近端胃癌手术方式
胃癌腹腔镜手术与传统手术的比较
胃癌腹腔镜手术与传统手术的比较胃癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，对患者的健康造成了严重威胁。
治疗胃癌的主要方法之一是手术切除，而胃癌腹腔镜手术和传统手术是两种常用的手术方式。
本文将比较这两种手术方法的优缺点，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。
一、手术切口传统手术通常需要较大的切口，以便外科医生更好地观察和操作。
这种切口会带来创伤和疼痛，并延长恢复期。
而胃癌腹腔镜手术则采用微创手术方式，只需几个小切口即可完成手术。
这种微创方式减少了创伤和疼痛，使患者术后恢复更快。
二、手术中的视野传统手术由于切口较大，外科医生可以更直接地观察和操作患者的内脏器官。
而胃癌腹腔镜手术使用腹腔镜技术，手术视野相对较小。
但是随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械和内窥镜的改进，现在的胃癌腹腔镜手术也可以提供清晰的视野，便于医生进行精细操作。
三、手术时间和出血量传统手术通常需要较长的手术时间和较大的出血量，因为外科医生需要精确而细致地切除病变组织。
而胃癌腹腔镜手术由于采用了先进的器械和技术，可以在较短的时间内完成手术，且出血量较少。
这对患者来说是一项重要的好处，因为手术时间的缩短和出血量的减少可以降低手术过程中的风险。
四、术后恢复情况传统手术的大切口和较长手术时间会延长患者的康复时间。
患者术后需要住院观察和恢复，且可能需要一段时间的休息才能恢复到正常活动水平。
相比之下，胃癌腹腔镜手术的微创特点使患者术后的恢复较快。
患者通常可以更早地恢复饮食和行走，减少住院时间，提高生活质量。
然而，胃癌腹腔镜手术也有一些局限性。
首先，由于手术所使用的器械相对较小，对于一些复杂的胃癌情况可能不适用。
其次，腹腔镜手术需要经过专门的培训和经验积累，外科医生要具备一定的技术水平。
因此，在选择手术方式时，患者应与医生充分沟通，综合考虑病情、个人因素和手术指标等因素。
总结起来，胃癌腹腔镜手术相比传统手术具有更小的创伤和疼痛、更短的手术时间和恢复期、更少的术后并发症等优势。
胃癌手术的原理
胃癌手术的原理胃癌手术是治疗胃癌的主要方法之一，通过外科手术切除患者体内的胃癌病灶以达到治疗的目的。
胃癌手术的原理包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫等几个方面。
首先，手术方法选择是根据患者的具体情况来确定的。
目前常见的胃癌手术方法有三种，分别是全胃切除术、胃体部分切除术和幽门部分切除术。
全胃切除术适用于胃癌扩散范围较大的患者，胃体部分切除术适用于胃癌大体局限于胃体部位的患者，幽门部分切除术适用于胃癌局限于幽门部位的患者。
手术方法的选择将根据癌症的发展程度、癌症在胃内的位置和术前评估结果等因素来决定。
其次，手术方式是胃癌手术的另一个重要方面。
胃癌手术可以通过开腹手术和腹腔镜手术两种方式来进行。
开腹手术是传统的手术方式，通过在患者腹部切开一定长度的切口，外科医生可以清楚地观察和操作患者的胃部。
腹腔镜手术则是现代医学技术的应用，通过在患者腹部插入腹腔镜，借助显微镜和摄像设备来进行手术。
此外，手术切除范围也是胃癌手术的一个重要考虑因素。
手术切除范围将直接影响手术的彻底性和患者的生存率。
根据癌症的分期，手术切除可能涉及胃部肿瘤、胃底淋巴结和胃周淋巴结。
对于早期胃癌，手术切除范围可较小，仅切除胃壁内肿瘤即可。
对于晚期胃癌，手术切除范围则更广，可能需要切除整个胃部以及周围的淋巴组织。
最后，淋巴结清扫是胃癌手术的另一个重要环节。
淋巴结清扫是指在手术过程中清除患者胃癌周围侵犯的淋巴结组织。
癌细胞常常通过淋巴系统扩散到周围淋巴结，如果不进行淋巴结清扫，残留的癌细胞可能会引发术后的癌细胞再生长。
然而，淋巴结清扫的范围也需要谨慎选择，因为过大的淋巴结清扫范围可能导致术后的并发症，如消化不良。
综上所述，胃癌手术的原理主要包括手术方法选择、手术方式、手术切除范围和淋巴结清扫。
通过选择合适的手术方法和方式，确定合适的切除范围，并进行必要的淋巴结清扫，可以提高胃癌手术的治疗效果，延长患者的生存期。
当然，胃癌手术并非治愈胃癌的万能良药，患者在术后仍需继续接受化疗、放疗和其他治疗手段的辅助治疗，以达到更好的治疗效果。
胃癌手术方式简介淋巴结分区
胃的淋巴引流途径和分区
a．胃小弯区〔胃左淋巴结〕 b．肝区幽门部〔胃右淋巴结〕 c．肝区胃网膜右部〔胃网膜
右淋巴结〕 d．脾区〔胃网膜左淋巴结〕
NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结
汁、胰液反流； 降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率
缺点：吻合口张力
BillrothⅡ式吻合 (残胃与近端空肠相吻合，十二指 肠残端关闭)
优点: 保证切缘，不必担忧吻合口张力
缺点: 后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致 碱性反流性胃炎
胃空肠oux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合〕 优点：抗反流效果佳
食管胃交界部腺癌
• 德国开场将贲门称作胃食管连接部 〔gastroesophageal junction，GEJ〕
• 以齿线为标记，其上、下各5cm属GEJ范围
• 根据具体部位分为I，II，III型
NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结
NO.17－胰头前淋巴结 NO.18－胰腺下缘淋巴结 NO.19－膈下淋巴结 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 NO.110－下胸部食管旁淋巴结 NO.111－膈上淋巴结 NO.112－中纵膈后淋巴结
胃癌根治术手术原那么
1. 原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术 距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5 病理切缘阴性 (R0 肉眼、镜下无残留)
胃癌手术方式简介
形态
贲门部 胃底 胃体 幽门部 〔幽门管、幽门窦〕
胃癌的手术方法选择保留性手术与切除术的比较
胃癌的手术方法选择保留性手术与切除术的比较胃癌的手术方法选择：保留性手术与切除术的比较随着医疗技术的不断进步，胃癌患者在手术治疗方面有了更多选择。
