介入放射学
介入放射学(实习生课)
术前示支气管动脉增粗、迂曲，出血
术后出血动脉闭塞
肝动脉瘤（伴胆道出血）栓塞
CT示肝左叶动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
动脉瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞
术后载瘤动脉及瘤体闭塞
肾脏出血的栓塞治疗
经皮 肾穿 刺取 石后 持续 血尿， 行右 肾动 脉造 影及 栓塞 止血。
鼻 咽 癌 并 出 血 及 栓 塞 治 疗 后
经皮血管栓塞术—治疗肿瘤
姑息性栓塞治疗 适于不能手术切除的恶性富血管肿瘤，可 改善患者生存质量及明显延长患者生存期 ，部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿块 缩小，再行二期手术切除 相对根治性栓塞治疗 适于少数良性富血管肿瘤如子宫肌瘤、 鼻咽血管纤维瘤和极少数恶性肿瘤如肝癌 恶性肿瘤常用化疗性栓塞
鼻咽 血管 纤维 瘤术 前栓 塞， 2周后 手术， 手术 野清 楚， 出血 量极 小。
经皮血管栓塞术—治疗血管性疾病
动静脉畸形 （arteriovenous malformation, AVM） 动静脉瘘（arteriovenous fistula， AVF） 动脉瘤 对全身各系统均有很大的治疗价值，尤其 对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更 大 血管瘤如颜面部、四肢、躯干血管瘤等
经皮血管栓塞术—止血
外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 医源性出血 外科手术术后出血，术后感染 引起动脉炎或动脉瘤破裂出血，活检术术后 出血等 肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 胃十二指肠溃疡出血 产后大出血、瘢痕妊娠、宫外孕及宫外孕破 裂出血等 大咯血
支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞
出血性病变的灌注治疗
介入放射学
名词解释1、介入放射学（IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2、经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3、经导管血管栓塞术（TAE）：在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4、栓塞后综合征：指靶器官栓塞后，因组织缺血坏死引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等症状，对症处理后1周左右可逐渐减轻、消失。
5、动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
6、首过效应：是指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。
7、层流现象：由于药物的比重通常比血液小，当药物进入血管后并不能很快和血液混合，特别在卧位时给药时，药物常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分的现象。
8、经皮经腔血管成形术（PTA）：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性病变的方法。
9、球囊血管形成术：采用经皮穿刺的方法，将带导管的球囊置于血管狭窄处，打入造影剂使球囊充盈，从而使狭窄管腔扩张成形的技术。
10、支架血管形成术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。
11、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。
12、经皮穿刺消融疗法：是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果13、介入性（内科性）器官切除：内科性器官切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度梗死、机化，从而达到临川治疗目的的治疗方法。
介入放射学
介入放射学概述介入放射学（Interventional Radiology，简称IR）是一种医疗技术，通过利用放射线技术来进行诊断和治疗。
与传统的外科手术相比，介入放射学无需开刀，可以通过小切口或者皮肤穿刺来进行操作，减少了对患者的创伤和恢复时间，具有较高的安全性和有效性。
本文将介绍介入放射学的原理、应用领域和潜在风险。
原理介入放射学主要依靠X射线、CT、MRI等医学影像学的技术，结合导管、导丝和特殊的介入器械来执行诊断和治疗操作。
放射学家通过实时的影像引导，可以准确地定位病变部位，并将介入器械送入体内进行操作。
这些器械可以用于取材、打针、塞栓、放疗等治疗操作，同时还可以进行造影、球囊扩张、支架置入等诊断和治疗手段。
应用领域介入放射学广泛应用于多个医学领域，包括血管介入、肿瘤治疗、病理学和神经介入等方面。
血管介入血管介入是介入放射学的一个重要应用领域，主要用于血管疾病的诊断和治疗。
例如，通过血管造影可以清晰地观察血管的情况，发现狭窄、栓塞等异常情况。
在治疗方面，血管介入可以通过放置支架来扩张血管，或者通过栓塞术阻塞肿瘤的供血，达到治疗的效果。
肿瘤治疗介入放射学在肿瘤治疗方面具有独特的优势。
通过穿刺和针刺等操作，可以将化疗药物直接送入肿瘤部位，发挥更好的治疗效果。
此外，介入放射学还可以通过高能射线放射治疗来杀死肿瘤细胞，达到肿瘤的控制和消灭。
