孕产期抑郁症的诊断

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孕产期抑郁的筛查及诊断相关试题及答案

孕产期抑郁的筛查及诊断相关试题及答案
1、GMHP共识关于孕产期抑郁概念描述正确的是（）
A、发生于产后6周内的一种不典型抑郁
B、发生于产后4周内的抑郁症
C、发生于整个孕期及产后4周内的抑郁症
D、发生于整个孕期及产后1年内的抑郁症
E、发生于整个孕期及产后1年内的抑郁症或抑郁状态
2、抑郁症的ICD-10/11及DSM-5诊断标准应用于孕产期女性需要甄别的症状不包括（）
A、睡眠障碍
B、食欲改变
C、兴趣减退
D、精力下降
E、易疲倦
3、以下哪项不属于孕产期抑郁的相对独特临床表现（）
A、内疚感或无价值感更常见
B、强迫观念更常见
C、伤婴想法及惩罚婴儿行为更常见
D、更容易出现扩大性自杀
E、焦虑症状更少见，更轻微
4、以下关于孕产期抑郁描述错误的是（）
A、产后抑郁症状随产妇年龄的增长而减少
B、初为人母的女性比有过孩子的女性更容易出现抑郁症状
C、单胎女孩和单胎男孩的母亲在抑郁症状方面存在明显的临床差异
D、双胎比单胎有更高的症状负担
E、40岁及以上生育双胞胎的母亲面临的风险尤其高
5、PHQ-9最推荐的筛查界值分是（）
A、≥5分
B、≥10分
C、≥13分
D、≥15分
E、≥18分
6、关于孕产期抑郁的危害描述正确的是（）
A、导致女性忽视孕产期保健
B、导致出生孩子体重低或早产
C、导致母婴连结障碍
D、增加难产及剖宫产率
E、以上均正确
答案：ECECBE。

围产期抑郁症

围产期抑郁症概念:围产期抑郁症(pｅripartｕm depression,PDN)指得就是孕期(产前抑郁)或/及产后(产后抑郁)或流产后得主要抑郁发作、产期抑郁症得迹象与症状同其她时期发生得抑郁症相似。

美国精神病学会(APＡ)发布得《精神失常诊断与统计DＳM V手册》将围产期抑郁症归为重度抑郁症得一种,而非一种离散型障碍。

但要产后抑郁症要与产后忧郁区分开,产后忧郁在初产妇中有50％-80％得发生比例。

一般在产后3-5天出现。

可能表现出如下症状:毫无原因得大哭、情绪大幅波动(时而高兴时而悲伤)、感到焦虑。

这些都就是对于新生儿得正常反应。

症状通常会在1—2周内消失,无需治疗。

这些产妇中只有很少得人会真正患上产后抑郁症。

风险因素:导致围产期抑郁症得主要因素有:·个人抑郁史。

这就是诱发孕期抑郁症得最大因素,也很有可能就是产后抑郁症得前兆。

４0,41·在怀孕前及孕期内患抑郁症得女性中,近50%得人也会在产后患上抑郁症。

40,42,43·曾经怀孕并患过产后抑郁症。

在患过产后抑郁症得女性中,超过４0%得人将会在下一次生产后再次患上产后抑郁症。

4４·家族抑郁史。

近5０％患过产后抑郁症得女性有家族精神疾病史。

４5－4７诱发围产期抑郁症得因素包括:·孕期过度焦虑。

·缺乏社会援助:缺乏社交,近期搬过家,家庭贫困,文化或语言障碍等。

·感情问题或家庭冲突。

·近期遭受过挫折(如:亲人或朋友逝世)。

·哺乳焦虑。

·生活/财政压力。

·家庭暴力。

·意外怀孕/对怀孕得矛盾心理。

·婴儿患有疾病或性格暴躁。

·慢性/急性产期疾病、临床表现:PND得临床表现复杂多样,异质性较大,主要分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三个方面。

(一)核心症状群主要包括三个症状:情感低落、兴趣与愉快感丧失、导致劳累感增加与活动减少得精力降低。

产后抑郁症的研究内容

产后抑郁症的研究内容产后抑郁症是孕妇在产褥期出现的一种常见的心理障碍，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、焦虑、抑郁等症状。

本文将从病因研究、病理机制研究、流行病学调查、临床表现与诊断标准研究、治疗方法与疗效研究、影响因素研究、后遗症及康复研究等方面，对产后抑郁症的研究内容进行详细阐述。

1.病因研究产后抑郁症的病因和发病机制尚不完全明确，但主要包括遗传、神经内分泌、社会心理等因素。

有研究表明，家族中有抑郁症患者的个体，产后出现抑郁症的概率较高。

此外，神经内分泌变化、社会心理因素如婚姻关系紧张、缺乏社会支持等也是导致产后抑郁症发生的重要原因。

2.病理机制研究神经内分泌变化、炎症反应和细胞因子的变化等是产后抑郁症病理机制的主要研究方向。

研究发现，产后抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进的情况，导致皮质醇分泌增多，从而影响情绪和行为的调节。

