中国血管通路专家共识解读
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《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
挑战性病例讨论与经验分享
01 02 03
高龄患者
高龄患者往往合并多种基础疾病，血管条件较差。在建立 血管通路时，需要充分评估患者的血管条件和凝血功能， 选择合适的穿刺部位和血管通路器材。同时，在治疗过程 中需要密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时调整治 疗方案。
婴幼儿患者
婴幼儿患者血管细小、脆弱，穿刺难度大。在建立血管通 路时，需要选择经验丰富的医师进行操作，并使用适合婴 幼儿的血管通路器材。同时，在治疗过程中需要严格控制 血流速度和超滤量，避免对婴幼儿造成不良影响。
《重症血液净化血管通路的建立与应用 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 共识背景与意义 • 血管通路建立方法与技巧 • 血管通路维护与管理策略 • 临床应用场景与案例分析 • 未来发展趋势与挑战 • 总结与展望
01
共识背景与意义
重症血液净化治疗现状
重症血液净化治疗广泛应用于临 床，成为多器官功能障碍综合征
多学科协作
加强重症医学、肾脏病、血管外 科等多学科协作，共同提高血管 通路建立和管理水平。
患者教育与心理支持
关注患者心理需求，提供必要的 心理支持和教育，提高患者对治 疗的依从性和信心。
未来研究方向
新型血管通路研究
探索新型血管通路建立方法和技术，如生物材料、3D打印等在 血管通路领域的应用。
并发症防治研究
合并凝血功能障碍患者
合并凝血功能障碍患者在建立血管通路时容易出现出血并 发症。在穿刺前需要充分评估患者的凝血功能，并选择合 适的抗凝剂和穿刺部位。同时，在治疗过程中需要密切监 测患者的凝血功能和出血情况，及时调整抗凝剂用量和治 疗方案。
治疗效果评估及预后分析
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读上课讲义共44页
60、人民的幸福是加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国血液透析用血管通路专家共识(第2 版)解读上课讲义
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中国血液透析用血管通路专家共识(第2 版)解读上课讲义
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
最新中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读
中国血液透析用血管通路专家共 识(第2版)解读
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
一、血管通路的临床目标
一、血管通路的临床目标
二、血管通路持续质量改进
三、动静脉内瘘
动静脉内瘘建立的时机
动静脉内瘘建立前准备
动静脉内瘘的建立
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
AVF的成熟和使用时机
AVF的成熟和使用时机
AVF穿刺顺序与方法
动静脉内瘘的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估与监测
AVF并发症及处理
四、中心静脉导管
透析导管
临时导管（NCC）
半永久导管（TCC）
置管要点
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并 发症。
中心静脉导管置管注意事项
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相 匹配的导管型号。
患儿体重（kg） <10 10-30 30-50 50-70 >70
儿童中心静脉导管长度 颈内静脉/锁骨下静脉 8cm 12cm 12~15cm 15cm 16cm
股静脉 12cm 12~15cm 15cm 20cm 20cm
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
一、血管通路的临床目标
一、血管通路的临床目标
二、血管通路持续质量改进
三、动静脉内瘘
动静脉内瘘建立的时机
动静脉内瘘建立前准备
动静脉内瘘的建立
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
AVF的成熟和使用时机
AVF的成熟和使用时机
AVF穿刺顺序与方法
动静脉内瘘的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估与监测
AVF并发症及处理
四、中心静脉导管
透析导管
临时导管（NCC）
半永久导管（TCC）
置管要点
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并 发症。
中心静脉导管置管注意事项
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相 匹配的导管型号。
患儿体重（kg） <10 10-30 30-50 50-70 >70
儿童中心静脉导管长度 颈内静脉/锁骨下静脉 8cm 12cm 12~15cm 15cm 16cm
股静脉 12cm 12~15cm 15cm 20cm 20cm
中国血管通路专家共识解读
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
压增大
临床表现
吻合口或 穿刺部位
穿刺不当、感染、 血流动力学因素
内瘘非血栓性狭窄的处理
吻合口处：球囊扩张、内瘘重建 穿刺部位：球囊扩张（＋支架）、血管搭桥
动脉瘤处理原则
瘤体<3cm/ 无破裂风险：
观察，护腕， 避免穿刺
瘤体＞3cm/ 有破裂风险 ：
吻合口处内瘘重 建穿刺部位。
切除瘤的部分血 管壁后吻合；
者，大部分没有缺血症状
窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结
中国血液透析用血管通路专家共识PPT课件
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11
第3章 动静脉内瘘
