 。截 至 目前 ， 病 例 分 布 于 上 海 等 七 省 市， 其 中上 海 ３ ３例 、 浙江 ４ ２例 、 江苏 ２ ４例 、 安 徽
资料 与方 法
一
４ １～ ５ ０岁 ９例 ， ５ ｌ～６ ０岁 ２ ０例 ， ６ １～７ ０岁 ２ ３例 ， ７ １～ ８ Ｏ岁 ２ １例 ， ８ Ｏ岁 以上 者 １ １例 。年 龄 ＞ ５ ０岁 者７ ５例 ， 占６ ９ ． ４ ４ ％； ＞６ ０岁 者 ５ ５例 ， 占５ ０ ． ９ ３ ％；
４例 、 河南 ３例 、 北京 １ 例、 山东 １ 例。 四、 职业 分 布
４倍 以上升 高 ， 并 经相 应 的 专家 组／ 专 家 委员 会 会 诊 确诊 的 Ｈ ７ Ｎ ９型 禽 流 感 病 例 。收 集项 目主 要 包 括发 病地 区 、 性别 、 年龄、 职业、 禽 类 接 触史 、 发 病 时 间、 就 诊 时间 、 病 情 加重 时 间 、 死亡时间、 确 诊时间、 临床 表现 、 病情 严 重程 度 、 治疗措 施 与结果 和 密切 接
五、 禽类 接触 史
从 目前得 到 的数据 来 看 ， 约６ ０ ％ 患 者 有 明确 的
禽类 接触 史 ， 而近 ４ ０ ％ 的 患 者 无 明 确 的 禽 类 接 触
史 。
采用描述性分析方法 ， 总结分析 Ｈ ７ Ｎ ９型禽 流
感 病 例 的流行 病学 特征 和 临床特 点 。
年 龄信 息齐 全 的 １ ０ ３例 中 ， 年 龄最小 者 ４岁 ， 最 大者 ９ １岁 ， 平均 ６ ０ ． ２ ５岁 。其 中 ０～１ ０岁 ２例 ， １ １ ～２ ０岁 ０例 ， ２ １～３ ０岁 ５例 ， ３ １—４ ０岁 １ ２例 ，
禽流感病毒致病机制的研究进展
文献综述禽流感病毒致病机制的研究进展摘要：禽流感对畜禽养殖业造成巨大经济损失，并对人类健康造成威胁，已成为各国公共卫生关注的人畜共患病。
本文从禽流感病毒（Aｖiａn Ｉnｆｌuenza Vｉruｓ .AＩＶ）的分子学特性,跨越种属的传播机制以及各基因组份与致病性的作用等方面进行简述。
关键词：禽流感病毒;传播机制;致病机制1前言禽流感(ＡviaｎInfluenza．AＩ）是由正粘病毒科A型流感病毒(Avian Inｆluenza Ｖｉrus. AIV)引起的禽类急性传染病，被世界动物卫生组织和我国《家畜家禽防疫条例》列为A类烈性传染病。
禽流感病毒根据其核蛋白（NＰ)和基质蛋白(Ｍ1）抗原性及其基因特性的不同可划分为A、B、C型。
其中Ａ型流感病毒感染范围最广、危害最大,常以流行性的形式出现,并能引起世界性人流感的大流行。
Ａ型流感病毒也可以从各种动物体中分离到,例如人、猪、马、海洋哺乳动物、猫、狗和鸟类等[1]。
根据对鸡致病性的不同，AIV可以分为高致病性禽流感（Hｉｇhly PathoｇeniｃＡviaｎInfluｅnzａ.HPAI）和低致病性禽流感（Ｌow PathoｇenｉｃAviａn Iｎflｕenｚa.ＬＰAI)。
高致病性AＩV 由于其传染性极强，可引起家禽全身性感染，造成多个组织器官严重病理损伤,致死率达１０0%，其感染禽类达88种,主要是鸡、鸭、鹅，除此之外,还可感染猪、猫、狗、老虎等哺乳动物和人类，是一种人畜共患病,对各国的公共卫生构成严重的危害［2]。
近年来不断增加的H5N1亚型禽流感病毒（AIV)直接感染人、致人死亡的事件不断增加。
本文对禽流感病毒致病机制的研究进展综述如下,以期提高人们对公共卫生学意义上禽流感防控紧迫性的认识。
２AＩV生物学特征流感病毒属正黏病毒科，是一种呈球形或杆状、有包膜的单股负链RNA病毒,其基因组分为8个节段,编码血凝素（hemaｇglｕtiｎｉｎ,HA）)，神经酰胺酶（neuｒａminidaｓｅ, NA）,基质蛋白(mａtrｉx protein,M)M1和离子通道M２,非结构(ｎoｎsｔructｒuaｌ，NＳ）蛋白NS1和NＳ2，核蛋白(nucleo protein，NP）以及三个聚合酶PB1、PB２(polymｅrａse basic１，2）和PA(ｐｏlyｍerasｅaciｄiｃ）以及新发现的与有道细胞凋亡有关的ＰB1－F2蛋白［３]等10种蛋白。
禽流感病毒的免疫研究进展
禽流感病毒的免疫研究进展禽流感是由禽流感病毒（avian influenza virus）引起的家禽呼吸系统疾病，主要感染家禽，如鸡、鸭、鹅等，但极少数情况下也可以传染给人类。
自从2003年中国发生了SARS疫情以来，禽流感疫情就被公众所关注。
禽流感的爆发不仅对家禽养殖业产生了巨大的经济影响，更是对人类健康造成了巨大的威胁。
因此，对禽流感的病毒学特性和免疫学研究已经成为了当前研究的热点之一。
禽流感病毒的病理学特性禽流感病毒是一种RNA病毒，属于正反式病毒科（Orthomyxoviridae），分为A、B、C、D四种型号。
