动态关节松动术治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的初步研究

・８・　分类标准。　手术切除是各种ＰＥＣｏｍａ的惟一治疗方法及病理确诊　途径。国外文献推荐进行长期密切的临床和ＣＴ检查随访。　因此，血管周上皮样细胞分化肿瘤（ＰＥＣｏｍａ）因病例　罕见，其肿瘤起源、病理特征、临床特点、预后等最后的　全面定论，还有待今后大量积累资料进一步研究后才能做　出。　参考文献：　［１］Ｈｏｍｉｃｋ　ＪＬ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　ＣＤ．ＰＥＣｏｍａ：ｗｈａｔ　ｄｏ　ｗｅ　ｋｎｏｗ　ＳＯ　ｆａｒ？［Ｊ］Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，４８（１）：７５—８２．　［２］Ｂｏｎｅｔｔｉ　Ｆ，Ｐｅａ　Ｍ，Ｍａｒｔｉｇｎｏｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｈｅｔｅｒｏ—　ｇｅｎｅｉｔｙ　ｉｎ　ｌｙｍｈａｎｇｉｏｍ　ｙｏｍａｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｐａｔｎｏｌ，１９９１，２２（７）：７２７—７２８．　［３］Ｉｎｓａｂａｔｏ　Ｌ，ＤｅＲｏｓａＧ，Ｔｅｒｒａｅｃｉａｎｏ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａ￣　ｍｏｎａｔｙｐｉｃ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ａｎｇｉｏｍ　ｙｏｌｉｐｏｍａ　ｏｆ　ｂｏｎｅ［Ｊ］．Ｈｉｓ—　ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００２，４０（３）：２８６－２９０．　［４］Ｌｅｈｍａｎ　ＮＬ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ＰＥＣｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｋｕｌｌ　ｂａｓｅ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２００４，２８（９）：１２３０—１２３２．　［５］丛文铭，张树辉．肝血管平滑肌脂肪瘤的病理诊断　［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２００３，１９（４）：４２５．　４２８．　［６］武卫，蔡松良．肾血管平滑肌脂肪瘤研究进展［Ｊ］．　国外医学泌尿系统分册，２００３，２３（６）：６７２—６７５．　『７］　Ｇｏｖｅｎｄｅｒ　Ｄ，Ｓａｂａｒａｔｎａｍ　ＲＭ，Ｅｓｓａ　ＡＳ．Ｃｌｅａｒ　ｃｅｌｌ　“ｓｕｇａｒ”ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｎｏｔｈｅｒ　ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｓｉｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，　２００２，２６（５）：６７０－６７５．　［８］　

［９］　

［１０］　［１１］　［１２］　

［１３］　［１４］　

广州医药２０１２年第４３卷第３期　Ｐａｎ　ＣＣ，Ｙａｎｇ　ＡＨ，Ｃｈｉａｎｇ　Ｈ．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｅｒｉｖａｓｕｌａｒ　ｅｐ—　ｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００３，１２７（２）：９６－９８．　Ｒｏｕｑｉｅ　Ｄ，Ｅｇｇｅｎｓｐｉｅｌｅｒ　Ｐ，Ａｌｇａｙｒｅｓ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｇ－　ｎａｎｔ—ｌｉｋｅ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｅａｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｃｈｉｒ，２００６，１３１　（５）：３３８－３４１．　Ｈａｒｒｉｓ　ＧＣ，ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ　ＴＡ，Ｐｅｒｋｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ（ＰＥＣｏｍａ）ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓ－　ｓｕｅｓ：ａ　ｕｎｉｑｕｅ　ｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２００４，　２８（１２）：１６５５—１６５８．　Ｄｉｍｍｌｅｒ　Ａ，Ｓｅｉｔｚ　Ｇ，Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｔｅ　ｐｕｌ—　ｍｏｎａｒｙ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ＰＥＣｃｏｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００３，５６（８）：６２７－６２８．　Ｆｉｎｋ　Ｄ，Ｍａｒｓｄｅｎ　ＤＥ，Ｅｄｗａｒｄｓ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｅｆｉｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ（ＰＥＣｏｍａ）ａｒｉｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｒｏｄａ　ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００４，　１４（５）：１０３６．１０３９．　Ｂｒｓｉｎｃｕ　Ｌ，Ｒｏｃｃａ　ＰＣ，Ｍａｒｔｉｇｎｏｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｕｓ：　ａ　ｃＩｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｇｇｅｓｓｉｖｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］，Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１８（１０）：１３３６－１３４２．　Ｆｏｌｐｅ　ＡＬ，Ｍｅｎｔｚｅｌ　Ｔ，Ｌｅｈｒ　ＨＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｖａｓｅｕｌａｒ　ｅｐｉ—　ｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｃｅｌｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｏｆ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｒｉ—　ｇｉｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，２９（１２）：１５５８－　１５７５．　（收稿Ｅｔ期：２０１２—０４—１２）　

动态关节松动术治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的初步研究　张瑾　张顺喜　张光明　王建炜　戈　涛　邝炯祥　肖学军　杨运发　广州市第一人民医院（５１０１８０）　１　康复医学科；２　骨科　

【摘要】　目的初步研究动态关节松动术对桡骨远端骨折后关节僵硬的疗效及应用价值。方法将１８例桡　骨远端骨折后关节僵硬的患者分为动态关节松动术组１Ｏ例和对照组８例。动态关节松动术组采用动态关节松动术治　疗，对照组采用Ｋａｈｅｎｂｏｍ关节松动术治疗，３周后对两组治疗前后的腕部关节活动度和关节功能进行比较。结果　动态关节松动术组与对照组治疗后的腕关节活动度及关节功能均优于康复治疗前（Ｐ＜０．０５）。治疗后两组患者之间　

