颜乾麟运用活血化瘀法治疗心律失常经验

病情较轻 ， 每遇情志 因素而 发病 者。证见 心悸 胸 闷， 或 情 志抑郁 ， 两胁作 痛 ， 喉堵塞 ， 子常伴 月 经不 调 ， 房胀 咽 女 乳 痛， 舌红 、 苔薄 ， 脉弦 细结代 。《 灵枢 》 “ 者 ， 谓 心 五脏 六腑 之大主也 ， 故悲哀 忧愁则心动 ， 心动则五脏六腑 皆摇 ” 。情
鬃骥
： ：： ： ：： ： ：：
颜 乾 麟 运 用 活 血 化 瘀 法 治 疗 心律 失 常经 验
李 青卿 （ 同济 大学 附属 第 十人 民医 院 中医科 ， 上海 ２０７ ） ００２
【 关键 词 】 活血祛瘀 剂 ； 心律失 常， 心性 ； 中药疗法； 医经验 ； 乾麟 名 颜 【 中图分类号】 Ｒ８；５１ ；５１ （． 【 ２７Ｒ４． Ｒ４． １３ 文献标识码】 Ａ 【 ７ ７５ １ 文章编号】 １１— ６ （０ ）１ １／一１ １２ ２１ ２１ １ —６５ ｛ ３ １ ９ ０ （ ２
血府逐瘀汤是清代王清任所 著《 医林改 错》 中活血 祛 瘀、 行气止痛 的著名方 剂 ， 王清 任论治 血府 有瘀 的著 名 是 方剂 ， 不仅能行血分之瘀滞 ， 又善解气分之郁结 ， 活血而 不
耗 血 ， 瘀 又 能 生 新 。方 以 桃 红 四 物 汤 合 四逆 散 加 桔 梗 、 祛
牛膝而成 ， 立足“ 血” 贵以理气 、 气 ， 活血 而达化瘀 。如《 内 经 》 气血不和 ， 病乃 变化 而生 ” 此方 乃“ 日“ 百 ， 疏其气 血 ，
作 者 简 介 ： 青 卿 （ ９２ ）一 ， 学 硕 向： 中西 医结 合 防 治 心 脑 血 管 衰 老 方 向 。
平均 心率 １０次／ ｉ。平 日自予 盐 酸 普 罗 帕 酮 片 （ 律 平 ３ ｍｎ 心 片 ） ５ ｇ 每 日 ３次 Ｉ服 ， 效 不 明显 。主 述 自觉 有 气 由 １０ｍ ， ｉ 疗 ｉ
胸中上冲至喉部 ， 如奔豚 状 ， 入夜尤甚 。头部畏寒 ， 胃纳 、 大便 正常。经前乳房胀 痛 ， 红苔 薄 白， 舌 脉细 弦而数 。西 医诊 断： 窦性心动过速 。辨证 属肝 气郁结 ， 心神 不宁 。治 宜疏肝理气 ， 活血化瘀。方用血府 逐瘀 汤合逍 遥散加 减。 处方 ： 柴胡 １ ， ０ｇ 当归 １ ， ０ｇ赤芍药 １ ， ５ｇ 白芍药 １ ， ５ｇ 黄连 ５ｇ薄荷 ３ｇ茯苓 ３ ， ， ， ０ｇ灵芝 １ ， ５ｇ 龙齿 １ ， ５ｇ 黄芩 ６ｇ 苍 ，
气， 降火安神为主。 治宜养心 安神 ， ” 活血化瘀 。方 用血府 逐瘀 汤合 天王补心丹 加减。将安 神药酸 枣仁 、 柏子仁 、 茯 苓与理气 活血药川芎 、 当归 、 枳壳 、 桔梗合用 ， 心神 ， 心 扶 顺 气； 南沙参 、 北沙参 、 玄参 、 门冬 、 门冬清 心养 阴除烦 。 麦 天 心火 旺盛 、 心神不宁配百合 、 莲子 心清心 安神 ；ｌ ， ｔ悸甚 ， 配 甘松 、 十大功劳叶。本 法主要特 点是 活血与 安神配合 ， 安 神定 志与滋养 阴津结合 ， 标本 同调 。颜乾麟教授认为不论 心悸病 因如何 、 病性虚实 ， 最终均为心神被 扰而心神 不宁 ， 故临证在 辨证论治 的基础上尤其重视宁心安神 。正如《 景
用血府逐瘀汤加减 ， 用于治疗在临床上具有 以下症状与体
征的多种心律失常 ： ①色素改变 ： 颜面色黯 ， 巩膜瘀 斑或血 丝， 舌质 紫黯 。② 痛 ： 闷痛 ， 胸 或痛势彻背 。③ 口干而不欲 饮。④女子月 经 不调 ： 痛经 ， 色黯 红 ， 血块 。⑤ 失 眠多 有 梦， 善愁 多疑 ， 中烦热 。以上各症不 必悉俱 ， 心 有其 二三 即