其中只有A型和B型病毒会引起流感病毒，而D型病毒则主要感染牲畜。
A型病毒具有高变异率和广泛感染性，可以感染多种动物和人类。
据统计，自2003年开始，全球已经发生了多次禽流感大规模暴发，间歇性地在全球不同地区爆发。
1.清洁蛋白材料。
禽流感病毒外表皮有两种糖蛋白质：血凝素和神经氨酸酯化酶。
其中血凝素是禽流感病毒的主要清洁标记物，其血凝素亚型不同决定了其毒性和致病性的差异。
2.覆盖膜。
每个病毒都包含了一层薄膜，这是由病毒在宿主细胞内复制过程中夺取细胞膜形成的。
病毒的薄膜的主要成分是磷脂类物质和覆盖蛋白质。
3.病毒复制能力。
禽流感病毒具有强大的复制能力和变异能力，可以在任何宿主内复制。
病毒的感染和复制也受到宿主细胞的限制，禽流感病毒能感染和复制于多种宿主细胞中，然而只在特定环境下才会产生足够的病毒产生细胞，从而继续传播病毒。
禽流感病毒的病原学特性决定了其研究的重要性，研究其免疫学特性则是控制禽流感疫情的重要途径之一。
禽流感病毒的免疫学特性主要涉及以下几个方面。
1.病毒抗原结构分析。
研究禽流感病毒血凝素、内质膜蛋白、核蛋白、非结构蛋白等多种蛋白结构，寻找高度保守的免疫原性表位，为开发新型疫苗提供理论依据。
2.疫苗研发。
目前，研究禽流感病毒免疫学特性主要集中在疫苗的研制上。
禽流感病毒的血凝素亚型具有多样性，不同亚型的血凝素互相之间没有交叉保护能力。
H7N9型禽流感
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预防常识
如何才能降低H7N9重症病例和死亡病例出现？
目前对于H7N9病例，主要采取抗病毒和对 症治疗。 要减少H7N9重症病例和死亡病例的发生， 很重要的就是要早期就诊、早期治疗，特别是 抗病毒药物的使用。因此在高发季节、高发地 区，如果出现发热及呼吸道症状，应佩戴口罩 ，尽快到正规医疗机构进行诊治，并告诉医生 发病前可能的禽类接触情况，以及禽类环境暴 露情况，例如是否去过活禽市场，近期去过哪 些地方旅行等。
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传播途径
导致人感染H7N9病毒的最重要的危险因素， 是直接或间接暴露于受感染活禽或带毒禽类污染的 环境。 目前，我国确诊的H7N9病例，绝大多数发病前 有活禽的暴露或接触史，且以暴露于有活禽售卖的 农贸市场的比例居多。尚没有证据显示H7N9病毒 能够通过妥善处理的禽类或禽蛋类传播给人类。此 外，吃煮熟的食物也不会感染H7N9病毒。 监测显示，虽然偶有局部聚集性病例（每起2-3 例病例，均无续发病例）发生，但尚无证据表明 H7N9病毒能持续地“人传人”。 约 70% 的病例发病前 10 天有家禽暴露史，活 禽市场和散养家禽暴露仍是感染的两个主要途径。
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专家的预防控制建议
1. 尽量避免接触活禽，更不要接触病死禽。避免 与活的鸡、鸭等禽类不必要的接触，尤其是与病、 死禽的接触。不去活禽市场或者流动摊点购买活禽 食用或者回家中饲养，在禁止活禽交易的地区，发 现有流动摊贩销售活禽，应及时举报。 2. 选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品。禽感染 H7N9病毒后，一般来说并不表现为发病或死亡。 因此，表面看上去健康的禽，并不代表就是安全的 ，接触活禽或暴露于有活禽的环境，特别是在有疫 情的地区购买活禽，将大大增加感染H7N9病毒的 风险。应努力改变购买和消费活禽的习惯，选择正 规的超市或农贸市场，购买经正规部门检疫确认是 安全的冷鲜、冰鲜禽类，可以极大降低H7N9病毒 的感染风险。
H7N9禽流感病毒研究现状
受体 。因此 ， 人 流感病 毒 易 于感染 人 上 呼吸 道并 通 过 飞 沫传 播 ，而 禽 流感 病 毒则 不易 感 染人 上 呼 吸 道。 在偶 然 的情 况下 ， 禽 流感 病 毒 可 以到达 下 呼 吸 道 和肺 组 织 ，造 成 感染 ．但 由于病 毒 在 呼 吸 道深 部， 因而 不容 易通 过 飞 沫在 人 际 间传 播 ， 如 Ｈ５ Ｎ１ 、