此外，炎症反应和细胞因子如IL-1β、IL-6等的异常表达也与产后抑郁症的发生有关。

3.流行病学调查产后抑郁症的高发人群主要包括初产妇、有抑郁家族史、孕期或产后有不良生活事件发生等。

据报道，全球范围内产后抑郁症的发病率在10%-20%之间，而我国产后抑郁症的发病率约为6.5%-38.6%。

值得注意的是，由于存在文化差异和诊断标准不统一等问题，各地的发病率数据存在较大差异。

4.临床表现与诊断标准研究产后抑郁症的临床表现包括情绪低落、兴趣丧失、焦虑、抑郁等，持续时间至少2周。

诊断标准主要包括患者病史、临床表现、心理评估等方面。

国际上通用的诊断标准为DSM-V（美国精神疾病诊断与统计手册第五版），我国也制定了相关的产后抑郁障碍的诊疗指南（CCMD-3）。

根据这些标准，结合患者病史和临床表现，可以对产后抑郁症进行诊断。

5.治疗方法与疗效研究产后抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗和物理治疗等。

心理治疗主要包括认知行为疗法、人际心理治疗等，药物治疗则以抗抑郁药为主，物理治疗如经颅磁刺激治疗等也有一定疗效。

妇产科抑郁症的诊断与治疗

４２１０
吉林医学２０１３年７ＹＪ第３４卷第２１期
妇产科抑郁症的诊断与治疗
李夏影（广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山５２８４６３）
【摘要】目的：探讨分析妇产科抑郁症的诊断与治疗。方法：回顾性分析１２０例孕产妇并出现产后抑郁症的临床资料。结果：
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｔｐｒｏｎｏｇｓｉｓｉｓｇｏｏｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｄｉａｎｏｇｓｅ；Ｒｅｍｅｄｙ
妇产科抑郁症多因女性生殖周期而相关的，其中包括月经前期抑郁、围绝经期、绝经期抑郁及产前抑郁、产后抑郁。在妇产科疾病中及一些手术中都可导致女性的抑郁症发生。而产后抑郁症是妇产科常见的精神类疾病。产后抑郁症是指产妇在分娩后产生的抑郁障碍，严重影响孕产妇的身心健康。资料表明：产后
ｃｒｕｄｅａｖｅｒａｇｅｄ（３９．２５ ±６．１６），ｗｉｔｈｎｏｒｍａｌＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎａｖｅｒａｇｅｔｏｔａｌｄｉｖｉｄｅｄ（３３．１１ ±８．４２）ｈｅｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｏｓｔｐａｒｔｕｍｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｆｃａｕｇｈｔｅａｒｌｙａｎｄｔｉｍｅｌｙａｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅ．ｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｉｍｅｌｙａｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅ

围产期抑郁症

3. 性欲下降：可以是性欲的减退乃至完全丧失。有些患者勉强被动维持有性行为，但
无法从中体验到乐趣。
4. 非特异性的躯体症状：常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、便秘、胃部烧
灼感、肠胃胀气等。 PND患者常常将其归因为“月子里受凉，没有养好，得了月子病”。
需要甄别的症状
孕产妇在孕期或分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易
形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生伤害婴儿的行为。
（三）躯体症状群
PND患者合并躯体症状的概率很高，有时躯体症状可能成为患者的首发症状或就诊主诉。
常见的躯体症状有：
1. 睡眠障碍：以入睡困难、易醒最为多见，而以早醒最具有特性。
2. 食欲及体质量下降：多数 PND患者表现为食欲下降，进食少。并常伴有体质量下降。
。
·精力不佳 / 感到疲惫，几乎每天如此。
·感到自我无价值或者有过度 / 不正常的罪恶感，几乎每天如此。
·难以集中精力或做出决定，几乎每天如此。
·频繁产生死亡、自杀的念头或是有自杀的打算。
·症状必须给社交、工作或生活的其他方面造成了极大的伤害。
三、鉴别诊断
1. 产后情绪不良 : 产后心绪不良（ baby blues ）是一种短暂性的适应不良状态，常在产
目。
常用心理评估量表简介：
1. 筛查量表：最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（
Edinburghpostnatal depressions
scale, EPDS ）。其次有产后抑郁筛查量表（ PDSS）、医院焦虑抑郁量表（ HADS）等。
（1）EPDS简介：EPDS是一个有效的 PPD自评筛选工具，于 1987 年由英国 Cox 等创制。