其中，保留性手术和切除术是两种常见的治疗方法。
本文将探讨这两种手术方法，分析它们的优点和缺点，帮助患者更好地理解并选择适合自己的治疗方案。
## 胃癌概述胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，通常发生在胃内黏膜层的细胞。
在选择治疗方法之前，了解胃癌的基本情况是至关重要的。
胃癌的治疗方法主要分为两大类：保留性手术和切除术。
## 保留性手术保留性手术，也被称为保留胃手术，旨在保留部分患者的胃，减少手术对生活质量的影响。
这种手术方法通常适用于早期胃癌或患者的整体健康状况较好。
### 优点1. **胃的保留：** 保留性手术允许患者保留部分健康的胃组织，有助于维持正常的食物摄入和消化功能。
2. **生活质量：** 由于保留了一部分胃，患者通常能够在手术后更快地适应正常生活，减少了术后的不适感。
3. **较短住院时间：** 保留性手术通常需要较短的住院时间，有助于减轻医疗费用和家庭负担。
### 缺点1. **术后复发风险：** 对于一些患者来说，保留性手术后可能存在胃癌复发的风险。
2. **术后饮食调整：** 保留胃的患者可能需要更多的饮食调整，以适应新的消化情况。
## 切除术切除术，也被称为全胃切除术，是一种将整个胃移除的手术方法。
它通常适用于胃癌晚期或局部普遍侵袭的情况。
### 优点1. **彻底切除肿瘤：** 切除术可以完全清除患者体内的肿瘤，降低复发的风险。
2. **适用范围广：** 切除术适用于各种不同类型的胃癌，无论是早期还是晚期。
### 缺点1. **生活质量下降：** 切除整个胃会导致患者术后需依赖胃肠道重建或胃造瘘来维持生命，这可能导致饮食、吸收和排泄问题。
2. **长期影响：** 患者在切除整个胃后需要终身依赖胃造瘘或胃肠吻合来维持生存，这可能对患者的日常生活产生长期影响。
近端胃癌的诊断与治疗进展
近端胃癌的综合治疗
近端胃癌的综合治疗
3.针对人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性腺癌的靶向治疗：近 端胃癌的HER2过表达率略高于远端胃癌，针对HER2阳性胃癌患者， 基于HER2靶向治疗进行的药物联合仍是主要策略，随着一系列HER2 新药的开发及联合免疫治疗方案的出现［24］，胃癌治疗格局将出 现新的突破。
（2）术后放化疗：目前美国NCCN指南或欧洲ESMO指南均在特定情况下推荐对局部晚期胃癌在 术前或术后实施放化疗模式［21］，但对于可手术切除胃癌目前不常规推荐术后放化疗，也未 明确术后辅助放化疗比单纯化疗更有优势。自INT0116试验后，多国针对胃癌标准D2根治术后 放化疗进行了多项临床研究［22］，但还需更大样本量及多中心的临床研究进一步探讨术后放 疗适应证和放疗范围。
近端胃癌的综合治疗
▪ 变更之后的EMR/ESD适应证为：直径<2 cm的黏膜内癌（cT1a），分化型 癌，不伴溃疡；ESD绝对适应证扩大为：直径>2 cm的黏膜内癌（cT1a）， 分化型癌，不伴溃疡和直径<3 cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化 型癌，伴溃疡，但适应证的扩大不可避免会出现切缘阳性或术后病理提 示存在淋巴结转移风险高的病例。
近端胃癌的 诊断与治疗 进展
近端胃癌的定义及分期分型
▪ 关于近端胃癌的定义一直难以统一，传统意义上的近端胃癌通常 指贲门癌。然而，基于目前的研究进展，近端胃癌的主流定义为： 发生于胃上1/3部分，包括食管胃交界线上1 cm至下5 cm、胃底及 胃小弯上1/3区域的胃癌。
腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响
腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响蒙锦莹1，牛云霞2，陈治1，许诚11.咸阳市第一人民医院肿瘤科，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学第二附属医院病理科，陕西咸阳712000【摘要】目的探讨腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对患者营养状况和生存状况的影响。
方法选择2018年1月至2022年1月咸阳市第一人民医院收治的80例早期胃上部癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组各40例，对照组患者使用全胃切除术治疗，观察组患者使用腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。
比较两组患者围术期情况，术前、术后6个月的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平，并比较术后并发症发生率，记录两组随访至2022年8月1日时的生存率。
结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组患者的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平为(57.29±5.13)g/L 、(66.52±5.81)g/L 、(120.02±11.84)g/L ，明显高于对照组的(43.05±4.33)g/L 、(50.73±5.81)g/L 、(108.12±8.10)g/L ，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组患者术后并发症总发生率为12.50%，明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义(P <0.05)；两组患者均随访至2022年8月1日，观察组失访2例、对照组失访3例，观察组和对照组患者的生存率分别为94.74%、91.89%，差异无统计学意义(P >0.05)。
结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合术有助于改善早期胃上部癌患者术后的营养状况，降低并发症，但对生存状况的改善效果不明显。