病理学介入放射学在病理学领域也有广泛的应用。
通过细针穿刺活组织检查，可以获取肿瘤或组织的样本，进行病理学检查，确定诊断和治疗方案。
这种方法无需开刀，切口小，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
神经介入神经介入是介入放射学在神经系统疾病诊断和治疗中的应用。
例如，在脑血管病中，通过介入放射学可以准确地定位血管畸形，选择合适的治疗方法。
此外，在脊柱病变治疗中，通过神经介入可以缓解疾病的症状和恢复患者的功能。
潜在风险虽然介入放射学在医疗领域有着广泛的应用，但也存在一定的潜在风险。
介入放射学21694
介入放射学简介——seldinger技术介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。
介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。
介入发展介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。
其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。
1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。
1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。
1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。
1929年，Werner Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖。
1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。
1951年，Bierman用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。
Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺，导丝引导下动脉插管造影技术，由于该法操作简单、损伤小、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管的方法，因而很快被广泛采用，成为现代介入放射学的基本操作技术。
介入放射学的成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得成功。
介入放射学
04
介入放射学的优势与局限
优势
微创
介入放射学通常使用微小 的穿刺针或导管进行操作 ，创伤小，恢复快，减轻 了患者的痛苦。
精确
介入放射学利用影像设备 进行精确的定位和操作， 能够准确到达病变部位， 提高治疗效果。
高效
介入放射学通常可以在短 时间内完成操作，缩短了 治疗周期，提高了效率。
安全
介入放射学操作过程中通 常使用局部麻醉或镇静剂 ，患者痛苦小，安全性高 。
技术创新
随着医学技术的不断发展，介入 放射学将不断进行技术创新，提
高治疗效果和安全性。
拓展应用范围
介入放射学将进一步拓展应用范 围，包括更多的疾病类型和治疗
领域。
提高操作效率
未来介入放射学将进一步提高操 作效率，缩短治疗周期，减轻患
者负担。
介入放射学与其他医学技术
05
的结合
与外科手术的结合
辅助外科手术
骨肿瘤介入治疗
骨肿瘤是骨骼系统的恶性肿瘤，介入放射学可采用经皮穿刺瘤内注射化疗药物或骨水泥等 技术，抑制肿瘤生长，减轻疼痛。
其他疾病的介入放射治疗
血管疾病的介入治疗
对于血管狭窄、闭塞等疾病，介入放射学可采用 经皮腔内血管成形术（PTA）等方法，扩张血管 狭窄部位，恢复血流。
胆道疾病的介入治疗
胆道梗阻是胆道疾病的常见症状，介入放射学可 采用经皮穿刺胆道引流术等方法，解除胆道梗阻 ，缓解黄疸、疼痛等症状。
总结词
支气管动脉栓塞是一种有效的治疗方法 ，通过阻断咯血患者的支气管动脉，达 到止血的目的。
VS
详细描述
支气管动脉栓塞是一种常用的介入放射学 技术，通过导管将栓塞物质送至支气管动 脉，阻断咯血患者的支气管动脉。该方法 可以有效止血，改善患者的症状和生活质 量。
介入放射学
什么是介入？
介入放射学是以影像诊断学为基础, 在 影像的监视下, 利用导管、穿刺等技术， 取得组织学、细菌学、生理和生化资 料，明确病变性质以及对一些疾病进 行非手术治疗的一个新技术学科。它 以独特的学科和技术特点，介入各个 医学领域，跻身于各个学科之间，成 为影像医学和临床医学的重要组成部 分
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
国内现状
其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝 癌的化疗栓塞，经颈静脉肝内门-体静 脉分流术（TIPSS），Budd-Chiari综合 征的介入治疗，支气管动脉药物灌注及 栓塞治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治 疗二尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔 内成形术和内支架置入，脑血管病的介 入治疗等，疗效优良，某些方面达到国 际先进水平
1953年，Seldinger首 创了经皮动脉穿刺、 导丝引导插管动脉造 影法，由于该法操作 简单、创伤小、无需 缝合血管，完全替代 了以往的手术切开的 方法，很快被广泛采 用，成为介入放射学 的基本操作技术
Dr. Seldinger
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
