益气活血法治疗中风偏瘫32例
益气活血法治疗中风偏瘫32例
发表时间：2012-09-14T15:03:22.747Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿 作者： 弓少萍 靳晓建
[导读] 当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙活血通络，诸药合用共奏益气活血通络之功。
弓少萍 靳晓建 （山西省壶关县人民医院中医科 山西壶关 047300）
【摘要】应用益气活血法，以补阳还五汤为基本方，配合静脉点滴川芎嗪注射液，治疗中风偏瘫患者32例。
【关键词】中风偏瘫 补阳还五汤加味 川芎嗪注射液
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0349-02
偏瘫为中风后遗症，常见于现代医学脑血管意外，包括脑出血后遗症、脑梗死后遗症，其发病率、病死率、致残率均很高。其康复治疗原则是应尽早在一般和特殊疗法的基础上，对患者进行体能和技能训练，以降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量。但是，临
床治疗效果尚不满意。对于该病，祖国医学谓之半身不遂，属于中风病之中经络证。多因气虚不能运血、血失濡养、气血瘀滞、脉络痹阻
所致。
近年来，我院采用益气活血法，以补阳还五汤为基础方，配合静脉点滴川芎嗪注射液治疗中风偏瘫患者32例，取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
32例患者中，男20例，女12例，年龄最大者70岁，最小者42岁，平均年龄56岁，其中脑出血后遗症10例，脑梗死后遗症22例，病程最短者1年，最长者4年，平均者2.5年。
2 治疗方法
2.1口服治疗
方药组成：黄芪30克、当归尾12克、赤芍12克、地龙15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克。
气虚者重用黄芪，加党参15克；语言不利者加石菖蒲15克、远志15克、郁金15克；口眼歪斜者加僵蚕12克、全蝎12克；口角流涎加益智仁15克；大便秘结者加瓜蒌仁15克、大黄6克；小便失禁加肉桂3克、五味子15克；肢瘫日久不愈者加穿山甲15克、水蛭粉６克（冲
服）；血压偏高者加钩藤15克、石决明15克、菊花15克；上肢偏废者选加桑枝15克、桂枝9克；下肢偏废者选加川断15克、牛膝15克、杜
仲15克；痰涎壅盛加半夏12克、胆南星12克；体质肥胖者加泽兰12克、半夏12克、白术10克、茯苓10克；手足浮肿者加茯苓、泽泻、薏
苡仁、防己以健脾利水消肿；四肢麻木重者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星。每日一剂，早、晚空腹温服，30天为一疗程[1]。
2.2输液治疗
川芎嗪注射液160毫克，加入倍他司氯化钠注射液500毫升中，静脉点滴，每日一次，14天为一个疗程，治疗2个疗程观察疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准
显效：瘫患者肢体的活动、感觉及语言功能均恢复正常，生活可自理；
好转：肢体及语言功能有改善，不能单独行走，生活不能自理；无效：肢体及语言功能未达好转标准。
3.2治疗结果
显效：20例；好转：10例；无效：2例，总有效率93.7﹪。
4 体会
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》一书，他认为半身不遂由元气亏虚，气虚血瘀所致。因气帅血行，元气亏虚，则血不能濡养全身，目不能视，足不能步，手不能握，指不能摄。虚则血运无力，日久必致血瘀，正如王清任所述：“人行坐转动，全仗元气，若
元气足则有力；元气衰，则无力……无力则不能动”。因此，运用补阳还五汤治疗中风偏瘫为首选方剂。该方重用黄芪大补元气，大助元
阳，乃为补气生血，荣经络，周卫表而置。具有益气扶正，力大功宏，使气旺以促血行。现代药理研究提示，黄芪能兴奋中枢神经系统，
提高抗病能力，增强毛细血管抵抗力，延长细胞体外寿命，佐以活血通络等药。共奏补气活血逐瘀通络之功。丹参、莪术、三七、地龙、
蜈蚣、全虫、水蛭具有活血化瘀、舒经通络、改善微循环作用，有利于神经功能的恢复。当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地
龙活血通络。诸药合用共奏益气活血、通络之功，临床应用时应注意药物用量比例，方中黄芪必须重用，但宜从小量开始，逐渐加大；活
血祛瘀药当归尾、赤芍、桃仁、红花等用量宜轻。临床试验证明补阳还五汤具有抑制凝血酶，刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子，该
因子参与血小板粘附于内皮下组织，在止血和抗血栓形成中起重要作用。试验还发现该方具有抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的作用，但不影
响血管壁对凝血酶的吸附和灭活[3]，说明该方抗血栓机理之一是抑制血小板凝集。补阳还五汤还有改善血脑屏障通透性，增强细胞内生物
氧化功能和能量代谢，调节微量元素平衡，明显减轻脑水肿时氧自由基连锁反应对血脑屏障和脑细胞的损害，具有保护脑毛细血管内皮组
织与血脑屏障的作用[2]。
当归尾、川芎、赤芍活血和营，桃仁、红花、地龙活血通络，诸药合用共奏益气活血通络之功。临床应用时应注意药物用量比例，方中黄芪必须重用，但宜从小量开始，逐渐加大；活血祛瘀药归尾、赤芍、桃仁、红花等用量宜轻。此外应用本方要根据临床具体证候，随
证加减，以期切合病机，且须久服缓治，愈后还须继续服用，以资巩固疗效。本病除药物治疗外，和精神因素、饮食也有关系，平素或治
疗期间最好保持精神愉快、心情舒畅，饮食以易消化清淡为主，切忌饮酒和过量膏粱厚味食物。
参考文献
[1]王芳,吉庆.益气活血法治疗中风偏瘫43例[J].山西中医，1998.
