痛风治疗指南
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。
该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。
以下是对该指南的解读。
首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。
高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。
对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。
而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。
其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。
高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。
另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。
此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。
对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。
在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。
非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。
最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。
高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。
因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。
综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。
痛风治疗的原则是什么
痛风治疗的原则是什么痛风是一种由高尿酸血症引起的疾病，其特征是反复发作的关节疼痛和炎症。
因此，痛风的治疗原则主要是降低血尿酸水平，控制炎症和疼痛，并预防并发症的发生。
下面，我们将详细介绍痛风的治疗方法、注意事项和预防措施。
一、治疗方法1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：能够缓解疼痛和炎症反应，但在减轻症状的同时也带来了许多不良影响，如胃溃疡和出血等，并且不能控制高尿酸水平。
（2）糖皮质激素：具有较强的抗炎作用，但也会引起许多不良症状，如肥胖、糖尿病、骨质疏松等，并且不能控制高尿酸水平。
（3）尿酸降低剂：是治疗痛风的首选药物，主要包括阿霉素、丙戊酸、苯溴马隆等。
这些药物可以有效地降低血尿酸水平，并且长期使用可以预防痛风的复发。
（4）利尿剂：可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
2. 生活方式干预（1）控制饮食：限制高嘌呤食物的摄入，如肝脏、肾脏、脑、肉类等。
同时增加水果、蔬菜和全谷物等富含纤维素的食物的摄入。
（2）避免酒精和糖分摄入。
（3）保持适当的体重和进行适度的运动。
（4）避免暴饮暴食和长时间挨饿等不规律的饮食行为。
二、注意事项1. 不能自行停药。
如果患者自行停药将会使血尿酸水平再次升高，并可能导致痛风的复发，增加并发症的风险。
2. 饮食要遵循医生的建议。
饮食对于痛风的治疗非常重要，在遵循医生的建议下限制高嘌呤食物的摄入，增加富含纤维素的食物的摄入，并避免酒精和糖分摄入，将有助于减少尿酸的升高。
3. 避免剧烈运动或活动：痛风患者在急性发作期间应该避免剧烈运动或活动，以免加重症状，并可以休息充分。
4. 定期检查血尿酸水平。
痛风患者应该定期监测血尿酸水平，以便及时调整治疗方案。
5. 避免长期使用NSAIDs和糖皮质激素，应该在医生的建议下进行甲状腺激素替代治疗。
三、预防措施1. 遵循健康的饮食习惯，保持适当的体重和进行适度的运动。
2. 饮食中减少高嘌呤的食品摄入，并增加富含维生素C的蓝莓、柠檬、草莓等食物的摄入。
痛风诊疗规范2023年最新指南
痛风诊疗规范2023年最新指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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痛风国家基本药物临床应用指南
痛风国家基本药物临床应用指南痛风是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高尿酸血症和尿酸盐结晶
沉积在关节和软组织中引起的反复发作性关节炎。
痛风的发病机制复杂，早期可表现为急性关节炎，晚期可出现慢性关节炎、尿酸性肾病
等并发症，严重影响患者的生活质量。
痛风的治疗主要包括急性发作期的治疗和慢性期的药物治疗。
痛风
国家基本药物临床应用指南制定的目的就是为了规范痛风的药物治疗，提高治疗效果，减少不良反应，延缓病情发展。
根据《痛风国家基本药物临床应用指南》，痛风的治疗应遵循以下
原则：
一、急性发作期的治疗：
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：可选用布洛芬、消炎痛等，用药剂量需
根据患者的情况来调整，一般应在发作24h内使用。
2.糖皮质激素（如泼尼松）：对于无法使用NSAIDs的患者，可选
用糖皮质激素治疗，剂量需谨慎把控，频繁使用会增加不良反应风险。
二、慢性期的药物治疗：
1.降尿酸药物：如丙戊酸、非布司他等，降尿酸是痛风治疗的核心，可有效减少尿酸水平，预防和控制痛风发作。
2.碱性药物：如小苏打、碳酸氢钠等，可改善尿液酸碱度，增加尿
酸排泄，有助于预防尿酸结晶形成。
3.利尿剂：对伴有高尿酸血症和高尿酸尿症的患者，可以辅助应用利尿剂，促进尿酸排泄。
综上所述，《痛风国家基本药物临床应用指南》通过明确的用药原则和方法，规范了痛风的药物治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
医生和患者应严格按照指南的要求进行用药，避免盲目使用药物，以免加重病情或引发不良反应。
在治疗的同时，患者还需控制饮食，保持适当的运动，建立科学合理的生活方式，全面管理痛风，提高康复效果。
《2020ACR痛风管理指南》
《2020ACR痛风管理指南》2020ACR指南共包含以下9个部分:1、起始降尿酸治疗(ULT)指征2、痛风患者初始ULT得建议3、ULT起始时机4、ULT持续时间5、ULT具体药物得使用建议6、何时考虑更改ULT策略7、痛风急性期管理8、生活方式管理9、同用药物得管理推荐强度分为“强烈推荐”与“有条件推荐”两类:➤强烈推荐:有中、高级别证据支持,获益大于风险。
➤有条件推荐:获益与风险可能更为平衡,与/或证据级别较低或无相关数据。
本指南中得建议适用于痛风患者,除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为血清尿酸≥6、8mg/dL(405umol/L),无痛风发作史或痛风石)]得降尿酸治疗建议。
1、起始ULT得指征强烈建议对具有以下任一特征得痛风患者起始降尿酸治疗:➤1个或多个皮下痛风石。
(证据级别:高)➤有证据表明存在痛风引起得任何形式得放射学损伤。
(证据级别:中)➤痛风频发(＞2次/年)。
(证据级别:高)对于经历过多于一次痛风急性发作,但并不频繁(＜2次/年)得患者,有条件推荐起始ULT治疗。
