糖尿病诊治流程图
(完整版)糖尿病诊治流程图
治疗 3 月 HbA1C≥7 进入下一线
胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂/ 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮
基础胰岛素/1-2 次预混胰岛素
二线药物 三线药物
二肽基肽酶Ⅳ 抑制剂/噻唑
烷二酮
GLP-1 激动剂
基础+1-3 次餐时胰岛素/3 次预混胰岛素
四线药物
血糖 监测
其他心 血管危 险因素
控制
饱和 脂肪 酸 <30%
中强 度体 力活 动 150 分/ 周
药物
非药物 治疗
药物治疗
其他心血管危 险因素控制
教育 和管 理
监 营 运戒 测 养 动烟
阿司 匹林
血压 血 <140 脂 /80
胰岛素 强化
FPG>11.1/ HbA1C>9
二甲双胍
一线药物
备选
ａ糖苷酶抑制剂 /胰岛素促泌剂
,
空腹
<6.1
6.1~6.9
≥7
IFG
无症状
复查 正常
随访
FPG≥7 一级预防
ห้องสมุดไป่ตู้血糖
OGTT（2 小时 血糖水平）
≥11.1
随机 7.8~11.1
有症状
无症状 IGT
≥11.1
复查
糖尿病
<7.8 正常 随访
饮食 心理 运动 支持
控制 体重 （BMI <24 或下 降 510%）
热卡 减少 400500k cal/d
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图
附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
社区糖尿病病例管理流程
– 一周内随访
• 出现新的并发症或原有并发症加重
– 两周内随访
• 血压/血糖控制不满意或出现药物副作用
– 两周时随访 – 若情况未改善，转诊－两周内随访
• 控制满意
– 一个月时随访
社区糖尿病病例管理
糖尿病的双向转诊
转诊原则
• 确保患者的安全和有效治疗。 • 尽量减轻患者的经济负担。 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各
– 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<随机 血糖<20mmol/L），继续以下步骤
评估（2）
• 询问
– – –
– –
基本信息
• 病历号，姓名，就诊日期等
询问是否确诊糖尿病 症状
• 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、 手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染
转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）
（二）一般情况的转诊 • 对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院
转诊
– 空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L – 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg – 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏
等明显或加重。 – 初次出现的靶器官损害，如
– 血糖控制不满意
• 是否规律服药 • 是否存在药物副作用 • 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常
处理（4）
• 患者规律服药
– 考虑药物无效
• 换用其他药物 • 2周时随访
– 已调整过用药，仍无效——转诊 – 考虑药物有部分效果
• 调整现用药物剂量 • 或加用不同类的第二种药物 • 2周时随访；
中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)降糖药物和治疗路径图汇总
中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）降糖药物和治疗路径图汇总随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
近日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》重磅发布，包括老年糖尿病患者的血糖控制目标、生活方式干预、患者的降糖药物及治疗路径等，本文整理了部分内容，帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
老年糖尿病患者的血糖控制目标根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标，如下图：老年糖尿病患者的生活方式干预•生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。
所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。
•根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。
•评估老年糖尿病患者的营养状态并尽早发现营养不良，在制定营养治疗方案时应注意适度增加蛋白质和能量摄入。
•老年糖尿病患者开始运动治疗前需要进行运动风险评价和运动能力评估。
•鼓励老年患者选择可长期坚持的规律运动，选择适宜的运动方式（如有氧运动、抗阻训练等），运动过程中应防止跌倒，警惕运动过程中及运动后低血糖，一旦发现应及时处理。
