中国血液透析用血管通路专家共识(一)
动静脉内瘘术前术后血管评估
首选建立自体 AVF 移植物内瘘 (AVG) 则推迟到需要接受透
析治疗前 3～6 周。
血管通路的标准
上肢血管的解剖
肘正中静脉 贵要静脉 尺动脉
前臂正中静脉
桡静脉 桡动脉 头静脉
头静脉弓
桡侧腕屈肌
肱桡肌
静脉保护措施
术前评估---物理检查
动脉检查
肱动脉，桡动脉，尺动脉
柔软弹性 搏动强度 双侧对称 动脉穿刺 Allen试验
透析开始后30 min，血流量300 mL／ min，停止超滤。先在动脉端取 血 (A)0．1 ml，静脉端在4秒内注射50％葡 萄糖2 m1，并开始记时，第13秒在同一 部位取血0．1 ml (B)，测定血糖浓度。 再循环计算 R(％)=〔0．046 (B—A)+0．07〕x100%
双针尿素法：
透析开始后30 min，停止超滤，动脉端取 血 (A)2ml，静脉端取血(V)2 m1，减少血流量到 120mL／min，10秒后关闭血泵，夹闭采集血标 本处的动脉管路接口，在此处采集血标本(S) ， 然后打开夹子，恢复透析，检测3处血标本的 BUN。 再循环计算 R(％)=〔（S-A)/(S-V)〕x100%
震颤减弱或消失 透析时内瘘血管塌陷 透析时静脉压增高 内瘘高调杂音 动脉瘤迅速增大
搏动增强 搏动增强试验
血管塌陷 举臂试验
超声测定肱动脉流量 500-1200ml/min
肩 肩
手 超声检查， 内瘘吻合口，流出道的内径，流速， 流量，动脉血流方向等
狭窄
手
超声稀释法测定血流量
Tonelli等用超声 稀释监测仪前瞻性观察了 303例自体动静脉内瘘的 HD患者，为期30 个月，在流 量<500 ml／min或比基线值下 降20％进行造影检查，流量监控发现初次狭 窄和再次 狭窄的敏感性分别为71％和67％
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
中国血液透析用血管通路专家共识1
AVF并发症的处理
高输出量心力衰竭 高流量内瘘定义： 临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心输 出量(CO)比值评估内瘘相关的心血管风险： 当 Qa≥1500ml/min，Qa/ CO≥20%为高流量内瘘。 处理方法：减少内瘘流量方法包括缩窄内瘘流出道、建立旁 路减流、结扎内瘘等。 暂无症状患者应常规每 3 月 1 次胸片、心脏彩超评估左心
血管通路的选择
血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF) 。当自体 AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG) 。 中心静脉留置导管(CVC) 应作为最后的选择。
目前我国统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透 析的主要血管通路类型，CVC是第二位的通路类型， 移植物内瘘(AVG)所占比例最低。
动静脉内瘘AVF并发症的处理
急性血栓形成
好发部位：吻合口、内瘘流出道。 干预措施： 一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩；
药物溶栓；Fogarty 导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。 静脉高压征
如内瘘术后 2 周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧 肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行 CTA、MRA、DSA 等。中心 静脉狭窄首选的治疗是 PTA，在以下情况时可以考虑支架植入： ①血管成形术后弹性回缩(狭窄超过 50%)；②3 个月以内狭窄 复发。
遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。
血管通路建立时机
GFR < 30mL/（CKD4 期）患者应接受肾脏替代治疗方式（包括肾移植） 的宣教，以便及时确定合理的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。
如果选择血液透析，当预计半年内需进入血液透析治疗，或者 GFR<15mL/、Scr>6mg/dl（528 μmol/L） ( 糖 尿 病 患 者 GFR < 25mL/、 Scr>4 mg/dl（352μmol/L），建议将患者转诊至血管通路医师接受相关评 估，首选建立自体动静脉内瘘 AVF。若患者需建立移植物内瘘(AVG) 则 推迟到需要接受透析治疗前3～6 周。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
制定一套符合中国国情的重症血 液净化血管通路建立与应用的专 家共识，以指导临床实践，提高 治疗效果。
共识制定过程
01
02
03
04
组建专家团队
由重症医学、肾脏病学、血管 外科等多学科专家组成。
文献回顾
系统回顾国内外相关文献，了 解重症血液净化血管通路的研
究现状。
共识会议
通过多轮讨论和修改，形成初 步共识。
拔管前评估
在拔管前要对患者的全身状况和血 通路情况进行全面评估，确保拔管的 安全性和可行性。
拔管操作规范
按照规范的操作流程进行拔管操作， 注意无菌操作和止血处理。
拔管后观察与处理
拔管后要密切观察患者的局部和全身 反应，及时处理并发症和异常情况。
05
专家共识解读与讨论
关键问题及争议点
血管通路选择标准
出血并发症的预防与处理
03
在抗凝治疗过程中，要密切关注患者有无出血倾向，及时发现
并处理出血并发症。
血流量与压力监测
01
02
03
血流量监测
定期监测血管通路内的血 流量，确保血液净化治疗 的有效进行。
压力监测
密切关注血管通路内的压 力变化，及时发现并处理 压力异常。
监测设备的应用
使用专业的监测设备，如 超声血流量监测仪等，提 高监测的准确性和可靠性 。
通路维护与保养
定期检查与评估
定期对血管通路进行检查和评估，确保其通畅性和功能正常。
通路保养措施
