骨科基础 螺钉设计与类型
皮质骨螺钉和松质骨螺钉区别
1.首先要知道什么是松质骨，什么是皮质骨，简单的理解就是骨密度不同，松质骨的骨密度低于皮质骨，而富有弹性；松质骨的脚手架结构有助于维持骨骼形态，抵抗压力，构成绝大部分的中轴骨如颅骨、肋骨、脊柱骨。
皮质骨一般是在骨干，而松质骨在骨端。
2.螺钉当然就是针对骨头的特点设计的，往骨干里面一般打皮质骨螺钉，而骨端打松质骨螺钉。
3.详细规格
HA皮质骨螺钉(用于皮质骨)和HB松质骨螺钉(用于松质骨)
HA皮质骨螺钉：直径3.5mm和4.5mm
HB松质骨螺钉：直径4.0mm和6.5mm（也有5.5mm的）
松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。
皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。
另外再说一种叫半螺纹的，就是我们常说的拉力螺钉。
骨科内植入物螺钉
骨科内植入物螺钉一、骨钉概述及产品主要结构1、骨钉概述骨钉，又称骨折固定螺钉，临床中常用于固定的骨科内植入物。
骨钉通常用于内部骨折或脱位的固定，通过直接拧入两个不同骨块或固定骨板等内植入物实现骨折的固定，定位骨骼并促进其痊愈。
骨钉的使用范围很广，作用部位包括肩、肘、髋、膝、脊柱等各大区域。
例如，椎弓根螺钉系统用于脊柱融合，压力骨螺钉通常用于足部和踝部手术或其他承受压力处骨折的固定。
姚明、杜兰特等著名球星都曾植入过骨钉。
2、骨钉主要结构类似于传统机械螺钉，骨钉的主要结构也包括钉帽、钉身和钉尖。
骨钉主要结构示意(1) 钉帽骨钉的钉帽主要有三个作用：第一是优化受力，突出的钉帽使螺钉与骨之间的接触面积更大，增加了负载区域，优化打入骨钉处局部受力，减小过度应力造成骨头破裂的风险；第二是定位作用，突出的钉帽使得骨钉只能被拧入一定深度，防止整个骨钉钉被完全拧入骨头；第三个作用则是提供施力位置，通过旋转钉帽处施力槽使骨钉向前移动，打入骨头。
现在施力槽为多为内六角形，其不需要轴向力将驱动器保持在中心位置，适用于更多范围的骨折。
不同形状的施力槽(2) 钉身钉身的尺寸决定了骨钉的强度及其抗疲劳性，钉身直径越粗，则强度会更强，相应抗疲劳性会更好。
除钉身直径外，钉身上螺纹的螺距及齿深也是钉身设计的关键参数。
不同的螺纹设计对螺钉的加压力及咬合性能有重要影响。
几种不同尺寸的钉身(3) 钉尖攻丝是指骨钉在骨骼中切割螺纹的过程，根据钉尖的形状骨钉可分为自攻钉和非自攻钉，自攻钉的钉尖更为尖锐，可直接拧入骨骼而不需要预钻孔。
通常松质骨（Cancellous bone）采用自攻钉，在螺钉拧入时骨被压缩，从而局部加大咬合部分骨密度，增强咬合效果。
而在皮质骨（Cortical bone）中打入螺钉则一般预先打出螺钉通道，再拧入骨钉，通常不直接使用自攻钉，防止因皮质骨太过坚硬而卡住或损坏骨螺钉。
二、骨钉的分类骨钉根据不同的结构设计、材料、应用领域等有不同的分类方式。
骨科精读螺钉、钢板、髓内钉该怎么选？一篇文章讲明白！
骨科精读螺钉、钢板、髓内钉该怎么选？一篇文章讲明白！手术大师会员“码”上购买！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
螺钉螺钉的命名：应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：第一个：皮质骨螺钉，第二个：松质骨螺钉（32mm螺纹），第三个：松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：第一个为普通螺钉第二个为自攻型螺钉第三个为自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：锁定螺钉：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：1、螺柱更粗•承受更大的屈曲和剪切力•与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳2、螺纹变窄•锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压•螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 螺钉的功能：接骨板动力加压— DCP：1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate），1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。
1969年成功设计了DCP接骨板：DCP--动力加压接骨板动力加压接骨板（DCP）：1、AO首创的动力加压设计2、确立创伤骨科界的技术标准3、螺钉多角度4、双向加压的可能5、平滑预弯1981年全球首创 LC－DCP：有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）：1、底面切割，与骨有限接触；2、与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板—PC－FIX：为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）锁定内固定器—LISS：1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking 锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。
骨科常用螺钉数据
