CT仿真内窥镜在经蝶垂体瘤显微手术中的应用
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.
经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。
本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。
临床资料本组男性13例，女性11例。
年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。
病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。
主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。
影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。
肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。
其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。
手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。
术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。
本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。
1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。
视力改善13例，无改善2例，恶化2例。
垂体功能好转8例。
病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。
术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。
随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。
2例患者因其它疾病死亡。
内窥镜辅助下直接蝶窦入路垂体瘤切除术
相关领域的研究与应用
内窥镜在其他领域的应用
01
除了在垂体瘤切除手术中的应用外，内窥镜技术还将在其他领
域得到更广泛的应用和研究，如胆道镜、宫腔镜等。
新型内窥镜材料的研究
02
未来将有更多的新型内窥镜材料被研究出来，以提高内窥镜的
耐用性和安全性。
内窥镜在机器人手术中的应用
03
随着机器人手术技术的发展，未来内窥镜将与机器人技术相结
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查， 了解肿瘤的大小、位置以 及与周围组织的毗邻关系。
术前准备
进行必要的术前准备，如 备皮、禁食禁水等，确保 手术顺利进行。
手术过程
切口
在鼻孔内上缘做一小切口，切 开粘膜并分离软组织。
切除肿瘤
在内窥镜的辅助下，使用专用 器械逐步切除肿瘤组织。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，确保手术过程中 的安全。
随访复查
定期进行随访复查，监测肿瘤 有无复发。
03 手术优势与风险
手术优势
微创手术
内窥镜辅助下直接蝶窦入路垂 体瘤切除术是一种微创手术， 具有创伤小、恢复快的优点。
直视操作
内窥镜能够提供清晰的手术视 野，使医生能够直视操作，更 精确地切除肿瘤。
减少并发症
由于手术创伤小，术后恢复较 快，因此可以减少并发症的发 生。
视力受损
手术过程中如果损伤到 视神经或其周围结构， 可能会导致视力受损或
失明。
04 手术案例与效果
手术案例介绍
患者情况
患者年龄45岁，男性，因 视力下降和头痛就诊，经 过影像学检查确诊为垂体 瘤。
手术过程
在全麻下，医生通过内窥 镜辅助下直接蝶窦入路进 行手术，切除肿瘤。
经蝶人路显微手术治疗垂体瘤的观察与护理
３ 护 理体 会
高 压氧治疗重 型颅脑损伤患者 ， 笔者体会到 ， 只要 在治疗
前 充分做好 准备 工作 ， 认真 评估病情 ， 定预 见性护 理措 施 ， 制
加强 治疗中病情 观察 ， 练掌握操作规程 ， 熟 患者在舱 内是安全 的。同时严 密观察病 情变 化 ， 是预 防高压氧 治疗 中 不 良反 也 应、 并发症发 生 ， 保证 治疗效果 的关键 。高 压氧用于颅 脑损伤 的综 合治疗 ， 有疗 效显著 、 具 安全 、 副作用 、 痛苦 的优 点 ， 无 无
