2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识(最全版)
术中知晓预防和脑电监测专家共识(2020)
术中知晓的定义和基本概念
▪ 术中知晓(intraoperative awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉 下的手术中知晓。在本共识中，术中知晓定义为全麻下的患者在手术过 程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall) 起术中发生的与手术相关联的事件。
▪ 意识被定义为患者能够在其所处的环境下处理外界信息的一种状态。麻 醉科医师判断患者的意识是否存在，通常是观察患者对各类刺激是否存 在有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但如 使用了肌肉松弛药，则很难观察到患者这种有目的的反应。
术中知晓的定义和基本概念
▪ 记忆可以分为外显记忆(explicit memory)和内隐记忆(implicit memory)。
▪ 就全麻患者而言，外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生的 事件。
▪ 内隐记忆指患者并不能够回忆起全麻期间所发生的事件，但某些 术中发生的特定事件能够导致患者术后在操作能力(performance) 或行为(behavior)方面发生变化。
术中知晓的定义和基本概念
▪ 意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在意 识或能够按要求完成某些指令性动作，并不意味着其一定能够在术后回 忆起相关事件。
▪ 研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的知晓率仅为 16.7％左右。
▪ 同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作的患者术后很少 能回忆起相关的术中事件。作为临床麻醉并发症之一的术中知晓，需同 时满足术中存在意识和术后回忆起术中事件这两项条件。
术中知晓的发生机制和可能危险因素
▪ 推荐意见4：虽然导致术中知晓的发生机制和危险因素尚未最终确 定，但高危患者术中知晓的发生率较普通患者增加5～10倍，即从 0.1％～0.4％增加至1％。麻醉科医师必须从病史、麻醉史、手术 类型和麻醉管理等方面识别术中知晓的危险因素（A级）。
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二(最全版)
中国老年患者围术期脑健康多学科专家共识二（最全版）围术期认知功能障碍一、概念围术期认知功能障碍（PND）包括术前已经存在的和术后新发生的神经认知功能损害[如术后神经认知障碍（POCD）][1]。
二、术前认知功能障碍随着人口老年化，需行手术治疗的老年患者逐年增多。
有研究显示在行择期手术的老年患者中，22%~23%术前存在认知功能损害[2]。
术前合并认知功能障碍不仅与术后并发症、谵妄、认知功能损害加重和死亡率增加密切相关，而且伴随术后住院时间延长和医疗费用增加[3,4,5,6]。
因此，评估术前认知功能具有重要的临床意义（表1）。
表1导致术前认知功能障碍的常见疾病及发生率【推荐意见】存在糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴低氧血症、脑卒中病史、帕金森病史、抑郁、肿瘤经放/化疗等情况的患者，应高度警惕其术前是否合并认知功能障碍，建议评估其认知功能三、认知功能评估美国外科医师学会（ACS）和美国老年医学学会（AGS）在其关于老年人术前评估指南以及术后谵妄指南中均推荐医护人员术前对老年患者进行认知功能评估[40]。
了解手术前患者的认知状态对风险评估分层至关重要，并影响后续的预防、监测和治疗。
1．术前认知功能评估：简易精神状态检查量表（MMSE）是国际最具影响、最普及的认知功能障碍筛查工具之一，测试内容涵盖了时间、地点定向、即刻记忆、注意力、计算力、短时记忆、语言及视空间结构能力。
MMSE总分30分，<27分即被认为存在认知功能障碍，完成整个测试耗时5~10 min。
MMSE总分与韦氏成人智力量表（WAIS）的言语及操作测试得分的相关系数分别为0.78和0.66，表明其与WAIS有较好的相关性[41]。
但MMSE目前需要许可协议和使用费用。
也可使用简易智力状态评估量表（Mini-Cog）进行术前认知功能筛查[40]。
Mini-Cog涉及记忆的3项词语回忆测试和作为干扰的时钟绘图测试；它测试视觉空间展示、回忆和执行功能。
颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件
加强对颅脑创伤患者脑监测技术应用的监管与评估，确保其安全、有 效、规范地应用于临床。
促进多学科协作与团队建设
建立多学科协作机制
加强神经外科、重症医学科、急诊科等相关科室之间的沟 通与协作，共同推进颅脑创伤患者脑监测技术的应用与发 展。
组建专业团队
组建具备丰富经验和专业技能的颅脑创伤患者脑监测技术 应用团队，提高技术应用水平和服务质量。
长期神经功能障碍
幸存者在康复过程中可能面临长期神经功能障碍，严重影响生活质 量。
缺乏有效监测手段
目前临床上尚缺乏有效、可靠的脑监测技术来评估患者病情及预后 。
脑监测技术重要性
实时评估脑功能状态
01
脑监测技术能够实时、客观地评估患者的脑功能状态，为医生
制定治疗方案提供依据。
指导治疗策略调整
02
通过对脑功能状态的监测，医生可以及时调整治疗方案，提高
设备维护
定期对监测设备进行维护保养，确保 设备性能稳定可靠。
感染防控
按照医院感染防控要求，对操作环境 及设备进行清洁消毒处理。
04 脑监测数据解读与评估
数据来源与质量保障
数据来源