骨科常用螺钉数据上下肢常用螺钉数据3.5 皮质骨螺钉长度：8~40（间2）45/50 常用：16~404.0松质骨螺钉长度：（半螺纹）30~60（间5）常用：40（全螺纹）10~40（间2）/45/50/55/60常用：14~454.5皮质骨螺钉：18~66（间2）常用：20~606.5松质骨螺钉：（半螺纹）45~95（间5）常用：45~70（全螺纹）30~95（间5）常用：45~803.5锁定钉：（自攻型）10~40（间2）45/50/55/60常用：16~40（自钻型）16~40（间2）45/50/55/60常用：5.0锁定钉：（自攻型）16~50（间2）55~90（间5）常用：20~60 （自钻型）22~50（间2）55~90（间5）常用：7.3非锁定钉：（半螺纹）60~115（间5）常用：（全螺纹）60~115（间5）常用：7.3空心锁定钉：60~115（间5）常用：7.3红色支撑钉：76.5髓内钉常用数据：PFN常用直径：标准型：9、10 长度：200、240加长型：9、10、11长度：280、320、360、400股骨颈钉：直径：8长度：60~110常用：防旋钉：直径：7长度：60~100常用：PFNA常用直径：标准型：9、10、11长度：170、200、240加长型：9、10、11长度：300、340、380、420螺旋刀片直径：10.5 长度：75~120（间5）常用：85、90股骨髓内钉常用直径：9、10、11 长度：320、340、360、380、400 倒打钉常用直径： 10、11、12长度：150、200、2504.9横锁钉长度：25~85常用：30~45胫骨髓内钉常用直径：8、9、10 长度：255~345（间15）常用：4.5横锁钉：25~65（间5）常用：30、35肱骨髓内钉常用直径：7、8长度：110、160~260（间20）常用：3.6横锁钉：18~30（间2）35/40/45/50常用：5.0横锁钉：20~50（间5）常用：脊柱常用螺钉数据颈椎前路螺钉常用长度：14，16，18颈椎后路侧块螺钉：12、14、16、18、20、22、24、26椎弓根螺钉：16~40（间2）常用：24~28胸腰椎后路：常用椎弓根螺钉：T5~T8常用：4.5*30*35*40T9~T10常用：5.5 *35*40*45L1~L2常用：6.0 *40*45*50L3~L5常用：6.0或6.5*40*45*50骶骨钉常用：7.0*30*35骶骨螺钉：7.0*30*35*40*45*50胸腰椎前路：Ⅰ型螺钉直径：5.5、6.5、7.0长度：30、35、40、45、50Ⅱ型：主板长度：39~131（间4）常用：锁定板长度：52~144（间4）常用：主螺钉：直径：6.0、6.5、7.0长度：25~50（间5）常用：万向钉：直径：6.0、6.5、7.0长度：25~50（间5）常用：锁定钉：直径：7.0长度：25~50（间5）常用：滑脱通常用4~6颗钉退变根据病例结核与肿瘤，通常4~6颗钉侧弯根据分型，通常10~20颗之间。
内固定材料的种类演示文稿
锁定内固定器—LISS
1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从
而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问 题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理
论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－FIX之后，AO的 R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System
第二十六页，共45页。
微创钢板接骨术 （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）
第二十七页，共45页。
第二十八页，共45页。
髓内钉系统
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髓内钉的发展历史
• 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过
动物实验和临床观察。
• 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
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交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴向 稳定性差，抗扭转强度低-
适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋转、
抗压缩作用，固定稳定性好，
符合生物学固定原则（BO）， 在四肢长骨中应用广泛。
第三十二页，共45页。
股骨交锁髓内钉
第三十三页，共45页。
• 不扩髓股骨髓内钉固定（UFN Unreamed Femoral Nailing）
• 不扩髓胫骨髓内钉固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）
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BO原则下发展的几种重要内固定系统
• 1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCP Limited Contact
骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！
骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！手术大师会员“码”上购买！▎学习内容：AO理念的演变历程LCP的基本概念LCP临床应用中的一些常见问题Synthes公司LISS系统的基本特点LISS与MIPPO早期AO原则的弊端：如何减少应力遮挡和血供损伤？LISS的问世：自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