１ ９ ３ １ ３５ ． ９ ８： ５ － ５
２ ３ １ 呼吸道 管理 气管切 开痰 多者入舱 前应 充分雾 化和 ． ． 吸痰 。妥善固定气管 套管 ， 取下盐水纱 布。呕吐时头偏 向一侧 或侧卧 位 ， 备齐急救药 品和 器械 ， 治疗 中严 密观察面色和 呼吸
情 况 。如 果 加 压 过 程 中 出现 呼 吸 急 促 、 咳 ， 从 气 管 套 管 中 呛 痰
第５ 期
吴云艳 等 ： 经蝶 入路 显微 手 术 治疗垂 体 瘤的观 察 与护理
第 ２ 卷 Ｏ
能障碍 ， 闭经不 育 ， 神压力大 。对治疗方式 、 精 效果 、 并发症 等 缺乏 了解 ， 对预后不 确定而感到恐惧 、 虑。护理 中应热 情主 焦 动关 心患者 ， 加强交 流 与沟通 ， 对患者 的心理 问题 ， 患者 针 从 关心 的问题入手 ， 讲解手 术的必要性 、 手术 的方式 、 优点 、 前 术 准备 的注意 事 项 ， 术后 观 察的 配合 要点 ， 使患 者真 正 了解 疾 病 ， 立信心 ， 树 配合治疗和护理 。 ２ ｉ ２ 鼻腔 准备 因经 蝶手术 要经过 口唇 、 ．． 鼻腔 ， 潜在 感 有 染危 险 ， 敌局部护理 非常重要 。 前 ３ 术 ｄ要用氯霉素药水滴 鼻 ３ ～４次／ ， 前 １ ｄ术 ｄ剪鼻毛 。用 小剪刀涂上凡士林 ， 边剪边 向外 退， 这样 鼻毛 自动粘 出 ， 既可剪 净又不 易损伤 粘膜 ， 后用 棉 之 签将 鼻孔彻 底清洁干净 。 ２ ｉ ３ 适应 性训练 ．． 术 前 １ ｄ指导患者 在床上排尿 排便 ， ～２
内镜经鼻蝶手术切除垂体腺瘤94例分析＊
６ ／ ７ ｏ 术后视力变差 １ 例， 并发脑脊液漏 ３ 例、 短暂性尿崩 ３ 例、
垂体功 能低 下 ２例。术后 ３ ￣ ６个月 随诊 复查 ＭＲ示肿瘤全 切
１ － ３ 内分 泌学 检查
临Ｊ ｊ ｝ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 ２ ５ 期（ 总 第２ ７ １ 期） ２ ｏ １ ３ 年９ 月
内镜经鼻蝶手术切 除垂体腺 瘤９ ４ 例分析 木
蔡梅 钦 陈海燕① 秦峰① 何海勇① 王辉① 李文胜① 郭英①
出现 短暂性尿 崩 ３ 例， 垂体功能低下 ２ 例。 １ ． ４ ． １ 手术 设备 德 国 Ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ 内镜 系统 ，直 径 ４ ｍｍ的 Ｒ ｕ ｄ ｏ ｌ ｆ 管 引流一周后好转 。 ０ 。、３ ０ 。（ 带鞘 ）内镜 ，美敦力气钻 。 视 力下 降及 １ 侧 瞳孔散大 １ 例 ，为瘤床填塞过度所致 ，急诊
１ ． ４ 手 术 方 法
术前血 泌乳 素升高 ４ ６ 例 、皮质醇升高
５ 例、 生长激素升高 ７ 例 ，部份垂体功能低下 ２ ３ 例。
除８ ０例 （ ８ ５ ． １ ％，８ ０ ／ ９ ４） 、次全 切除 ｌ ４例 （ １ ４ ． ９ ％，１ ４ ／ ９ ４ ） 。 ２ ． ２ 术后 并发 症 并发 脑脊液 漏 ３例 ，经卧 床及腰 大池 置
生 长激 素腺瘤 １ 例。
２ ． １ 手术 果
内镜 下均 能顺利 暴露 鞍底 、切 除肿 瘤 （ 图
５ － ６） 。手术 时间为 ５ ５ ～ １ ９ ５ ｍ ｉ ｎ ，平均 ６ ５ ｍｉ ｎ ，后 ４ ｏ例 的手术 时 间在 ６ ０ｍ ｉ ｎ左 右。术 中出血 量 ５ Ｏｍ ｌ ８ ０ ０ｍ ｌ ，平均 ８ ５ ｍ １ 。
基于3D Slicer软件的蝶鞍区三维重建技术在经蝶内镜垂体瘤切除术中的应用价值
ｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒＰＴＥＮｂｙｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｍＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３４４－３５７．［１２］ ＫＡＲＲＥＴＨＦＡ，ＴＡＹＹ，ＰＥＲＮＡＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｉｖｏｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅＰＴＥＮｃｅＲＮＡｓｉｎａｎｏｎｃｏｇｅｎｉｃＢＲＡＦ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３８２－３９５．