(证据级别:中)对于首次痛风发作得痛风患者,有条件推荐不要启动ULT治疗。
但对于以下患者,有条件推荐启动ULT:伴有中度至重度慢性肾病(CKD>3期)、血尿酸(SU)>9mg/dL(535、5umol/L)或尿石症得患者。
(证据级别:中)对于无症状高尿酸血症患者,有条件推荐不起始ULT。
(证据级别:高)2、痛风患者初始ULT得建议对于起始ULT,强烈推荐:➤强烈推荐别嘌醇作为ULT得首选一线药物,包括在中、重度CKD患者中(CKD>3)。
(证据级别:中)➤强烈推荐在中、重度CKD患者中(CKD＞3期),别嘌醇与非布司她得选择级别优先于丙磺舒。
(证据级别:中)➤强烈不建议将培戈洛酶(pegloticase)作为一线选择。
(证据级别:中)➤建议低剂量起始,随后逐步滴定:别嘌醇起始剂量＜100mg/d(对于CKD＞3期患者,剂量应更低);非布司她起始剂量＜40mg/d;丙磺舒起始剂量为500mg,qd或bid(有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐)。
中国痛风诊疗指南
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
痛风的快速止痛的方法
痛风的快速止痛的方法痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，常表现为关节疼痛、红肿、发热等症状。
痛风发作时，患者常需快速止痛以缓解症状。
以下是一些快速止痛的方法：1. 药物治疗。
痛风发作时，常需使用药物来快速止痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、消炎痛等可有效缓解痛风引起的关节疼痛和炎症。
此外，糖皮质激素如泼尼松也可用于快速止痛。
患者应在医生指导下使用药物，并严格遵守用药剂量和时间。
2. 冰敷。
在痛风发作时，可以使用冰袋或冰块敷在疼痛的关节部位。
冰敷可以缓解炎症和减轻疼痛，但应避免过长时间的冰敷以免造成皮肤冻伤。
3. 升高患处。
痛风发作时，将患处升高可以减轻疼痛和肿胀。
患者可以使用枕头或垫子将患处抬高，以促进血液循环和减轻炎症。
4. 饮食调节。
痛风患者在发作期间应避免摄入高嘌呤食物，如肝脏、肾脏、海鲜等。
同时，增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入，有助于稀释尿酸浓度，缓解痛风症状。
5. 饮水。
增加饮水量有助于促进尿酸的排泄，减少尿酸在体内的积累。
患者应每天饮水2-3升，以维持良好的尿液排泄。
6. 休息。
痛风发作时，患者应适当休息，避免过度活动，以减轻关节的压力和疼痛。
7. 控制体重。
肥胖是痛风的危险因素之一，控制体重有助于减少痛风发作的频率和严重程度。
患者应通过合理饮食和适当运动来控制体重。
总之，痛风发作时，快速止痛是非常重要的。
患者应在医生的指导下选择合适的治疗方法，并严格遵守医嘱。
同时，平时也应注意饮食调节、增加饮水量、控制体重等措施，以减少痛风发作的风险。
2023年痛风诊疗指南
2023年痛风诊疗指南引言：痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。
随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。
一、痛风的诊断1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。
2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。
3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。
二、痛风的治疗1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。
2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。
3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。
三、痛风的预防1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。
2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。
3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。
四、痛风的并发症管理1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。
2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。
3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。
结论：2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。
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欧洲抗风湿联盟（EULAR）对痛风治疗的12项建议1. Optimal treatment of gout requires both non-pharmacological and pharmacological modalities and should be tailored according to:specific risk factors (levels of serum urate, previous attacks, radiographic signs); clinical phase (acute/recurrent gout, intercritical gout, and chronic tophaceous gout); general risk factors (age, sex, obesity, alcohol consumption, urate elevating drugs, drug interactions and comorbidity). Strength of recommendation: 96 (95% CI, 93 to 98)1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。
推荐力度：96（95%的可信区间93-98）2. Patient education and appropriate lifestyle. advice regarding weight loss if obese, diet, and reduced alcohol (especially beer) are core aspects of management. Strength of recommendation: 95 (95% CI, 91 to 99)2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。
推荐力度：95（95%的可信区间91-99）3. Associated comorbidity and risk factors such as hyperlipidaemia, hypertension, hyperglycaemia, obesity and smoking should be addressed as an important part of the management of gout. Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 97)3．应重视合并的疾病和发病相关的危险因素如高血脂、肥胖和吸烟，并作为痛风处理的重要部分。
