个案服务记录表
个案服务记录表案例
个案服务记录表案例个案服务记录表是指在个案服务过程中记录客户信息、服务内容以及服务评估等相关信息的表格或文档。
下面是一个个案服务记录表的案例，用于记录一个假想的个案服务过程中的相关信息。
客户信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁联系方式：138****5678职业：销售经理婚姻状况：已婚服务记录：日期：2022年1月5日服务类型：心理咨询主要问题：工作压力过大，情绪焦虑，睡眠不好服务内容：通过倾听和引导，帮助客户分析工作压力的原因，探索情绪焦虑的根源，并提供放松和调节情绪的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：客户表示在咨询过程中得到了情绪释放和压力缓解，对解决问题有了更清晰的思路。
日期：2022年1月12日服务类型：职业咨询主要问题：职业发展困惑，不确定未来的职业方向服务内容：通过职业测评和讨论，帮助客户了解自己的职业兴趣和优势，提供职业规划建议和资源，帮助客户确定职业方向。
服务时长：90分钟服务评估：客户表示在咨询过程中对自己的职业发展有了更清晰的认知，对未来的职业方向有了更明确的规划。
日期：2022年1月20日服务类型：夫妻关系咨询主要问题：夫妻沟通不畅，经常发生争吵服务内容：通过夫妻关系咨询技巧，帮助夫妻双方改善沟通方式，理解对方的需求和情绪，提供解决冲突的方法和建议。
服务时长：60分钟服务评估：夫妻双方表示在咨询过程中增进了相互理解和沟通，关系有了明显改善。
日期：2022年2月3日服务类型：家庭教育咨询主要问题：子女教育方法不当，家庭氛围紧张服务内容：通过家庭教育咨询技巧，帮助父母重新审视教育方法，提供适合家庭的教育策略和沟通技巧，改善家庭氛围。
服务时长：90分钟服务评估：父母表示在咨询过程中重新认识到了教育的重要性，改变了原有的教育方式，家庭关系有了明显改善。
日期：2022年2月15日服务类型：焦虑管理咨询主要问题：焦虑情绪频繁发作，影响生活和工作服务内容：通过焦虑管理咨询技巧，帮助客户了解焦虑的原因和机制，提供放松和应对焦虑的方法和建议。
个案工作中的记录表格(精)
将此信息运用于以下目的：
日期 日期 日期
教育部老年服务与管理专业教学资源库
正式的书面协议格式
西街社会服务中心 介入计划的服务协议 案主姓名： 性别： 出生年月： 接案日期： 问题的描述： 总目标： 具体目标及行动计划： ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ 案主签名： 社会工作者签名： 日期： 日期： 机构负责人签名： 日期：
教育部老年服务与管理专业教学资源库
个案工作中的记录表格
主讲人：皮楠楠
教育部老年服务与管理专业教学资源库
案主知情同意书的样表
西街精神健康中心 案主同意书 NO： 本人 同意 （案主） 以下信息 本人明白 （信息接受者）
本同意书截止日期： 同意人签名： 同意人签名： 同意人签名： 机构盖章： 向 （资源库
过程记录表
西街社区服务中心 个案记录 案主姓名： 家庭地址： 接案日期： 呈现的状况 面谈的经过 社工的印象 未来计划 出生年月： 联系电话： 性别： 邮编：
教育部老年服务与管理专业教学资源库
结案摘要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西街社会服务中心 结案摘要报告 案主姓名： 性别： 出生年月： 联系地址： 邮编： 联系电话： 接案日期： 最后面谈日期： 社工姓名： 职称： 过程与问题： 过程评估： 持续目标： 现状评估： 结束的过程： 社工签名： 督导或负责人签名： 日期： 日期： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
社会工作者实用表格：个案记录表13 2020.4.26
□ 可以结案
□ 转介到其他社工跟进：
□ 转介到其他机构：
其他注意事项：
签名： 日期：
社工接着询问案主打算什么时候考叉车证转岗，案主表示打算自己已经咨询过附近开叉车的培训机构，学叉车费用大概2000元左右，计划五月份去考叉车驾照。
（3）案主与母亲的关系转变
案主还主动告诉社工他母亲过了五一就要入住医院做手术医治脚痛，社工同理案主兼顾照顾母亲、工作、学叉车的辛苦，案主则如此回答社工“没办法啦，唔通睇住距痛吗？点都系自己母亲”。社工接着回应案主母亲要是知道案主这么顺，内心应该会感动。案主随后表示要是自己忙不过来，不会放弃目前的工作，可能会选择先把学叉车的计划延迟。
此外案主现在以冷淡逃避的态度对待妻子与儿子，甚至不打算抚养儿子。虽然说血浓于水，父子关系是永远切割不掉的，案主应该承担起抚养儿子的义务，但对于当下的案主而言，重构自己稳定的生活与保持操守比什么都重要。后续待案主稳定生活与自我意识更加强化后，社工可以再引导案主承担父亲的责任之事。
案主目前的状况较稳定乐观，考虑到五月份项目末期评估，社工下个月会把个案结了，后期如果有必要将继续开案跟进案主。