通讯作者：张光明，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｍａｎｚｈａｎｇ＠１６３．ｅｏｍ　广州医药２０１２年第４３卷第３期　・９・　的关节活动度和功能无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论动态关节松动术是一种治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的有效手　段，可作为该类患者的康复方法之一。　【关键词】　动态关节松动术桡骨远端骨折关节僵硬Ｋａｌｔｅｎｂｏｍ关节松动术　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２０１２．０３．００４　

Ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　Ｚｈａｎｇ五ｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｓｈｕｎｘｉ，Ｚｈａｎｇ　Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１８０，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍａｎｕａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ—ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｖｅ—　ｍｅｎｔ（ＭＷＭ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｅｅｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ＭＷＭ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＷＭ　ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｗｅｅｋｓ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｋａｈｅｎｂｏｍ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ（ＫＭ）ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｋａｌｔｅｎｂｏｒｎ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ＭＷＭ　ａｎｄ　ＫＭ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ｏｆ　ＭＷＭ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｅｑｕａｌ　ｗｉｔｈ　ＫＭ　ｇｒｏｕｐ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＷＭ　ｉｓ　ａ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ；Ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ａｎｋｙｌｏｓｉｓ；Ｋａｌｔｅｎｂｏｍ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　

桡骨远端骨折是骨科常见疾病，发病率约占急诊骨科　患者的１７％…，该类型骨折后各种并发症的发生率达到　６％一８０％　，其中腕关节僵硬，活动度下降占０～　３１％＿５　Ｊ。目前关节僵硬的治疗以非手术治疗为主，而关节　松动术是现代康复治疗技术的基本技能之一，也是解决关　节僵硬的常用保守治疗　。本研究将采用目前在欧美国家　应用较多的动态关节松动术（ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ，　ＭＷＭ）来治疗桡骨远端骨折后关节僵硬　』，同时与Ｋａｌｔ－　ｅｎｂｏｒｎ关节松动术（Ｋａｈｅｎｂｏｍ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＫＭ）　进行　比较，以评价ＭＷＭ对桡骨远端骨折后腕部僵硬的疗效和　应用价值。　１资料与方法　１．１一般资料　１．１．１入选患者：选取２００８年５月一＿２Ｏ１１年８月在本院　骨科住院或随访桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者ｌ８例，所　有人选患者均同意进行本研究和测试。入选者被分为　ＭｗＭ治疗组和ＫＭ治疗组（对照组）。患者的年龄、性　别、受累肢体侧、病程、治疗方式等见表１。　１．１．２入选标准：①单侧桡骨远端骨折，接受石膏外固定　或手术治疗，手术方式为切开复位内固定术或外固定架术。　②骨折治疗６～８周后出现关节僵硬，关节活动度等于或小　于功能活动度　。③患者年龄介于２０—７Ｏ岁。④骨折较　稳定且局部皮肤状况良好可以耐受关节松动术。⑤无既往　腕部骨折或外伤史。　１．１．３排除标准：①腕、手部及前臂皮肤未完全愈合，不　能进行关节松动术。②骨折部位稳定性较差，不能耐受关　节松动术。③患者被诊断为严重骨质疏松症。④患肢存在　神经损伤。　１．２治疗方法　１．２．１　治疗前测试：所有患者治疗前，均进行腕关节活动　角度的测试及腕关节功能评定。本研究所应用的腕关节评　定量表为腕关节患者自评量表（ｐａｔｉｅｎｔ—ｒａｔｅｄ　ｗｒｉｓｔ　ｅｖａｌｕａ—　ｔｉｏｎ，ＰＲＷＥ）…。　，得分越高功能越差。　１．２．２治疗前后的热疗和冷疗：两组患者每次治疗前均进　行热敷包治疗３Ｏ分钟以使局部软组织的延展性增加，易于　进行关节松动术及减轻患者痛苦。治疗后予患者冰敷并抬　高患肢３０分钟以避免或减轻局部水肿。　１．２．３关节松动术的操作：ＭＷＭ是指在关节施加松动力　量的同时，患者进行主动的关节活动。该技术可以改善腕　关节各向的关节活动度。改善伸直和屈曲角度动作要领为　对近端腕骨施加向外侧滑动力量的同时，腕关节主动做屈　曲和伸直的动作以改善屈伸角度和减轻疼痛；对近端腕骨　施加向前滑动力量的同时，腕关节主动伸直以改善伸直角　度；对近端腕骨施加向后滑动力量的同时，腕关节主动屈　曲以改善屈曲角度。改善旋前和旋后角度动作要领为在远　端尺桡关节对尺骨施加前向推动力量的同时前臂旋后以改　善旋后受限，对尺骨施加后向推动力量的同时前臂旋前以　改善旋前受限。改善尺桡偏角度动作要领为近端腕骨施加　向尺侧滑动力量的同时，腕关节主动桡偏以改善桡偏角度；　近端腕骨施加向桡侧滑动力量的同时，腕关节主动尺偏以　改善尺偏角度。所有关节进行第一次关节松动时均需应用　第１、Ⅱ等级手法进行关节测试，以避免或减少关节的损　伤，如明显的疼痛和肿胀。测试后应用第Ⅲ等级滑动力量　以改善关节活动度，每个动作持续５—６　Ｓ，重复１０次。要　求患者进行主动活动时无明显疼痛感。总治疗时间为３周，　每周治疗约３次　。　ＫＭ的操作包括腕关节的牵引，腕关节的前向滑动、　后向滑动，腕关节的桡侧滑动、尺侧滑动，头状骨的前向