心脏压塞的治疗

２ 临床表现
２ ． １ 症状和体征
呼 吸困难 和胸部 不适 。严重 时意识 可能 丧失 ，心排 血量 减 少 和休 克 。全 身 动 脉血 压 一 般 很低 ，令人 惊 讶 的 是有 时 它可 能保持 正常血 压 ，脉压 通常减 小 。 ・ 心脏压 塞患 者 的典 型表 现为 心动过 速和 呼吸 急促 ，在晚 期 出现 心 动 过 缓 。心 脏压 塞 患 者几 乎 总 是 立位 更 舒 适 。如 果 并发 有心 包炎 ，可 出现典 型的胸 痛和 心包摩擦 音 。
世 界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 ３ 期
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临床研究 ・
心脏压塞 的治疗
（ 大兴安岭林业集 团总医院内一科 ，黑龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ０ ０ ０ ）
纪春 丽
摘要：目的 探讨心脏压 塞的治疗。 方法 对心脏压塞 的治疗办法进行剖 析。 结论 心 包引流术是心脏压塞的基本治疗方法。 关键字 ：心血 管科 ；治疗；心脏 压塞 中图分类号 ：Ｒ５ ４ ２ ． １ １ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ １ ７
吸气 时 心搏量 明显减 少 ，甚至 可能消失 。 奇 脉并 不是诊 断心 脏压塞 必有 的体征 ，如果 心脏 压塞 与 心 脏 容 量 负荷 性 改变 并 存 ，如 房 间 隔缺 损 或 主动 脉 关 闭不 全 ，可能 不 出现奇脉 。 不 要 因为没有 奇脉 而影 响诊断 。另外 ，奇脉 可能 出现在 吸 气 时胸 腔 内压 力下 降 明显 ，如 阻 塞性 呼吸 道疾 病 。反 相 奇 脉在 用 正 压 呼 吸 的患 者 可 出现 反 相奇 脉 ，即呼 气 时压 力
如前 所述 ，心脏 压塞时 心腔缩 小 ，严 重者 心脏在 积液 中 前 后摆 动 。扩 张 的 静脉 血 管在 吸 气 时不 变 小 是另 一 个有 诊 断意义 的体 征 。 左右侧 静脉 和瓣 膜的多普 勒血 流频谱 记录显 示呼 吸时 的 明 显变 化 ，吸气 时 右侧 明显 增加 ，左 侧 减 小 。 由于 吸气 时 舒张早 期体 静脉血 流减少 ，使颈 静脉 Ｙ 波 下降支 消失 。 相应 的是多普 勒检查 显示 大部分 静脉 和肺静 脉流人 发生 在 心室 的收缩 期 。这 些 血 流特 征 在诊 断 心脏 压 塞 时 的敏 感 性为 ７ ５ ％ ，特异性 为 ９ １ ％。 没有心 室腔 塌陷对有 心包 积液患 者排 除心脏 压塞 的诊 断 有重 要 价值 ，但心 室 塌 陷 的 出现 和心 脏 压塞 的相 关性 低 于 上 述不正 常 的静脉血 流特征 。
胸 部 Ｘ线 片对 压 塞 的 诊 断并 没 有特 异 性 的标 志 。如 前 所 述 ，在 中等 量 迅速 产 生 的 心包 积 液 的患 者 ，心 脏 轮廓 的 大小可 能正 常 。 心包脂 肪垫 的迹象 可诊断 心包积 液 ，但 并不一 定表示 压 塞 。肺 野 血 量减 少 。偶 尔 胸部 ｘ线 片为 并 发 的病 变 提供 重 要 的线 索 ，如 主动脉 夹层或 恶性 肿瘤 。 ２ ． ２ ＿ ３ 超声心动 图
０ 引 言
心脏 压塞指 心包 腔 中液 体 急剧积 聚导致 心脏受 压 、心室 充 盈受 阻 、心排血 量下 降 。 心 包 腔 压 力是 否 升 高 到使 充 盈受 限 的程 度取 决 于 积液 聚集 的速 度 和 积 液 的量 ，对于 创 伤性 的心 包 积 液 ，短 时 间 内 即 使 中等 量 的 血液 进 入 心 包腔 ，也可 导 致 严 重 的心 脏 压 塞 。 相 反 ，对 于缓 慢 的积 液 过 程 ，如 黏 液性 水 肿 或 慢性 特 发 性
大 部分 患者 中听不 到。 不 能 用摩擦 音 的强 度 （ 如果 出现 ） 和 积液 量 成反 比的概
念 评估 每个病人 ，因为这种 关系 的变化太 大 而不 可靠 。
２ ． ２ 诊断性研究
２ ． ２ ． １ 心电 图
பைடு நூலகம்
积液 ， 可能 达到 非常大 量时 仍没有 明显 的心包 腔压 力升 高 。 急 性心 脏压塞 临床 表现 为急性 循环 衰竭 、休克 等 。在 积
较 新的技 术如组 织多 普勒 ，对心 脏压塞也 不能增 加更 多 有 诊断 意义 的作 用 。 ２ ． ２ ． ４ 心导管检查
吸 气 时动 脉 收 缩 压异 常大 幅 下 降 ，可 出 现 在大 多 数 患 者。
通 过 听 诊 血 压 的方 法 诊 断奇 脉 ，即 原来 听 到 的脉 搏声 在 吸 气 时 减 弱 或 消 失 ，或 收 缩 压 在 吸 气 时 较 呼 气 时 降 低 １ ０ ｍｍＨｇ以上 ，严重 心脏 压塞 的患 者 ，这种 脉搏 的表 现提示
液 积 聚较 慢 的情 况 下 ，可 出 现亚 急 性 或 慢性 心 脏 压塞 ，具 体表 现 为体循 环静 脉淤 血 、奇 脉等 。
虽然 心包 炎和心 包积液 时心 电图不 正常 ，但 心 电图不 能 提 供特 异 的诊 断线 索 ，出现 电交 替 几乎 总 是 提示 有 引起 血 流动 力学改 变 的大 量心 包积液 。 ２ ． ２ ． ２ 胸部 ｘ 线片
ｌ 病 理
急性 心包 炎在 急性期 ，如 液体增 加 ，则 转变 为渗 出性 心 包 炎 ，陈 为浆 液 纤 维蛋 白性 ，液 体量 可 由 １ ０ ０ ｍｌ 至 ２— ３ Ｌ 不 等 ，多 为 黄 而 清 的液 体 ，偶 可 浑 浊不 清 或 呈 血性 。 如液 体在 较短 时间 内大量 积聚 ，则会 引起心 脏压 塞 。
２ ． １ ． １ 奇 脉
超 声心 动图是 非常有 价值 的辅助 诊断工 具 ，它可证实 心 包 液 的 存在 ，并 能 提 供 心包 腔 内压力 增 加 的证 据 。最 有 诊 断 价值 的超 声心 动 图的 表现是 舒 张期右 心 房和 右心 室塌 陷 ， 虽 然 这 些变 化 即不 敏 感 也 不特 异 ，但 当 心包 腔 压力 超 过 心 室 腔 压力 时 首 先 出现 ，因此 有助 于 监 测患 者 心包 腔 压 力 的 变化 。超声 心动 图也是 引导 心包穿刺 的有力 工具 。