采取适当的保养措施，如定期更换敷料、消毒等，以预防感染和 血栓形成。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，提高患者对血管通路的自我管理能力 。
拔管指征及注意事项
中国血液透析用血管通路专家共识资料(1)
中国血液透析用血管通路专家共识资料(1)
中国血液透析用血管通路专家共识资料
随着人口老龄化和慢性肾病人数的增加，透析治疗成为一种广泛应用
的治疗方式。
而透析治疗的关键一环——血管通路的建立，影响着透
析治疗的效果和患者生活质量。
以下是专家们共同制定的中国血液透
析用血管通路专家共识资料。
一、血管通路的种类
透析治疗常用的血管通路主要有内瘘、外瘘和中心静脉导管三种类型。
二、选择适合的血管通路
1. 根据患者身体情况选择适合的血管通路，需在医生的指导下选择。
2. 内瘘长期效果最好，但需要一定时间才能成熟使用；外瘘构建容易，但易形成血栓，需经常检查维护；中心静脉导管使用方便但易感染，
且不适合长期。
3. 选择血管通路前需做足血管评估，血管造影或超声检查是目前主要
的评估方法。
三、血管通路的术后护理
1. 术后24小时需在透析室内观察患者，检查血管通路效果和术后并
发症。
2. 术后第二天需进行彩色多普勒超声检查，确定血管通路是否成熟合适。
3. 定期检查血管通路功能，若发现问题及时解决，防止血管通路失效。
四、血管通路的维护
1. 养成“三不原则”，即不抽烟、不戴手表、不做重体力活动。
2. 定期用生理盐水冲洗血管通路，避免血栓形成。
3. 定期维护血管通路，包括瘢痕、边缘清理、血管修补等。
总之，血管通路是透析治疗的关键，选择适合的血管通路和术后认真
护理和维护可以提高透析治疗的效果和患者生活质量。
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
2019-2020年整理中国血液透析用血管通路专家共识1汇编
的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝素
溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。一旦 发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或另选部
感染 ：AVF 感染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。
血管狭窄 不伴血栓形成的狭窄的处理： 处理指征：狭窄超过内瘘内径的 50%并且出现以下异常如 ① 移植物内瘘血流量减少(＜600ml/min)；② 移植物内 瘘静脉压升高等。 处理方法：PTA 或外科手术。 治疗的转归：狭窄经 PTA 或外科手术处理后，应监测治疗 效果。 伴血栓形成的狭窄的处理 应尽快处理，推荐术中结合影像学评价内瘘，可采用经皮介 入技术取栓，并行血管成形术，或外科手术取栓并纠正血 管狭窄。
检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静脉 和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道无 涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。
并发症的预防与处理
穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml
或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
急性血栓形成
好发部位：吻合口、内瘘流出道。 干预措施：
一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩； 药物溶栓；Fogarty 导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。 静脉高压征 2 周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘 侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行 CTA、MRA、DSA 等。 中心静脉狭窄首选的治疗是 PTA，在以下情况时可以考虑支架 植入：①血管成形术后弹性回缩(狭窄超过 50%)；②3 个月以 内狭窄复发。
感染
较AVF常见，单纯抗感染治疗效果欠佳。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
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中国血液透析用血管通路专家共识(一)
随着血液透析治疗在中国的广泛应用，透析患者对血管通路的需求日
益增加。
然而，血管通路的建立和维护一直是透析治疗中面临的难题，因此，“中国血液透析用血管通路专家共识”于2021年2月发布，旨
在制定标准的血管通路管理方案，为透析治疗提供高效和安全的血管
通路建立和维护支持。
一、血管通路的选用
根据病情、年龄、体质、透析时间和频率等因素选择合适的血管通路，目前有内瘘、内置血管材料和临时血管通路三种。
其中，内瘘是首选，适合长期透析治疗；内置血管材料适合短期治疗或内瘘建立失败的患者；临时血管通路适用于急需透析的患者。
二、血管通路的建立
血管通路的建立应在严格的操作规范下进行。
为避免感染和手术并发症，应选择有丰富经验的医疗人员进行操作。
手术后，应采取适当的
预防措施，以保证通路正常运行和长期存留。
三、血管通路的维护
血管通路的维护是透析治疗成功的关键。
应每周一次对血管通路进行
检查，定期进行超声检查和造影，同时应避免使用刺激性物质，保持
通路周围清洁和干燥，防止感染和输液不畅等问题。
四、血管通路的替代
如果血管通路无法使用或存在严重并发症，应及时考虑替代方案。
透
析患者应根据自身情况咨询医生，并积极参与治疗计划的制定和实施，以保证透析治疗取得最佳效果。
诚意，专业，信任是标志性的专家品质，尤其是对中国血液透析用血
管通路的专业建议和操作，品质与品牌的匹配尤为重要。
通过“中国
血液透析用血管通路专家共识”的制定，透析治疗的安全和效果都将
得到进一步的保障，也有助于推动我国透析治疗的发展和提高。