［１３］ ＳＵＭＡＺＩＮＰ，ＹＡＮＧＸ，ＣＨＩＵＨＳ，ｅｔａｌ．ＡｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｍｉｃｒｏＲＮＡ－ｍｅｄｉａｔｅｄｎｅｔｗｏｒｋｏｆＲＮＡ－ＲＮＡｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｓｔａｂ ｌｉｓｈｅｄｏｎｃｏｇｅｎｉｃｐａｔｈｗａｙｓｉｎｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３７０－３８１．［１４］ ＬＶＭ，ＺＨＯＮＧＺ，ＨＵＡＮＧＭ，ｅｔａｌ．ｌｎｃＲＮＡＨ１９ｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｂｙｍｉＲ－２９ｂ－３ｐａｓｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓＲＮＡ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａ，２０１７，１８６４（１０）：１８８７－１８９９．［１５］ ＭＯＹ，ＬＵＹ，ＷＡＮＧＰ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｎｏｎ－ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＸＩＳＴｐｒｏｍｏｔｅｓｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｂｙｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｉＲ－１３９－５ｐ／ＰＤＫ１／ＡＫＴａｘｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＴｕｍｏｕｒＢｉｏｌ，２０１７，３９（２）：１０１０４２８３１７６９０９９９．［１６］ ＷＡＮＧＫ，ＪＩＮＪ，ＭＡＴ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－１３９－５ｐｉｎｈｉｂｉｔｓｔｈｅｔｕｍｏｒｉｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｂｙｔａｒｇｅ ｔｉｎｇＨＯＸＡ９［Ｊ］．ＪＣｅｌｌＭｏｌＭｅｄ，２０１７，２１（１２）：３７３０－３７４０．［１７］ ＬＵＬ，ＸＵＥＸ，ＬＡＮＪ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓＭＭＰ２ｉｎｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｎｃｅｒｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ａｐ ｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１４，６８（１）：１３－１９．［１８］ ＹＵＴ，ＷＡＮＧＸＹ，ＧＯＮＧＲＧ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｏｆｉｌｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡｓｉｎａｍｏｄｅｌｏｆ７，１２－ｄｉｍｅｔｈｙｌ－ｂｅｎｚ［ａ］ａｎｔｈｒａｎｃｅ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｏｒａｌｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎＳｙｒｉａｎｈａｍｓｔｅｒ［Ｊ］．ＪＥｘｐＣｌｉｎＣａｎｃ ｅｒＲｅｓ，２００９，２８：６４．［１９］ ＣＨＥＮＬ，ＺＨＡＮＧＳ，ＷＵＪ，ｅｔａｌ．ｃｉｒｃＲＮＡ＿１００２９０ｐｌａｙｓａｒｏｌｅｉｎｏｒａｌｃａｎｃｅｒｂｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｓａｓｐｏｎｇｅｏｆｔｈｅｍｉＲ－２９ｆａｍｉｌｙ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１７，３６（３２）：４５５１－４５６１．