大网膜囊肿
小儿肠系膜、大网膜及腹膜后囊肿的临床、影像与病理特点
显示低 回声包 块 ， 叶或多 叶 ， 弱不 等 单 强 回声碎片 ５例 ， 大体观 血性 、 性或 浆 与 脓
液性物相符 。
小、 囊壁厚度 。腹 部 Ｃ Ｔ可 以确 定液体 内 容物性质 、 囊壁 Ｃ Ｔ增强 后有 助 于鉴 别卵
巢 囊 肿 或 胃肠 重 复 畸 形 。ＭＲ Ｉ可 以 确 定
其次为大 网膜及腹膜后 、 肿块 形态大小不
，
多为 形 、 哑铃 状。淋 巴管瘤 更 常见
于 肠 系 膜 ， 能 是 为 该 部 位 淋 巴 网 丰 可
临床 表现 ： 胀 和 （ ） 痛 是最 常 腹 或 腹
见 的症 状 （ ７ ３ ） 其 次 是 腹 部 包 块 （ ２ １／ ５ ， １／
监 蔓！ 堕
（ ¨Ｉ Ｎ＊ＳＥ （ （ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｖ １ ０（ ｔ） ： 』 １ Ｒ－
堑
Ｊ Ｌ Ｊ Ｎ系膜 、 网膜 及腹 膜 后 囊肿 的 Ｉ 、 大 临床 影像 与病 理特 点
肪 不 同 。２例 患 儿 分 隔增 强 ， 影 前 后 扫 造 吾 木 提 ・ 不 都 热 依 木 阿 热孜万古丽 ・ 不力克木 阿 李 学 雄 数 显 示 肠 梗 阻 。② 超 声 特 点 ： 卢 波 示 超
叶充满液体包块 ， 内 Ｃ 囊 Ｔ值从 液体 到脂
伴肠管移位 。部分 ｒ据绝大部分腹腔 ， 与 少
． ． ＿ ．
１ ８ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ｇ期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ６ ） ２期
硝 苯 地 平 缓 释 片治 疗 高 血 压合 并 糖 尿 病 １８例 的 临床 疗效 分 析 ２
囊肿和肠系膜囊肿 ， 大网膜囊 肿和肠系膜 囊肿引发急腹症 多因外伤造成囊肿破裂 ， 引发腹膜炎 或肠 系膜囊肿 突然增 大压 迫 肠腔、 囊液外渗 导致肠梗阻和腹膜炎。患
网膜囊的影像解剖
与脾、胰的关系
脾和胰尾位于网膜囊的 左侧，其病变可累及网
膜囊。
PART 02
影像检查方法及技术
X线平片检查
检查方法
患者站立或仰卧于检查床上，X线球管置于患者一侧，胶片或数字成像板置于 另一侧，进行腹部前后位或侧位投照。
影像表现
X线平片上，网膜囊位于胃的后方，呈一透亮的区域。其前方为胃后壁，后方为 横结肠及其系膜，上界为肝尾状叶和膈肌脚，下界为十二指肠水平部和肠系膜 上动脉。
手术治疗
对于网膜囊肿较大、有压迫症状或恶性病变的情况，需进 行手术治疗。手术方式包括囊肿切除术、网膜切除术等， 根据病情选择合适的手术方法。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，适用于部分网膜囊肿患者 。通过穿刺抽液、硬化剂注射等手段，达到治疗目的。
手术并发症预防和处理
预防并发症
术前充分评估患者情况，选择合适的 手术时机和方式，减少手术并发症的 发生。同时，加强术后护理和观察， 及时发现并处理并发症。
胰腺局部或弥漫性肿大，伴有胰 管扩张和胰周血管受侵等影像特
征。
肝癌
肝脏内可见单发或多发结节状、 团块状异常信号影，伴有肝内外 胆管扩张和门静脉癌栓等影像表
现。
胃癌
胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄和胃 周淋巴结肿大等影像特征。
其他病变
网膜囊肿
网膜囊内单发或多发囊性占位，边界清晰，内部 呈均匀液性密度影。上，先进行定位扫描，确定扫描范围后，再进行增强扫描。扫 描前需口服对比剂以充盈胃肠道。
影像表现
CT横断面上，网膜囊表现为胃后方的一低密度区域。其前方为胃后壁和胰腺，后 方为横结肠及其系膜，上界为肝尾状叶和膈肌脚，下界为十二指肠水平部和肠系 膜上动脉。增强扫描后，网膜囊内的血管和淋巴结可清晰显示。
2020年山西省《超声医学》测试卷(第182套)
2020年山西省《超声医学》测试卷考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.关于异位妊娠的描述，不正确的是( )A.输卵管妊娠占95%左右B.血m B—HCC效价一般比正常宫内妊娠高C.阔韧带妊娠也属于异位妊娠D.有一少部分患者无明显停经史E.常出现腹痛2.肿瘤介入治疗中，影像学技术的任务是( )。
A.治疗靶区的定位B.治疗过程中的监控C.术后随访及疗效评价D.以上各项均是E.以上各项均不是3.下列关于胰腺囊肿的描述，错误的是( )。