Ｈ１ ６ ） 和 ９个 Ｎ Ａ亚型 （ Ｎ１ ～ Ｎ ９ ） ［ ３ ３ 。 任何 一 对 Ｈ Ａ和 Ｎ Ａ均 可 组 合 成 一 个 亚 型 ．如 Ｈ Ｉ Ｎ １ 、 Ｈ ５ Ｎ１ 、 Ｈ ７ Ｎ ９ 等 。甲型 流感 病 毒 的宿 主广 泛 ， 根 据宿 主 的不 同 ， 甲 型 流 感 病 毒 可 分 为 人 流 感 病 毒 、禽 流 感 病 毒 （ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｚ ａ ， Ａ Ｉ Ｖ） 、猪 流感 病 毒 和 马流 感 病 毒 等 。 迄 今 发 现 ，在 人 类 中 流 行 的 人 流 感 病 毒 有 Ｈ１ Ｎ１ 、 Ｈ ２ Ｎ ２和 Ｈ３ Ｎ ２亚 型 ．感 染 猪 的 有 Ｈ１ Ｎ１ 、 Ｈ４ Ｎ ６和 Ｈ ９ Ｎ ２亚 型 ，而 所 有亚 型 均 可 感染 禽 类 ， 已在 水禽 中分 离 到所 有 ＨＡ和 Ｎ Ａ亚 型 ， 因此 ， 水 禽 是 甲型 流感 病 毒 的天 然宿 主和 基 因储 存 库 。禽 类携 带 的流感 病 毒偶 尔 可感 染人 类 ，已 证 实能 直 接感 染 人 类 的禽 流 感 病 毒 有 Ｈ ５ Ｎ１ 、 Ｈ ９ Ｎ ２ 、 Ｈ ７ Ｎ ７ 、
Ｇ — Ｒ — Ｇ ， 仅含赖氨酸（ Ｋ ） 和精氨酸（ Ｒ ） 两个碱性氨
人感染H7N9禽流感病例1例报告
庭及 家居 环境情 况 、个人暴 露史 、密 切接触 者情 况
境涂抹 ５ 份 ；并随机采集病例邻近 自然村 、煤山某 与病 例无 明显联 系 的 自然 村鸡鸭 肛拭 子 ８ 份 ，作 为
１ 流行病学调查
１ ． １ 一 般情 况 按 照 《 人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流感 疫
涂抹 １ ８份 ，同村 叶某 家林 场 鸡 粪 ３份 ，槐 坎 乡 菜 市场 活禽 区环境 涂抹 ６份 ，煤 山镇 菜市 场鸡 粪 、环
情 防控方案 （ ２ ０ １ ３ 年第 １ 版） 》 中人感染 Ｈ ７ Ｎ ９ 禽 流感 流行 病 学 调 查 方 案 调查 病 例 、家 属 及 接诊 医
中图分类号 ：Ｒ １ ８ １ ． ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７— ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ３）０ ８— ０ ０ ４ ２—０ ２
全 球 曾 报 道人 感 染 Ｈ ７ Ｎ ７ 、Ｈ ７ Ｎ ３等 不 同 亚 型 禽流感 病 毒 发病 、死 亡 的事 件 － ２ １ 。Ｈ ７ Ｎ ９禽 流感 病毒 是 甲型流感 病毒 中的一 个亚 型 ，既往仅 在禽 类 间发 现 ，２ ０ １ ３年 ３月 底 在 上 海 和 安 徽 率 先 发 现 人 感染 病例 ，此后 报 告 病 例 主要 集 中在江 浙 沪 地 区 。 长兴 县地 处 江浙 沪 三 省 交 界 处 ，家 禽 饲 养 密 度 较 高 ，风 险评估 发现 长兴县 人感 染 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感疫 情 风 险高 ；长兴 县 自 ４月 初 开 始 加 强禽 流 感 监 测 工 作 ，于 ２ ０ １ ３年 ４月 ２ ３日发 现 １例人 感 染 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感病 例 ，现将流 行病 学调查 情况 报告 如下 。
人感染H7N9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症
病毒性肺炎
其它具有传染性的肺炎 ➢炭疽 ➢鼠疫
非感染性肺炎 ➢急性间质性肺炎 ➢肺血管炎 ➢过敏性肺炎
➢ 传染性非典型肺炎（SARS）
➢ 人禽流感病毒肺炎
➢ RSV病毒肺炎
➢ 其它病毒性肺炎
鉴别诊断主要依靠病原学检查
病毒性肺炎
小儿多 可有一定流行 有上感的前驱症状 干咳为主 胸痛少见 体征少 胸片为间质病变或小片影，无脓肿 白细胞正常或稍高或降低 痰少数单核细胞 胸腔积液罕见 血、痰培养阴性 抗生素无效
和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
未治疗患者病毒仍在复制， 对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。
如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化， 在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制， 此时可延长抗病毒疗程到10天。
省卫生厅关于进一步做好 人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知
诊断及时？治疗合理？
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒， 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
酶、丙氨酸氨基转移酶升高； 5. 病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，或PCR检测甲流病