案主母亲的手术费需要花费大概十多万，除去医保报销剩余七八万要支付。案主的母亲曾和案主商议过费用的问题，案主的母亲想向他姐姐借钱做手术，但姐姐听后无动于衷。案主表示案主母亲的姐姐有自己的家庭要照顾，不太可能借这么多钱给案主母亲。所以案主直接和母亲说他来承担这笔费用，虽然案主目前手上没有这么多钱，但是案主愿意向朋友借钱给母亲治病，每月用自己的工资来偿还债务。社工了解到案主以前一直对母亲的评价不好，带着内心的疑惑引导案主反思之前责怪母亲对待他前妻和儿子不好导致他离婚的事：“阿姨无积蓄吗？系迷以前你入强戒多次的期间阿姨将自己的积蓄都用系照顾你老婆同噶和仔身上？”案主说道：“老豆去世不在，我内疚好耐。宜家睇到老母这样子，点都系我老母，辛苦点没什么。距边度有积蓄，之前都系用在我、我老婆同噶仔身上，宜家迷只有我来弥补翻，唔迷点吖。”社工接着回应：“所以你都几锡你妈，你妈一样都几锡你老婆同噶仔啦。”接着案主回答：“有咩话锡不锡，怪距吖，有咩好怪，口头上怪姐，点都系自己老母。”社工肯定案主对母亲的孝心，同时指出案主的心口不一，建议案主心口一致。随后案主提及昨日前妻和儿子回家吃饭，案主看见几个月不见的儿子的头发很长，身体瘦弱，心疼不已。社工询问是不是案主邀请她们回来吃饭的，案主表示是母亲邀请他们回来吃饭的，他们回不回来也不关他的事。昨天他与儿子聊了几句，没什么感情，现在他啥也不想，一心想过好自己的生活。社工发现案主已不再沉溺于往日的情感纠葛中，便没有再继续问下去了。
老年人照顾机构个案管理服务记录表
老年人照顾机构个案管理服务记录表本记录表旨在详细记录老年人照顾机构中个案的全面信息及服务过程，以保证服务质量，促进老年人的身心健康。
一、基本信息1.1 个案信息- 个案编号：____________- 姓名：____________- 年龄：____________- 性别：____________- 身份证号：____________- 民族：____________- 婚姻状况：____________- 居住地址：____________- 联系方式：____________1.2 健康状况- 健康状况评估：____________- 主要疾病：____________- 药物过敏史：____________ - 手术史：____________- 康复情况：____________1.3 心理状况- 心理状况评估：____________ - 常见情绪问题：____________ - 应对方式：____________- 社交状况：____________二、服务内容2.1 生活照顾- 个人卫生：____________- 饮食情况：____________- 睡眠质量：____________- 穿着打扮：____________2.2 医疗护理- 药品管理：____________ - 定期体检：____________ - 康复治疗：____________ - 慢性病管理：____________2.3 心理支持- 心理咨询：____________ - 社交活动：____________ - 家属沟通：____________ - 情绪疏导：____________2.4 社交活动- 参与度：____________- 兴趣爱好：____________ - 社交圈子：____________ - 活动记录：____________三、服务过程3.1 服务计划- 服务目标：____________ - 服务内容：____________ - 服务时间表：____________ - 预期效果：____________3.2 服务实施- 实施时间：____________ - 实施地点：____________ - 服务人员：____________ - 服务方式：____________3.3 服务评估- 评估时间：____________ - 评估方式：____________ - 评估结果：____________ - 改进措施：____________四、其他信息4.1 家属反馈- 家属意见：____________- 改进建议：____________- 下次联系时间：____________4.2 工作人员备注- 备注事项：____________- 重要提醒：____________- 需关注的问题：____________本记录表应由负责个案的工作人员定期填写，以确保为老年人提供持续、专业的服务。
社会工作者实用表格：个案结案记录表
社工初遇案主时，情绪情感混沌，心理状况不稳定，沉浸在过往的情感当中不能自拔，家庭关系紧张，以致案主十月份复吸。
经过社工的重重介入，案主逐渐意识到要为自己的人生负责，不能以复吸逼迫妻子复合，在十一月初主动到社区报到尿检，并开始着手找工作。刚工作的时候，案主并非一帆风顺，期间也因与公司老板产生争执换工作，偶尔也会想起与妻子的情感纠葛而难以入睡。社工在此期间也及时跟进与介入案主的情况，以自我披露与分享类似情况来疏导案主的压力与同理案主失眠状况，渐渐案主逐渐把重心转移到放到个人的工作与生活上，失眠状况减少，精神面貌也改善。
正是因为案主情况的转变，使得案主与母亲的关系及与儿子的关系发生的改变，案主在社工的引导下学会换位思考，改变对母亲不好的刻板印象，肩负起照顾母亲的职责，与儿子的关系也渐渐改善，儿子不在板着脸对案主说话，而是平稳地与案主交流。
结案原因
☑个案目标达到
□案主不愿继续接受服务
□接案人员认为不适宜继续，_____________（请说明具体原因）
□失联
□解除社区戒毒/康复
□其它__________
个案后续跟进计划
1、个案结束后，1个月内会对案主进行个案回访。
2、恒常了解案主的情况。
项目（助理）主任/督导意见
签名： 日期：
个案结案记录表
案主姓名：填表日期：2020∕5∕13
负责社工：开案日期：19∕8∕12
服务次数：14结案日期：2020/ 5 /12
案主现状
身体情况：案主身体健康，暂时未发现其他病史。
心理情况：案主心理状况正常，失眠状况改善。
生活工作情况：案主与母亲的一起居住，照顾母亲的正常起居生活，在冷冻速运公司工作，工作情况稳定，打算考叉车驾驶证。
个案服务表格
：/社会工作者）
日期：
督导者（签名）在自愿、平等、协商一致的情况下，就甲方委托乙方提供社会工作个案
日期
注：此表格请在个案工作首次接触后5个工作日内完成。第一条服务目的
个案工作服务协议
日期日期
个案工作计划表
个案社会工作者服务对象姓名姓名号
分析问概述题呈现及原因
个案工作接案记录表
服务对象姓名
社会工作者姓名