确保数据来源可靠，包括颅内压 、脑血流、脑电图等监测设备。
质量保障
采用标准操作流程，确保数据采 集、传输和存储的准确性。
数据解读方法与标准
数据解读方法
掌握各种脑监测数据的正常参考范围 及异常表现，如颅内压升高、脑血流 减少等。
数据解读标准
依据国内外相关指南和标准，结合患 者实际情况进行解读。
数据评估体系建立
01
02
03
评估指标
确定关键评估指标，如颅 内压、脑灌注压、脑代谢 等。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
2020版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识(全文)
2020版：中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（全文）结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位［1］。
结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等，针对肝脏和肺脏转移的治疗趋于规范，但对于预后更差的脑转移患者治疗尚未形成统一的共识。
由于结直肠癌患者生存期较前延长，影像学技术的进步使得脑转移灶更容易被发现，结直肠癌脑转移发生率较前明显升高。
若不进行治疗，结直肠癌脑转移患者的预后差。
而结直肠癌诊疗指南中，并无针对脑转移的诊疗流程，在此背景下，我们针对结直肠癌脑转移的多学科诊疗的目标、诊疗方式、随访监测等方面的问题和争议，组织多学科专家编写本共识，旨在更好地指导临床医师进行临床实践。
一、方法学1．专家小组的构成：专家组成员专家组成员来自中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会各专业学组以及其他专科的特邀专家，覆盖全国绝大多数省市自治区，专业方向包括神经外科、结直肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科及病理科等。
2．声明：组织专家撰写共识初稿，随后进行的共识研讨会上，参会专家对初稿中的问题和相关循证医学证据进行充分的讨论，再针对共识中涉及的诊疗过程设定了相关问题，发给专家组所有专家代表进行投票，收集他们对每个问题的投票结果。
3．共识一致性级别：（1）投票100%一致：所有专家完全达成共识，一致推荐。
（2）投票75%~99%一致：绝大多数专家达成共识，推荐。
（3）投票50%~74%一致：多数专家达成共识，少数专家存在分歧但推荐。
（4）投票<50%一致：不推荐。
二、脑转移的临床特点和分类脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。
脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差［2］。
2020中国神经外科重症管理专家共识(全文)
2020中国神经外科重症管理专家共识（全文）近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织全国十余家医院从事神经外科、神经外科重症、神经内科重症、重症医学、急诊医学、康复医学等专业的医护人员，根据我国神经外科重症医学的实际发展情况和需要，对2013版共识的结构与内容进行修订，历经2年时间编撰而成。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
中国神经外科重症管理专家共识(2020版)
中国神经外科重症管理专家共识（2020版）意识评估（consciousness assessment）是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容，但由于神经重症患者的特殊状态，准确评价患者意识存在一定难度。
临床意识障碍（disorder of consciousness，DOC）评估经历了以下几个发展的阶段。
近十几年来，国内外神经重症医学经验积累和理念的更新，推动了我国神经外科重症管理的进步。
2013年，中国神经外科重症管理协作组成立并发表我国第一部《神经外科重症管理专家共识（2013版）》。
广大从事神经重症工作的医护人员不断掌握并深化相关神经重症医学知识和理念，规范医疗行为，提升了我国神经外科重症诊疗水平。
神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
多学科协作始终是神经外科重症医学的发展方向。
一、神经外科重症单元的定义、收治对象（一）神经外科重症单元的定义神经外科重症单元（neurosurgical intensive care unit，NICU）是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和相关手术技能，同时又掌握了重症医学监测技术、重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，基于现代重症医学的理念，利用先进的监测技术、医疗设备和生命支持手段，对神经外科重症患者实施有效集中监测、诊断和治疗的医疗单元。
（二）神经外科重症单元的收治对象中、重型急性脑血管病、重型急性颅脑损伤和脊髓损伤，中枢神经系统细菌性感染，癫痫持续状态，需要生命支持的围手术期神经外科患者、其他进展性神经系统重症患者等。
二、神经外科重症单元的配置条件参考《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》（2006）等，NICU作为一个功能单位，应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备。
1．人员配置：需要至少配备一名具备重症医学、神经科学理论和实践经验的副高级及以上医师全面负责诊疗工作。