［２０］ ＷＡＮＧＪＹ，ＺＨＡＮＧＱ，ＷＡＮＧＤＤ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－２９ａ：Ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔａｎｄｐｒｏｍｉｓｉｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＲｅｐ，２０１８，３８（１）：ＢＳＲ２０１７１２６５．［２１］ ＹＡＮＢ，ＧＵＯＱ，ＦＵＦＪ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｍｉＲ－２９ｂｉｎｃａｎｃｅｒ：ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒ，２０１５，８：５３９－５４８．［２２］ ＺＨＩＭＬ，ＬＩＵＺＪ，ＹＩＸＹ，ｅｔａｌ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅｔＭｏｌＲｅｓ，２０１５，１４（４）：１８０１８－１８０２５．［２３］ ＷＵＹ，ＣＲＡＷＦＯＲＤＭ，ＭＡＯＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ｂｂｙｃａｔｉｏｎｉｃｌｉｐｏｐｌｅｘｅｓｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＭｏｌＴｈｅｒＮｕｃｌｅｉｃＡｃｉｄｓ，２０１３，２：ｅ８４．［２４］ ＳＨＡＲＡＮＲＮ，ＭＥＨＲＯＴＲＡＲ，ＣＨＯＵＤＨＵＲＹＹ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｔｅｌｎｕｔｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｒｅｖｉｓｉｔｗｉｔｈａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒ ｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（８）：ｅ４２７５９．［２５］ ＴＳＡＩＹＳ，ＬＥＥＫＷ，ＨＵＡＮＧＪＬ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｃｏｌｉｎｅ，ａｍａｊｏｒａｌｋａｌｏｉｄｏｆａｒｅｃａｎｕｔ，ｉｎｈｉｂｉｔｓｐ５３，ｒｅｐｒｅｓｓｅｓＤＮＡｒｅｐａｉｒ，ａｎｄｔｒｉｇｇｅｒｓＤＮＡｄａｍａｇｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｈｕｍａｎｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００８，２４９（２－３）：２３０－２３７．［２６］ ＳＨＯＷＫＡＴＭ，ＢＥＩＧＨＭＡ，ＡＮＤＲＡＢＩＫＩ．ｍＴＯＲｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｐｒｏｔｅｉｎｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃａｎｃｅｒｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｏｌＢｉｏｌＩｎｔ，２０１４，２０１４：６８６９８４．［２７］ ＸＵＺ，ＨＵＡＮＧＣＭ，ＳＨＡＯＺ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｒｅｃａｎｕｔｅｘｔｒａｃｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｃｉｓｐｌａｔｉｎｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｏｒａｌｓｑｕａ ｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ：Ｒｏｌｅｓｏｆｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ／ＡＭＰＫｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＳｃｉ，２０１７，１８（３）：５２４．