[2]陆克勤，俞苏益.补阳还五汤并针灸治疗中风后遗症46例疗效观察[J].现代康复，2000.
[3]闫冬梅，闫小萍.近十年补阳还五汤实验研究概况[J].中国中医药信息杂志,1999.
补阳还五汤——脑中风
补阳还五汤——脑中风
【组成】生黄芪60g 当归尾8g 赤芍8g 广地龙8g 红花5g 桃仁8g 川芎
【功用】补气，活血通络。
【主治】中风后遗症。
【特征】半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【临床应用及研究】
1. 辨证要点 本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
2. 加减变化 本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从30～60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。
3. 现代运用 本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
4. 使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”
若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
方解 该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。
补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：
中西医结合治疗中风偏瘫60例
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｒ，１８（７） ・７９１・
中西医结合治疗中风偏瘫６０例
李彩勤
（河北省中医院，河北石家庄０５００１１）
［关键词］ 中风偏瘫；中西医结合；综合治疗
［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００９）０７—０７９１—０１
中风病是威胁人类健康的三大致死疾病之一，也是致残
的疾病之首。我国每年有１９５万新发生的中风患者，每年有
１５６万死于中风，生存的中风患者为５００万～７００万。５０％以
上的中风患者会遗留有偏瘫，目前对于中风偏瘫药物疗效不
肯定，康复费用高、疗程长＿ｌ Ｊ。近年来，笔者采用中西医结合
疗法综合治疗中风偏瘫患者６０例，取得了较好的疗效，现报
道如下。
１临床资料
１．１一般资料６Ｏ例均为门诊及住院已确诊的中风偏瘫患
者，其中男３４例，女２６例；年龄５１～７１（５８．３２±５．６３）岁；病
程１３ ｄ～６个月，平均２５ ｄ。其中脑血栓形成２５例，脑栓塞
１９例，脑出血９例，蛛网膜下腔出血７例。
１．２诊断标准全部患者均符合１９９５年国家中医药管理局
脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》，并经
脑ＣＴ检查而确诊。主要临床表现：半身不遂，言语不利，口
眼歪斜，反应迟钝；中医辨证：肢体水肿，腰膝酸软，舌质暗淡，
舌苔白厚，脉沉细。
１．３治疗方法
１．３．１中药治疗应用升清降浊法治疗，方用升陷汤加减，
中药组成：炙黄芪２０ ｇ、党参１０ ｇ、当归１０ ｇ、何首乌２０ ｇ、茯苓
１０ ｇ、葛根１０ 柴胡６ ｇ、天麻６ ｇ、黄连６ ｇ、半夏６ ｇ、桃仁１０
ｇ、红花１０ ｇ、桔梗６ ｇ、升麻６ ｇ、石菖蒲１０ 丹参１０ ｇ、栝蒌１Ｏ
ｇ、玉竹１０ ｇ、决明子１０ ｇ、赤芍１０ ｇ、山萸肉１０ ｇ，每日１剂，加
补阳 还五汤的临床运用
补阳 还五汤的临床运用
发表时间：2011-11-14T09:32:09.857Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿 作者： 郑仕琪
[导读] 临床应用补阳还五汤在辨证时应注意的要点是气虚血瘀的病机，治疗原则为益气活血化瘀。
