神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会

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神经梅毒早期诊断及治疗(附3例报告)

３刘芳，译．急救神经症状的鉴别和处理．日本医学介绍，２００５，２６（２）：
９０—９２．
（收稿日期：２００５—１２—２８）
（本文编辑：韩明明）
神经梅毒早期诊断及治疗（附３例报告）
尹淑杰１刘明２（１．山东省济宁市第二人民医院神经内科，济宁２７２０４９；２．卫生部北京医院神经内科）
梅毒在我国再度流行已有１０余年，其发病率逐年上升，神经梅毒也开始出现…。因此我们有必要对神经梅毒的诊断与治疗重新认识。现对卫生部北京医院２００３年８月一２００４年８月诊治的３例神经梅毒的临床资料报道如下，并复习文献，对该病的临床特点、早期诊断进行讨论。Ｉ临床资料１．１病例１，男性４２岁，因“头痛１月余，加重伴发热３ｄ”人院。患者１个月前不明原因头胀痛，呈持续性，能忍受，未诊治。３ｄ前头痛加重，伴发热，体温高至３８．８。Ｃ，无其他不适。急诊就诊，腰穿检查：脑脊液压力３３０ｍｍＨ：Ｏ，白细胞８００个／ｒａｍ３，其中单核７６％，多核２６％；红细胞４０个／ｒａｍ３，糖３８．４ｒａｇ／ｄｔ，氯化物１１２ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白４０ｍｇ／ｄｌ，诊断为病毒性脑膜炎，予阿昔洛韦治疗，病情好转，为进一步治疗，收入院。体检发现双手、足红斑、水疱史２月，未诊治。查体：Ｔ３７．６℃，心肺腹正常，神清语利，左鼻唇沟略浅，颈强，颏胸二指，ｋｅｒｎｉｇ征（＋），余神经系统查体正常。双手、足陈旧性红斑，中心水疱已结痂。入院后复查腰穿：脑脊液压力１７０ｒａｍＨ：０，无色透明，白细胞１３３０个／ｍｍ３，红细胞２个／ｒａｍ３，淋巴细胞５５％，蛋白７０ｍｇ／ｄｌ，糖４２．５ｍｇ／ｄｌ，氯化物１０３ｍｍｏｌ／Ｌ，同时血糖１ｌＯｍｇ／ｄｌ。脑脊液中未找到抗酸杆菌和隐球菌，病毒九项阴性，ＣＳＦ苍白密螺旋体血细胞凝集素检测（ＴＰＨＡ）阳性，ＨＩＶＩ一Ⅱ抗体阴性。血中ＴＰＨＡ（＋），血常规：ＷＢＣ１５．５×１０９／Ｌ，中性粒细胞８４％。脑电图：轻度异常。追问病史４个月前有冶游史。诊断：急性梅毒性脑膜炎。予头孢曲松、甘露醇治疗，４ｄ后头痛缓解，颈软，ｋｅｒｎｉｇ征（一），体温３６．０℃，治疗２１ｄ。

神经梅毒的临床、影像及病理特点分析

中国神经免疫学和神经病学杂志２０１４年３月第２１卷第２期ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏ坠ｅｕ！
，
．，．
・８１・
神经梅毒的临床、影像及病理特点分析
吴正成夏德雨姚生戚晓昆
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａ１．ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓＷＵＺｈｅｎｇ— ｃｈｅｎｇ・ＸｊＡＤｅ — ｙｕ・ＹＡＯ
相关，影像学表现缺乏特异性。神经梅毒确诊需结合临床、血和脑脊液梅毒螺旋体检查及影像结果，必要时行脑
组织活检。
关键词：神经梅毒；临床表现；影像学；病理特点
中图分类号：Ｒ７５９．１３文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ２９６３（２０１４）０２ — ００８１ — ０４
ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＤａｔａｏｆ５ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＮａｖｙＧｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２００７ｔｏ２０１２ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｍａｌｅｓ，ｔｈｅｏｎｓｅｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ

神经梅毒的诊断与治疗(附34例分析)

虱眶｜冒—盈同
２０１４年９月第１２卷第２５期
・
临床研究・１５９
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣纪家武何秀英谢懋平陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８）
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年龄３５－７４岁，平均年龄（５１ ±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年
精神异常１０例，表现为敏感多疑，大部分患者表现为怀疑有人会害他，跟踪他；怀疑配偶有外遇等。癫痫发作２例，表现为全身强直一阵孪发作，其中１例伴头痛，脑膜刺激征阳性。脊髓痨１例，表现为全
职业不详５例；文化程度：文盲８例，小学１５例，中学９例，大学２例；
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、

神经梅毒120例临床分析

７６８
பைடு நூலகம்
新医学２１００年１２月第４卷第ｌ１２期
论著
神经梅毒１０例临床分析２
广东省第二人民医院神经内科（１３７陈俊抛黄焰袁明贤吴宏５ｏ１）
［摘
要］
目的：探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法：对１０例神经梅毒患者的临２
ｏｓ：Ｔｈｌｉａａａｏ０ｐｔｅｔｔｅｏｙｈｌｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｃｉｅｙＲｅｕｔ：Ｉ０ｃｓｓｏｄｅｃｉｃｌｄｔｆ１ａｉｎｓｗｉｎｕｒｓｐｉｉｒｎｌｚｄｒｔｏｐｅｔｌ．ｎ２ｈｖｓｌｓｎ１ａｅｆ２ｎｕｏｙｈｌｅｒｓｐｉｉａｅｒｕｔｅａｎｓｄａｓｍｐｏｔｃｎｕｏｙｈｌｓ，ａｄ９６ｃｓｓａｅｅｒｌｉｔｒｔｔａｓ，１ｃｓｓｗｅｅｆｒｈｒｄｉｇｏｅｓａｙｔｍａｉｅｒｓｐｉｉ５ｎａｅｓｃｒｂａｎｅｓｉｉｌｓｐｉｉ，ｗｈｉｈｉｃｕｄ１ａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌｎ８ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｌｓｙｈｌｓｃｎｌｄｅｃｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｉａｄ７ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｉ．Ｐａｉｎｓｗｉｅ－８ｓｉｔｔｔｃｒｅｈｅｒｌｉｔｒｔｔｌｓｐｉｉｉｌｎｆｓａｅｉｚｎｓ，ｈｅｄｃｅ，ｄｓｕｒａｅｏｏｃｏｓｅｓｅｐｅｉｂａｎｅｓｉｉｙｈｌｓｍａｎｙｍａｉｅｔｔｄｄｚｉｅｓａａａｈｉｔｂｎｃｆｃｎｓｉｕｎｓ，ｈｍｉｌｇａ，ｐｒａ— ｔｌｂｄｅｓｒｙｆｎｃｉｎ，ｍｅｉｇａｒｉｔｎ，ｃｎｒｌｆｃａｒｌｓｓａｄｔｎｕａａｙｉ，ａｄＡＲｕｉ．ｉｏｙｓｎｏｙｄｓｕｔｏａｎｎｅｌｉｒｔｉａｏｅｔａａｉｌｐａａｙｉｎｏｇｅｐｒｌｓｓｎｐｐｌＮｉｅｃｓｓｌｆｗｅｅｄｉｇｓｄａｒｉｙｈｉｓ，ｉｃｕｉｇ３ｃｓｓｏａａｙｉｅｎｉｎａｅｆｔｂｓｄｒａｎａｅｅｒａｎｏｅｓｂａｎｓｐｌｔｉｎｌｄｎａｅｆｐｒｌｔｄｍｅｔａａｄ６ｃｓｓｏａｅｏｓ — ｃｌｓＴｓａｉｎｓｓｏｄａｓｒｅｆｓｍｐｏｓｈａｍｏｙｄｅｌｅ，ｄｃｅｓｄｃｍｐｔｎａａｉｙ，ｍｅｔｌｉ．ｈｅｅｐｔｅｔｈｗｅｅｉｓｏｙｔｍｓｕｃｓｍｅｒｃｉｎｅｒａｅｏｕｉｇｃｐｃｔｎａｄｓｒｒｌｅｉｏｄｅ，ｌｈｎｎｇｌｋａｎｏｅｏｈｌｗｅｘｒｍｉｉｓ，ｗａｋｎｎｔｂｌｔｉｏｄｅ，ｓｅｐｄｓｒｒｉｔｉ－ｉｅｐｉｖｒｂｔｏｒｅｔｅｔｅｇｌｉｇｉｓａｉｉｙ，ｆｅｉｇｌｅｓｅｐｉｅｌｎｉｔｐｎｇｋ