孕产妇围产期抑郁状况及其相关因素的调查分析

孕产妇围产期抑郁状况及其相关因素的调查分析目的调查孕产妇围产期的抑郁情况及相关因素。

方法选择200名孕产妇进行调查。

调查工具有抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁量表、焦虑自评量表、家庭环境量表等，分析孕产妇围产期的抑郁情况以及相关因素。

结果产前抑郁的主要相关因素有孕妇的文化程度和人格中的神经质，产后抑郁的主要相关因素有产妇的文化程度和情感表达。

结论围产期抑郁症与孕产妇的文化程度、神经质、家庭情感交流有关。

标签：孕产妇；围产期；抑郁围产期是女性患抑郁症的高发期，45%～65%的抑郁症发生在产后第1年。

围产期抑郁症包括产前抑郁症和产后抑郁症。

围产期抑郁症可增加妊娠期以及分娩时并发症、增加剖宫产率，影响孕产妇发挥社会功能，影响孕产妇正常的社会人际交往，导致不良妊娠结局，甚至可导致产妇自杀等严重后果[1]。

随着医疗卫生行业的发展，人们对围产期抑郁症的关注度也逐渐升高。

本研究通过调查围产期抑郁症的发病情况及相关因素，以期为临床预防和治疗提供依据，现报道如下。

1对象与方法1.1调查对象选择2012年6～12月在我院规律进行围产期的妊娠中晚期孕妇为调查对象。

纳入标准：①既往无精神病史以及家族史；②能够独立完成各调查问卷的内容；③知情同意。

共有200人纳入调查。

1.2调查方法分别于建立围产期保健手册时和在产后1周内进行调查。

1.2.1 孕期一般情况调查包括一般情况、病史、此次妊娠情况、配偶情况等。

1.2.2 分娩及产后情况调查包括方式、孕周、产程、产后出血、新生儿情况等。

1.2.3 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[2] 共有10个项目，涉及心境、乐趣、焦虑、自责、惊恐、睡眠障碍、应对能力、哭泣、悲伤、自伤。

每个条目0～3分记分。

总分0～30分，总分≥10分为由不同程度的抑郁，分数越高抑郁程度越重。

其强调评价的时间为过去1周。

1.2.4抑郁自评量表（SDS）[3]和焦虑自评量表（SAS）[4] SDS包括4组特异性症状20个条目：精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁性心理障碍。

孕产妇抑郁症筛查制度

孕产妇抑郁症筛查制度孕产妇抑郁症筛查制度：关注母婴健康的关键一环1. 引言在当代社会中，孕产妇抑郁症作为一种常见的心理健康问题，已经引起了广泛关注。

孕产妇抑郁症不仅对母亲的身心健康产生不良影响，还可能对胎儿和婴儿的发育造成长期影响。

为了提早发现孕产妇抑郁症的症状，许多地方已经开始实施孕产妇抑郁症筛查制度。

本文将围绕孕产妇抑郁症筛查制度展开探讨，从定义、重要性、实施方式和效益等方面进行深入分析。

2. 孕产妇抑郁症的定义孕产妇抑郁症，顾名思义，是指孕期或产后妇女出现的抑郁症状。

抑郁症是一种严重的情绪障碍，具有长期沉郁、失去乐趣和兴趣、自我否定等特征。

孕产妇抑郁症是全球范围内的常见问题，尽管它的发病率各地有所不同，但它对母婴健康的影响却是无可忽视的。

3. 孕产妇抑郁症的重要性孕产妇抑郁症不仅对母亲本人的身心健康产生负面影响，还可能对胎儿和婴儿的发育产生不良影响。

抑郁症病人的负面情绪会影响婴儿的母婴关系建立，增加早产、低出生体重和婴儿认知发展及行为问题的风险。

建立一个可靠的孕产妇抑郁症筛查制度，对于保障母婴的身心健康至关重要。

4. 孕产妇抑郁症筛查制度的实施方式孕产妇抑郁症筛查制度的实施方式因地区和医疗资源的不同而有所差异，但通常包括以下几个方面：4.1 问卷调查问卷调查是最常见的筛查方式之一。

医生或者护士会给孕产妇提供一份包含相关问题的问卷，通过评估其回答来判断其是否存在抑郁症状。

4.2 心理评估心理评估是一种更加客观的方法，它可以通过对孕产妇进行面对面的访谈和心理测试，来全面了解其心理状况。

4.3 家访由于有些孕产妇可能不愿意外出接受筛查，特别是产后恢复期的妇女，因此进行家访非常重要。

在家访中，专业人员可以观察孕产妇的言行举止，进一步判断其是否存在抑郁症状。

5. 孕产妇抑郁症筛查制度的效益建立孕产妇抑郁症筛查制度的效益多方面体现：5.1 早期发现和干预通过筛查制度，可以在早期发现患有孕产妇抑郁症的妇女，从而提供及时的心理援助和干预措施。