郑仕琪（宜宾市中医专科医院 四川宜宾 644000）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0426-02
【摘要】目的 研究补阳还五汤临床运用对机体的效果。方法 直接采用补阳还五汤运用治疗脑血管病、中风、高血压性肢麻、跛行、颅脑
外伤后遗症的病患。结果 经过一段时间治疗，脑血管病总有效率为96.8%；中风总有效率94.5%，缺血性中风总有效率为97%，气虚血瘀
型中风总有效率为98%，出血性中风总有效率为94.4%，中风后遗症总有效率为86.7%，中风偏瘫总有效率为93.5%；高血压性肢麻、跛行
总有效率96.7%；颅脑外伤后遗症总有效率为97.2%。均具有明显的治疗效果。结论 补阳还五汤加味治疗脑血管病、中风、高血压性肢
麻、跛行，颅脑外伤后遗症病患均有显著效果。
【关键词】 补阳还五汤 临床运用
补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”[1]
补阳还五汤为益气活血化瘀的代表方剂，主要用于治疗中风及其后遗症。方中重用黄芪大补元气，使气充血活“以起萎”[2]。据文献报道，黄芪可直接扩血管，对缺氧的神经细胞有一定的保护作用。用黄芪浸出液治疗大鼠脑缺血，发现梗死体积明显缩小，临床用于轻、中
型缺血性脑卒中患者亦有显著疗效；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，且当归的主要有效成分阿魏酸有明显的抗血栓作用；赤芍具有
扩张脑血管，改善大脑微循环作用；川芎可扩血管，抗凝血，增加脑血流量，减轻脑水肿；红花能减轻缺血性脑水肿，对脑梗死动物的脑
组织有保护作用，并可增加小鼠耐缺氧能力；桃仁能加速血液循环，抗血小板聚集；地龙能抗血管痉挛，保护血管内皮细胞。诸药合用，
针药结合在中风偏瘫恢复期的治疗效果探讨
状消失，结肠镜等试行检查黏膜恢复正常，停药后观察６个月
无复发。显效：临床症状基本消失，结肠镜等检查肠黏膜轻度炎
症反应及部分假息肉形成。有效：临床症状和结肠镜等检查有
所好转。无效：临床和结肠镜等检查无好转。
１．５统计学方法采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。
２结果见表１。
表１ ２组临床疗效｝ｂ较例（％）
３讨论 慢性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病，以
腹痛泄泻为主要症状，常常久治不愈，患者十分痛苦。慢性结肠
炎是一种病理诊断，主要依据是结肠的某一段或全部黏膜层和
黏膜下层有轻度至重度炎症。临床以腹痛、腹泻，黏液脓血便和
里急后重为主，属中医学“痢疾”范畴。从脉象、舌象及全身状况
分析，有湿、有热、有虚，更有虚实相杂的因素，治疗时需针对成
因，给予综合处理，否则难收良效。
慢性结肠炎与克罗恩病和溃疡性结肠炎不同，慢性结肠炎
的肠黏膜炎症性改变更轻，在纤维结肠镜下的表现主要是肠段
黏膜的充血，血管网络模糊、偏粗，黏膜发红或因苍白而光亮，
有些可见黏膜粗糙。中医认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳 虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调等因素造成，治以清热利湿、
化瘀解毒、健脾固肾消瘾化积为主。中医内服方中党参、炒白
术、茯苓，健脾益气化湿；当归、芍药化瘀行血和宫；厚朴、藿香、
苍术、陈皮行气消瘸化湿。灌肠方中黄芩、黄连、黄柏、石榴皮清
热解毒燥湿，方中用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦
火，三焦之火得解而毒血得以清除。通过肛门直接将药液注入
肠道，经肠道毛细血管直接吸收能直接迅速地作用于患病部
位，药力强大，比口服药物药效高出数倍，快捷高效。改善炎性
病变，修复充血、水肿、溃疡、糜烂、出血的肠黏膜和肠壁，促进
肉芽组织新生，使受损伤的血管、溃疡、糜烂面迅速恢复正常，
同时还起到局部冲洗清洁的作用。达到止泻消炎，抑制细菌的