A.胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两科B.假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没有上皮细胞C.胰腺假性囊肿形成后也可自发消失D.胰腺真性囊肿较假性囊肿多见E.真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫性囊肿4.超声判断颈动脉轻度狭窄采用的方法是：0形态学方法；@二维、CDFI图像；③狭窄面积百分比；④脉冲多普勒频谱测量评估( )。
A.①B.①②C.①②3D.①②3④E.③④5.不同人体组织、体液声衰减程度有高低差别，正确的是( )。
A.皮下脂肪>肾B.血液>脂肪C.尿液>血液D.肌腱>肌肉E.肌肉>软骨6.射频消融在妇科领域应用于：①治疗子宫肌瘤；@治疗外阴尖锐湿疣及外阴炎；③治疗宫颈糜烂；④治疗功能失调性子宫出血( )。
A.①B.①②C.①2③D.①②③④E.②37.经皮消融技术在治疗肝恶性肿瘤（HCC和转移癌）中起着关键性作用。
当超声作为引导消融的影像方法时，超声造影（UCA）的加入可以在下面的哪一个步骤里提供重要信息：①治疗前对病变血管的评价，以便治疗后比较消融前后血管类型，并对在基波扫查上显示不佳的病变进行更好地显示；@在非增强超声上不显示或者显示不佳的病变中引导消融针具进入病变区；③消融后立即评价治疗效果来探测剩余存活肿瘤区域；④消融后随访评价治疗效果( )。
肠系膜囊肿
感染时，囊腔内含蛋白及细胞成分而使囊内密度升高， 囊壁也因炎性渗出，间质充血、水肿而增厚，病灶周 围可见片状、云絮状渗出，并与周围组织粘连，增强 后囊壁强化。
伴出血时，囊内密度因含未凝血及蛋白成分而使密度 进一步升高。CT增强后囊肿及其内血肿未见强化，囊 壁呈厚壁强化；
肠系膜囊肿合并感染时，囊壁可钙化；
病理及分类
③ 良性囊肿(或多囊性)间皮瘤:其囊肿内衬间皮细胞; ④ 被覆其它成分囊肿:指肠系膜囊肿壁被覆其它成分 ,
包括肠重复囊肿 ,肠系膜囊肿-卵巢种植综合征等。
病变组织来源不同分为
肠系膜囊肿又可分为淋巴源性、肠源性、间皮源性及 感染性等类型。
按形态学分类：
①单发性囊肿；②多发性囊肿；③弥漫性囊肿。
部分肠系膜囊肿内可见分隔，增强后轻度强化，学者 认为此种分隔可能为皱褶的囊壁而非真正的分隔；
肠系膜单纯囊肿，位于肠系膜根部。囊壁菲薄、囊内呈水样 密度．增强后来见强化．周围肠管受压，推移。并向后推压 肾前筋膜。
横结肠肠系膜囊肿伴感染，周围见渗出，囊壁较厚， 增强后厚壁强化。
肠系膜囊肿伴出血。CT平扫囊内密度增高 ；CT增强囊壁为厚 壁强化。囊内容物未见强化。
Hale Waihona Puke 病理结构分类真性囊肿：其内衬覆上皮细胞，属先天性。 又分为浆液性、乳糜性、表皮样囊肿。
假性囊肿：其内无上皮细胞衬覆，多由外伤 性、感染性及肿瘤性病变所致，如，慢性血 肿、腹部脓肿、囊性畸胎瘤。
囊液性质分类
① 浆液性囊肿:呈圆形或椭圆形 ,表面光滑 ,囊壁薄 , 内含类似血浆的浆液;
② 乳糜囊肿(chymous cyst) :内含乳白色液体 ,这些 囊肿大部分起源于淋巴管并被覆内皮细胞;当囊肿 体积较大并且呈多房性和(或)囊壁上有平滑肌组织 时 ,更愿称其为囊性淋巴管瘤;
腹部常见囊变影像
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 二、肠系膜囊肿 • 好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育
异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房, 壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细 胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部 分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩 室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含 在系膜两叶间逐渐增大而成。
不相通，少数有交通。 • 管状型：畸形与正常肠管平行附着于肠系膜侧缘，长度不
等，常与肠道相通，血供常为同一来源，少数可有独立的 系膜，独立的血供。 • 临 床：腹部长期不适、间歇疼痛，出血，可诱发肠套叠 或肠梗阻，部分可引起肠坏死及腹膜炎 ，体检部分可扪 及肿块。
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 影 像： • 胃重复畸形 • 少见，多位于胃大弯侧。 • X线： • 交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型