孕产期抑郁症的诊断及鉴别诊断

［3］Ahokas A ，Kaukoranta J ，Wahlbeck K ，et al．Estrogen deficiency in se-vere postpartum depression :successful treatment with sublingual physiologic 17beta-estradiol :a preliminary study ［J ］．J Clin Psychia-try ，2001，62(5):332－336．［4］Berger B ，Ｒothmaier AK ，Wedekind F ，et al．Presynaptic opioid recep-tors on noradrenergic and serotonergic neurons in the human as com-pared to the rat neocortex ［J ］．Br J Pharmacol 2006，148(6):795－806．(收稿日期:2019-01-31)通讯作者:乔宠，E-mail :qiaochong2002@163．com 文章编号:1003－6946(2019)04－0246－03孕产期抑郁症的诊断及鉴别诊断李佳钋，乔宠(中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳110003)中图分类号:Ｒ714.7文献标志码:B孕产期抑郁症又称围产期抑郁症(perinatal de-pression ，PND )，是妊娠期及分娩后或流产后出现的抑郁症状，包括产前抑郁症(prenatal depression )和产后抑郁症(postpartum depression ，PPD )。

孕产期抑郁症是围产期最常见的并发症之一，未经治疗的孕产期抑郁症可能对家庭、孕产妇和新生儿的生长发育产生严重负面影响。

1定义根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)定义，孕产期抑郁症并非一个独立的诊断条目，而是指在妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍，统称为重性抑郁障碍(major depressive disorder ，MDD )，伴围产期发作;或不完全符合重性抑郁障碍的诊断标准，但最近一次的发作是重性抑郁发作(major depressive episode )［1］。

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孕产期抑郁症的诊断
孕产期抑郁症又称围产期抑郁症, 是妊娠期及分娩后或流产后出现的抑郁症状, 包括产前抑郁症和产后抑郁症。

孕产期抑郁症是围产期最常见的并发症之一, 未经治疗的孕产期抑郁症可能对家庭、孕产妇和新生儿的生长发育产生严重负面影响。

孕产期抑郁症并非一个独立的诊断条目, 而是指在妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍, 统称为重性抑郁障碍,伴围产期发作;或不完全符合重性抑郁障碍的诊断标准, 但最近一次的发作是重性抑郁发作。

有研究表明, 产后6周是重性抑郁发作的高峰期, 而产后2～3个月和6个月则是轻度抑郁障碍发生的高峰期。

在临床和研究中, 即使在上述“围产期”或“产褥期”的范围内没有发作, 妊娠及产后1年的妇女
仍然可以满足产前抑郁症或产后抑郁症的诊断标准, 可被诊断为孕产期抑郁症。

由于缺乏客观性的躯体、实验室或影像学检查作为依据, 诊断孕产期抑郁症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查, 诊断主要建立在对症状学与病程的分析之上。

采集病史的过程中, 应特别关注(尤其与妊娠相关的) 抑郁、产后精神病、双相障碍个人史和家族史。

除体质量的变化和自杀观念外, 孕产期抑郁症的诊断标准中的症状必须是几乎每天都存在或能被观察到的, 即患者几乎每天或大部分时间都存在抑郁心境。

患者的主诉经常是失眠(深夜难眠、早醒) 、嗜睡或疲劳, 而有些患者则专注于抱怨无体征的身体不适, 临床上应判断这些主诉是否与特定的抑郁症状相关，如出现精神活动的紊乱, 如激越、迟滞则往往提示病情较严重。

对于怀疑孕产期抑郁症女性, 还应询问有关社会支持、物质/药物滥用及伴侣暴力等问题;若怀疑产后抑郁症存在躯体病因, 需要进一步进行体格检查。

如有需要, 应开展相关实验室检查, 一般推荐检查血红蛋白及促甲状腺激素。

产科应与精神心理科建立合作体系, 当患者存在伤害自己、婴儿或其他人的想法, 或已不能充分照顾自己或婴儿, 应立即转诊接受精神科评估, 以保障安全。

目前为止, 国际上主要沿用两个诊断标准: ①2010年, WHO制定和发布ICD-10抑郁发作诊断标准;②2013年, 美国精神医学会在DSM-5中提出的重性抑郁障碍诊断标准。

2001年, 在中国卫生部的支持下, 中华医学会精神病学分会发布的中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) , 提出了我国抑郁发作诊断标准。

虽然对孕产期抑郁症的诊断标准仍不统一, 但各标准描述相似, 孕产期抑郁症与其他时期发生的抑郁症临床表现和诊断病程基本相同, 其特征是悲伤、无价值或空虚感, 伴有意志活动减少、食欲不振和睡眠不足等身体症状, 严重者伴发消极意念和行为举动。