•解剖外形•自攻或自钻螺钉•闭合复位•小切口插入•定位器引导•板-骨无压力接触AO治疗原则的变迁：LCP接骨板的优点：1、螺钉与接骨板之间2、有成角稳定性3、无须精确预弯、塑形4、对骨膜的损伤小5、螺钉松动的机率更低6、LCP使用的两种锁定螺钉蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位LCP的力学原理：普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者普通接骨板与LCP的稳定结构普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定普通接骨板和螺钉：•动力加压•螺丝钉可以成角打入•接骨板可以塑形锁定“内固定支架”（LIF）：•成角和轴向稳定性•保留骨的血供•已预弯的接骨板（如 LISS）•单皮质固定常规接骨板与LCP的比较：AO独特的“结合孔”设计：LCP的使用方式：作为加压：作为桥接：需要：良好的骨质+切开手术优点：适于骨质疏松+经皮微创加压联合桥接：桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）但两种技术绝对不能混用！（Mix）某粉碎性骨折：使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用！-接骨板未塑形•非加压•非桥接-这种“内固定支架”的后果•应力集中•内固定断裂！术后术后10周锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折LCP固定的“四项基本原则”加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折中和原则：骨干骨折桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折•粉碎性骨干骨折不可加压！•粉碎性干骺端骨折不可加压！•关节内骨折必须加压，不可桥接！LCP固定的准则（2003）（点击图片可放大）LCP应该选多长？理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）•解剖复位•坚强内固定•保障骨折端血运•早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）•现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
•必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
骨折固定稳定性绝对稳定•拉力螺钉/ 钢板•加压钢板相对稳定•髓内钉•外固定•桥接钢板常用内固定材料一、金属接骨钢板类按生物力学特性分类1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。
多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不必考虑使用唯一的加压孔施行加压。
但加压作用仅为上下各一个孔起作用。
限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。
锁定钢板，即螺钉与钢板之前是以锁定形式结合。
通常锁定孔与加压孔合并出现，两者的作用却是截然不同的。
锁定螺钉可以有效的增加内固定强度、保留骨膜血液供应，其抗拔出效果较好，尤其是角稳定锁定螺钉，最显著的就是肱骨近端philos锁定钢板。
对于骨质疏松患者、桥接钢板固定、短节段钢板固定、严重粉碎骨折、经皮微创固定，都可采用锁定螺钉。
医用空心螺钉规格型号
医用空心螺钉规格型号医用空心螺钉是一种在骨折修复过程中广泛使用的医疗器械。
它由优质钛合金制成，具有轻质、高强度、耐腐蚀等特点。
医用空心螺钉种类繁多，不同规格型号适用于不同部位和类型的骨折。
下面将为大家介绍几种常见的医用空心螺钉规格型号。
首先，我们来说说1.5mm的医用空心螺钉。
这种规格型号适用于修复细小的骨折，如手、足等细骨骨折。
它的特点是螺纹细密，螺距小，适合在较小的骨折片之间固定，提供稳定的支持，促进骨骼愈合。
其次，我们来介绍2.0mm的医用空心螺钉。
这种规格型号适用于中等大小的骨折修复，如背脊、髋关节等部位。
它的螺距相较于1.5mm 的螺钉更大，能够在较大的骨折片之间提供可靠的稳定性，加速骨折愈合过程。
另外，我们还有2.7mm和3.5mm的医用空心螺钉。
这两种规格型号适用于大块骨折或者骨折复杂的情况。
2.7mm的螺钉适用于手、腕、脚踝等部位的骨折修复，而3.5mm的螺钉则适用于胫骨、股骨等较大骨折的修复。
这两种规格的螺钉具有较宽的螺距和较大的横截面积，能够为骨片提供更稳定的力支持，加速骨折愈合过程。
在进行医用空心螺钉修复手术时，除了根据具体骨折类型和部位选择适合的规格型号外，还需要注意手术过程中的细节。
首先，要保证螺钉的正确安装位置，避免对周围血管、神经等重要组织造成损伤。
其次，手术操作时要精确、细致，确保螺钉固定稳定且不易松动。
最后，在术后康复阶段，患者需要积极配合医生的指导，进行相关康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。
总结来说，医用空心螺钉规格型号众多，选择适当的规格型号对于骨折修复至关重要。
医生在选择螺钉时应综合考虑患者的具体情况，精确测量，根据不同骨折部位和类型选择合适的规格型号，保证手术效果。
同时，术后患者也要严格按照医生的建议进行康复训练，加快骨折愈合和功能恢复。
相信随着医学技术的不断进步，医用空心螺钉在骨折修复中将发挥越来越重要的作用。