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2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识（最全版）脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），分为缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）、脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）和未分类的卒中（stroke of undetermined type）。
脑卒中是西方国家继冠心病和癌症之后第三位的死亡原因［1, 2］，根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因［3］，我国脑卒中死亡人数几乎占到全世界脑卒中死亡人数三分之一［2］。
我国脑卒中总体患病率、年发病率和年死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万［4］。
脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。
随着医疗技术的发展，影像学、颅内压（intracranial prssure，ICP）监测、经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）、电生理等手段可以提供包括大脑结构、生理、生化和功能等方面的信息，揭示许多超前于临床观察所获得的颅脑病情变化。
将这些来自于不同监测手段的信息聚合起来，形成多模态监测（multi－modality monitoring，MMM）是未来发展趋势［5］。
所以，规范脑卒中病情监测措施，有助于及时掌握患者病情变化，指导临床救治，改善神经功能预后。
为此，笔者组织国内相关学科的专家，通过查询和评价现有相关的研究证据，参考国际相关共识和指南内容，结合国情和国内需求，对脑卒中病情监测相关内容和技术方法进行了梳理，经国内不同学科多位专家反复讨论后定稿，提出了脑卒中病情监测的共识性意见，希望为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。
一、文献检索、证据等级及推荐力度本专家共识针对脑卒中监测相关重要问题，在MEDLINE、EMBASE 和Cochrane Library、中国知网、万方数据库等综合数据库中进行文献检索，文献检索时间为1993年1月到2019年5月。
采用美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）统一方法，将推荐力度分为Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害），证据级别分为A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）三级。
根据该系统先对证据类别及级别进行评估，然后评估监测获益与风险之间的平衡、负担以及费用，综合确定推荐力度。
二、入院时病情评估脑卒中患者入院后第一时间应对患者病情进行初步评估，主要从生命体征、意识、瞳孔和神经系统查体等方面进行。
在生命体征基本稳定的前提下，对患者意识状态进行评估，脑卒中意识障碍发生率高达36.9％，病死率明显高于无意识障碍患者［6］。
传统的意识障碍分级标准虽简便易行，但不能量化。
常用简单量化的方法有格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、Glasgow－Pittsburgh昏迷量表和脑出血Hamphill评分量表（ICH评分量表）等对意识障碍进行评分，初步了解脑损伤严重程度，根据情况迅速决定诊疗方案，从而降低病死率和致残率。
推荐意见脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
常用GCS、NIHSS评分和Glasgow－Pittsburgh昏迷量表等对意识障碍和病情程度进行评分（A级证据，Ⅰ类推荐）。
三、脑卒中类型的鉴别诊断病情评估完成以后，需要尽快明确诊断。
CT扫描是鉴别缺血性卒中和出血性卒中最常规的首选筛查方法。
脑缺血一般24~48 h后才会在CT 平扫出现明显的低密度区，故其重要作用为排除脑出血。
MRI对早期脑梗死的诊断具有明显的优势，缺血组织在发病数分钟至数小时出现表面扩散系数下降，从而在弥散加权成像（diffusion－weighted imaging，DWI）上表现出高信号。
在脑卒中超急性期（发病＜6 h）及急性期，MRI敏感度及特异度分别为91％和95％，敏感度由高到低的顺序为DWI＞液体衰减反转恢复序列（FLAIR）＞T2WI。
全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）能够清晰直观地判断闭塞血管及侧支循环情况，指导血管内治疗的操作，是脑梗死诊断的“金标准”。
但其为有创检查，有一定的风险和禁忌证。
而CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可帮助我们了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质、有无血管畸形、动脉瘤等。
移动卒中单元（mobile stroke unit）是针对急性脑卒中的一种新的院前诊疗模式，以救护车为载体，装配小型移动CT、MRI相关检验、监测设备及信息化支持系统，将脑卒中的检查、影像学诊断、治疗、监测融为一体，赢得救治“黄金时间”。
另外，目前由陆军军医大学第一附属医院神经外科和上海复旦大学附属华山医院神经内科牵头的无创脑水肿监护仪的重点研发计划的初步结果显示，无创脑水肿监护仪可以早期对脑卒中类型进行鉴别诊断。