异常繁殖，解痉止痛，改善局部血液循环和新陈代谢，增强肠道
益气活血补肾方配中药泡洗治疗糖尿病周围神经病变50例
２０１０年６月 １１
补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性脑中风疗效观察
刘靖轩‘
摘要：目的：观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性脑中风的疗效。方法：６０＂Ｎ患者辨证分型为气虚血瘀型，运用补阳还五汤内服；
常规急救处理、控制高血压、糖尿病等内科病；针灸偏瘫侧上下肢。结果：６０例患者，痊愈１０例，显效１１例，有效２５例，无效ｌ４例，总有效
率７６．６７％。结论：补阳还五汤对气虚血瘀型缺血性脑中风具有良好疗效。
关键词：缺血性脑中风；中医药疗法；补阳还五汤
中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１２—００１ １－Ｏ１ ・
缺血性脑中风是由于通向大脑的动脉突然堵塞，导致大脑的
血供突然中止而发生的病症，由于发生迅速，要求立即进行治疗，
是临床多见病和急症，多遗留不同程度的后遗症。笔者自２００５年
１月～２００９年１月应用补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性脑中风
６ｏ例，取得良好疗效，现报道如下。
１临床资料
１．１一般资料：共６Ｏ例，男３２例，女２８例；年龄５９～８６岁，平均
６５．３岁；发病到就医时间２ｈ～ｌｌｄ，平均３．４ｄ；中医辨证属气虚血瘀 型；经头颅ＣＴ、ＭＲ检查示脑血栓、脑栓塞形成，排除脑出血。合并
高血压病４８例，冠心病２５例，高脂血症５４例，糖尿病２０例。
１．２诊断标准：符合１９９５全国脑血管病学术会议第四次修订的
《各类脑血管疾病诊断要点））【ＪＩ。中医辨证标准符合气虚血瘀辨证
标准，可合并身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，舌淡暗或见 瘀斑。脉象沉涩等。
１－３排除标准：出现严重昏迷、合并精神病、帕金森病、甲亢等疾病
者。
２治疗方法
２．１常规让病人保持安静，完全卧床，在发病４８小时以后，再逐渐
给病人翻身，以防坠积性肺炎和褥疮的发生。保持呼吸道通畅，松
开上衣纽扣和硬带，摘出假牙，保持呼吸道通畅，常规吸氧。保持
营养的供给。８小时及时就医者给予溶栓治疗。
【偏方】张仲景治疗中风的秘传偏方
【偏⽅】张仲景治疗中风的秘传偏⽅
学习学习岐黄名家岐黄名家偏⽅偏⽅秘⽅⼤全秘⽅⼤全
中风⼜称为急性脑⾎管疾病，是⼀种⾮外伤性⽽⼜发病较急的脑局部⾎液供应障碍引起的神经性损害。因其发病急骤，故也称为卒中或脑⾎管意外。⼀般分为出⾎性和缺⾎性两类。属脑出⾎、脑⾎栓形成、脑栓塞等范畴。临床表现为突然昏厥，不省⼈事，并伴有⼝眼⼝喝斜、⾆强语謇、半⾝瘫痪、⽛关紧闭或⽬合⼝张、⼿撒肢冷、肢体软瘫等。重者可突然摔倒、意识丧失、陷⼈昏迷、⼤⼩便失禁等。中医学认为，脑溢⾎⼤体属于中脏中腑范畴，脑⾎栓、脑栓塞为中经、中络范畴。乃因患者平素⽓虚⾎亏，⼼、肝、肾三脏阴阳失调，或招受外邪或内伤七情⽽致病。
三七粉治中风
【⽅剂】三七粉5-10克。
【⽤法】上⽅为1次量，温开⽔冲服，不能⼝服者予以⿐饲。
【功效】⽌⾎活⾎，⾏瘀化瘀。
【主治】中风
【验证】李某，男，60岁。因头痛、呕吐(呕吐物为咖啡⾊)、左侧偏瘫3⼩时。经头部CT检查为右侧内囊区出⾎。⼼电图提⽰：急性⼼肌缺⾎。对病⼈予以常规抢救治疗，但病情改善不明显。遂改投三七粉10克，置于冰镇⽔150毫升中予以⿐饲，2⼩时后再次使⽤。此后，病情逐渐稳定。次⽇意识渐清，排⿊⾊⼤便1次。继给三七粉10克，2次⿐饲。第三天，能吞咽饮⾷。停⽌⿐饲，改⽤三七粉7.5克，每⽇2次冲服。经2个⽉治疗，病愈出院。
⽔蛭娱蚣治中风
【⽅剂】⽔蛭、⼭药各15克，蜈蚣3条，僵蚕12克，全蝎6克，丹参24克，川芎⽢草各10克。
【⽤法】每⽇1剂，⽔煎，分2次⼝服，10剂为1疗程。
【功效】活⾎化瘀，补益肝肾。
【主治】脑⾎栓形成。
【验证】⽤此⽅治疗惠者26例，平均治疗45天，痊愈16例，显效5例，进步4例，⽆效1例，总有效率为96.2%。