【关键词】胃上部癌；早期；腹腔镜；消化道重建；营养；生存率；并发症【中图分类号】R735.2【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350（2023）10—1412—04Efficacy of laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anastomosis in the treatment of early upper gastric carcinoma and its effect on nutritional status and survival.MENG Jin-ying 1,NIU Yun-xia 2,CHEN Zhi 1,XU Cheng 1.1.Department of Oncology,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Pathology,the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】ObjectiveTo study the efficacy of laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anas-tomosis in the treatment of early upper gastric carcinoma and its effect on patients ’nutritional status and survival.Methods A total of 80patients with early upper gastric cancer admitted to the First People's Hospital of Xianyang City from January 2018to January 2022were selected as the research objects,which were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 40cases in each group.Patients in the control group were treated with total gastrectomy,while patients in the observation group were treated with laparoscopic proximal gastrectomy and double-channel anastomosis.The perioperative conditions,the changes of serum albumin,to-tal protein,and hemoglobin levels before operation and at 6months after operation were compared between the two groups.The incidence of postoperative complications were compared,and the survival rate from follow-up to August 1,2022of the two groups were recorded.ResultsThere were no significant differences in operation time,intraoperativeblood loss,number of lymph nodes dissected,anal exhaust time,and length of hospital stay between the two groups (P >0.05).At 6months after operation,the serum albumin,total protein,and hemoglobin levels in the observation group were (57.29±5.13)g/L,(66.52±5.81)g/L,and (120.02±11.84)g/L,which were significantly higher than (43.05±4.33)g/L,(50.73±5.81)g/L,(108.12±8.10)g/L in the control group (P <0.05).The total incidence of postoperative complications in the observation group was 12.50%,which was significantly lower than 32.50%in the control group (P <0.05).Patients in both groups were followed up until August 1,2022,and 2cases were lost to follow-up in the observation group and 3cases were lost to follow-up in the control group.The survival rates of patients in the observation group and the control group pa-tients were 94.74%and 91.89%,and the difference was not statistically significant (P >0.05).Conclusion Laparoscopic proximal gastrectomy with double-channel anastomosis can improve the postoperative nutritional status and reduce compli-cations in patients with early upper gastric cancer,but the improvement effect on survival status is not obvious.【Key words 】Upper stomach cancer;Early;Laparoscope;Reconstruction of digestive tract;Nutrition;Survival rates;Complications·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.10.010基金项目：陕西省咸阳市2020年重点研发计划(编号：2020k02-105)。
治疗胃癌的手术方式
治疗胃癌的手术方式治疗胃癌，有哪些手术方式？在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。
至于选择哪种手术方式，专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效，对患者创伤又小的治疗方式，患者不需要过多担心。