毒通用引物结果阳性； 6. 胸部影像学检查：患者肺内出现片状影像；
1.符合上述第1、第2、第3 项者—— 留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。
2. 仅符合上述第1、第2项者—— 临床医师根据病情也可抗病毒治疗。
禽流感病毒的免疫研究进展
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陈志染，导致疫情不断扩大。目前 来看，AIV的主要的传播形式是横向传播，但也不能否定 没有垂直传播的可能性，呼吸道和消化道是AIV感染的主 要途径。 2.3.3 潜伏期
１ 禽流感的研究进展
禽流感（Avian Influenza, AI）是由A型流感病毒引起 的一种急性禽类传染病，主要发生在家禽和野鸟之间， 存在多种表现形式，常见的临床症状有轻度上呼吸道感染 以及急性致死等，高致病性AI被世界动物卫生组织确定为 A类急性传染病，我国也将其列为一类动物疫病[1-2]。 1.1 AI的发现
1878年，Perroncito[3]首次报道在意大利鸡群中暴发AI 的情况，最初怀疑是鸡瘟病毒，而在1901年，Centannic 和Sarunozzi[4]两位研究者分离了该病的病原并对该病原进 行了详细描述，直到1955年，Schafer[5]证实这种疑似鸡瘟 的病原实际上就是现在的A型流感病毒。 1.2 AI的分布
AIV的主要易感群体是家禽，并且在世界范围内均广 泛感染，一些野禽也属易感动物。家禽包括鸡、火鸡、 石鸡、珍珠鸡、鹤鹑、雉、鹅等，野禽包括天鹅和燕鸥 等都是AIV的易感动物群体[18]。 2.3.2 传播途径
AIV的传染源主要包括病禽的排泄物、分泌物及病禽 尸体。当AIV的传染源污染到饮用水、饲料或者其他禽类 能接触到的物体时，正常健康的易感动物就会通过直接
第13卷第18期 Vol.13 No.18
南方农业 South China Agriculture
2019年6月 Jun. 2019
禽流感病毒的免疫研究进展
陈志雄1，姜 平2，赵志辉2
（1. 原南京军区司令部农副业基地，江苏南京 210016；2. 广东海洋大学，广东湛江 524088）
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H7N9禽流感病毒的临床进展张爱梅周利君卢水华摘要:H7N9禽流感病毒是2013年3月起在我国上海、安徽等省份相继发现的新型禽流感病毒亚型，截止至2013年4月19日已有87人确诊H7N9禽流感，其中16人死亡,迄今感染者数量仍在增加。
H7N9在禽类中属于低致病性的传染病，禽类感染后没有明显临床症状，不易发现,但H7N9感染人体后起病较急，严重者导致重症肺炎、呼吸衰竭甚至多器官功能障碍，最后导致死亡。
与H 5N 1等能感染人的高致病性禽流感(H PA I)不同，H 7N 9具有“传人不传禽”的隐蔽性，首先在感染H7N9的人体中发现，后来才从家禽中检测到，而不是循着野生动物-家禽-人类的传统传播和发现途径。
近来卫生部及各地区疾控中心运用各种手段对疑似患者及早发现、对确诊患者及时治疗，以期降低其对人类带来的危害和致死率。
目前对H7N9的研究成为传染病学领域的热点。
现就H7N9禽流感病毒相关知识以及H7N9禽流感的临床表现、诊断、治疗及预防进行综述。
关键词：H7N9；禽流感；肺炎“H7N9”是禽流感病毒的一种新亚型。
目前在中国华东地区如上海、浙江、江苏、安徽等地相继出现H7N9禽流感确诊病例，该病病情进展快，死亡率高，故该病毒已引起卫生部及疾控中心的重视。
人感染H7N9后的一般表现为流感样症状，严重者表现为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能障碍，目前对其治疗的主要药物包括抗病毒药物达菲、激素抗炎药物甲强龙等，同时也有中医药治疗的相关报道。
中国疾病预防控制中心发布的人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第二版）[1]对该病毒及其导致的疾病有了相关介绍，但由于目前相关传染源及传播途径仍未完全明确，对其研究仍然是传染病学领域的热点，对H7N9禽流感的传染源、传播途径、易感人群的研究及其临床表现诊断、治疗、预防意义重大。
1.病毒起源禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。
只有H5、H7和H9能传染给人，其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。
高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。