神经梅毒病例分享

脑膜血管型合并脑膜型右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。
脊髓痨
脊髓痨： • 此型起病隐匿，潜伏期较长，多发生于梅毒螺旋体感染后 8 ～ 12 年。 • 临床主要表现为下肢脊神经根支配区疼痛和感觉异常，随着病情进展，可
脑（脊）膜梅毒
脑（脊）膜梅毒头部 CT 增强扫描可见脑膜线样强化； MRI 表现为脑膜和脑表面 T1WI 呈较脑脊液略高信号， T2WI 弥漫性线样高信号，增强扫描呈明显强化伴脑积水。
脑膜血管型合并脑膜型右侧额叶、颞叶和岛叶见稍短T1长T2信号灶，FLAIR序列高信号，增强后见脑膜样强化，双侧额叶、顶叶大量点状稍长T1长T2信号灶，不强化。
毒。
脑脊膜血管梅毒
脑膜血管梅毒头部 MRI 呈现急性脑梗死表现，累及额叶、颞叶、基底节区、放射冠、顶叶、半卵圆中心等多部位，且病灶散在，不完全符合血管分布；CTA、MRA 和DSA检查提示受累动脉呈短的节段性不规则狭窄、节段性扩张或“腊肠”样改变。
脊膜血管梅毒的 MRI 表现，多为长节段脊髓受累，胸段或颈胸段多见，甚至累及全部脊髓，MRI 特点为等T2或长T1、长T2信号，多伴有脊髓水肿， T1可有点状或片状病灶强化。
梅毒性树胶肿
梅毒性树胶肿包括脑树胶肿和脊髓树胶肿，前者临床症状类似脑肿瘤、脑脓肿或脑结核；后者即为脊膜肉芽肿。
梅毒性树胶肿常见多发性不对称性大脑半球梗死灶，主要位于皮质下和深部脑白质，可见脑内类圆形长 T1、长 T2异常信号，中心呈“干酪”样坏死而呈现混杂信号，周围大片脑水肿，表现出占位效应，增强扫描呈明显环形强化，中心坏死区未见强化。
脑（脊）膜梅毒