老年2型糖尿病患者的降糖药物结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。
药物治疗的原则包括：（1）优先选择低血糖风险较低的药物；（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
1、常用口服/注射药物2、胰岛素在起始胰岛素治疗前，需要充分考虑老年T2DM患者的整体健康状态、血糖升高的特点和低血糖风险等因素，权衡患者获益风险比，个体化选择治疗方案。
•起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此方案用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。
糖尿病诊疗路径
糖尿病诊疗路径口服降血糖药物：磺脲类：磺脲类口服降糖药都有促胰岛素分泌作用，需要有必然的胰岛B细胞分泌功能。
存在原发性和继发性失效.，原发性失效约占20℅,，继发性失效每一年以5℅的比例增加.，利用10年以上者,大多数人疗效很差.。
主要副作用都是低血糖反映。
乃至于严重的低血糖反映,致使昏迷.。
口服降血糖药物引发的低血糖纠正后要观察5-7天,才可解除观察.格列苯脲：本药口服吸收快，约±小时达到血药浓度峰值，作用可持续24小时，蛋白结合率高达95%，半衰期为10小时。
主要在肝脏代谢，其代谢产物也可刺激胰岛素分泌而具有降糖作用。
本药原型及代谢产物经肝肾排泄各50%.常规剂量：用量个体不同较大，初始剂量为一日（特别敏感者推荐为一日.。
按照患者对药物的反映，通常以一周的幅度增加药量。
最大推荐剂量为一日20mg。
单用本药一段时间后如疗效减弱，可合用其它口服降糖药或胰岛素。
格列齐特又名达美康，本药既可医治糖尿病代谢紊乱，又可避免血管病变，（如改善视网膜病变和肾功能），可减少血小板粘附和聚集，并可减慢微血管内皮细胞的纤维增生。
与格列苯脲（优降糖）相较较，本药降糖作用略弱，作历时间较短，故低血糖发生率少而轻。
口服吸收较快，2-6小时血药浓度达峰值，持续时间可达24小时，主要经肝脏代谢而失去活性。
60-70%随尿液排泄，10-20%随粪便排泄。
常规剂量：开始医治时每日80mg，也可一次40mg，一日三次。
应从小剂量开始，按需要逐渐增加剂量。
餐前服药效果较好，为减少胃肠道反映，也可于进餐时服药。
单用本药一段时间后如减弱可合用其它类型降糖药或合用胰岛素。
格列齐特缓释片：是一种新型制剂．规格是３０mg/片，天天服用１-２次，每次１-２片．降血糖作用较平稳，低血糖发生更少，剂量减小后，副作用相应减少．格列吡嗪又名美吡达、灭糖脲、灭特尼、迪沙、瑞易宁等。
口服小时达血药浓度峰值，清除半衰期为3-7小时，65-80%的药物经尿液排出，10-15%从粪便排出。
糖尿病诊疗指南PPT课件
05
非药物治疗方法探讨
饮食调整原则和建议
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，制定个性化 的热量摄入计划。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证患者摄入足够的维 生素、矿物质和膳食纤维。
避免高糖、高脂肪食物
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂肪食物的摄入。
糖尿病诊疗指南PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病检查与评估 • 口服降糖药物治疗 • 注射胰岛素治疗 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理能力培养
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
02
糖尿病检查与评估
实验室检查项目选择及意义
血糖测定
糖化血红蛋白（HbA1c）
反映即时血糖水平，是糖尿病诊断和管理 的基础。
反映近2-3个月平均血糖水平，用于评估血 糖控制情况。
血脂检测
尿微量白蛋白
了解血脂代谢状况，预测心血管疾病风险 。
早期发现糖尿病肾病的重要指标。
并发症筛查与评估方法
视网膜病变筛查
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）。 长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢 性进行性病变，功能减退及衰竭。
诊断依据
主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果。空腹 血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随 机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病 。若无糖尿病症状，需改日重复检查以确诊。
江门量子天健诊所糖尿病治疗整体流程表12.05
门诊检查 （第1（14袋）
谷物固体饮料100g（4袋） 清肠日 血糖监控
运动跟踪 营养跟踪 居家治疗 （第16-22天） 治疗跟踪 组合膳食纤维固体饮料135g（9袋） 谷物固体饮料150g（6袋） 益生菌粉固体饮料36g（9袋） 血糖监控 运动跟踪 营养跟踪 治疗跟踪 组合膳食纤维固体饮料135g（9袋）*5=45袋 谷物固体饮料150g（6袋）*5=30袋 益生菌粉固体饮料12g（3袋）*5=15袋 血糖监控 运动跟踪 营养跟踪 治疗跟踪
组合膳食纤维固体饮料210g（14袋）
谷物固体饮料100g（4袋） 清肠日 血糖监控
运动跟踪 营养跟踪 居家治疗*3 （第30-50天） 治疗跟踪 组合膳食纤维固体饮料135g（9袋） 谷物固体饮料150g（6袋） 益生菌粉固体饮料36g（9袋） 血糖监控 运动跟踪 营养跟踪 治疗跟踪 组合膳食纤维固体饮料135g（9袋）*5=45袋 谷物固体饮料150g（6袋）*5=30袋 益生菌粉固体饮料12g（3袋）*5=15袋 血糖监控 运动跟踪 营养跟踪 治疗跟踪