2006年流行的H5N1禽流感就属于高致病性禽流感，H5N1病毒不断进化[2]，其宿主范围会不断扩大，可感染虎、家猫等哺乳动物，正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内更常被检出。
H7N9也是禽流感病毒的一种，这种禽流感病毒以往只在禽类间发现，本次为首次发现人感染病例，是一种新型突变病毒[3]。
H7N9禽流感在禽类中属于低致病性的传染病，与H5N1在禽类中的高致病性不同的是，H7N9禽流感病毒感染禽类后不表现症状，不容易发现。
而H7N9感染人之后就变成了高致病性，致死率高且各年龄段均可发病[4-5],如果不及时发现，不及时进行抗病毒治疗，病情进展快，严重者发展成重症肺炎、ARDS，甚至导致死亡。
禽流感病毒亚型多，变异速度快，病毒的基因重组可能导致其不同的生存特性。
目前，H7N9病毒的变异性尚不明确，该病毒的8个基因片段中，H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒，并可追溯至东亚地区野鸟中分离的相似病毒;N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒同源。
其余6个基因片段(PB2、PB1、PA、NP、M、NS)来源于H9N2禽流感病毒。
据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群[2]。
禽流感的复杂性表现在病毒的变异性、生态的多样性、宿主的广泛性、传播的不可控性，人类与禽流感的斗争必定是长期的、复杂的、艰巨的。
此次疫情之所以发生在长三角地区，可能是因为欧亚大陆迁徙至韩国等东亚地区的携带H亚型(包括H7N3和H7N9亚型禽流感病毒)的野鸟经过中国长三角地区时，接触到浙江鸭群，病毒产生重配使鸭群携带H7亚型病毒，并和浙江、上海等地携带H9N2禽流感病毒的鸡群接触，最终基因重配成为新型禽流感病毒H7N9。
但也有权威人士称野鸟是不断迁徙的，没有国籍，不能说H7N9病毒是两国混血。
好在对此次疫情尚在可控阶段，感染H7N9与人的免疫力有关，抽烟的人若有慢性肺病，也会加重病情，更重要的是要养成良好的生活习惯，做好自身防控措施。
2.流行病学2.1传染源目前认为传染源主要为家禽及鸟类，根据以往经验和现有病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物[6]。
2.2传播途径主要经呼吸道传播，也可经消化道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。
通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。
如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染[7]。
2.3易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
疾控专家表示，现阶段从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者是高危人群。
专家称，此类人员在进行接触禽类的工作活动过程中，应穿着防护服、佩戴口罩和手套，减少与禽类的直接接触。
清洁禽舍时，要严格执行清洁和消毒程序；清洁完毕后，要及时彻底地洗手和消毒；当身体接触禽类污物时，也要彻底地清洗。
当发现病死禽时，应及时焚毁，并通知当地动物检疫部门处理。
3.诊断3.1 临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
患者一般表现为流感样症状，如发热（体温往往超过38℃），咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，多在5—7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等[8]。
3.2辅助检查3.2.1血常规常见为白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
3.2.2血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.2.3病原学检测：1）核酸检测，对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸；2)病毒分离，从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
3.2.4胸部影像学检查可见发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS 时，病变分布广泛。