（编校：蔺癑）基于３ＤＳｌｉｃｅｒ软件的蝶鞍区三维重建技术在经蝶内镜垂体瘤切除术中的应用价值刘耀赛１，李梦双２，韦 硕１，储 昆１，范月超１Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｓｅｌｌａｒｒｅｇｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａＬＩＵＹａｏｓａｉ１，ＬＩＭｅｎｇｓｈｕａｎｇ２，ＷＥＩＳｈｕｏ１，ＣＨＵＫｕｎ１，ＦＡＮＹｕｅｃｈａｏ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＸｕｚｈｏｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔ ｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ ｔｙ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅ【收稿日期】 ２０２０－０２－２８【修回日期】 ２０２０－０３－２７【基金项目】 江苏省研究生创新培养计划（编号：ＳＪＣＸ１９＿０９４０）【作者单位】 １徐州医科大学附属医院神经外科；２放射科，江苏 徐州 ２２１０００【作者简介】 刘耀赛（１９９３－），男，江苏徐州人，硕士在读，主要从事脑肿瘤的临床研究。
基层医院经蝶窦入路显微切除垂体瘤30例
颅手术创伤大 ， 容易损伤下丘 脑 、 嗅神经 、 叶脑组 织等结构 ， 额 从
１ １ 一般资料 本组垂体 瘤患者 ３ ， 中男性 ｌ ， ． ０例 其 ３例 女性 １ 而产生较多并发 症 。唇下经鼻 中隔蝶窦 入路较开颅手 术创伤 ７ 不失为一种安全 、 效果好 的手术方法 ， 比经单 鼻孔蝶窦入路 但 例； 年龄 １ ５ 岁 ， ７～ ２ 平均 ３ ； ５岁 垂体微腺瘤 ７例 ， 大型垂体腺瘤 １ 小 ， ８ 鼻 且鼻 中隔穿孔 发生率高 。 例， 巨大型及复发性垂体腺瘤 ５例 。经 Ｍ Ｒ或 ｃ Ｔ检查确诊 。微腺 复杂 ， 中隔剥离较麻烦 ， 瘤 以性功能障 碍、 月经不 规则 、 泌乳或不 孕等 内分 泌紊乱症状 为 主， 巨大型腺瘤 以视力下降或视野缺损 、 内高压等症状为主。 颅
随着影像学 、 显微外科 、 内镜切瘤技术的发展 ， 微创手术理念 状 ， 留正常垂体 的结构及功能 ， 复垂 体内分泌功能 ， 保 恢 获得 确切
的深入 ， 经蝶窦人路 已成 为垂 体瘤 切除术 的首选术式 。回顾性分 的组织病理学诊断 … 。手 术方 式 的选择 主要 基于肿 瘤 的大小 、 肿瘤对周 围组织侵犯程度 以及手术者对手术 方式 的认识和 析 ２０ ２ ｏ ０ ４～ ｏ ８年我 院采用经蝶窦入路显微切除垂 体瘤 ３ ， ０例 疗 质地 、 效满意 ， 现报告 如下 。
７ ， ％ 大型垂体腺瘤全切除率达 ８ ． ％， ３ ３ 巨大或复发性腺 瘤全切除率达 ６ ． ％ 。术后短暂尿崩 ４例 ， 脊液 漏 ２例， 中 ００ 脑 鼻 隔穿孔 １ ， 例 经治疗全部 治愈 。无颅 内感染 、 视神 经损 伤等。术后 月经恢复 、 性功 能改善 ２ ５例 ， ８例要 求 生育者有 ６例
内窥镜在外科临床中的应用
内窥镜在外科临床中的应用内窥镜技术是一种利用透镜和光源，通过体腔自然孔道或小切口直接观察、检查和治疗体腔内脏器的医疗技术。
内窥镜在外科临床中的应用日益广泛，为医生提供了一种微创手术的选择，进一步提高了手术的精准性和安全性。
本文将从内窥镜技术在外科领域的应用实例以及优势进行探讨。
内窥镜在外科手术中的应用，不仅可以帮助医生观察到体腔内部的具体情况，还可以进行一些微创手术。
比如在胸腔镜下进行肺叶切除术，或者在腹腔镜下进行胆囊切除术等。
内窥镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后感染等优点，受到了广大患者的欢迎。
内窥镜技术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于一些常见的手术，还可以应用于一些复杂的疾病治疗中。
比如在消化道肿瘤切除术中，内窥镜的应用可以帮助医生更加清晰地观察肿瘤的位置和范围，提高手术的精准度。
同时，在泌尿系统、妇科等领域，内窥镜技术也得到了广泛的应用。
内窥镜技术在外科临床中应用的优势主要体现在几个方面：一是可以减少手术创伤，比传统的手术方式更加微创；二是可以减少手术并发症的发生，提高手术的安全性；三是可以提高手术的精准度，减少手术时间，缩短患者的康复时间。
总的来说，内窥镜在外科临床中的应用具有非常广泛的前景和发展空间。