地龙蕊根治中风
【⽅剂】地龙25~40克，葛根30~50克，红花(后⼊)15~20克。
【⽤法】每⽇1剂，⽔煎，分早晚2次空腹温服
【功效】祛风化痰，⾏瘀通络。
【主治】脑⾎栓形成。【验证】⽤此⽅加减共治86例，治愈44例，占51.2%，显效30.2%，好转10例，占1.7%，⽆效6例，占6.9%，总有效率为93.1%。治愈时间20~80天，平均54天。服药剂数10~40剂，平均28剂
中西医结合治疗急性脑梗塞偏瘫30例
・２２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ａｐｒ ２００７，１６（２
中西医结合治疗急性脑梗塞偏瘫３Ｏ例 陈东云 （云南省文山州人民医院中医科，云南 文山６６３０００） 关键词：急性脑梗塞；偏瘫；中西医结合疗法；临床应用 中图分类号：］ｔ７４３．３３文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２００７）０２—００２２－０２ 急性脑梗塞具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。为 提高患者的生活能力和生活质量，降低致残率，于２００３年４ 月一２００６年１２月期间，笔者采用中西医结合治疗本病３０例， 取得了良好的疗效，现将结果报道如下。 ｌ 临床资料 １．１一般资料 ６０例均为我院住院患者，均有不同程度肢体瘫痪，按简单 随机化原则抽签分为两组。治疗组３０例，男１７例，女１３例；年 龄４８岁～７８岁，平均（６２．５±１４．６）岁。对照组３０例，男１９ 例，女１１例；年龄５１岁～７６岁，平均（６３、１士１３、８）岁。两组患 者资料经统计学处理差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２病例选择 诊断标准符合１９９５年中华医学会第四次全国脑血管病学 术会议制定的诊断标准，并经头颅ｃＴ或ＭＲＩ证实，以基底节区 梗塞为主，均于发病１２ ｈ～７２ ｈ入院，未进行溶栓治疗。 ２ 治疗方法 入院后两组均予以甘露醇（脱水降颅压）、低分子右旋糖 酐、灯盏花素粉针、杏丁注射液常规剂量滴注及降压，预防并发 症等对症支持治疗。治疗组同时加用中医治疗：①中医辨证治 疗：气虚血瘀型（１９例），治则益气活血，方用补阳还五汤为主。 方药：桃仁１０ ｇ，红花１０ ｇ，生地１５ ｇ，当归１５ ｇ，Ｊｆｉｇ １２ ｇ，白芍 １５ ｇ，黄芪３０ ｇ，地龙１０ ｇ，丹参１５ ｇ，三七１０ ｇ，水蛭６ ｇ，蜈蚣２ 条，全蝎６ ｇ，桑枝２０ ｇ。肝肾阴虚为主（１１例），治则滋补肝肾， 方用杞菊地黄汤加减。方药：枸杞２０ ｇ，菊花１０ ｇ，生地１５ ｇ，山 药１５ ｇ，枣皮１２ ｇ，泽泻１２ ｇ，茯苓１５ ｇ，丹皮１２ ｇ，杜仲１２ ｇ，寄生 １５ ｇ，牛膝２０ ｇ，鳖甲１５ ｇ，龟板１５ ｇ，桑枝２０ ｇ，伸筋草２０ ｇ。随 证加减，１ ｄ １剂，水煎服。②针刺电针：以病灶侧头部、面部、四 肢取穴，通常取四神聪、太阳、地仓、颊车、肩 、曲池、外关、合 谷、血海、足三里、三阴交、昆仑、行间等，每次选８个～１０个穴， 行针刺电针治疗，１ ｄ １次，每次３０ ｍｉｎ。③中频电脉冲治疗（神 经肌肉治疗仪或六合治疗仪）：取病侧上、下肢各２个敏感穴 位，通常是上臂、前臂、大腿、小腿各１个穴，固定电极后，治疗 ３０ ｍｉｎ，１ ｄ １次（尽可能与电针治疗间隔４ ｈ以上）。④肢体康 复训练：按中国康复中心培训的脑血管病急性期康复治疗措施 进行康复训练。 ３ 疗效分析 ３．１疗效标准 疗效评价参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标 准》进行评分及临床疗效评定…。基本痊愈：功能缺损评分减 少９１％～１００％，病残程度为０级；显效：功能缺损评分减少 ４６％～９ｏ％，病残程度为１～３级；有效：功能缺损评分减少 １８％～４５％；无效：功能缺损评分减少不足１８％。 ３．２治疗结果 经治疗１个月后，治疗组基本痊愈７例（２３．３３％），显效１９ 例（６３．