可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可 前移。
小儿腹部囊性病变的影像诊断
• 四、囊性畸胎瘤 • 又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层
组织液化而来。 • 临 床： • 腹部包块，消化道受压之症状。 • 影 像： • CT: • 多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密
度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强 化。
窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压 迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及 肌肉神经先天发育缺陷等。 • 临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有 的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。 • 影像： • US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比， • IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿 管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比； 功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。 • CT MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂。三维效果更佳， MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。
2020年天津市《超声医学》测试卷(第261套)
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5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.下列关于前列腺病变的描述，说法不正确的是( )。
A.前列腺肥大可为腺体组织的增生，或局部的腺癌B.前列腺肥大多发生于侧叶和中叶C.前列腺肥大多发生于后叶D.前列腺癌多发生于后叶E.前列腺肥大常表现为高于耻骨上缘膀胱底部的弧形压迹2.超声检测羊水过少，下列可能性最小的是( )。
A.无脑儿B.过期妊娠C.肾发育不全D.羊膜早破E.胎儿水肿3.晚期妊娠的羊水量一般是( )。
A.400 -800mlB.600 1400mlC.800 1200mlD.500 ~1000mlE.200 ~600ml4.位于肠系膜上静脉后方的是胰腺的哪一部分( )。
A.头部B.钩突C.体部D.尾部E.中部5.下列与淋巴乳状囊腺瘤有关的是( )。
A.实性均匀性低回声团块B.形态尚规则，与周围组织分界清晰C.无被膜轮廓线D.后方回声无增强，亦无衰减E.CDFI显示分支型血流分布， PSV <60Cm/s， RI 0.55 0. 806.关于房间隔缺损的血流频谱，说法错误的是( )。
A.应采用CW检测B.显示为正向湍流频谱C.始于收缩中晚期D.持续全舒张期E.分流速度在60 ～80Cm/s以上7.肾肿瘤冷冻消融常见的并发症：①局部疼痛，感觉异常；@肾破裂，肾周血肿；③肝损伤；④胰腺损伤；③肾盂输尿管连接处狭窄梗阻；⑥肠梗阻( )A.②③B.①②③④C.③④⑤D.①②3④5⑥E.③④б68.梗阻性黄疸时，黄疸出现与胆管扩张的关系( )A.胆管扩张先于黄疸出现B.黄疽先于胆管扩张C.胆管扩张与黄疽出现无关D.同时发生E.先后顺序随机9.将具有发射和接受脉冲超声的探头，利用手动方法在体表作用横向或纵向运动。
幼儿巨大大网膜囊肿误诊1例
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡ Ｔ ＵＲ ＯＰ ＡＴ Ｈ ￣ Ｄｅ ｃ ２ ０１ ３ ．Ｖｏ ２１ ｌ Ｎ ｏ １ ２
岛素 增生 产生 大量 胰 岛素 ， 促进 蛋 白质 、 脂 肪合 成 ， 导致
巨大 儿 ， 增 加手 术 产率 。妊 娠期 糖尿 病本 身不 是剖 宫产 指征 ， 除 非有 产科 指征 ， 一般 可考 虑从 阴道分娩 ， 孕 期血
讨 论
现相 似 ， 临床上 常将 网膜 囊 肿误 诊 为肠 系 膜 囊 肿 ， 尤 其 巨大 囊肿 时更 易混 淆 。我 院 曾收 治 １例 幼儿 巨大 大 网 膜 囊肿 误 诊为肠 系 膜囊 肿 ， 现 报道 如 下 。