鉴于无创脑水肿监护仪的便携性，还可以将其集成于移动卒中单元，尤其在战时和重大灾害等特殊环境下，可以为及时干预提供鉴别诊断和病情监测的信息。
推荐意见CT是急性脑卒中鉴别诊断的首选方法，诊断脑出血的敏感性非常高，对于急性缺血性脑卒中患者行CT平扫以排除脑出血（A级证据，Ⅰ类推荐）。
MRI诊断脑梗死的敏感性高于CT，其中DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度优于其他序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。
DSA是诊断脑梗死的“金标准”，在时间紧急或条件不具备的情况下，CTA、MRA也有助了解血管闭塞部位、有无斑块及其性质等（A级证据，Ⅰ类推荐）。
移动卒中单元（包括移动CT和移动MRI单元）为急性卒中的快速院前诊治提供重要支撑（B级证据，Ⅰ类推荐）。
四、出血性脑卒中（脑出血）（一）基础生命体征1.体温：发热在ICH和急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者中分别为50％和37％［7］。
在ICH发生12~24 h内，将膀胱温度控制在35 ℃低温，连续8~10 d，可明显减轻ICH患者血肿周围水肿，降低3个月和1年病死率［8］。
但一项最新的英国Delphi共识［9］指出，由于不同文献证据之间存在较大的异质性，目标温度管理用于ICH 和AIS患者的证据有限。
2.呼吸与给氧：一项RCT研究结果显示，预防性低流量吸氧并不会改变卒中患者7 d NIHSS评分，以及3、6、12个月的死亡和致残率［10］。
另一项回顾性多中心队列研究结果显示，对于脑卒中患者，高氧分压组的病死率高于低氧分压组和正常氧分压组，提示对于行机械呼吸的脑卒中患者要避免不必要的氧输送［11］。
3.血压：血压升高在ICH患者中较普遍，与不良预后有关。
INTERACT2［12］和ATACH－2［13］研究显示，幕上ICH患者，将SBP控制在≤140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）是安全的，与AHA指南推荐的SBP ≤180 mmHg标准相比，接受强化降压的ICH患者NIHSS评分、mRS 评分、病死率，以及血肿扩大率更低。
推荐意见ICH患者应连续进行体温监测，建议采用更加接近脑温的核心体温（膀胱、直肠等）监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。
亚低温（34~35 ℃）治疗脑出血的获益证据尚不足（C级证据，Ⅱb类推荐）。
ICH患者需行血氧管控，必要时尽早建立人工气道（或）机械通气，管控目标为血氧饱和度（SpO2）≥94％，血氧分压（PO2）≥75 mmHg （B级证据，Ⅰ类推荐）。
但对于SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后（A级证据，Ⅱa类推荐）。
ICH患者须行血压控制（A级证据，Ⅰ类推荐），控制SBP≤140 mmHg 可使患者获益（A级证据，Ⅰ类推荐）。
降压药物应选择对颅内压影响较小的药物。
（二）重要实验室指标监测1.反映全身情况的指标：神经重症患者的管理同一般重症患者的管理，同样要兼顾到循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及到心、肺、肝、肾等器官的功能状态，临床工作者可参考2017年《重症右心功能管理专家共识》和2014版的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》等。
2.血钠：研究显示入院时低钠（＜135 mmol/L）血症的ICH患者住院期间病死率是正常血钠患者的2倍［14］。
治疗上应根据病因和低钠血症程度区别对待，包括限水和利尿，必要时静脉输注高渗盐水。
静脉输注高渗（浓度≤3％）盐水的第1个24 h血钠增加＜10 mmol/L，此后每24小时增加＜8 mmol/L，直至血钠恢复至130 mmol/L；治疗后6和12 h分别测量血钠一次，此后每天一次，直至血钠达到稳态［15］。
纠正高钠血症的有效方法包括增加水摄入和限制钠摄入，保持血钠＜155 mmol/L。
血钠大幅度的波动可能导致脱髓鞘病变［16］，需要加强血钠监测。
3.血糖：入院时ICH患者血糖≥11 mmol/L死亡风险增加［17］。
荟萃分析显示，与常规血糖治疗组（目标值8.0~16.7 mmol/L）相比，强化胰岛素治疗组（目标值3.9~7.8 mmol/L）不能降低病死率，低血糖发生率增加［18］。
约40％的脑缺血患者存在卒中后高血糖，高血糖是溶栓后出血性转化、死亡和残障率增高等不良结局的相关因素。
中国急性期缺血性卒中诊治指南2018版建议：血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗；应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8~10.0 mmol/L；血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％~20％葡萄糖口服或注射治疗。
目标是达到正常血糖［18］。
推荐意见脑卒中重症患者需要进行包括循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及到心、肺、肝、肾等器官的功能状态的全面管理。
脑卒中患者血钠管控目标为135~155 mmol/L（C级证据，Ⅰ类推荐），每日血钠控制在8~10 mmol/L以内波动，以减少渗透性脑病的发生（C级证据，Ⅰ类推荐）。
脑卒中患者血糖管控目标为7.8~10.0 mmol/L（B级证据，Ⅰ类推荐）。
急性期降血糖药物可选择短效胰岛素静脉持续泵注，每2~4小时测定血糖一次，以免发生低血糖（A级证据，Ⅰ类推荐）。