３３％），有效３例（１０．ｏ０％），无效１例（３．３３％），愈显 率为８６．６７％，总有效率为９６．６７％。对照组基本痊愈５例 （１６．６７％），显效１４例（４６．６７％），有效８例（２６．６７％），无效３ 例（１０．ｏ０％），愈显效为６３、３３％，总有效率为９０．ｏ０％。总有 效率两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），愈显率两组比较差异 有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ４典型病例 李××，男，５２岁，文山州马关县百货公司职员，初诊时间 ２００５年７月２８日。主诉：头晕伴右侧肢体瘫软１６ ｈ。入院前１ 天突发头晕，右侧肢体瘫软，乏力，活动不灵，在当地医院就诊。 头颅ｃＴ扫描诊断为左侧基底节区脑梗塞，后前来我院就诊。 查体：神清，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ，双侧瞳孔等大等圆，心、肺、腹无 异常，伸舌居中，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力减 弱，病理反射征未引出，舌质淡暗夹瘀，脉弦细。中医诊断：中风 （风中经络，气血瘀阻）；西医诊断：急性脑梗塞（右侧肢体偏 瘫）。通过以上中西医结合治疗２８ ｄ，右上肢肌力Ｖ一级，右下 肢肌力Ｖ级，行走活动较自如，痊愈出院。 ５ 讨论 脑梗塞是临床常见的缺血性脑血管疾病，因为残存的神经 功能缺损所造成的肢体功能障碍，影响患者的生活能力和生存 质量。随着时问的推移，中国社会老龄化问题越显突出，本病在 临床上将越来越多地受到重视。治疗上除了尽可能早地进行溶 栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集，营养神经，保护脑细胞，改善脑缺 血、缺氧，同时还应给予早期综合康复治疗，更大程度地改善患 者的运动功能，提高患者的生活自理能力。 本病属中医学“中风”范畴。中医认为中风的病理关键是 本虚标实，心肝肾亏虚，气血不足为本，风火痰湿壅盛，气血瘀阻 为标。临床根据其本虚标实之缓急轻重辨证施治，通过调整患 者的整体功能，
中风后偏瘫辨治体会
临｜证撷萃 中风后偏瘫辨治体会 徐广益１杨秀凤１李怀生２ （１．聊城市人民医院，山东聊城２５２０００；２．阳谷县定水镇中心医院，山东阳谷２５２３２８） 关键词 中风偏瘫 辨证施治 活血化瘀通络 中图分类号Ｐ．２５５．２ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９）０５—００３４—０１ 偏瘫是中风后的主证之一．系指左侧或右侧上下肢瘫 痪，不能随意运动的症状而言。《内经》称之“偏枯”，《金匮 要略》谓之“半身不遂” 二十几年来．笔者运用中医理论 辨证施治中风后偏瘫．疗效满意．现将常用治法总结简述 如下。 １益气养血．祛风通络法 偏瘫病因较多，但皆属于经络为病，故益气养血、祛风 通络为治疗本病一大法。临床证见偏瘫．Ｖ１眼歪斜．语言不 利，舌质暗红、苔薄白或薄黄，脉弦或细弦 此乃脉络空 虚，气血瘀滞。治宜大秦艽汤加黄芪、水蛭等，药用秦艽、 独活、防风、川芎、当归、白芍、熟地、茯苓、白术、石膏、黄 芩、细辛、炙甘草、党参、黄芪、水蛭等。加黄芪意在健脾， 加水蛭以增其活血化瘀之力。如此加减．抓住了本病“虚、 风、痰、瘀”四字之病机，有的放矢，故效果甚佳。 例１．赵某．男．４２岁。１９９７年１０月２４日初诊 患者右侧偏瘫１个月 症见语言不利．口眼歪斜．舌质胖 大有瘀斑、苔白腻，脉弦细。证属脉络空虚，风痰阻中 治宜益 气活血，祛风化瘀。方用大秦艽汤加减．处方： 秦艽ｌＯｇ，羌活ｌＯｇ，独活ｌＯｇ，天麻ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，川芎 ｌＯｇ，白芷ｌＯｇ，赤芍ｌＯｇ，白芍ｌＯｇ，白术ｌＯｇ，黄芩ｌＯｇ，茯苓 ｌＯｇ，党参１５ｇ，黄芪３０ｇ，水蛭ｌＯｇ。水煎服，每日１剂。 服药１０剂．患者能扶杖而行．守方调治月余．偏瘫肢体恢 复。 ２滋肾通补．活血通络法 此乃治本之法。凡中风后偏瘫．舌謇．音喑，饮食作呛， 反应迟钝均宜此法。方用地黄饮子加减，药用地黄、巴戟天、 石斛、山萸肉、肉苁蓉、五味子、肉桂、附子、茯苓、麦冬、石菖 蒲、远志、丹参、水蛭等。当代名医赵锡武对此方倍加赏识， 谓之实为一通调补剂．故方效显著．调即补．其一切功用在 于疏通、调整，其效乃赖机体本身活力，经诸药调动，发挥作 用 此即言本方之特点在于温肾、滋阴通补、化瘀开窍、活血 通络。 例２．顾某，女，７２岁。１９９４年８月２日初诊。 脑出血后月余 症见右侧偏瘫．上下肢功能零级，语言謇 涩．舌质暗红无苔，脉弦细。病在肝肾，方用地黄饮子加减，处 方： 生地ｌＯｇ，熟地ｌＯｇ，山萸肉ｌＯｇ，巴戟天ｌＯｇ，肉苁蓉ｌＯｇ， 茯苓ｌＯｇ，天麻ｌＯｇ，石菖蒲ｌＯｇ，远志ｌＯｇ，五味子１０ｇ，杜仲 囡！ ！兰璺墨 里三 压药 １５ｇ，黄芪３０ｇ，仙灵脾３０ｇ，丹参３０ｇ，水蛭ｌＯｇ。水煎服，每日１ 剂。 服药１０剂，患者语言好转，能说单字，下肢可抬高１０ｏ。上 方加肉桂６ｇ、附子６ｇ，继服２个月，患者扶杖可行，言语较流 畅．又调理月余．生活自理 ３益气活血．化瘀通络法 本法适用于病久气血虚亏．邪留不去．瘀阻脉络。症见偏 瘫，口眼歪斜，语言不利，面色无华，舌质淡暗或有瘀点瘀斑、 苔薄自，脉沉细或细涩。《证治准绳》中说：“外无六经之形症， 内无便溺之阻隔，知为血弱不能养筋．故手足不能运动．舌强 不能语言也。”方仿补阳还五汤，药用黄芪、丹参、地龙、三棱、 莪术、路路通、王不留行、水蛭、川萆薜、白术、防风等。功在益 气活血化瘀．培土御风通络 例３协某，男．６２岁 １９９９年ｌ１月３日初诊 患者２个月前患脑梗死．现见右半身不遂．语言不利．患 肢肿胀，舌质暗红有瘀斑点、苔薄白．脉沉缓。证属气血亏虚， 瘀阻脉络。治宜益气活血，化瘀通络，处方： 黄芪４５ｇ，丹参４５ｇ，三棱ｌＯｇ，莪术ｌＯｇ，王不留行ｌＯｇ，路 路通１Ｏｇ，白术１０ｇ，防风１０ｇ，川萆薜１５ｇ，水蛭６ｇ，地龙６ｇ， 全蝎６ｇ。水煎服，日１剂。 服药１０剂，上肢抬高与肩平．下肢扶杖能行．唯感无力。 仍用上方加仙灵脾３０ｇ 先后守方调治２个月，偏瘫基本康 复。 ４体会 中风后偏瘫并非仅此三法 在上述辨证施治时．还要根据 患者症状变化，具体分析，随证用药 如肝阳上亢，证见眩晕、 头痛、肢麻者，当加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风之品，或者 另选他方．不可拘泥；若失语因风痰所致者可合解语丹，以宣 通清窍、豁痰熄风：患肢痛者加川乌、附片、制乳香、制没药等， 温经通痹、活血止痛 对本病的治疗中活血化瘀通络之法则应 贯穿于各法之中，使正气回复．瘀滞尽除．偏瘫康复，并防复 中 总之。在治病时应益其不足，损其有余，调阴阳，和营卫，益 气血．养脏腑，通经络，循证用药，方能获得较好的疗效。 第一作者：徐广益（１９５４一），男，副主任医师，本科学历，中 医内科专业。 收稿日期．２００７—１】一２８
补肾益气活血法与缺血性中风
中国中医急症２００８年２月第１７卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．Ｉ？，Ｎｏ．
补肾益气活血法与缺血性中风
张俊平 武荣芳 王 丽 翟兴红 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０２—０ｌ９３一ｏ３ 【摘要】 缺血性脑卒中在我国具有发病率高、致残率高的特点，生存者中病残率为７０～８０％，有不同程度生 理功能和心理功能障碍。如何防治和减轻脑卒中致残率是临床研究的重要内容。本文通过对文献的研究，从 中医角度对缺血性中风发生的病理基础、好发年龄等方面分析，认为肾虚气弱血瘀是其发病关键，补肾益气 活血法为治本之法，从而为临床治疗提供一种新的思路和方法。 【关键词】 补肾益气活血法缺血性中风 脑血管疾病是中老年人的常见病、多发病，以其发 病率高、致残率高、复发率高、死亡率高而严重危害人 类的健康，已成为当前疾病三大致死原因之一。其中 缺血性中风占其发病率的８０％左右，现代医学目前对 本病的治疗尚无突破性进展。