一
大 网膜 囊肿较 肠系 膜囊 肿少 见 ， 多与 先 天性 发育 有 关， 如淋 巴管 的囊性 扩张 。本 例患儿 为单纯性 囊肿 ， 无 寄 生虫感染等 ， 考虑 为原 发性 大 网膜 囊肿 。该类 囊 肿 多见 于 ５岁 以下ｄ ， Ｊ Ｌ ， 大多囊肿张 力不大 ， 在腹腔 内可 以像 伪 足一样运动 ， 无任何 临床症状 ， 故早期 不 易发现 。但 当囊
② 急 性 原 发 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 随 即 行 腹 腔 大 网 膜 囊 肿
见 。据统 计 ， 网膜囊 肿 与肠 系膜 囊肿 发 生 比约为 １： ５ ，
这 可 能 与 网 膜 面 积 较 肠 系 膜 面 积 小 有 关 。 由 于 临 床 表
切 除术 。术 后病 理诊 断 回报 示 ： （ 腹腔） 单 纯 性囊 肿 ， 少 许 被覆 上皮 生长 稍活跃 。术后 ７ ｄ切 口甲级 愈合 ， 顺 利 出院 。
肿持续生 长 ， 生 长 如 本例 报 道 的 ２ ５ ｃ ｍ ×１ ５ ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ
2020年陕西省《超声医学》每日一练(第169套)
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姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.输尿管全程的狭窄部位有( )。
A.一处B.两处C.三处D.四处E.五处2.扩张型心肌病M型超声心动图检查时，二尖瓣前、后叶开放幅度小且时间短而呈( ).A.拱桥状改变B.鱼口样改变C.城墙样改变D.圆顶形改变E.钻石样改变3.关于内分泌系统，错误的是( )。
A.由内分泌腺和内分泌组织组成B.胰岛属于散在的内分泌组织C.分泌的物质为激素D.以体液的形式对机体进行调节E.是完全独立于神经系统之外的调节系统4.不符合腹主动脉瘤声像图特点的是( )。
腹主动脉呈囊状或梭形局限性扩张B.腹主动脉管壁连续性中断，断裂处与腹主动脉旁血肿低回声相连通C.腹主动脉瘤的彩色血流与腹主动脉彩色血流一致D.腹主动脉瘤壁间合并血栓时，管壁增厚E.瘤腔与两端正常腹主动脉腔连通5.胴动脉直接分支于( )。
A.腓动脉、足背动脉B.胫前、胫后动脉C.股动脉、缝匠肌动脉D.髂外、髂内动脉E.胫后动脉、髂外6.在肾囊肿与肾积水鉴别诊断中，不支持后者的超声表现是( )。
A.液性区与输尿管积液相通B.较大的囊状结构边缘有伸入的不完全分隔C.多个液性区不连通D.多个液性区可相通E.液性腔有漏斗状突起7.腹部超声特定断面扫查时可遇到棱镜伪像，如肠系膜上动脉或宫内胎囊出现重复图像，下列哪个腹部断面可能出现( )A.正中矢状断面B.正中旁矢状断面C.横断面D.斜断面E.冠状断面8.主动脉壁间动脉瘤最典型的征象是( )。
A.血栓形成B.双腔C.内膜瓣D.狭窄腔E.腹水9.不能分颈静脉与颈总动脉的是( )A.颈静脉位于颈总动脉的外侧B.颈静脉内径大于颈总动脉C.颈静脉位于甲状腺的后方D.气管、食管位于颈总动脉的内侧E.以上均不正确10.主动脉缩窄最常发生在( )。
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大网膜囊肿
*导读：网膜囊肿（OmentalCyst）是一种少见疾病，约占全部肠系膜囊肿的50％。
网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型：1.原发性(真性)是先天的在胚胎时期形成者。
2.继发性(假性)多为各种腹腔炎症反应所致，如创伤后血肿或脂肪坏死等。
其囊液较为混浊或为血性液体。
……
大网膜囊肿比较少见，病因尚不明确。
大网膜系胃大弯侧的两层腹膜重叠下垂至脐以下，再反折后至横结肠的围裙状结缔组织，其组织结构是四层腹膜重叠而成。
若形成囊肿，腔内多含浆液或乳糜液。
临床上常因囊肿发展至相当大的体积时，因腹部膨胀而就诊。
巨大囊肿体检时酷似腹水征，有振水波及移动性浊音。
本例因腹水征明显，同时B超检查亦示大量腹水，而误诊为渗出型结核性腹膜炎。
CT检查有助于该病诊断，并有助与腹水鉴别。
此外X线全消化道钡餐造影可提示肠管的移位情况，对鉴别诊断亦有重要意义。
【临床要点】 1. 腹部逐渐增大，少数病例可出现腹痛、肠梗阻、发热和消化不良表现。
2. 触诊为腹部囊性包块，边界较清楚，移动度较大。
3. 当发生扭转出血时迅速变大，质地变硬。
4.其他检查 1)腹腔穿刺：可见淡黄混浊或清亮液体。
合并出血时，可以抽出血性液体。
2)B型超声：多房或单房囊性病变，其内为液性无回声区。
合并感染出血时，可有散在的回声光点或光团，
随体位变化有漂浮移动。