随着技术的不断进步，内窥镜技术将会在外科手术中得到更加广泛的应用，为患者提供更加安全、舒适的治疗体验。
希望通过更多
的科研投入和技术革新，内窥镜在外科临床中的应用能够取得更加显著的成果，造福于更多的患者。
显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究
显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究作者：陈伟朝李少鹏刘斌来源：《中国医学创新》2013年第04期【摘要】目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术技巧对治疗巨大垂体腺瘤的临床意义。
方法：回顾性分析2006-2012年手术治疗垂体腺瘤患者87例，根据治疗方法的改进，患者分为两组：2006-2009年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式；2010-2012年组采用扩大蝶窦及鞍底，切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。
两组患者手术前后均进行鞍区冠状CT、MRI检查，并行内分泌学检查。
结果：2006-2009年组肿瘤全切16例，次全切除18例，部分切除6例。
2010-2012年组肿瘤全切31例，次全切除15例，部分切除1例。
两组数据对比，差异有统计学意义（P【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；显微手术垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率约1/10万。
随着神经外科医师对垂体瘤疾病的诊疗技术不断提高，以及单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤微创技术的出现，大大的提高了垂体瘤的手术治疗效果。
本院神经外科自2006-2012年在显微镜下行单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术87例，并且总结出一些实用的技巧，应用于2010年以后的手术中。
笔者对2006-2012年87例垂体瘤手术资料进行了统计对比，分析了相关因素，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料垂体腺瘤患者87例，其中男35例，女52例，年龄31～75岁，平均55岁。
1.2 神经影像学检查所有患者手术前后均行鞍区CT平扫及冠状、矢状三维重建，头颅MR平扫及增强扫描。
2006-2009年组：垂体瘤最大径为10～20 mm 22例；垂体瘤最大径为20～35 mm 18例。
2010-2012年组：垂体瘤最大径为10～20 mm，24例；垂体瘤最大径为20～35 mm 23例。
见表1、表2。
两组患者一般情况以及肿瘤大小经过统计学对比，差异无统计学意义，均为同组手术医师治疗。
1.3 手术方法两组患者均采取显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术。
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１２ 术 前 垂 体 轴 位 延 迟 增 强 扫描 ＋冠 状 位 、 ． 矢状 位 二
连续扫描 获得 的容 积数据进行 后处理 ， 建出器官 内 重 表面的立 体结构 ， 似于纤 维 内窥 镜下所 见。它可 提 类
或气体 ， 得 了良好 的效果并 避免 了多次胸腔穿刺 或 取 放 置胸腔 闭式 引流管 。对于开胸氩氦冷冻患者则常规 放 置胸腔 闭式引 流。本 组患者 围手术 期无一 例死 亡 ，
无再 次开胸手术止血 。 综上所述 ， 采用微 创氩 氦靶 向冷冻治 疗高 龄非 小 细胞肺癌安全 ， 发症少 ， 并 围手术 期病死 率低 ， 术后 患
３ｃ ； ｍ）③疗效确切 ， 病灶小于 ３ｃ ｍ的非小细胞肺癌 患 者疗效不 亚于手术治疗 ， 而对 于中晚期非小 细胞肺癌 患者 使用氩 氦刀冷冻靶 向治疗结合放疗 化疗的长期疗 效明显优于单纯放疗 、 化疗或放疗结 合化疗的患者 。 开胸氩 氦冷冻治疗 ， 主要针对那 些肺功 能 尚可 ， 能耐受 手术但病变 部位靠近肺 门或与 大血管关 系密切 ， 估计 手术 无法完 整切除 的患者 ， 其创伤也 明显小 于常规根 治手术 。另外进行手术根治术 或局部切 除手 术的经济 条件较好患者 ， 我们先将 肿瘤局部冷冻 ， 然后再 行手术 切除， 减少 了术 中对 肿瘤 的挤 压 造成 的转 移 ， 减少 出