穿刺插管技术: Seldinger技术
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
介入技术成熟和发展阶段
1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治 疗脊椎血管瘤
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩 剂治疗消化道出血成功
1964年，Dotter使用同轴导管技术，成功进 行下肢血管成形术，标志介入新技术的开始
1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉 畸形
介入概念真正产生
盛京医院 放射科 卢再鸣幻灯
介入发展史
70年代以来，随着介入放射学知识的普 及，导管、器械的不断改进，新技术的 涌现和提高，介入放射学有了飞速的发 展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐 成为一门独立的专业学科，并且已经分 化形成了一些分支，如心脏介入放射学、 神经介入放射学、肿瘤介入放射学等
介入放射学
造影剂的作用
不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充 满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了， 从而在X光下可以看得到了
精品课件
介入产品常用度量单位
French （F） 一般指导管外径
Inches （in） 一般指导丝外径
Gauge （G） 一般指穿刺针外径
mm
PSI ( 千帕 )
指导管承受的注射压力
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
穿刺针规格
以G (Gauge) 表示 最常用18G： 内径 1.06mm (0.042 in) ，可过 0.038 导丝 也可用20G 内径 0.64mm （0.025 in），可过 0.021导丝 长度多为 7cm
精品课件
导丝
精品课件
导丝的作用
导引钢丝 对导管起到支撑和引导作用
精品课件
精品课件
第二节 介入放射学器材
精品课件
第三节 栓塞物质
生物栓塞物质 自体血凝块、冻干硬脑膜 海绵类 明胶海绵 聚乙烯醇 簧圈类 不绣钢圈 微型铂金丝圈 可脱落球囊 组织坏死剂 无水乙醇 鱼肝油酸钠
精品课件
第三节 栓塞物质
粘胶类 氰丙烯酸异丁酯 微粒、微球、微囊类 碘油 中药类 白芨 莪术油 物理因素 电凝等
介入放射学
介入放射学分类
按系统分类 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学
按技术分类
穿刺术 灌注与栓塞术 成形术 其他：TIPS、取异物、留置过滤器等
介入放射学分类方法（一）
血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 其他（包括两者的结合）
血管系统介入放射学
各种血管造影术 利用血流动力学特点的药物灌注与
主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、颈动脉 狭窄、肾颈动脉狭窄、上腔静脉阻塞综合症、下腔 静脉阻塞、肢体动脉瘤、肢体动静脉瘘、髂股静脉 狭窄等。
颈动脉狭窄 支架植入术
1. 脑保护伞（EPD）
2. 支架（直形支架→锥形支架）
对狭窄血管的球囊扩张
在狭窄部位放置支架
左侧腔隙性梗死 30万尿激酶溶栓 2.5×8mm支架
血管扩张药物
肾上腺皮质激素
根据不同的造影目的改变 血流分布
血管收缩药物
栓塞物质
根据不同的造影目的或栓 塞目的，改变血流分布
肝素钠
抗凝剂
阻断血流或改变血流方向， 分为短期、中期和永久性 栓塞。
栓塞物质
短期栓塞物
血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临
床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，
线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞 物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较 大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。 不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与
假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、
精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道 的栓塞等。
金属钢圈
可脱离球囊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗层面
在医学影像设备的引导和监测下，通过 穿刺和导管操纵技术进入组织和器官， 利用临床治疗学原理和方法，经过灌注、 栓塞、成形、引流等方法对疾病进行一 系列特殊的微创治疗。
介入放射学与其他学科的
关系
介入放射简史-国外1
1896：Haschek，注入造影剂观察动脉 1910：Morton等，尸体的动脉造影研究 1904：Dawbom，开放手术下栓塞治疗 1924：Vererich，经皮穿刺血管造影 1929：Dos Santos，长针穿刺腹主动脉造影 Forssemann：首次自身经肘部插管右心房造影 1953：Seldinger，首创经皮股动脉穿刺技术
大多数技术原理来源于外科手术 影像设备的发明和改良 穿刺针、导管、导丝、球囊、支架、栓塞 剂
介入放射简史-国内