中医中药的应用已是当 前治疗缺血性中风的重要手段之一，越来越受到人们 的重视。以往多数学者认为气虚血瘀是本病主要病机 特点之一，从肾虚气弱血瘀立论者相对较少。自１９９５ 年开始，我们注意到临床中有许多老年患者存在不同 程度的肾阳或肾阴之不足的表现，故在益气活血的基 础上注重补肾，采用补肾益气活血法治疗，取得较好的 临床效果。现就其理论基础予以浅述。 １ 肾虚是缺血性中风发生的病理基础之一 １．１ 脑髓源于肾肾为先天之本，主藏精，主骨生 髓，髓聚成脑。《素问・经脉篇》日：“人始生，先成精， 精成而脑髓生”；《素问・五脏生成篇》日：“诸髓者，皆 属于脑”；《管子・水池》亦日：“肾生脑”，说明肾为生髓 之官，脑为聚髓之海，脑由先天之肾精化生，又赖后天 之肾精充养。《灵枢・海论》篇日：“脑为髓之海，其输 上在于其盖，下在风府”，指明了脑之位置，上至百会 穴，下达风府穴；《医学入门・卷首》日：“脑者髓之海， 诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”；《医 学衷中参西录・治肢体痿废方》言：“背脊一条髓筋，乃 是髓入脑之来路。……细按其道路，则以肾系贯脊而 生，脊髓上循人脑，于是而为脑髓，是脑为生髓之所，乃 聚髓之所，故名髓海”。由此可知，脑髓一脊髓一骨髓， 皆生于肾，乃一源三歧…。肾为脑之根本，肾中精、气充 盈强健，则脑髓发育健旺，故脑髓源于肾。 １邢台医学高等专科学校（邢台０５４０００） ２中央财经大学校医院（北京１０００８１） ３首都医科大学附属北京中医医院（北京１０００１０） ・证治探讨・
补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂的临床辨识
补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂的临床辨识
目的 对补阳还五汤加减治疗中风病半身不遂进行临床辨识。方法 补阳还五汤出自《医林改错》，功在益气活血化瘀通络，由黄芪，当归，川芎，赤芍，红花，桃仁，地龙等药组成，临证根据不同的临床证型进行加减治疗。结果 应用此方先后治疗中风偏瘫患者40例，均获良效。结论 全方配伍能益气活血化瘀、祛风、通络，强筋骨而治中风之瘫痪，且改善全身血液循环，防止再出血，对于脑出血后遗症、脑梗塞所致中风偏瘫，用之疗效满意。
标签：中风病；补阳还五汤；中医中药；偏瘫
中风病是严重危害人类健康的顽疾之一，本证一经发作，多难于治疗，尤其卒中昏迷者，预后不佳，虽经抢救，后遗症也往往不能在短期恢复，它的发病率、致残率都很高，
严重威胁着人类的生命和健康。
中风之病名首见于汉朝张仲景所著的《金匮要略》，指出“夫风之为病，当半身不遂或但臂不遂，此为痹，脉微而数中风使然”。半身不遂是中风后遗症，笔者揣度《医林改错》立方之旨，并结合临床观察，对其补阳还五汤变通加减，试用于临床，应用此方先后治疗中风偏瘫患者40例，均获良效。
1.方剂组成
黄芪30 g，当归9 g，川芎6 g，赤芍9 g，红花9 g，桃仁9 g，地龙9 g。加减：眩晕加菊花、蔓荆子；心烦失眠，脉弦数加山栀、炒枣仁；脉弦数而口苦加柴胡、黄芩；舌苔黄燥、口渴加生石膏；口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蚕；患肢无力加山萸肉、熟地、枸杞子；大便秘结加大黄、芒硝；小便失禁者加肉桂、五味子；痰多加贝母、瓜蒌；肢冷恶风加附子、干姜、防风；抽搐者加全蝎、僵蚕、钩藤；阴虚者加麦冬、沙参；热盛者加龙胆草；神志不清者加石菖蒲、郁金、羚羊角；阳气虚脱者加参附龙壮汤；阴气虚脱者合涤痰汤加减。患肢出现浮肿掣痛不可用渗利药，乃属气虚血瘀之证。
2.病案举例
患者，女，65岁，农民。于2014年9月10日早起床后自觉头晕异常，肢麻无力，旋即左侧偏废，语言骞涩，次日送我区某医院治疗，确诊为脑梗死，未住院便回家调养邀余诊治。症见身体肥胖，面赤如妆，舌强语塞，左侧偏瘫，二便失禁：神清，舌红，苔黄糙，脉弦数，脉症合参，证属年高肾水不足，肝木失养，肝阳偏亢，挟痰火上达癫顶，痹阻清窍所致。方用加减补阳还五汤加白芍9