颜 乾麟教授认 为 ， 律失 常产 生 主要 是 由于 “ 府 ” 心 血 有瘀 而致 ， 常以血府逐瘀 汤 之法 ， 以 阴阳， 足气 血 ， 故 本 立 随证 加 减 ， 以疏 理 心 气 ， 畅 心 血 ， 心 气 与 血 平 和 而 调 调 使
颜乾麟教授根 据 “ ” 心 的生 理 和功 能特 点 ， 为 虽然 认 导致心悸 的原 因很 多 ， 病理性 质有虚 实之分 ， 瘀血 是主 但
滞。气滞则血瘀 ， 脉道 瘀 阻， 络失 养 ， 脉 故而 心神不 宁 ， 而
见心悸。脉气不能顺接 ， 而见 结 、 、 等 脉 象 。故 瘀 血 是 代 促 心悸的主要病因。 ２ 血 府 逐 瘀 汤 是 治 疗 心律 失 常 的 代 表 方
重视宁心安神 。心藏神 ， 为五脏六腑 之大主也。心神不 宁
护 胃气 ； 桂枝 既可 通 阳 ， 能 温 阳 ， 活 血 之 赤 芍 药 、 佐 又 与 白
芍药相配 ， 可明显减 轻心悸症状 。胸 闷胸 痛甚加瓜 蒌 、 薤
阿北 中医 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ １ ２卷第 １ 期 １
鬟 曩鬈搿萋 ０※蔫囊 蓦 ． 誊
： ： ： ：： ： ： ： 沣 爱
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｎ ｖｍ ｅ ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． １ ｅ ｅ ＪＴ Ｍ，ｏｅ ｂ ｒ １ 。 ｏ ３ ， ｏ １ ２
１ ０５ ６
术 １ ， 术 １ ， 枝 ５ｇ 厚 朴 １ ， 参 １ ，Ｉ ０ｇ 白 ０ｇ桂 ， ０ｇ 丹 ０ ｇ 川 芎 １ ， 味子 ９ｇ炙 甘 草 ５ｇ ０ｇ 五 ， 。水 煎 服 ， １ 。服 上 方 ２ 日 剂
痰； 黄连 、 红花 、 桃仁清化痰瘀 ； 赤芍药 、 枳壳 、 川芎 、 当归活 血化瘀 ， 缓解胸 闷、 胸痛诸症 ； 竹茹清心化痰 ； 苍术 、 白术顾
推动为前提 ， 正所 谓“ 气为 血帅 ， 血为气 母 ” 。故颜 乾麟教
授提出心的生理 特点 为 “ 心脉 以通 畅 为本 ” 病理 特点 以 ， “ 心气易滞 ， 血脉易 瘀 ” 见 。外 感六 淫 、 常 内伤七 情 、 瘀 痰
内蕴等 内外 因， 及心 者 ， 定 最先 扰及 心 气 ， 心气 郁 扰 必 致
可应 用 。
３ 论 治 特 点 与 加 减 方 法
疗心律失常经验介绍如下 。
１ 瘀 血 是 心 律 失 常 的 常见 病 因
心律失常是指 心脏 的频率和节律发生紊乱 ， 属于 中医
学 心 悸 范 畴 。 心 悸 的 病 理 性 质 有 虚 、 ２方 面 。 虚 者 为 实 气、 、 、 血 阴 阳亏 损 ， 使 心 失 滋 养 ， 神 不 宁 而 致 心 悸 ； 致 心 实 者 多 由痰 浊 、 饮 、 血 等 邪 扰 动 心 神 ， 神 不 宁 而 致 心 水 瘀 心 悸 。虚 实 之 间可 以相 互 夹 杂 或转 化 。
药专家学术经验继承工作指导老师 ， 师从全 国名老 中医颜 德馨教授 ， 承“ 病必 有瘀 ， 病 必有瘀 ” 家学 ， 上 秉 久 怪 的 承
启下 ， 谨治学 ， 医 ４ 严 从 ０余 年 ， 力 于 中 医 药 防 治 心 脑 血 致 管病 的研 究 。 笔 者 有 幸 伺 侍 于 侧 ， 其 运 用 活 血 化 瘀 法 治 将