5.4 动脉瘤 自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁 含血管壁全层。定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。 发生部位：吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道全程。 处理指征：皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影响内瘘流量； 静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺血症状；出现高输出量心力衰竭等。 处理措施：小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕； 大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择 处理方法。 5.5 高输出量心力衰竭 高流量内瘘的定义：临床可利用内瘘自然血流量（Qa）与心输出量（CO） 比值评估内瘘相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%为高流量 内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：减少内瘘流量的方法包括缩窄 内瘘流出道（环阻法、折叠缩窄法和插入较细移植物血管）和建立旁路减流、 结扎内瘘等。 对于Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%暂无心脏负荷过大相关症状患者应常 规每3月1次胸片、心脏彩超评估左心室参数（如左心收缩与舒张末内径、左心 室体积和射血分数），如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加， 应采取干预措施。
“内瘘第一”
3
第2章 血管通路持续质量改进
建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括： 肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析 通路协调员。 自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者 血管通路建立、评估与监测、并发症处理。
透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定 持续培训计划。
17
第4章 血液透析CVC
1 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 1.1 适应证 急性肾衰竭、某些慢性肾衰竭、腹膜透析、自身 免疫性疾病的短期血液净化治疗、中毒抢救等 1.2 置管方法要点 置管选择次序如下：右颈内静脉；左颈内静脉； 右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。 颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部X光 片检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静 脉和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道 无涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。通过导丝可 以进行临时导管更换，建议首先考虑原位换管，其次考虑 异位换管。
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者，大部分没有缺血症状
窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
目录
CONTENTS
动静脉内瘘的建立时机 1 动静脉内瘘的建立顺序 2
内瘘成熟的判断标准 3
4 内瘘评估与监测 5 内瘘并发症的处理
6 内瘘的穿刺时机
目录
CONTENTS
导管的种类与名称 1 插管部位与长度选择 2
内瘘成熟期过渡通路的选择 3
4 血管通路持续质量改进 5 插管手术环境
6 导管相关并发症处理
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LOREM IPSUM DOLOR
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带Cuff导管应用于那些正在计划建立 长期通路又需要进入透析的患者
超过1周应停止使用不带Cuff导 管并更换为带Cuff导管
中国血管通路专家共识
当患者没有成熟的动静脉内瘘而需要进入透析时，应建立过渡通路。 1.过渡通路类型
建立隧道、带涤纶套导管； 不建立隧道、不带涤纶套导管； 不推荐直接动脉穿刺。 2.过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带袖套、建立隧道的导管。
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
移植物内瘘（AVG）则可以在透析开始 前3~6周建立
03 02 01
中国血管通路专家共识
GFR＜30mL/min/1.73m2（CKD4期）患者应接受 各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教
预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m2、血 清 肌 酐 ＞ 6 mg/dl （ 528μmol/L ） （ 糖 尿 病 患 者 GFR 小 于 25mL/min/1.73m2、血清肌酐＞4 mg/dl（352μmol/L）），应当建立自 体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）。若患者需建立移植物内 瘘（arteriovenous graft，AVG）则可推迟到需要接受透析治疗前3-6周
⑤ 静态静脉压检测（见表2），建议每3个月1次。
五、内瘘并发症处理
非血栓性 狭窄
单纯血栓 3 形成
缺血性单 肢神经病变 动脉瘤
4
5
2
感染 1
并发症
高输出量 心力衰竭
6
缺血综合征
7
肿胀手综
8
合症
自体动静脉内瘘单纯血栓形成的处理
局部按摩； Fogarty球囊导管取栓法；
内瘘重建法； 手术切开取栓法；
第一期
＞90 肾损伤GFR 正常或增加
CKD分期
第三期
第四期
第五期
＜15 肾衰
15~29 GFR严重下降
第二期
60~90 肾损伤GFR 轻度下降
30~59 GFR中度下降
一、动静脉内瘘的建立时机
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
病人半年内需要血液透析治疗 糖尿病患者Ccr<25ml/min /Scr>4mg/dl； 非糖尿病患者Scr>6mg/dl/Ccr<15ml/min
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
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溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