（ 收稿 日期 ：０ ８— ４—１ 编 辑 ： 晓文 ） ２０ ０ ５ 庄
Ｃ Ｔ仿 真 内窥 镜 在 经 蝶垂 体 瘤 显 微 手 术 中的应 用
蔡梅钦 陈 明振 胡兵 黄振 超 孟 晓春 凌聪
中 山大 学 附 属 第 三 医 院 ‘ 垂体 瘤 中 心 ， 射 科 （ 州 ５０ ３ ） 脑 放 广 １６０
维普资讯
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１０ ５ ０・
广 东医学
２０ ０ ８年 ９月 第 ２ ９卷第 ９期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ Ｓ ｐ ０８， ｏ．２ ，Ｎ ．９ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｅ ．２０ Ｖ １ ９ ｏ ａＪ
细胞损伤 。 ２２ 冷冻方式选择 ．
们认 为首选 采用经皮 Ｃ Ｔ引导的定 向氩氦 刀冷冻治疗 。
理 由如下 ： Ｔ定位准确 ， ①Ｃ 显示 冰球清楚 ， 冷冻 后检查 治疗效果方便 ； 安全性及微创性 ， ② 既可弥补高龄 患者
因肺功能差难以耐 受开胸手术导致治疗手段受 限无法 根治 的不足 ， 部分 患者更可 以替代手术切除（ 病灶小于
对于高龄非小细胞肺 癌患者 ， 我
况结合其合 并疾 病与 相关 科 室专 家联 合 制定 治疗 方 案， 比如高血压 、 糖尿 病的控 制 ， 术后的常规 心 电及 手
血氧监测 。对 于经皮 Ｃ Ｔ引导 的定 向氩氦 刀冷冻 治疗 术后 的患者 ， 我们 首创采用 中心静 脉穿刺输液管通 过 氩氦刀探 针部位放 置于胸腔 ， 随时 可以抽 出胸腔积 液
Ｃ Ｖ 是 一种 新 的 Ｃ Ｔ Ｅ） Ｔ软件技 术 。它通 过对 螺 旋 Ｃ Ｔ
患者 ５ ９例 ， ２ 例 ， ３ 男 ５ 女 ４例 ， 年龄 １ ７ ４～ ２岁 （ 平均 ３ ３ 岁） 。垂体微腺瘤 １ ， 中促 肾上 腺皮 质激素 腺瘤 ０例 其 ５例 ， 生长激素腺瘤 ２例 ， 泌乳素腺瘤 ３例 ； 垂体大腺瘤 ４ ９例 ， 其中生长激素腺瘤 ７例 ， 泌乳素腺瘤 ２ ５例 ， 肾 促
【 摘要】 目的 探讨 ｃ Ｔ仿真内窥镜（ Ｔ Ｅ 技术在经蝶垂体瘤显微手术中的应用价值。方法 应用垂体瘤 ＣＶ ）
常规 术前 Ｃ Ｔ检查数据 ， 工作站进行 Ｃ Ｖ 在 Ｔ Ｅ重建 。比较 Ｃ Ｖ Ｔ Ｅ技术 重建的蝶 窦及鞍 底三 维图像 与术 中显微 镜 下 所见 图像 的差别 ， 考察在鞍底 ｃ Ｖ Ｔ Ｅ定位肿 瘤的 准确性 。结果 ｃＶ Ｔ Ｅ比术 中显微镜 能更好 地显示蝶 窦 内隔及鞍 ＣＶ Ｔ Ｅ能于术前 准确地显 示 出蝶 底等解剖结构 ， Ｔ Ｅ能准确定 出肿瘤及颈 内动脉等结构在鞍底 的位置 。结 论 ＣＶ
可以刺激患者的免疫反应 ， 这可 以从手 术后 第 １ ， 天 第 ２天患者 的高热看到其免疫 反应 。 ２３ 围手术期 管理 ． 手 术前我 们根据 患者 的具体 情
ｒｖ ｗ［ ．Ｊ ｈｒｃ ｏ， ０ ６ （ ） ３ ７—３３ ｅ ３ Ｔ ９．
［ １ Ｏ Ａ Ｒ ＭＡ Ｋ Ｙ ＪＡ， Ｖ Ｎ Ｋ， ｔ １ ｎｇｍ ｎ ２ Ｋ ＷＡ Ａ Ｇ， Ｃ Ａ Ｅ Ａ ＳＷ ｅ ．Ｍａａｅ ｅｔ ａ
ｏ ｎｅｅ ｔｄ ｓ ｅ Ｉ ｎ ｎ—ｓ ａｌ ｅ ｎ ａ ｃ ｒ ｙ ｔ ａｉ ｆｕ ｒｓ ｃ ｔ Ｒ ｏ ｅ ａ ｇ ｍ ｌ ｃ ｌ ｌ ｇ ｃｎ ｅ ：ａｓ ｓ ｍ ｔ ｌｕ ｅ ｃ
窦及 鞍 底 显 微 解 剖 结 构 的 三 维 图像 ， 能指 导 术前 计 划 形 成 及 术 中对 鞍 底 、 窦 及 肿 瘤 的 定位 。 蝶
【 关键词】 ｃ 仿真内窥镜 经蝶入路 垂体瘤 重建 Ｔ
ｃ Ｔ仿 真 内镜 技 术 （ Ｔ ｖ ｕｌｅ ｄｓ ｐ ， 称 Ｃ ｉ ａ ｎｏｃ ｙ 简 ｔ ｒ ｏ
血， 同时通过氩氦 刀冷冻破 坏肿瘤细胞 释放抗原 可能
者恢复快 ， 容易为高龄患者接受 ， 高了该人群患者 的 提 手术率 ， 存活率及生活质量 ， 是非常值得 推广的治疗非
小细胞肺癌新方式 。
参考文献
［ ］ 徐克成 ，牛立志．肿瘤冷冻治疗学 ［ ．上海 ：上海科技教育 １ Ｍ］
出版 社 ， ０ ７ ２ ２ ． ２ ０ ： ２— ９