1、内镜下切除适合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》，我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌，这些早期胃癌可以通过内镜下切除。
2、非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术对于胃癌的治疗，手术是唯一可能的治愈手段，但手术不是唯一的治疗手段。
目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，除了手术外，患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。
除了上面提到可以做内镜下切除的患者，剩余的没有扩散转移的胃癌患者，只要身体允许，都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。
3、开腹手术or腹腔镜手术，该怎么选？对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病进展情况，也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。
（符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术）。
发生这些情况，更适合开腹手术：①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。
②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了血管。
③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。
4、年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术当患者年龄较大,70岁、80岁，甚至接近90岁时，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。
腹腔镜手术最大的优点是微创，手术对患者的心肺功能影响较小，身体对手术的应激反应也较小。
此外，中国已进入了老龄化社会，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做过冠脉支架手术，有这些情况的患者，外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估，对患者进行详细的检查，手术前做相应的处理，来降低手术风险，然后再进行手术。
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
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近端胃癌手术方式有哪几种？
近端胃癌：是指发生在胃上部1/3部位的癌，包括贲门癌与非贲门上部癌。
贲门癌是癌中心在食管-胃连接线上下2.0cm以内的食管-胃连接部癌。
非贲门上部癌是癌中心在胃底或胃小弯上1/3处的癌[1]。
近端胃癌的手术入路大致分为开胸和非开胸两大类[2]：开胸入路包括：1、单纯开胸经膈肌切口；2、左侧胸腹联合切口；3、上腹部正中切口、左侧经第七肋间开胸；4、颈胸腹三切口颈部食管胃吻合术。
非开胸入路：1、单纯上腹部正中切口；2、开腹胸骨切开经纵膈切口。
近端胃癌的食管侵犯范围和胸腔内有无淋巴结转移时决定是否开胸的重要因素。
近端胃癌的手术方式有两种方式：近端胃切除和全胃切除。
一、近端胃大部切除术
近端胃大部切除术的适应症有：小的早期胃上部癌和胃上部局限型癌，癌直径为2~3cm，亦即癌下缘距贲门应在 4.0cm左右，在癌肛侧缘下再[2]切除胃3~5cm，幽门侧残胃尚充裕，无转移或仅有胃中上部第1站转移者[1, 3]。
与全胃切除术相比，近端胃大部切除术有如下缺点：1、不能清除胃大弯侧淋巴结（4d）、幽门上淋巴结（No.5）、幽门下淋巴结（No.6）、脾门淋巴结（No.10）；
2、不能完全清除脾动脉干淋巴结（No.11）[2]。
二、全胃切除术
目前大多数研究文献都显示对于近端胃癌，全胃切除术后并发症少，能改善患者生活质量。
其优点有：1、肿瘤切除范围足够，淋巴结清扫彻底。
2、全胃切除吻合简单。
3、术后并发症少。
An[4]等研究显示近端胃与全胃相比切缘较近，清除淋巴结较少，且近端胃切除的术后并发症发生率高，吻合口狭窄和反流性食管炎发生率高，二者术后反应营养状态的血红蛋白水平、总蛋白、白蛋白、血糖和总胆固醇水平相似，5年生存率相当。
二者手术安全和治愈性相似，但近端胃有更高的术后并发症，且对术后体重减轻（营养状态）无益，因此认为近端胃对上1/3胃癌来说，并不是更好的选择。
Katsoulis[5]等研究认为：全胃切除Roux-en-Y吻合与近端胃切除相比减少十二指肠胆汁反流到食管。
Yoo[6]等研究亦显示近端胃与远端胃切除不影响远期预后，但是近端胃发生返流性食管炎，吻合口狭窄和局部复发的风险更高。
参考文献：
1. 张文范，张荫昌，陈俊青, 胃癌. 2001.10, 上海: 上海科技出版社.
2. 韩少良，邵永孚, 胃底贲门区域癌临床治疗. 2001.3, 上海: 复旦大学出版
社：上海医科大学出版社.
3. 沈魁，何三光, 实用普通外科手术学. 1996, 沈阳: 辽宁教育出版社.
4. An, J.Y., et al., The difficult choice between total and proximal gastrectomy in
proximal early gastric cancer. Am J Surg, 2008. 196(4): p. 587-91.
5. Katsoulis, I.E., et al., What is the difference between proximal and total
gastrectomy regarding postoperative bile reflux into the oesophagus? Dig Surg, 2006. 23(5-6): p. 325-30.
6. Yoo, C.H., et al., Long-term results of proximal and total gastrectomy for
adenocarcinoma of the upper third of the stomach. Cancer Res Treat, 2004.
36(1): p. 50-5.。