女性梅毒60例临床分析

【ｙｗｒｓＫｅｏｄ】Ｗｏｎｙｈｌｍｅ；Ｓｐｉｓｉ
近年来，性梅毒发病率逐年上升，女疫情居高不
下，现将收集的女性梅毒６报告如下。Ｏ例
金山医院皮肤科２００９年１月～０１年１２１２月诊治的女性梅毒６０例作为研究资料。
产科临床诊治、学和研究工作。教
１２一般资料．６例女性梅毒年龄２一９岁ｌ，３２，Ｏｏ２５例３９岁９例０～４４岁９， — ９５，６２例。ｏ一９例５５岁例６９岁００—
１３临床特点．６例女陛梅毒中一期（０硬下疳）例，３二期梅毒５５例，疑似梅毒２；例二期梅毒５５例中，潜伏梅毒２例，３二期梅毒疹３Ｏ例，二期神经梅毒２例。３例二期梅毒疹Ｏ初诊确诊７均有典型的皮疹分布，例，其特点为广泛、对称分布的玫瑰斑疹，或手掌部鳞屑性斑疹和跖部斑疹。
１临床资料
１１资料来源．收集了乐清市人民医院妇产科、清市皮肤病防乐治研究所、乐清市第三人民医院肛肠科、上海复旦大学
【基金项目】科技部支撑项目：０ＢＩＢ５２９Ａ７０。０７
【第一作者简介】顾世锦（９４一）女，１７，主治医师，主要从事妇
中国性科学２１年５０２月第２卷第５１期ＴｅＣｉｓＪｕｎｌｆｕａｅｕｉＭｙ２１Ｖ１１Ｎ．ｈｈｅｒｍｎｘａ￣ａ，２ｏ２ｏ５ｎｅｏａｏＨＳｌ０．

神经梅毒的临床表现与诊治分析

临霖医程２１年４第１卷第４学工０２月９期
・
ห้องสมุดไป่ตู้
・
５７・５
论著・
（临床研究）
神经梅毒的临床表现与诊治分析
林彩云
（东省雷州市人民医院内科，广东雷州５４０）广２２０
【摘要】目的总结分析神经梅毒的临床表现，讨其诊疗手段的有效性。方法对２０年至２１年我院收治的１例神经探０３０１１
ｄｍｅｔ．ｏｉｉｅｒｄｕｈａｅｅｕｒａｉｔｓ（ＲＵＴｎｄＴｅｏｅａｉｕａｔｌａｇｕｉａｏｅｔＴＰ）ｏｅａｗｒｅｎｉＴｌｄｅｎｅｔｄｓｒｍｇｅｔＴＳ）ａｒｐｎｍａｐｌｄｍｐｒｃｇｌｔｔｎｔｓ（ＰＡｆｒｅｅａｕｎｅｎｌｉｅｎｉｓｐｓｉｌｐｔｎｓｃｒｂｏｐｎｌｕｄ（Ｓ）ＲＴｗｓｐｓｉａｅｔＴｅＭＲｏｄｔａ４ｃｓｓｏｎｇｖｓｕａｏｉｖｉａｌａｉｔｅｅｒｓｉａｆｉＣＦＴＵＳａｏｉｖｉ９ｐｔｎｓｈＩｈｗｅｔａｅｆｍｅｉｏａｃｌｔｅｎｅ；ｌｔｅｎｉ．ｓｈｎｒ
ｃｓｓｓｆｅｒｄｆｍｓｍｐｏｔｅｒｓｐｉｓａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌ，ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｌ，ａｅｆｐｒｌｔａｅｕｒｅｒｏａｙｔｍａｉｎｕｏｙｈｌ，１ｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｓ４ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｉｓ３ｃｓｓｏａａｙｉｃｉｃｉｉｃ