居家加强治疗日
居家维持治疗日*4
门诊检查 (第29天)
第四门诊检查日
组合膳食纤维固体饮料90g（6袋） 谷物固体饮料100g（4袋） 益生菌粉固体饮料8g（2袋） 糖尿病相关临床指标检测 用药指导 第一阶段治疗总结 运动指导调整 营养跟踪 治疗跟踪
早上不服用， 午晚3袋，餐前30min服用 早上不服用， 午晚2袋 ，餐前服用，以吃饱为准 早上不服用， 午晚1袋，与膳食纤维一起服用。 详见附表三 根据糖尿病指标检测情况调整糖尿病药物使用 第一个月治疗情况总结分析 运动方式指导与运动方案调整 患者三餐拍照上传，客服给予饮食原则指导 根据血糖监控结果调整相应产品治疗方案 早餐后8袋，中午、晚上餐前半小时各3袋，以患者 出现水样便为标准，根据个体情况（年龄、体重、 身体状况等）可以差别对待，早间清肠可以从75g （5袋）开始 中午晚上各50g，以患者吃饱为标准 第一次居家治疗血糖监控3次，分别为早餐前空腹血 糖、早餐后2h和睡前血糖。之后的血糖监控次数 为，若前一周血糖不稳定仍然为3次，分别为早餐前 空腹血糖、早餐后2h和睡前血糖。若前一周血糖较 稳定，为2次，分别为早餐前空腹血糖、早餐后2h。 客服人工跟踪 患者三餐拍照上传，客服给予饮食原则指导与一周 营养食谱参考 根据血糖监控结果调整相应治疗方案 3袋 tid，餐前30min服用 2袋 tid，餐前服用，以吃饱为准 3袋 tid，与膳食纤维一起服用。 同上 同上 患者三餐拍照上传，客服给予饮食原则指导 根据血糖监控结果调整相应治疗方案 3袋 tid，餐前30min服用 2袋 tid，餐前服用，以吃饱为准 1袋 tid，与膳食纤维一起服用。 同上 同上 患者三餐拍照上传，客服给予饮食原则指导 根据血糖监控结果调整相应治疗方案
一、糖尿病的诊治指南
第一部分糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断标准(1999 WHO)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病的的治疗糖尿病的治疗应是综合性的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
糖尿病的治疗还应包括降压、调脂和改变不良生活习惯如吸烟等措施。
1．２型糖尿病的血糖控制治疗流程图2．糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)3．糖尿病合并血脂异常诊治指南在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG增高，HDL-C降低。
小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。
多数研究认为，在2型糖尿病，Lp(a)水平不增加。
糖尿病患者血脂异常的控制目标参考中国糖尿病防治指南和西太地区2型糖尿病政策组2005年（第四版）见上表。
1）调脂治疗1）高LDL-C的治疗：ADA建议糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥2.6mmol/L 时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗，如LDL-C在2.6～3.35mmol/L 之间时，可先饮食、运动治疗，效果不满意时加用药物治疗。
首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（适用于混合性高脂血症）。
当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。
2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。
血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗。
TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。
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,
血糖
空腹
随机
<6.1 6.1~6.9 ≥7
7.8~11.1
≥11.1 <7.8
正常
IFG 无症状有症状无症状
IGT
正常复查
复查
糖尿病
FPG≥7
≥11.1
随访一级预防
随访
饮食运动
心理
支持
血糖
监测
其他心
血管危
险因素
控制
药物
热卡
减少
400-
500k
cal/d
饱和
脂肪
酸
<30%
中强
度体
力活
动
150
分/
周
非药物
治疗
药物治疗
其他心血管危
险因素控制
教育
和管
理
监
测
运
动
戒
烟
营
养
二甲双胍一线药物
二线药物
三线药物
四线药物
ａ糖苷酶抑制剂
/胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂
基础胰岛素/1-2次预混胰岛素
基础+1-3次餐时胰岛素/3次预混胰岛素
治疗3月
HbA1C≥7
进入下一线
FPG>11.1/
HbA1C>9
胰岛素
强化
阿司
匹林
血压
<140
/80
血
脂
二肽基肽酶Ⅳ
抑制剂/噻唑
烷二酮
备选
胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂/
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮
GLP-1激动剂
OGTT（2小时
血糖水平）
控制体重（BMI <24或下降5-10%）。