病理表现
病因
震颤减弱或消失、透 析血流量不足、动脉 负压增大，静脉针穿 刺点肥厚表现为静脉
中国血液透析血管通路 专家共识解读
罗小娟
LOREM IPSUM DOLOR
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血流量不足定义为：（EBPG 2007 AV fistula: 血流量 小於 300 ml/min；DOQI 2006 AV fistula: 血流量小 於 400-500 ml/min；Canadian guideline 2006:AV fistula: 血流量小於 500 ml/min）
内瘘成熟的标准-国外资料
针，较低的血流量（180-200ml/min）。 – 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适
宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
四、动静脉内瘘的评估与监测
① 通路血流量监测：建议每月监测1次； ② 物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听
诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有 无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等； ③ 多普勒超声：建议每3个月1次； ④ 非尿素稀释法测定再循环：建议每3个月1次；
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窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
目录
CONTENTS
动静脉内瘘的建立时机 1 动静脉内瘘的建立顺序 2
内瘘成熟的判断标准 3
4 内瘘评估与监测 5 内瘘并发症的处理
6 内瘘的穿刺时机
目录
CONTENTS
导管的种类与名称 1 插管部位与长度选择 2
内瘘成熟期过渡通路的选择 3
4 血管通路持续质量改进 5 插管手术环境
6 导管相关并发症处理
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带Cuff导管应用于那些正在计划建立 长期通路又需要进入透析的患者
超过1周应停止使用不带Cuff导 管并更换为带Cuff导管
中国血管通路专家共识
当患者没有成熟的动静脉内瘘而需要进入透析时，应建立过渡通路。 1.过渡通路类型
建立隧道、带涤纶套导管； 不建立隧道、不带涤纶套导管； 不推荐直接动脉穿刺。 2.过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带袖套、建立隧道的导管。
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
移植物内瘘（AVG）则可以在透析开始 前3~6周建立
03 02 01
中国血管通路专家共识
GFR＜30mL/min/1.73m2（CKD4期）患者应接受 各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教
预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m2、血 清 肌 酐 ＞ 6 mg/dl （ 528μmol/L ） （ 糖 尿 病 患 者 GFR 小 于 25mL/min/1.73m2、血清肌酐＞4 mg/dl（352μmol/L）），应当建立自 体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）。若患者需建立移植物内 瘘（arteriovenous graft，AVG）则可推迟到需要接受透析治疗前3-6周
⑤ 静态静脉压检测（见表2），建议每3个月1次。
五、内瘘并发症处理
非血栓性 狭窄
单纯血栓 3 形成
缺血性单 肢神经病变 动脉瘤
4
5
2
感染 1
并发症
高输出量 心力衰竭
6
缺血综合征
7
肿胀手综
8
合症
自体动静脉内瘘单纯血栓形成的处理
局部按摩； Fogarty球囊导管取栓法；
内瘘重建法； 手术切开取栓法；
第一期
＞90 肾损伤GFR 正常或增加
CKD分期
第三期
第四期
第五期
＜15 肾衰
15~29 GFR严重下降
第二期
60~90 肾损伤GFR 轻度下降
30~59 GFR中度下降
一、动静脉内瘘的建立时机
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
病人半年内需要血液透析治疗 糖尿病患者Ccr<25ml/min /Scr>4mg/dl； 非糖尿病患者Scr>6mg/dl/Ccr<15ml/min
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
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溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
病理表现
病因
震颤减弱或消失、透 析血流量不足、动脉 负压增大，静脉针穿 刺点肥厚表现为静脉
中国血液透析血管通路 专家共识解读
罗小娟
LOREM IPSUM DOLOR
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血流量不足定义为：（EBPG 2007 AV fistula: 血流量 小於 300 ml/min；DOQI 2006 AV fistula: 血流量小 於 400-500 ml/min；Canadian guideline 2006:AV fistula: 血流量小於 500 ml/min）
内瘘成熟的标准-国外资料
针，较低的血流量（180-200ml/min）。 – 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适
宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
四、动静脉内瘘的评估与监测
① 通路血流量监测：建议每月监测1次； ② 物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听
诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有 无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等； ③ 多普勒超声：建议每3个月1次； ④ 非尿素稀释法测定再循环：建议每3个月1次；
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