1973：中山医院，经皮穿刺股动脉插管冠脉造 影 1978：华山医院，肾动脉造影 1982：华山医院，经皮血管成形术 1980-1985年：肾动脉、恶性肿瘤和中药栓塞 1983：宣武医院，肾动脉狭窄PTA 1984：神经介入放射 1984：心脏PTCA 1994：TIPPS 胆道、泌尿系疾病介入处理
导引钢丝(guide wire)
引导和支撑导管鞘通过皮下组织、血管壁等软 组织 辅助导管进入血管分支的深处 引导导管进入特定的血管分支 作为导管的支撑物，减少导管在血管内的弯曲 交换不同的导管和其他器材 松解在血管内打结或折曲的导管 推送和释放位于导管内压直的弹簧圈
GUIDE WIRE
！！！
一针、一管、一丝而
已！！！
导管（catheter）
注入药物、造影剂和栓塞剂 输送特殊器材 扩张狭窄管腔 封闭血流
材料：聚四氟乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸酯和 聚氯乙烯等 结构：中空塑料套管--管头、管体和尾座 规格：粗细用French gauge表示，F数值等于导 管周径的1/3，1F=0.335mm直径 形状：有三个基本弯曲 种类：分类主要参考头端的形状变化 性能：光滑度、可视度、形状记忆力、硬度、 柔软度、弹性、扭力、无毒副作用、耐消毒 选择：形态、直径、长度
结构：不锈钢丝、由更细的不锈钢丝绕成弹簧 状钢丝圈 规格： 0.018 ～ 0.038 英寸（ 0.45 ～ 0.96mm ）之 间，常用0.035～0.038，长40～300cm 类型：裸露型、涂层导丝；固定芯、活动芯； 直形、J形、U形；普通导丝、超硬支撑导丝 选用：粗细、比导管长20～30cm、软硬适当， 不得有折曲、钢丝圈松散、内芯断裂或脱焊
防漏导引导管鞘
在手术中交换使用不同的导管 插入较柔软的导管或扩张球囊 在术中反复灌注肝素溶液以防止血栓形 成 防止反复插管引起的动脉壁损伤
防漏导引导管鞘
导管鞘为尾端带有闭塞膜和侧路灌注装 置的套管 套装包括 开关接口
1980，学习班 1986，首届介入放射学学术会议（潍坊） 1990，进入临床学科 1992，三级医院评审必备条件 1997，进入九五攻关课题 2004, 普及到县市级医院
？
怎样才能开展介入
介入放射设备与器材
监测设备：是开展介入的基础，属于手 术室或导航、监测系统 介入器材：是进行介入操作的条件，犹 如手术刀和各种器械
介入放射学通用器械
穿刺针 导管 导丝 导管鞘 注射器
一针、一管、一丝而已！！！
穿刺针(needle)
结构：针管+针芯 类型：单壁不锈钢针管、外套针和针芯、 塑料外管 型号：针管外径以G（Gauge）表示 操作：斜面向上、拇指抵住针座，食指 和中指相对捏住针座两侧向前进针
介入放射学的范畴
微创治疗学 在医学影像设备监测引导下进行的医学 操作 在放射线设备监测下所进行的介入检查 和特殊治疗 涉及到包括神经、呼吸、循环、消化、 泌尿生殖、运动诸系统的多种疾病 囊括了绝大多数临床学科的疾病
介入放射学的分类
进入途径：血管内、非血管性 操作方法：选择性血管造影术、经导管动脉灌 注术、经导管动脉栓塞术、经皮腔内双腔球囊 成形术、经皮腔内支架置入术、穿刺技术、引 流技术 治疗领域：神经介入、心血管介入、周围介入 监测设备：放射介入、CT介入、B超介入、 MRI介入 涉及学科：综合性介入、专科性介入
介入放射简史-国外3
1968：Nusbaum，动脉导管灌注止血 1971：Rosch ，选择性血管造影发现消化 道出血并栓塞 70+：恶性肿瘤介入治疗 1973：Maddison等，栓塞治疗脾亢 1973：Almgard，肾动脉内栓塞治疗 1982 ： Colapinto ，经皮经颈静脉门腔静 脉分流。
介入放射学
曲靖医学高等专科学校 医学影像教研室 浦炫
主要内容
介入放射学的定义 介入放射学发展史 介入放射学的特点 介入放射设备、器械
介入放射学基本知识
？
什么是介入放射学
定义
在医学影像设备引导和监测下，经过穿 刺和导管操作技术对疾病进行的一系列 定性检查和微创治疗
介入放射简史-国外4
1969：Kaude，经皮经肝穿刺胆道引流 Hoevels：胆道内引流的应用研究 1970：Christorffersen，直视下细针穿刺 活检 1972：Oscarson，选择性动脉导向下细针 活检 1975：B型超声、CT设备上进行导向活 检
介入放射简史-国外5
介入放射的基本设备
血管造影机/一般x线检查诊断系统 影像增强装置 高压注射器 造影记录装置 辐射防护装置
影像监测设备--普通透视
影像监测设备-电视增强透视与DSA
影像监测设备--CT
影像监测设备--MRI
放射性介入设备
高容量X线发生装置 专用X线球管支架 影像增强器 数字成像装置和数字减影系统 导管床 高压注射器 影像记录装置 介入放射防护设备
介入放射简史-国外2
60 年代初： Lussenhop/Spence，导管闭塞 脑动静脉畸形 1964：Dotter和Judkin，开发共轴导管系 统 1973：Gruntzig，双腔带囊扩张导管 1966：Rashkind，创导了心房间隔开口术 1967 ： Postman ，动脉导管未闭的介入关 闭术
（介入放射学的操作在医学影像设备监测下进行，采 用穿刺和控制性的导管操作完成检查和治疗 ）
诊断方面
在医学影像设备的的引导和监测下，通 过穿刺和导管操纵技术进入组织和器官， 利用临床诊断学原理和方法，经过造影、 抽吸或切割等方法取得病理学、组织细 胞学、生理学和生化学、影像学等检查 资料，以明确病变性质。
介入放射学优点
创伤轻微 可重复性强 见效快 疗效高 并发症少 简便易行 费用低廉 综合性能优越
介入放射学的的地位
涉及临床治疗和医技检查的交叉学科 涉及普通疾病和疑难杂症 继内科药物治疗与外科手术治疗之后的 另一主要临床治疗手段 各医院最重要的实力标志之一
介入放射业务队伍