岳全 书 ・ 杂证 谟 ・ 忡 惊 恐 》 谓 “ 悸 宜 安 养 心 神 ” 怔 所 惊 。
４ 典 型 病 例
子、 黄芩清解郁 热 ； 香附 、 广木香加强疏肝理气 之功。若寐
差 ， 躁 不 安 ， 龙 骨 、 蛎 镇 ， 神 ； 郁 热 较 重 ， 黄 烦 加 牡 ｔ安 ｌ 若 加
连、 青皮 、 陈皮清心安神。肝气郁结是本证型的辨证特 点 ， 故临证 时要注意观察脉象 ， 出现结 、 除 代等脉象外 ， 多表现 为弦脉 ， 或几种 脉相兼 出现 ， 均是肝气郁结 的特征脉象 ， 但 由于体质 以及气候各异 等因素 ， 弦中又有 差别 ， 颜乾麟 教
要原 因。心为君 主之官 ， 主血脉 ， 主藏神 。《 问 ・ 素 痿论 》
云“ 心主身之 血脉” 《 枢 ・ 脏》 “ ；灵 本 云 经脉 者 ， 以行 气 所 血而营 阴阳” 。心 主血脉 、 藏神 、 主神志的生理功能均是 以 血液的滋养为基础 ， 而血液的运行通畅是 以心气 的鼓 舞和
使 痰 瘀 交 阻 以为 患 。治 宜 化 痰 活 血 。方 用 血 府 逐 瘀 汤 合 黄 连 温 胆 汤 加 减 。 药 用 法 半 夏 、 皮 、 苓 、 梗 理 气 化 陈 茯 桔
蒋某 ， ，３岁 ， 女 ３ 教师 。２０ ０ ９—０ ３—１ ｌ初诊 。心 悸 ２ 个月 ， ２ ｈ动态心 电图示 ： ４ 窦性 心动过速 ， 房性 期前 收缩 ，
颜乾麟教 授 ， 同济 大 学附属 第 十人 民医 院 中医科 主 令其调达 ， 而至和平 ” 之代 表方 。方 中佐 柴胡 、 桔梗 、 枳壳 等胸胁引经药 ， 开胸散结 ， 引祛瘀 药布达于胸胁 ， 使药力集 中， 发挥 于血府 ， 针对血府 有瘀 之专 方 。颜 乾麟教 授常 为
任， 同济 大学 医学 院硕士研 究生 导师 ， ３批 全 国老 中医 第
为各型心律失 常 之根 本原 因， 临证 配 合 多种 宁心 安神 故 法： 清心安神用 黄连 ； 活血安神用 生蒲黄 、 石菖 蒲 、 参 ； 丹 扶
养 心 神 用 远 志 、 枣 仁 、 芝 ； 镇 安 神 用 龙 骨 、 蛎 ； 通 酸 灵 重 牡 交 心 肾 用 交 泰 丸 以引 火 归 元 ， 心 安 神 。 养 ３ １ 活 血 化 瘀 法 配疏 肝 法 ． 适用于心悸早期 ， 程 较短 ， 病
ｌ０ ６６
可 中医 ２ １ 北 ０ ０年 ｌ 月第 ３ １ ２卷第 ｌ 期 １
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｎ ｖｍ ｅ ２ １ 。 ｏ ３ ， ｏ １ ｅｅ ＪＴ Ｍ， ｏｅ ｂｒ ０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ． １
行则血行 ； 苍术 与 白术 相 配 健 脾 化 湿 ， 中气 而 助 心 气 ； 复 栀
达， 脉络得 以滋养 ， 以复 心之 正常节 律 。颜 乾麟教 授 的治
疗方法具有 以下特点 ： ①从 肝人 手 ， 畅全身 气机 。肝 主 调
疏泄 ， 为全身 气机 之 要枢 。肝之 疏 泄 失常则 全 身 气机 逆 乱， 故常用柴胡 、 当归等疏肝理气 ， 肝木升发而全身气机 使 调畅 。②化痰 与运脾 同用。痰浊是心悸常见 的致 病 因素 ， 在化痰 的同时要兼顾 运脾。脾 胃健 ， 则四旁安。且脾 胃健 运是保证药物 有效 吸收 的前 提 ， 喜用 苍术 、 故 白术 以顾 复 胃气 。③心 病 宜温 。心为 阳脏 ， 温复 心 阳， 悸证 自除 。 则 故适 当加用桂枝 、 附子 之类振 奋心 阳， 阳复则 患 自除 。④