3.3 诊断及鉴别诊断3.3.1诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断，在流行病史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查及实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，及可作出人感染H7N9的诊断。
1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史；2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高；3)重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能脏器衰竭。
3.3.2鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
4.治疗及预后4.1基础治疗：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
1）对症治疗：可予以吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等缓解呼吸道症状；对于肺部炎症反应较强，CRP较高的患者，可酌情予以激素抑制炎症反应治疗。
2）对因治疗：抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物：①神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。
扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入；②离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
合并细菌感染的患者可根据临床表现、痰培养结果等予以相应的抗菌药物治疗。
4.2中医药治疗：在国家中医药管理局4月7日召开的H7N9禽流感中医药防控专家组会议上，专家强调，国家卫计委之前给出的中药方可防治H7N9禽流感。
根据患者的不同症状和表现，专家组将人感染H7N9禽流感患者分为疫毒犯肺、肺失宣降型，以及疫毒壅肺、内闭外脱型。
对这两型患者，专家组给出了不同的治疗方案。
1）疫毒犯肺、肺失宣降型患者，症状主要表现为发热、咳嗽、少痰、头痛、肌肉关节疼痛。
专家给出的参考处方是：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、生石膏、知母、芦根、青蒿、黄芩、生甘草，水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
咳嗽甚者可加枇杷叶、浙贝母。
中成药则可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液等。
2）疫毒壅肺、内闭外脱型患者，症状主要表现为高热、咳嗽、痰少难咯、憋气、喘促、咯血、四末不温、冷汗淋漓、躁扰不安，甚至神昏谵语。
专家给出的参考处方是：炙麻黄、炒杏仁、生石膏、知母、鱼腥草、黄芩、炒栀子、虎杖、山萸肉、太子参，水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，可以上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药可选择参麦注射液、生脉注射液[1]。
4.3加强支持治疗及预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。
密切观察，监测并预防并发症。
4.4重症病例的治疗：对于病情较重，病情进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎甚至多器官功能障碍的患者，出现严重低氧血症时可予以正压机械通气、气管插管、呼吸机辅助通气或ECMO技术改善患者的氧供，减轻患者肺脏负担，为抗病毒治疗争取时间。
4.5预后人感染H7N9禽流感病毒后的预后与患者的年龄、机体免疫状况、基础疾病、合并症及吸烟等多种因素有关，重症患者尤其是合并急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等多器官脏器衰竭的患者预后较差，甚至致死[1]。
4.预防保护4.1一般防护：保持室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时，注意个人卫生习惯，吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。