推荐力度：91（95%的可信区间86-97）4. Oral colchicine and/or NSAIDs are first line agents for systemic treatment of acute gout. In the absence of contraindications an NSAID is a convenient and well accepted option. Strength of recommendation: 94 (95% CI, 91 to 98)4．急性痛风全身治疗的一线用药是口服秋水仙碱和/或非甾类抗炎药。
如无禁忌，非甾类抗炎药是一种方便且易于接受的选择。
推荐力度：94（95%的可信区间91-98）5. High doses of colchicine lead to side effects, and low doses (for example 0.5 mg three times daily) may be sufficient for some patients with acute gout. Strength of recommendation: 83 (95% CI, 74 to 92) 5．大剂量秋水仙碱会带来副作用，而低剂量秋水仙碱（如0.5mg,每日3次）足可控制某些急性痛风。
推荐力度：83（95%的可信区间74-92）6. Intra-articular aspiration and injection of a long acting steroid is an effective and safe treatment for an acute attack. Strength of recommendation: 80 (95% CI, 73 to 87)6．关节内穿刺和注射长效激素对治疗急性痛风有效和安全。
推荐力度：80（95%的可信区间73-87）7. Urate lowering therapy is indicated in patients with recurrent acute attacks, arthropathy, tophi, or radiographic changes of gout. Strength of recommendation: 97 (95% CI, 95 to 99)7．急性痛风反复发作、关节病、痛风石或有放射线改变的痛风患者应行降尿酸治疗。
推荐力度：97（95%的可信区间95-99）8. The therapeutic goal of urate lowering therapy is to promote crystal dissolution and prevent crystal formation. This is achieved by maintaining the serum uric acid below the saturation point for monosodium urate ( 360 µmol/l or 6 mg/dl). Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 96)8．降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点（360 µmol/l 或6 mg/dl). 推荐力度：91（95%的可信区间86-96）9. Allopurinol is an appropriate long term urate lowering therapy. It should be started at a low dose (100 mg daily) and increased by 100 mg every two to four weeks if required. The dose must be adjusted in patients with renal impairment. If allopurinol toxicity occurs, options include other xanthine oxidase inhibitors, a uricosuric agent, or allopurinol desensitisation (the latter only in cases of mild rash). Strength of recommendation: 91 (95% CI, 88 to 95)9．别嘌呤醇是一种合适的长期降尿酸药物。
应以低剂量开始（100mg/d），如有需要，则每2-4周逐步增加100mg。
该剂量需根据患者的肾损害情况进行调节。
如出现药物毒性，其他选择包括其他黄嘌呤氧化酶抑制剂、促进尿酸排泄药或脱敏疗法（后者仅适于轻度皮疹者）。
推荐力度：91（95%的可信区间88-95）10. Uricosuric agents such as probenecid and sulphinpyrazone can be used as an alternative to allopurinol in patients with normal renal function but are relatively contraindicated in patients with urolithiasis. Benzbromarone can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency on a named patient basis but carries a small risk of hepatotoxicity. Strength of recommendation: 87 (95% CI, 81 to 92) 10．对于肾脏功能正常的患者可使用排尿酸药如丙磺舒和苯磺唑酮替代别嘌呤醇，但有尿路结石者为相对禁忌。
苯溴马龙能用于轻中度肾功能不全的患者，但有引起肝毒性的轻度危险性。
推荐力度：87（95%的可信区间81-92）11. Prophylaxis against acute attacks during the first months of urate lowering therapy can be achieved by colchicine (0.5 to 1 mg daily) and/or an NSAID (with gastro-protection if indicated). Strength of recommendation: 90 (95% CI, 86 to 95)11．在使用降尿酸治疗的第一个月可用秋水仙碱(0.5 -1 mg/d)和/或非甾类抗炎药来预防急性痛风的发作。
推荐力度：90（95%的可信区间86-95）12. When gout associates with diuretic therapy, stop the diuretic if possible. For hypertension and hyperlipidaemia consider the use of losartan and fenofibrate, respectively (both have modest uricosuric effects). Strength of recommendation: 88 (95% CI, 82 to 94)12．当痛风与使用利尿剂有关，如有可能终止用利尿剂。