日期、时段
日年月分——时时
分
点地
服务对象来源及接受服务意愿
□外展□转介来源：□主动求助说明：□愿意接受服务接受服务意愿：□不愿意接受服务□不适用（不愿意接受服务或不适用请说明）说明：
服务对象情况
服务对象基本信息（包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本要素）
服务对象困境及需要．
社会工作者建议
危机程度
□高□中□低说明：
紧急服务
说明：□需要□不需要
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作预估表
服务对象姓名
个案编号
社会工作者姓名
一、背景资料
（一）服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料
（二）服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料．
（三）服务对象对自己及处境的感受、观念和看法
二、总结与反思
社会工作者（签日期名）以下内容由督导者填写对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议
督导者（签名）日期
个案工作结案表．
个案编社会工作者姓服务对象姓名
码名接案日期结案日期介入过程及现状总结
服务时间跨度、服务次数、服务方式1.
2.服务对象的情况变化，问题解决程度3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等
个案工作过程记录表
工作时间：
工作内容：
负责社工签署：签字日期：
督导意见
督导签署：签字日期：
个案工作过程记录表（开展服务）
档案编号
会谈对象姓名
负责社工
与案主的关系
地 点
□案主家中 □中心内 □其他
日期
时 间
工作次数
第 次
会谈目的
工作形式
□面谈 □电话 □家访 □陪同□书信/电邮□QQ/微信□其他（请说明）
会谈记录关于目的部分达成的段和策略，结果如何本次服务情况总体评估及分析
根据本次会谈结束后，有什么发现，回顾个案目标达成了哪些内容，需要注意什么
个案服务表格
第一条服务目的
……
第二条服务内容
……
第三条服务监督与评估
……
第四条附则
……
甲方签字（盖章/签字）：乙方（盖章/签字）：
日期：年月日日期：年月日
个案工作计划表
服务对象姓名
个案编号
社会工作者姓名
概述问题呈现及原因分析
目的（与服务对象商议后制定）
二、总结与反思
社会工作者（签名）
日期
以下内容由督导者填写
对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议
督导者（签名）
日期
个案工作结案表
服务对象姓名
个案编码
社会工作者姓名接案日期源自结案日期介入过程及现状总结
1.服务时间跨度、服务次数、服务方式
2.服务对象的情况变化，问题解决程度
3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等
服务模式
目标、介入策略、工作进度
评估方法
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作过程记录表
服务对象姓名
社会工作者姓名
日期
地 点
次数
第_____次
时段
服务形式
介入目标
介入过程（概述）
介入小结
下次介入计划与建议
督导者意见
社会工作者（签名）
日期
督导者（签名）
日期
个案工作评估表
服务对象姓名
个案编码
社会工作者姓名
服务对象困境及需要
社会工作者建议
危机程度
□低□中□高
说明：
紧急服务
□需要说明：
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个案服务记录表
个案编号
立案日期
接案社工
一. 案主背景
1、基本资料
姓 名
性 别
年龄
籍 贯
婚姻状况
联系电话
职 业
学历
联系地址
个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介
转介服务填写此项：
转介人姓名：__________________工作单位及职务：
电话号码：地址：主要问题：
2、案主的背景资料
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过程记录
专业反思
本次服务总结：
下次服务计划：
注：根据服务次数，自行增加表格。
四、案例评估
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社工（签名）:___________________ 日期:
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（二）介入策略
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五、专业反思
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二、服务计划：
（一）服务目标_________________________________________________________________________________
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三、计划实施过程
第阶段
服务时间：地点：
接触方式：
服务目标：
过程记录
专业反思
本次服务总结：
下次服务计划：
第阶段
服务时间：地点：
接触方式：
服务目标：
3、案主问题分析
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