神经梅毒患者临床表现与诊治分析

２ＧｈｏｓｈＪ，ＥｇｌｉｎｔｏｎＴ，ＦｉｆｚｅＨｅＦＡ，ｅｔａｌＰｒｅｓａｃｒａｌｔｕｍｏｒｓｉｎａｄｕｌｔｓ
神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神经系统感染性疾病，近２０年来的发病率有所上升 … １，临床上表现复杂多样，缺乏特异性症
禁３例，构音障碍、声音嘶哑２例，双下肢麻木、无力伴抽动２例，双下肢腱反射活跃或亢进２例，行走不稳、共济运动失调２例，阿一罗氏瞳孔２例，
纳差、恶心、呕吐２例，癫痫大发作１例，四肢无力伴肌肉萎缩、共济运失调１例，头痛、复视
ＭＲＩ：左侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，两
度测定、快速血浆反应素实验均阴性；多家医院相继报道神经梅毒及误诊，梅毒发病率呈逐年上升趋势，真实详细的病史、梅毒筛查、脑脊液梅
毒特异性检查对于诊断至关重要。
２．２实验室检查所有患者均行梅毒特异性血
侧侧脑室旁及额颞顶多发小缺血灶。３例肌电图
检查：四肢周围神经损害。８例行脑电图检查，２例出现棘波、尖波、棘慢综合波等。１．４治疗及结果根据１９９８年美国疾病控制中心及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：水溶性晶体青霉素Ｇ，２００万Ｕ～４００万ｕ，静脉滴注，１次／４ｈ，１０～１４ｄ，然后继续肌肉注射苄星青霉素２４０万ｕ，肌内注射，１次／周，共３周，其中有１例对青霉素过敏，采用红霉素５００ｍｇ，口服，１次／６ｈ，共３０ｄ。为预防吉一海反应，在

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ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌｆｏｎｅｕｏｓｒｙｐｈｉｈｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕ－
物成双，偶有癫痫发作；脑膜血管型９例，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语，伴认知能力下降等；麻痹性痴呆型２８例，表现进行性记忆力、计算力和认知能力减退，精神行为异常及神志改变等，或伴癫痫发作、阿罗瞳
孔；脊髓痨型７例，表现进行性行走不稳、下肢踩棉花样感、双下肢闪电样剧痛、括约肌功能障碍、阿罗瞳孔等。结论：神经梅毒的起病隐袭，壮年多见，临床表现复杂多样，神经系统各部位都可受累，早期不易识别而容易误诊误治，但青霉素或头孢曲松治疗有效。对于疑似病例应及时行血清及脑脊液检查，可获得早期诊断，对指导治疗及预后均有重要意义。
Ｙｕｅｑｉｎｇ，Ｗｅｓｈｎｏｕ３２５６０４，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｕｏｒｓｙｐｈｉｌｉｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏ
ｌ乐清市第三人民医院神经内科，浙江温州３２５６０４２复旦大学附属华山医院神经内科，上海２０００４０３复旦大学附属华山医院静安区中心医院分院神经内科，上海２０００４０４乐清市皮肤病防治研究所，浙江温州３２５６０４
ｔｒｉｃｔＣｅｔｒｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉａ；ｎ４．ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｋｉｎＤｉｓｅａｓｅｆｏ
・６５－
・
性传播疾病・
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１９９３．２０１５．０４．０２３
神经梅毒６Ｏ例临床表现分析及诊治体会
王倬吴洵映王蓓。薛笠薛徽薛少真
中国性科学２０１５年４月第２４卷第４期ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙＡｐｒｉｌ，２０１５Ｖｏ１．２４Ｎｏ．４
ｏｓｒｙｐｈｉｌｉｓｉｎＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔｌａｆｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｗｅｒｅｒｅｔｏｓｒｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａ－
【关键词】神经梅毒；临床表现；脑脊液
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ６０ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ黜ＷＡＮＧＺｈｕｏ，ＷＵ，ＷＡＮＧＢｅｉ，ＸＵＥ，ＸＵＥ肌，ＸＵＥＳｈａｏｚｈｅｎ．Ｊ．ＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＹｕｅｑｉｎｇＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５６０４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ
【摘要】目的：观察总结神经梅毒的临床表现及诊治经过，以提高神经梅毒的诊断和治疗水平。
方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院等２０１１年１月至２０１３年ｌ２月神经内科及皮肤科病房收治的６０
例神经梅毒患者的・临床资料。结果：６０例神经梅毒惠者中男３９例、女２１例，临床分型：无症状型神经梅毒４例，主要表现为无症状，仅脑脊液，血清梅毒反应阳性；脑பைடு நூலகம் 炎型１２例，主要表现为头痛、发热，视力下降，视
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ；３．ＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＪｉｎｇａｎＤｉｓ・